Gušavost- povećanje volumena štitne žlijezde uzrokovano različitim razlozima.

endemska struma obično se viđa u veliki broj ljudi koji žive na istom području, doživljavaju, zbog karakteristika tla i vode, nedostatak joda i soli. Biljna hrana nekih regija sadrži zanemarljivu količinu joda (onih područja koja su udaljena od mora), odnosno sa hranom osoba dobija nedovoljnu količinu. Endemska struma se smatra kada dijagnozu "gušavost" ili povećanje štitaste žlezde 1. stepena i više postavlja 5% dece i 30% odraslih.

Među zemljama ZND-a, takve regije su republike Zakavkazja, Centralne Azije, Srednjeg Povolga, regije Sibira, Urala, Bjelorusije i određene regije Ukrajine. Norma dnevne potrošnje joda kod odrasle osobe je od 100 do 200 mikrograma. Kada je unos joda ispod ove količine, počinje kompenzacijski porast štitne žlijezde, tj. razvija se endemska struma. Bolest se ne razvija kod svih stanovnika regije, u čijem se sastavu vode nalazi nedostatak joda.

Osim nedostatka joda, za nastanak strume su neophodni i drugi uzročnici: nedostatak proteina, vitamina i raznih elemenata u tragovima (cink, molibden, bakar, kobalt, selen) u hrani. U prisustvu viška količine kalcija, mangana i fluora u hrani, poremećena je apsorpcija joda u tijelu. Apsorpciju joda od strane štitne žlijezde ometa konzumiranje takozvanih proizvoda gušavosti, koji uzrokuju kompenzatorno povećanje žlijezde, izazivajući na taj način nastanak gušavosti. Za strumagenic proizvode i hemikalije(na primjer, lijekovi) uključuju one koji sadrže tiouracil, tiocijanat, derivate analgina, tioureu, perhlorat, polifenole. Namirnice koje mogu uzrokovati gušavost uključuju repu, rotkvice, kupus, soju, šargarepu, mango, rotkvice, breskve i kikiriki.

Određene strumagene supstance se javljaju u vodi i hrani u nehigijenskim uslovima.

S razvojem bolesti ulogu igra nasljedni faktor. Rijetko se javlja takav fenomen kao što je kretenizam, tj. ekstremna manifestacija gušavosti na pozadini oštre insuficijencije štitne žlijezde. Kretinizam je stanje koje karakteriše intelektualna insuficijencija, zakašnjeli fizički razvoj, rast, seksualni razvoj. Kod nedovoljnog unosa joda u organizam smanjuje se rad štitne žlijezde, tj. smanjuje se proizvodnja toksina i hormona trijodtironina. Po zakonu povratne informacije, nedostatak ovih hormona izaziva povećanje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču, koji proizvodi hipofiza. Tireostimulirajući hormon stimulira štitnu žlijezdu, izazivajući tako njen kompenzatorni porast.

Guša je po svom obliku difuzna (ako je štitna žlijezda ravnomjerno uvećana) i nodularna (kada je povećan samo dio žlijezde).

Gušavost je podijeljena na stupnjeve prema klasifikaciji SZO:

0 stepen - nema gušavosti
I stepen - gušavost se osjeća palpacijom, ali se vizualno ne otkriva
II stepen - gušavost se utvrđuje vizualno i palpacijom

Da bi se utvrdila tačna veličina štitne žlijezde, pacijentu se propisuje ultrazvuk, koji otkriva i oblik guše.

Ovisno o sigurnosti funkcije štitne žlijezde, razlikuju se:

Eutireoidna struma, tj. s normalnom funkcijom štitne žlijezde
hipotireoidna struma, tj. sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde

Polovina pacijenata ima dijagnozu gušavosti sa normalno očuvanom funkcijom štitnjače. Kod većine preostale polovine pacijenata funkcija žlijezde je blago smanjena, što se utvrđuje samo analizom krvi na hormone.

U ranoj fazi bolesti, uz dovoljnu funkciju štitne žlijezde, pacijent se može žaliti na nelagodu u grlu i vratu, kao što je osjećaj pritiska na vratu, netolerancija na odjeću sa uskim kragnama, šalove. Sa povećanjem štitaste žlijezde javlja se osjećaj kompresije okolnih organa, u ležanju osjećaj stiskanja vrata prelazi u osjećaj gušenja, osjećaj nemogućnosti gutanja. Sa značajnom veličinom gušavosti, može se razviti poremećaj kardiovaskularnog sistema i zatajenje srca zbog stiskanja krvnih žila.

Dijagnoza endemske strume.

Dijagnoza endemske strume postavlja se na osnovu palpacijskih znakova povećanja štitaste žlijezde kod pacijenata koji žive na području koje karakteriše nedostatak joda u vodi i hrani. Pacijentu se propisuje ultrazvučni i scintigrafski pregled štitne žlijezde, test krvi za ispitivanje hormona štitnjače.

Liječenje endemske strume.

Metodu i taktiku liječenja propisuje liječnik, na osnovu težine bolesti. One. kod manjih povećanja štitaste žlezde, kada nema patologije vida (I stepen gušavosti), propisuje se lek, kao što je kalijum jodid, kao i dijeta koja sadrži hranu bogatu jodom.

Kod smanjene funkcije štitnjače propisuje se hormonska terapija: analozi hormona štitnjače ili kombinirani lijekovi (levotiroksin, tireotomija). Unos takvih lijekova provodi se paralelno s kontrolom dinamike količine hormona u krvi.

Kod nodularnog oblika gušavosti, kada su čvorovi dovoljni velike veličine, brzorastućih i stiskajućih okolnih organa i tkiva, propisano je hirurško liječenje. Nakon operacije, pacijentu se propisuje hormonska terapija kako bi se spriječili recidivi.

Prevencija endemske strume.

Prevencija bolesti je individualna i masovna.

Individualna profilaksa se obično propisuje pacijentima nakon operacije štitne žlijezde, osobama koje privremeno borave na području koje je endemično po gušavosti, kao i osobama koje direktno rade sa strumagenim supstancama.

Jod je vitalni element u tragovima za ljude. Potreban je za stvaranje hormona štitnjače - tiroksina i trijodtironina. Tijelo prima jod iz hrane, vode, zraka. Zapravo, više od 90% dnevne doze dolazi iz hrane. Ali ne može se svako pohvaliti savršeno izbalansiranom ishranom. Stoga organi i sistemi moraju uključiti kompenzacijske mehanizme u potrazi za ravnotežom supstanci neophodnih za zdravlje. Šta je endemska gušavost, kako se dijagnosticira i liječi?

Endemska struma - mehanizam razvoja

Endemska gušavost je povećanje štitaste žlijezde (TG) koje se zasniva na nedostatku unosa joda iz hrane i vode zbog nedostatka ili male količine ovog mikroelementa u okruženje.

Ljudi koji žive u geografskim područjima gdje je ova hemikalija manjkava imaju povećan rizik od progresivnog povećanja štitnjače.

Šta se dešava u organizmu u ovom slučaju? Ako zbog prehrambenih navika u pojedinim regijama stanovnici pate od nedostatka joda, onda štitna žlijezda gubi sposobnost da proizvodi svoje hormone u potrebnom obimu i kvalitetu. Kao odgovor na to, hipofiza - smještena u mozgu i kontrolira aktivnost štitne žlijezde - počinje intenzivno proizvoditi hormon koji stimulira štitnjaču (TSH).

Prema statistikama SZO, oko 30% svjetske populacije živi u regijama s nedostatkom joda. A otprilike 10% stanovnika svijeta već ima bolesti povezane s nedostatkom ovog kemijskog elementa u tijelu.

Promjene TSH u organizmu ukazuju na hormonalne poremećaje. Ako se sintetizira u velikim količinama, tada počinje proces proliferacije, odnosno rast žljezdanog tkiva organa. Formirana funkcionalna hipertrofija, odnosno uporno povećanje štitne žlijezde, koje se naziva gušavost.

Štitna žlijezda je najvažniji organ unutrašnjeg lučenja čovjeka. Proizvodi hormone: tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), koji su uključeni u regulaciju metabolizma, procesa rasta i razvoja. Funkcije ovih hormona izuzetno su važne za normalno funkcionisanje organizma u razvoju. Njihov nedostatak kod djece naglo usporava formiranje skeleta i razvoj centralnog nervni sistem, prijeti pojavom endemskog kretenizma.

Štitna žlijezda je odgovorna za proizvodnju hormona kao što su tiroksin i trijodtironin, koji su uključeni u regulaciju metabolizma, procesa rasta i razvoja.

Kod kongenitalne hipotireoze, rano zamjenska terapija, što će osigurati adekvatnost mentalnog i fizičkog razvoja.

Sporadičnu strumu treba razlikovati od endemske strume - bolesti praćene povećanjem štitaste žlijezde zbog nekog štetnog unutrašnji faktori tjelesne funkcije, uglavnom genetski određene.

Endemska gušavost: patogeneza, simptomi i liječenje - video

Klasifikacija: difuzne, nodularne, multinodularne i druge varijante

Struktura strume ukazuje na jedan od njegovih tipova:

• difuzno - ujednačena struktura uvećanog organa;
• nodularno - prisutnost gustih formacija u tkivu;
• mješovito - prisustvo znakova obje vrste.

Multinodularna struma - prisutnost u štitnoj žlijezdi više od jedne nodularne formacije bilo koje veličine, koje se određuju palpacijom (palpacijom), vizualno ili ultrazvukom. Čvorovi se mogu nalaziti blizu ili na udaljenosti jedan od drugog, imati različito porijeklo:

• parenhimski;
• cistična;
• koloidni.

Čvorovi imaju glatku površinu i jasnu konturu.

Endemska struma se funkcionalno izražava na različite načine, pa se dešava:

• eutireoidna - nivo hormona je u granicama normale;
• hipotireoza - smanjena količina hormona;
• hipertireoza - prekomjeran rad štitne žlijezde (pojavljuje se rijetko).

Lokalizacija čvorova može biti jednosmjerna ili dvosmjerna.

Faktori i glavni uzroci nastanka

Endemska struma je često uzrokovana ne samo nedostatkom joda, već i brojnim predisponirajućim faktorima:

Kompenzacijsko povećanje volumena endokrinog organa kao reakcija na nedostatak joda često ne rješava problem održavanja optimalne razine hormona štitnjače, pada zbog niske koncentracije mikroelementa u tkivu - razvija se hipotireoza. Kao odgovor, povećava se proizvodnja tirotropina, što uzrokuje difuznu strumu, a zatim i čvorove.

Drugi uzrok strume je poremećena sinteza tiroglobulina u endemskim regijama, proteina iz kojeg se proizvodi tiroksin.

Prema savremenim medicinskim podacima, štitna žlijezda može biti uništena i autoimunim bolestima. To su patološka stanja u kojima tijelo proizvodi antitijela koja ciljaju zdrave stanice i tkiva tijela. I opet, štitna žlijezda pokušava da se odbrani tako što povećava svoju veličinu. I neko vrijeme uspijeva održati hormonsku ravnotežu. Smanjenje funkcionalne aktivnosti nastaje postupno u obliku latentne hipotireoze, što znači prisutnost početne faze endemične gušavosti.

Simptomi i stupnjevi bolesti

Rani simptomi mogu proći nezapaženo, osoba loše zdravlje otpisuje na stres ili druge bolesti. Manifestacije početne faze zavise od toga koliko su jaki kompenzacijski mehanizmi zahvaćenog organa. Prvi znakovi su:

• letargija i slabost;
• brz fizički zamor;
• srčane manifestacije: stiskanje iza grudne kosti, prekidi u srčanom ritmu;
• migrena.

U budućnosti, kada guša postane vizualno vidljiva tokom bolesti, pojavljuju se simptomi kao što su:

• neugodan osjećaj stezanja u vratu, pulsiranje;
• osjećaj kome pri gutanju;
• znojenje i iritacija u grlu;
• suhi kašalj, ponekad napadi astme.

Prema stepenu povećanja veličine štitaste žlezde, endemska struma se deli na faze:

1. Nula (0) - nema strume;
2. Prvi (I) - gušavost se utvrđuje palpacijom, ali je vizualno nevidljiva;
3. Drugi (II) - gušavost je vidljiva golim okom.

Prema definiciji SZO, štitna žlijezda se smatra uvećanom ako je veličina svakog od režnjeva pri palpaciji veća od distalne (gornje) falange palca ispitivanog pacijenta.

Dijagnoza endemske strume kod djece i odraslih

Prvi pregled kod endokrinologa uključuje vizualni pregled i palpaciju (palpaciju) štitne žlijezde.

Normalno, tkivo štitaste žlezde je elastično i mekano, sa glatkom površinom. Veličine variraju od 18 do 20 cm 3 za ženke i do 25 cm 3 za mužjake. U idealnom slučaju, štitna žlijezda uopće nije opipljiva ili je vrlo slabo palpabilna.

Prvo, doktor napravi lagani klizni pokret rukom duž prednje površine vrata od vrha do dna (pacijent može stajati ili sjediti), zatim palčevima obje ruke detaljnije proučava oba režnja štitaste žlijezde i prevlaka.

Provodeći ove manipulacije, endokrinolog procjenjuje sljedeće parametre:

• veličina i prisutnost nodularnih formacija;
• gustina konzistencije (treba biti meko-elastična);
• ujednačenost površine (glatka, reljefna);
• bol.

Fizički procjenjujući stanje pacijenta, ljekar daje smjer za dalji pregled. Laboratorijske pretrage uključuju sljedeće krvne pretrage:

1. O količini hormona T3, T4 i tireotropina. Ako je T4 na donjoj granici, T3 na gornjoj, a tireotropin je povišen, onda postoji opasnost od razvoja hipotireoze. Dijagnoza se postavlja ako su T3 i T4 ispod normale, a tirotropin je premašio gornju granicu.
2. Odrediti nivo tireoglobulina. Što je viši nivo tireoglobulina, to manje joda ulazi u tijelo (što je veći njegov nedostatak) - to se odnosi na ljude bilo koje dobi.

Standardne opće pretrage krvi i urina na gušavost nisu dovoljno informativne, ne pokazuju gotovo nikakve promjene.

Glavna dijagnoza se provodi ultrazvukom. Ovo potvrđuje difuznu strumu, ponekad sa fibroznim žarištima - zbijeno vezivno tkivo. Struktura tiroidnog tkiva je heterogena, sa smanjenom ehogenom gustinom.

medicinski savjet ultrazvučna dijagnostika(ultrazvuk) radi na osnovu određivanja ehogenosti - sposobnosti tkiva da reflektuje zvučne talase.

Klinička slika na ultrazvuku imat će karakteristične karakteristike ako se sumnja na nodularnu endemsku strumu:

• multinodularni oblik je češći od pojedinačnih formacija;
• brtve su okrugle ili ovalne, rjeđe - nepravilnog geometrijskog oblika;
• obrisi čvorova mogu biti oštri ili mutni;
• zvuk se reflektuje, u pravilu, srednjeg intenziteta, ali unutar njih mogu imati područja niske ehogenosti (nakupljanje krvi) ili visoke (kalcifikacije);
• među čvorovima mogu biti adenomi i maligni tumori - karcinomi.

Ako su čvorovi maligni, to će ukazivati ​​na sljedeće znakove:

• zamućen obris;
• čvrsta struktura;
• povećana gustina odjeka;
• stvaranje kalcifikacija (u gotovo polovini slučajeva karcinoma štitnjače);
• oticanje regionalnih limfnih čvorova.

Ako se pronađe bilo koji čvor u štitnoj žlijezdi, indicirana je dodatna studija - biopsija. Pod kontrolom ultrazvuka, specijalist uvodi posebnu tanku iglu u formaciju, a zatim uz njenu pomoć uzima mikroskopski uzorak tkiva za dalju laboratorijsku analizu i dijagnozu.

Prema strukturi razlikuju se dvije glavne vrste nodularne endemske strume:

1. Parenhimski - izražava se povećanjem broja funkcionalno aktivnih epitelnih ćelija u organu. Struktura je mikrofolikularna (mnogo malih vezikula). Često se formiraju parenhimski čvorovi, koji ipak ne gube glavnu funkciju organa. Opasan je jer vremenom može postati maligni.
2. Koloidno - karakterizira stvaranje velikih folikula preplavljenih koloidom (proteinskom tekućinom), sa spljoštenim epitelom. Struktura štitne žlijezde sastoji se od mnogih folikula sa viskoznom sluzi unutar. To je koloid - dio normalnog zdravog tkiva žlijezde, njegovu osnovu čine jod i tireoglobulin. Vjeruje se da ćelije tijela rade s različitim aktivnostima i opterećenjem. Područja koja imaju vodeću ulogu u sintezi hormona dobijaju gušću strukturu (u poređenju sa ostatkom tkiva). Njihov pojačan rad izaziva vazodilataciju na ovim mjestima kako bi se ubrzali metabolički procesi. Količina koloida u folikulima se povećava, njegov odliv se pogoršava. Hormonska aktivnost takve strume je obično smanjena.

Vrijedi napomenuti da su 90% formacija u štitnoj žlijezdi takozvani koloidni čvorovi. Smatraju se najbenignijim od svih pečata. Iako na pozadini koloidne strume, često se opaža stvaranje cista, kalcifikacija i krvarenja.

Biopsija će pokazati sljedeće:

• povećanje volumena homogene koloidne mase na pozadini malog broja epitelnih stanica štitnjače je koloidna struma;
• nedostatak proteinske tečnosti, mnogo ćelija epitela štitaste žlezde, značajna primesa krvi zbog stvaranja novih krvnih sudova – parenhimskih.

Diferencijalna dijagnoza

Brojne bolesti imaju simptome slične endemskoj gušavosti. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je diferencijalna dijagnoza. Potrebno je isključiti kroničnu upalu štitne žlijezde Hashimoto i Riedel. Također ih karakterizira povećanje veličine tijela i normalna ili smanjena proizvodnja hormona.

1. Kod autoimunog tiroiditisa (Hashimoto), krvni test će pokazati visok sadržaj antitireoidnih antitijela, a punkcija će pokazati nakupljanje limfoidnog infiltrata.
2. Fibrozni tiroiditis (Riedel) karakterizira povećana gustoća zahvaćenog organa i prisustvo adhezija s obližnjim tkivima.
3. Maligni čvor može se prepoznati po brzom rastu, značajnoj gustoći i neaktivnosti. Biopsija će pokazati prisustvo atipičnih ćelija na pozadini uvećane regije limfni čvorovi.

Tretman

Plan liječenja ovisi o funkcionalnom stanju štitne žlijezde i stadijumu bolesti. Ako je dijagnoza postavljena na početku bolesti, dovoljna je terapija lijekovima. U nodularnom obliku, kada su formacije sklone rastu i predstavljaju opasnost zbog svoje veličine ili izazivaju sumnju na onkologiju, izvodi se kirurška operacija.

Medicinska terapija

Ako je štitna žlijezda neznatno uvećana, a njeni hormoni su u granicama normale, liječnik će se ograničiti na prepisivanje kalijum jodida. Pacijent mora uzimati ovaj lijek u određenim kursevima sa obaveznim pauzama.

Ako se razvije funkcionalna insuficijencija, tada se pacijentu propisuju analozi lijekova prirodnih hormona - lijekovi Euthyrox, L-thyroxine, Levothyroxine ili kombinirani agensi:

• Tireot;
• Novotiral.

Takvim pacijentima je prikazano periodično praćenje krvnih pretraga.

Kod primarnog hipotireoze i nekih mješovitih oblika strume, tireoidin ili trijodotironin su efikasni. Sadrže ekstrakt štitne žlijezde stoke. Doze lijekova izračunavaju se pojedinačno, uzimajući u obzir dob pacijenta i karakteristike tijeka bolesti.

Uz pravilnu terapiju, veličina štitne žlijezde se smanjuje nakon nekoliko mjeseci. Ako se to ne dogodi, endokrinolog dodatno prilagođava dozu ili zamjenjuje lijekove.

Lijekovi koji se koriste u terapiji štitnjače, na slici

Jodomarin - lijek za prevenciju i liječenje endemske strume
Tablete kalijum jodida često se propisuju ako je štitna žlijezda blago uvećana
Tireotom tablete - kombinirani lijek za liječenje endemske strume
L-tiroksin - hormonski lijek koji se koristi u terapiji štitnjače
Trijodtironin je efikasan u primarnoj hipotireozi

Hirurška metoda terapije

Resekcija štitne žlijezde (tireoidektomija) po mogućnosti se provodi na odjelima endokrine kirurgije, koji su opremljeni posebnim operacionim salama.

U slučaju ograničene lezije radi se hemistrumektomija (odstranjivanje jednog režnja) ili subtotalna (djelomična) resekcija štitne žlijezde.

Operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• kod malignih tumora (hitna, potpuna resekcija);
• s benignim formacijama, ako je veličina čvorova veća od 3 cm (planski, djelomična resekcija);
• at brz rastčvorovi, što dovodi do kompresije okolnih organa (čvorovi ili jedan režanj žlijezde se uklanjaju);
• s retrosternalnom lokacijom gušavosti, koja pritišće dušnik ili jednjak.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za hiruršku intervenciju. Popratne akutne bolesti ili egzacerbacije hroničnih mogu biti privremene.

Posebna priprema pacijenata za resekciju potrebna je zbog poremećene funkcije štitnjače. Od velikog značaja su:

• osiguravanje psihičke i fizičke udobnosti pacijenta;
• kompletna dijeta;
• prevencija infekcija usne šupljine i nazofarinksa.

Prilikom tiroidektomije, opća anestezija se koristi kada je pacijent bez svijesti, ili kombinovana, kada je osoba pri svijesti, ali ne osjeća bol i ne osjeća emocije; ponekad se koristi lokalna anestezija.

Prema načinu uklanjanja gušavosti, operacije su:

• šupljina - klasični rez;
• endoskopski - kada doktor radi uz pomoć posebne opreme (instrumenata i video kamere) kroz pristup od 1,5-2 cm;
• robotski - kroz šav u pazuhu (najmodernija i najnaprednija metoda).

Dijeta

Dijeta za endemsku strumu stvara povoljnu pozadinu za oporavak. Obavezno ga je pratiti.

Glavni faktor razvoja endemske strume je nedostatak unosa joda zbog geografskog položaja područja (centralni i Severni Kavkaz, Ural, Karelija, Transbaikalija, Kirgistan, itd.)

Istovremeno, količina masne i kolesterolom bogate hrane se minimizira, a iz prehrane se isključuju brzi ugljikohidrati i hrana koja stimulira lučenje probavnih enzima.

Dnevnu prehranu treba preispitati uzimajući u obzir opća pravila:

• količinu proteina u hrani treba povećati, a masti i ugljikohidrata, naprotiv, treba smanjiti;
• životinjski proteini se moraju dobiti uglavnom iz ribe i morskih plodova, nemasnog mesa;
• preferirani način termičke obrade: kuhanje na pari, kuhanje, pečenje u pećnici;
• važno je u svakodnevnoj prehrani imati raznovrsno svježe voće i povrće;
• slatkiše, čokoladu treba zamijeniti sušenim voćem i medom;
• možete koristiti jodiranu sol za kuhanje;
• voda za svakodnevnu upotrebu ne smije biti prezasićena kalcijem i, ako je moguće, obogaćena jodom.

Dozvoljeni proizvodi:

• riba i drugi morski plodovi - skuša, losos, smuđ, jetra bakalara, alge morske alge, lignje, škampi, dagnje - bogati su fosforom i jodom;
• salate od povrća od krastavaca, paradajza, spanaća, cvekle, šargarepe, peršuna, kopra i dr.;
• nemasno meso i perad;
• svježe voće i bobice, posebno dragun, kivi, grožđe, jabuke, trešnje, borovnice;
• meko kuvana jaja, proteinski omleti (žumanca ne treba zloupotrebljavati);
• fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi niskog sadržaja masti - svježi sir, kefir, pavlaka, jogurt;
• nemasni i blagi tvrdi sir, doktorska kobasica;
• orasi - orasi;
• gljive - bijele sušene;
• maslinovo ulje, puter (sa oprezom);
• sušeni kruh, krekeri, keksi;
• biljne infuzije, slab crni čaj ili kafa, napitak od šipka.

Preporučeni proizvodi-rekorderi za sadržaj joda - galerija

Redovna konzumacija bilo koje morske hrane savršeno će nadoknaditi zalihe joda u tijelu. Morske alge - pristupačan proizvod bogat jodom
U dragulju nema toliko joda kao u algi, ali mnogo više ljudi voli njegov ukus.
Feijoa iz Južne Amerike - egzotičan izvor joda
Pravi lider u sadržaju vrijednog mikroelementa, koji raste u našim geografskim širinama, je spanać
Par kivija dnevno - ukusno i zdravo
Bijele gljive sadrže 350 mikrograma joda na 100 g

Namirnice koje treba izbjegavati ili ograničiti:

• Cruciferous (brokula, karfiol i bijeli kupus, repa, rotkvica, rotkvica, repa), soja su goitrogeni proizvodi koji sprečavaju apsorpciju joda;
• masno meso (janjetina, guska) i kobasice, kobasice, dimljeno meso, riblje konzerve;
• iznutrice (jetra, srce, želuci);
• umaci, začini, marinade, majonez, senf;
• bogata prva jela;
• pečenje i slastičarstvo;
• riblji kavijar;
• svinjska mast, margarin;
• kakao, gazirana pića, jaka kafa i čaj;
• alkohol.

Napominjemo da kafu ili sok od pomorandže možete piti 2-3 sata nakon uzimanja lijekova za endemsku strumu. Ova pića negativno utiču na apsorpciju joda i sintezu hormona štitnjače.

Pekarske i konditorske proizvode ne treba koristiti kod bolesti štitnjače
Soja spada u strumogene proizvode koji sprečavaju apsorpciju joda.

Ostale karakteristike načina života ljudi s endemskom strumom podrazumijevaju odbijanje sunčanja u prisustvu čvorova ili ozbiljnih funkcionalnih poremećaja organa, sumnju na formacije niske kvalitete. Isto vrijedi i za posjetu sauni. Strogo je zabranjeno svako zagrijavanje područja štitne žlijezde.

Ako otkrivena gušavost ne sadrži čvorove, a štitna žlijezda se nosi sa svojim glavnim zadatkom - dopušteno je sunčati se i posjećivati ​​kupku, uz uzimanje odgovarajućih lijekova.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Pravovremeni, pravilno odabrani tretman obećava povoljan ishod: funkcija štitnjače se obnavlja ili liječnik odabire hormonsku nadomjesnu terapiju na individualnoj osnovi.

Komplikacije se razvijaju rijetko, uglavnom uz snažno povećanje volumena štitne žlijezde ili značajno smanjenje sinteze hormona:

• kompresija jednjaka (može poremetiti proces jedenja);
• stezanje traheje (provocira probleme s disanjem);
• povreda susjednih živaca i krvnih žila;
• prekidi srčanog ritma - aritmija, bradikardija (kao rezultat hipotireoze);
• krvarenje u tkivu štitne žlijezde;
• upalni proces u štitnoj žlijezdi - strumitis;
• maligne neoplazme;
• miksedem - ekstremni stepen hipotireoze, izražen jakim edemom organa i tkiva;
• kretenizam - demencija (kao rezultat nedostatka hormona štitnjače).

Prevencija - preporuke za prevenciju bolesti kod pacijenata različite dobi

Efikasna prevencija stanovništva endemičnih regija gušavosti je upotreba kuhinjske jodirane soli. Važno je znati da već pripremljenu hranu morate posoliti, jer se element u tragovima uništava tokom termičke obrade. Prehrana treba biti uravnotežena i raznolika, uključivati ​​morske plodove, morske alge.

Endemska struma, odnosno njen difuzni oblik, najčešća je bolest nedostatka joda kod beba. Otprilike 30% patologija nalazi se u djece adolescencija(13-15 godina i više).

Statistike pokazuju porast učestalosti ove bolesti u protekloj deceniji za više od 5%. Ovaj pokazatelj je posljedica nepovoljne ekologije okoliša, kao i ishrane, siromašne mineralima i vitaminima.

Dječja gušavost je, po pravilu, izraženija. Osim toga, bolest se može zakomplikovati kašnjenjem u intelektualnom i fizičkom razvoju - endemski kretenizam. Stoga je prevencija preporučljiva provoditi već od perioda trudnoće budućim majkama, a djeci - od najranije dobi, prema uputama pedijatra i endokrinologa.

Endemska struma prijeti mnogim patološkim stanjima. Ali bolest se može i treba spriječiti. Štaviše, vrlo je lako to učiniti. Dovoljno je prilagoditi prehranu i način života - to će vas spasiti od većine problema povezanih s radom najvažnijeg organa endokrinog sistema - štitne žlijezde.

Bolesti zbog nedostatka joda

Prisutnost patoloških procesa u štitnoj žlijezdi javlja se kod gotovo svake druge osobe na Zemlji. I češće žene pate od bolesti štitne žlijezde.

Glavni uzroci bolesti štitne žlijezde uključuju:

nedostatak joda ( glavni razlog) ili njegov višak (sastaje se mnogo rjeđe);

Izloženost zračenju, toksinima, drugim štetnim faktorima okoline;

genetski faktor;

Autoimuni procesi;

Hirurška intervencija;

Negativni efekti lijekova.

Bolesti zbog nedostatka joda su urgentni javnozdravstveni problem u mnogim zemljama svijeta. Prema podacima SZO, oko 2 milijarde stanovnika Zemlje nalazi se u stanju nedostatka joda, što dovodi do razvoja bolesti kao što su endemska gušavost, hipotireoza, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju, kretenizam. Otklanjanje nedostatka joda znači rješenje jednog od društveno najznačajnijih problema čovječanstva.

Poslednjih decenija XX veka. ljudi su ozbiljno zabrinuti zbog ovog problema. Kao rezultat toga, postignut je napredak u prevazilaženju nedostatka joda: u nizu zemalja koje se nalaze u uslovima najvećeg prirodnog nedostatka joda (Kina, Indija, Bangladeš, Indonezija, zemlje Latinska amerika), implementacija programa jodne profilakse dovela je do eliminacije bolesti uzrokovanih nedostatkom joda.

Nedostatak joda može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi i dovesti do razvoja agresivnih oblika karcinoma štitnjače, kao i:

Kod žena - do neplodnosti, teškog toka ili pobačaja;

U fetusa i novorođenčeta - do urođenih malformacija;

Kod djece - za zaustavljanje rasta, smanjenje mentalnih performansi;

Kod odraslih i starijih osoba - do rane pojave ateroskleroze.

Bolesti zbog nedostatka joda uključuju:

Anomalije u razvoju štitne žlijezde - odsustvo, pomak, nepravilno polaganje organa;

Gušavost - povećanje štitne žlijezde, u početku difuzno, zatim nodularno i multinodularno;

Hipotireoza - smanjenje funkcije štitnjače zbog nedostatka joda;

Tirotoksikoza - povećana funkcija štitnjače;

Povećana osjetljivost štitne žlijezde na izlaganje radijaciji. Ilustracija ove bolesti je tužno iskustvo Černobila. U uvjetima nedostatka joda, štitna žlijezda, koja je dugo bila lišena adekvatne količine joda, počinje aktivno hvatati apsolutno sav jod, uključujući i radioaktivni, ako se oslobodi. Ovaj proces završava razvojem karcinoma štitnjače, posebno kod djece.

Da su ljudi koji su stradali u černobilskoj katastrofi primali adekvatnu količinu dobrog joda i barem redovno konzumirali jodiranu so, mogla bi se izbjeći masovna oboljenja štitne žlijezde!

Kao što je spomenuto, nedostatak joda dovodi do raznih problema povezanih ne samo sa štitnom žlijezdom, jer njeni hormoni regulišu metaboličke procese i odgovorni su za rast i razvoj centralnog nervnog sistema i ljudskog mozga. Uz nedostatak joda, mozak se formira defektno. A već u prenatalnom periodu ne dolazi do pravilnog polaganja struktura koje će biti odgovorne za pažnju i pamćenje. Dijete će lošije učiti u školi samo zato što je njegova majka u trudnoći unosila malu količinu joda. Ako je trudna žena ranih datuma ne provodi jodnu profilaksu, ne konzumira adekvatnu količinu joda, tada uskraćuje svom djetetu mogućnost da ima visok nivo inteligencije. Kretinizam nedostatka joda- najteža manifestacija nedostatka joda. Riječ je o teškom poremećaju mentalnog i fizičkog razvoja djeteta koji onemogućava.

Ranije su u zemljama s teškim nedostatkom joda postojala čitava naselja kretina, na primjer, u Švicarskoj, koja je danas prosperitetna. U ovoj planinskoj zemlji živjeli su niski mentalno retardirani ljudi sa ogromnim gušama. Bio je to veliki problem za državu, jer je rehabilitacija i liječenje pacijenata koštalo ogroman novac. U stvari, ti ljudi nisu mogli sami sebi da služe. Ovaj problem je riješen uvođenjem sistematske jodne profilakse i donošenjem zakona o jodiranju soli. Trenutno u Švicarskoj gotovo da i nema kretina - svi građani zemlje jedu jodiranu sol, primajući tako svakodnevno potreban iznos jod.

Nažalost, u proteklih 20 godina ljudi s kretenizmom ponovo su se počeli sastajati na teritoriji Ruske Federacije. Za vrijeme Sovjetskog Saveza ovaj problem je izbjegavan - sve do 1970-ih. uspostavljena je prevencija bolesti uzrokovanih nedostatkom joda. Prema izvještajima, gušavost je u to vrijeme bila minimalizirana, a slučajevi kretenizma bili su rijetki. Tih godina radile su ambulante protiv gušavosti, radila se profilaksa u školama, a stanovništvo je jelo jodiranu so. Do kraja 1970-ih. preventivni sistem je sveden na minimum, a u proteklih 20 godina bilježimo porast broja oboljenja štitne žlijezde povezanih prvenstveno s nedostatkom joda. Gornji Altaj, Tuva su regioni sa izraženim prirodnim nedostatkom joda, gde su trenutno zabeleženi ekstremni oblici oboljenja štitne žlezde, kretenizam.

Danas, prema epidemiološkim istraživanjima, svaki peti Rus ima poremećaje u strukturi štitne žlijezde, uključujući gušavu. Prije svega, djeca reagiraju na nedostatak joda. Gušavost kod djeteta je osnova za nastanak čvorova, kao i za razvoj ozbiljnih bolesti štitne žlijezde u budućnosti.- o

Funkcionalna aktivnost štitne žlijezde i njene bolesti

Sve bolesti štitaste žlezde manifestuju se njenom različitom funkcionalnom aktivnošću.

Prilikom utvrđivanja prirode funkcioniranja štitne žlijezde govore o tri stanja:

hipotireoza;

euterija;

tireotoksikoza.

Kada doktor kaže da je pacijent u euteroidnom stanju, to znači da nema nikakvih poremećaja. Ako u ovom slučaju uradimo test krvi na hormone štitnjače (St. T3, St. T4) i na hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), onda će svi ovi pokazatelji biti u granicama normale.

hipotireoza- Smanjena funkcija štitne žlijezde. Analiza krvi kod bolesnika s hipotireozom će pokazati prisustvo nekih promjena koje će se izraziti u smanjenju nivoa T3, T4 i istovremeno u porastu tireostimulirajućeg hormona.

tireotoksikoza- Povećana funkcija štitne žlijezde. U nalazu krvi bolesnika sa tireotoksikozom može se uočiti povećanje nivoa T3, T4 i istovremeno smanjenje nivoa tireostimulirajućeg hormona (TSH).

Postoji nestručno mišljenje da ako je TSH nizak, onda to znači da je smanjena funkcija štitne žlijezde. Ovo nije istina! TSH se proizvodi u endokrinoj žlijezdi mozga (hipofizi) i "glava" je štitne žlijezde. Ako štitna žlijezda iz bilo kojeg razloga ne radi dobro, hipofiza je prisiljena proizvoditi puno TSH, signalizirajući štitnoj žlijezdi da hormoni nisu dovoljni. U analizi u ovom slučaju, nivo TSH će biti povećan.

Povišen nivo TSH signal je da štitna žlezda ne radi dobro, odnosno da osoba ima hipotireozu. Suprotno tome, ako je nivo TSH nizak, to znači da štitna žlijezda radi u prekomjernom režimu, osoba ima tireotoksikozu. Ovo je signal štitnoj žlijezdi da proizvodi manje hormona.

hipotireoza

Sindrom hipotireoze i njegove kliničke maske Sindrom hipotireoze (smanjena funkcija štitnjače) ima živopisne kliničke manifestacije. Pacijent se može žaliti na loše osjećanje.

U ovom slučaju primjećuju se sljedeći simptomi:

slabost;

bezrazložna pospanost;

natečenost;

Žutilo kože;

Sklonost ka zatvoru;

Bradikardija (smanjenje otkucaja srca);

chilliness;

debljanje;

Kršenje menstrualnog ciklusa i neplodnost kod žena;

Smanjen libido kod muškaraca.

Kod hipotireoze se usporavaju svi metabolički procesi u organizmu, što doprinosi nastanku niza poremećaja i bolesti.

Dakle, otkriveni poremećaji u radu tjelesnih sistema mogu biti povezani s hipotireozom. Uz njega se često nalazi kamenje žučna kesa, bolesti gastrointestinalnog trakta. Može doći do promjena na elektrokardiogramu, karakterističnih za bolesti srca. Ponekad se nađe povišen nivo kreatinina, ali to ne znači da je funkcija bubrega oštećena. Mnogi pacijenti s neprepoznatom hipotireozom dugo se neuspješno liječe od depresije. Hipotireoza je nezgodna. Može se sakriti pod sljedećim kliničkim maskama:

Kardiovaskularne bolesti;

Reumatološke bolesti;

gastrointestinalne bolesti;

Dermatološke bolesti;

Ginekološke bolesti;

Psihoneurološke bolesti.

Zanimljiva činjenica:

Utvrđeno je da 8 do 14% pacijenata koji su upućeni psihijatru ili psihoterapeutu s dijagnozom depresije zapravo pati od hipotireoze.

Manifestacije hipotireoze nisu specifične. Ali uvijek, ako pacijent ima pritužbe na rad drugih tjelesnih sistema, neće biti suvišno odrediti nivo hormona koji stimulira štitnjaču kao glavnog markera štitne žlijezde. Ovakva provera će biti posebno važna za osobe koje u porodici imaju oboljenja štitne žlezde, koja su bila praćena hipotireozom. Takav skrining (pretraga) za ove pacijente će biti obavezan.

Jedan od poznatih istraživača koji proučavaju hipotireozu, Anthony Wittman, sistematizirao je indikacije za aktivni skrining hipotireoze. Ova sistematizacija je prikazana u tabeli 2.

Hronični autoimuni tiroiditis kao uzrok hipotireoze

U većini slučajeva uzrok hipotireoze je kronični autoimuni tireoiditis (CAIT). Po autoru se zove Hashimotov tiroiditis.

Prvi opis hroničnog autoimunog tiroiditisa pojavio se u članku japanskog doktora Hakarua Hašimota 1912.

tabela 2

Indikacije za skrining na hipotireozu

HAIT je bolest štitne žlijezde, koja se zasniva na genetskom slomu koji dovodi do kvara u imunološkom sistemu. Suština je da tijelo počinje proizvoditi antitijela na tkivo vlastite štitne žlijezde, koja djeluju na njene stanice (tireocite) na način da se one uništavaju i zamjenjuju funkcionalno neaktivnim vezivnim tkivom. Tako je u štitnoj žlijezdi sve manje aktivnih stanica, a s vremenom se rad žlijezde smanjuje - funkcija stvaranja hormona prestaje.

Ovaj proces se vremenom produžava. Prvo, kada dođe do takozvanog imunološkog napada i uništavanja stanica štitne žlijezde, rezerva hormona koju su te stanice sadržavale se oslobađa u krvotok. Počinje da se razvija prolazna prolazna tireotoksikoza - višak hormona. Vremenom to prođe. U roku od mjesec dana hormoni kruže krvlju i izazivaju one simptome koji su karakteristični za višak hormona štitnjače. Nakon toga se stanice ne obnavljaju, a funkcija štitne žlijezde se smanjuje. Osoba razvija hipotireozu. Prvo, subklinički, kada su promjene vidljive samo na analizama, pacijent još nema pritužbi. S vremenom se počinju pojavljivati ​​simptomi bolesti. A ako se blagovremeno ne pristupi liječenju, osoba pada u komu, tzv. meksidematozna koma.

"Mexidema" znači "edem sluzokože". Kod meksidema u čovjeku sve nabubri, uključujući i unutrašnje organe. Kako izgleda osoba s nekompenziranom teškom hipotireozom? Jezik ne staje u usta, mijenja se ton glasa, temperatura tijela je niska i pojavljuje se otok. Ova dijagnoza se može postaviti i bez rezultata testova, jer se osoba mijenja spolja. Nedostatak proizvodnje hormona štitnjače je usporavanje i prestanak svih metaboličkih procesa u organizmu. Ako se ne započne pravovremeno liječenje, bolest može dovesti do smrti. Do danas su ljudi s dijagnozom "hipotireoidne kome" prilično rijetki, jer je ovu bolest lako otkriti: dovoljno je uzeti krvni test na hormon koji stimulira štitnjaču (TSH). Ako je rezultat testa viši od normalnog, pacijent ima hipotireozu i potrebno ga je liječiti.

Ako je TSH iznad normalnog, a TK i T4 u granicama normale, sumnja se na blagu disfunkciju štitnjače, odnosno subklinički hipotireozu. U tom slučaju, doktor će zamoliti pacijenta da ponovo uradi test za 4-6 meseci. A ako je nivo TSH povišen, pacijentu će biti propisano liječenje.

Ako je TSH povišen u krvi trudnice, ne treba čekati, potrebno je odmah propisati liječenje. Budući da je za zdrav razvoj fetusa izuzetno važno da štitna žlijezda majke radi stabilno.

Ako u analizi doktor vidi povećan TSH i smanjen nivo T3 i T4, dijagnoza hipotireoze mu je apsolutno jasna. U tom slučaju liječenje treba započeti odmah. Dalje, pogledajmo kako to učiniti.

Metode liječenja

Terapija koja se propisuje za dijagnozu "hipotireoza kao posljedica hroničnog autoimunog tireoiditisa" tzv. zamjena. Nadoknađujemo tijelu ono što nedostaje štitnoj žlijezdi. Liječenje se provodi uz pomoć hormonskih lijekova - hormona štitnjače. Na isti način se liječi i hipotireoza, koja se kod ljudi razvila nakon operacije štitnjače.

Kod kroničnog autoimunog tiroiditisa može se povući analogija sa takvom bolešću kao što je dijabetes. Pacijent s dijabetesom ne proizvodi vlastiti inzulin i cijeli život je prisiljen da ga ubrizgava. Ovdje je situacija slična: tijelo pacijenta ne proizvodi hormone štitnjače, pa je potrebno njihov nedostatak nadoknaditi zamjenskim lijekovima.

Danas na tržištu postoji mnogo preparata hormona štitnjače. Ovi preparati su savremeni, pročišćeni. Sadrže ili samo tiroksin, ili kombinacije tiroksina s jodom ili trijodtiraninom.

Preparati tiroksina se propisuju u količini od 1,6-1,8 μg 1 kg (po 1 kg tjelesne težine) dnevno. Ako govorimo o takvoj dozi, podrazumijeva se da se radi o potpunoj zamjenskoj dozi lijeka.

Kod HAIT-a, koji na kraju dovodi do hipotireoze, proces odumiranja funkcije štitnjače se vremenom produžava. Takvom pacijentu se ne dodjeljuje odmah puna zamjenska doza. U ovom slučaju bilo bi ispravno fokusirati se na rezultate testova pacijenta, kao i na njegovo opće stanje.

Ako je pacijent s hipotireozom mlada osoba, tada se odmah može dati puna zamjenska doza. Ako se radi o starijoj osobi, dozu treba postepeno povećavati, jer će svi organi aktivno hvatati hormone koje nisu primili, što može dovesti do komplikacija, poput kvara kardiovaskularnog sistema.

Hipotireoza je bolest kod koje je učinak terapije jasno vidljiv. Pacijent se oporavlja pred našim očima!

Nakon imenovanja terapije, ima smisla provjeriti nivo TSH ne prije nego nakon 1,5-2 mjeseca.

Ovaj indikator se polako mijenja i konačno se manifestira u svojoj normalnoj vrijednosti tek 4-6 mjeseci nakon početka liječenja.

Ako prije tretmana pacijent ima otok, suhu kožu, prekomjernu težinu, tada poslije na početku liječenja stanje pacijenta se poboljšava. Uz HAIT, liječenje hormonima štitnjače će biti doživotno. Ovi lijekovi ne doprinose razvoju gojaznosti.

Postoji zabluda da ako uzimate hormone, možete se pokriti dlakama i udebljati. Ovo apsolutno nije istina! Naprotiv, osoba će smršaviti. Ako se radi o ženi, onda će kompenzacijom hipotireoze vratiti svoju reproduktivnu funkciju.

Kod predoziranja hormonima štitnjače, glavna nuspojava je tahikardija, povećanje broja otkucaja srca. U tom slučaju se doza smanjuje, a rad kardiovaskularnog sistema se po pravilu vraća u normalu. Uz pravilan tretman hormonima štitnjače, život osobe sa hipotireozom se ne razlikuje od života zdravih ljudi. U svijetu postoji ogroman broj ljudi s dijagnozom hipotireoze. Preparati tiroksina u SAD su, na primjer, najčešće propisivani lijek.

Ako osoba ima subkliničku hipotireozu i nema jasnih manifestacija simptoma bolesti, greškom se može liječiti od poremećaja metabolizma lipida, ginekoloških problema, a da se ne sumnja da su uzrok poremećaja manji kvarovi u radu štitne žlijezde. Stoga ima smisla provjeriti funkciju štitnjače i isključiti problem ili započeti liječenje.

Ako primijetite kvarove u radu bilo kojeg sistema u vlastitom tijelu, uzmite analizu na TSH. Možda je uzrok vaših tegoba disfunkcija štitne žlijezde.

Ko može dobiti hipotireozu

Hipotireoza se može javiti kod ljudi koji su imali operaciju štitnjače. Funkcija štitnjače se često smanjuje nakon operacije. Takvi pacijenti bi također trebali primati hormonsku zamjensku terapiju.

Takođe se može razviti hipotireoza kod ljudi koji se liječe za povećanje funkcije štitnjače lijekovima koji blokiraju ovu funkciju.

Postoji također centralni hipotireoza. U ovom slučaju problem nije u samoj štitnoj žlijezdi, već u hipofizi - proizvodi se nedovoljna količina tireostimulirajućeg hormona. Neke bolesti hipofize dovode do toga. Ako oboljela hipofiza ne može "natjerati" štitnu žlijezdu na rad, razvija se hipotireoza. Takvog pacijenta treba liječiti i tiroksinom.

tireotoksikoza

Sindrom tirotoksikoze i njegove kliničke maske

tireotoksikoza- Povećana funkcija štitne žlijezde. U ovom slučaju, dijagnoza se može postaviti "sa praga". Takav pacijent će biti potpuna suprotnost osobi koja pati od hipotireoze. Biće to mršava osoba, nervozna, emotivna. Za takvog pacijenta vrlo su tipične fraze: „Jedem, ali mi nije bolje“, „Ljudi oko mene kažu da sam postao previše razdražljiv“. Ruke mu drhte, osjeća se vrućina, tahikardija - puls je preko 100 otkucaja u minuti. Takav pacijent može imati i oftalmopatiju (ispupčene oči), imaće povećanu štitnu žlijezdu, iako postoje oblici bolesti kada se ne uočavaju vanjske promjene.

Simptomi tireotoksikoze:

razdražljivost;

tahikardija;

Tremor (malo drhtanje prstiju ispruženih ruku);

Povećanje štitne žlijezde, vidljivo golim okom;

Oftalmopatija (povećanje očnih jabučica).

Tireotoksikoza se dijeli na sljedeće vrste:

Imuni - zasniva se na autoimunoj bolesti štitnjače;

Neimuno - bazira se na multinodularnoj toksičnoj strumi, tireotoksikozi izazvanoj jodom.

Tireotoksikoza je češća među mladim ljudima.

I više žena nego muškaraca! U starijoj dobi je teže prepoznati tireotoksikozu: pacijent objašnjava svoje stanje promjenama vezanim za dob. Ali morate se liječiti i posjetiti ljekara u bilo kojoj dobi!

Greyesova bolest i drugi uzroci tireotoksikoze

Gravesova bolest, Graves-Basedowova bolest ili difuzna toksična struma je najčešći uzrok tireotoksikoze (posebno kod osoba mlađih od 40 godina).

Ovo je autoimuna bolest, koja je zasnovana na genetskom defektu, a takođe i kod koje se stvaraju antitela protiv tkiva štitne žlezde. I oni, moglo bi se reći, "tjeraju" ćeliju štitne žlijezde da aktivno proizvodi i oslobađa vlastite hormone u krv. Ova antitijela obavljaju funkciju tireostimulirajućeg hormona hipofize: "sjednu" na ćelijski receptor i počinju stimulirati proizvodnju hormona. A kada TSH "dođe", nema gde da se "zakači" - mesto zauzima antitelo. Stoga ćemo u analizi pacijenta sa dijagnozom tireotoksikoze uočiti smanjen nivo TSH, ali povećan nivo hormona T3 i T4.

Često, Gravesova bolest može biti izazvana stresom, depresijom i zaraznom bolešću. Izbijanje ove bolesti uočeno je tokom ratova. Ali stres ne treba smatrati glavnim uzrokom bolesti, on samo provocira ono za šta je organizam bio genetski predisponiran.

Također, uzroci tireotoksikoze mogu biti:

Upotreba velikih doza joda;

Predoziranje tabletama tiroksina, naziva se tirotoksikoza lijekovi;

Multinodularna toksična struma može uzrokovati tireotoksikozu kod osoba starijih od 40 godina. Ovo više nije autoimuna bolest, već nedostatak joda. U tom slučaju, čvorovi na štitnoj žlijezdi proizvode višak hormona. Simptomi ove bolesti su slični. Mogu nastati komplikacije u radu kardiovaskularnog sistema. Endokrina oftalmopatija je isključena - karakteristična je samo za Gravesovu bolest.

Metode liječenja

Postoje sljedeće metode liječenja tireotoksikoze:

Tireostatici (lijekovi koji blokiraju funkciju štitne žlijezde);

Hirurškom intervencijom - štitna žlijezda se uklanja i, u pravilu, potpuno;

Terapija radiojodom - pacijent prima radioaktivni jod koji se nakuplja u tkivu štitne žlijezde i, relativno govoreći, "isključuje".

Koja je suština metode terapije radiojodom?

Pacijentu se nudi da popije otopinu radioaktivnog joda ili kapsulu koja ga sadrži. Nakon toga, element u tragovima počinje selektivno akumulirati u štitnoj žlijezdi. Ova metoda se uspješno koristi oko sto godina kako u Evropi tako iu Americi.

Često se pacijenti boje da će radioaktivni jod negativno utjecati na tijelo u cjelini? Ne, ovaj jod će se akumulirati isključivo u tiroidnom tkivu štitne žlijezde.

Ova metoda je i zgodna i efikasna. U Americi se ovaj zahvat radi ambulantno. U Rusiji je hospitalizacija predviđena 2-3 dana. Glavni nedostatak metode: ako je gušavost velika, vjerojatno će biti potrebno nekoliko sesija. Općenito, metoda je sigurna, efikasna i jeftina.

I hirurška intervencija i terapija radiojodom rezultiraju hipotireozom. Ali ako odaberete između stanja hipotireoze i tireotoksikoze, prvo će biti povoljnije za ljudsko tijelo. Hipotireoza je lako nadoknaditi: jedna tableta tiroksina dnevno i ne bi trebalo biti nikakvih problema. A tireotoksikoza dovodi do nepovratnih promjena: poremećaja srčanog ritma i cirkulacije krvi.

Prije slanja pacijenta na operacijski stol ili propisivanja terapije radiojodom, liječi se tireostaticima - lijekovima koji blokiraju funkciju štitne žlijezde. Tireostatici se ne mogu koristiti beskonačno, prepisuju se na maksimalno 1,5 do 2 godine.

Nakon ovog perioda samo 20% oboljelih se oporavi, a u 80% se bolest vraća i potrebne su drastičnije mjere. Stoga je vjerovatnoća izlječenja tireostaticima mala. Propisuju se za brzu kompenzaciju tireotoksikoze i suočavanje s njenim vrlo ozbiljnim srčanim komplikacijama.

Antitireoidni lijekovi imaju nuspojave. Mogu negativno utjecati na krv, uzrokujući leukopeniju - smanjenje leukocita u krvi.

Ako tireostatici ne pomognu, u pravilu postoji potreba za hirurškom intervencijom. U većini slučajeva uključuje potpuno uklanjanje štitne žlijezde (tireoidektomija).

Uz potpuno uklonjenu štitnu žlijezdu i pravilno odabranu zamjensku terapiju za hipotireozu, možete voditi punopravni način života: baviti se sportom, raditi, rađati djecu.

Eutireoza

Kod eutireoze, funkcija štitne žlijezde i hormoni koje ona proizvodi su normalni.

Postoji čitava grupa bolesti koje se javljaju u pozadini normalnog rada štitne žlijezde. Hajde da ih razmotrimo.

Gušavost- Povećanje štitaste žlezde. Dijagnoza gušavosti se postavlja ako volumen štitne žlijezde prelazi 18 ml kod žena i 25 ml kod muškaraca.

Zašto se struma tako zove? Ptice imaju karakterističan izrast na vratu - gušavost. Naravno, ovo nije štitna žlijezda (vidi sliku 9). Kod ptica guša se koristi za skladištenje hrane. Ova izraslina deformiše vrat i jasno je vidljiva. Ako osoba ima povećanu štitnu žlijezdu, njegova guša će biti vidljiva i golim okom.

Najčešće se difuzna eutireoidna struma javlja zbog nedostatka joda u prehrani. Ako nema dovoljno joda, štitna žlijezda se povećava kako bi proizvodila potrebnu količinu hormona.

Rice. 9. Izraslina u obliku strume deformiše vrat i jasno je vidljiva.

Ako osoba ima povećanu štitnu žlijezdu, njegova guša će biti vidljiva i golim okom.

Štitna žlijezda u uvjetima nedostatka joda "skuplja svoje mrvice", povećava se, formira se gušavost. Ako ne intervenišete i ne otklonite nedostatak joda, prije ili kasnije će se poremetiti i funkcija štitne žlijezde, razviti će se hipotireoza.

U Rusiji su u stara vremena govorili da se štitna žlijezda povećava od ljudske škrtosti, koja otiče vrat kao vreća. Naravno da nije. Povećanje žlijezde ne nastaje zbog škrtosti, već zbog nedostatka dovoljne količine joda u ishrani.

Skulptori Helade prikazali su boginju plodnosti Heru s povećanom štitnom žlijezdom - takozvanom strumom. Sa slika Rubensa, Dürera, Ingresa i Matissea gledaju nas vlasnici jednako zaobljenih vrata. Endokrinolozi ne sumnjaju: sve ove ljepotice su bile bolesne. Rimski car Komod je vjerovatno također patio od difuzne netoksične strume.

Štitna žlijezda se može povećati ravnomjerno i ne zbog formiranja čvorova, već zbog općeg povećanja. Takvo povećanje će se zvati difuzno, i gušavost se, respektivno, naziva difuzna.

U 90% slučajeva, difuzna netoksična struma je bolest zbog nedostatka joda. Štitna žlijezda se povećava kako bi organizmu obezbijedila hormone u uslovima nedostatka potrebne količine joda.

endemska struma- ovo je povećanje štitne žlijezde, karakteristično za određeno područje. Svaka peta osoba koja živi u našoj zemlji ima povećanu štitnu žlijezdu, što je povezano sa nedostatkom joda. Kada bi se nedostatak joda potpuno eliminirao u Rusiji, tada bi bilo mnogo manje ljudi s difuznom netoksičnom strumom.

Razboriti Napoleon nije volio da u svoje trupe regrutuje vojnike koji žive u planinskim Alpima. Ti ljudi su po pravilu bili slabi, gušavi, glupi - nisu se mogli boriti.

Svi su patili od disfunkcije štitne žlijezde zbog nedostatka joda.

Difuzna sporadična struma nije bolest zbog nedostatka joda. Povećanje štitne žlijezde u ovom slučaju ovisi o genetskoj predispoziciji organizma.

Kod ranije spomenute Gravesove bolesti i kroničnog autoimunog tiroiditisa (CAIT), štitna žlijezda se također difuzno povećava.

Postoje metode za diferencijalnu dijagnozu ovih bolesti (vidi tabelu 3).

Tabela 3

Metode diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače

Dakle, ako su antitijela normalna, nema strukturnih promjena, TSH je normalan, doktor postavlja dijagnozu "difuzna netoksična struma".

U 90% slučajeva uzrok bolesti je nedostatak joda. Liječenje se provodi uz pomoć jodnih lijekova.

Bilješka: jako je bitno da su to lijekovi, a ne dijetetski suplementi!

Metode liječenja

U pravilu, liječenje se propisuje na 6-12 mjeseci. Tek nakon ovog perioda možete vidjeti rezultat. Štitna žlijezda se nije povećala u jednom danu - neće se smanjiti za jedan dan. Neophodno je imati strpljenja i čekati pozitivan rezultat, uzimajući lijekove striktno prema preporuci ljekara.

U pravilu, dobar učinak nakon imenovanja jodnih preparata uočava se kod djece. Difuzna netoksična struma se izliječi prilično lako - volumen žlijezde se vraća u normalu. To ne znači da morate zaboraviti na prevenciju: jodirana sol u prehrani, jodni lijekovi u preventivnim dozama.

Odraslo tijelo nije toliko osjetljivo na jodne lijekove. Stoga se tokom liječenja jodnim preparatima dopunjuju i preparati hormona štitnjače. Za šta su oni potrebni? Hormoni utiču na nivo TSH. Neophodno je da nivo TSH padne na donju granicu norme, tako da ne deluje stimulativno na tkivo štitaste žlezde.

Kod odraslih je najoptimalnija kombinacija preparata joda sa preparatima tiroksina u liječenju difuzne netoksične strume.

Na ruskom farmaceutskom tržištu postoje lijekovi koji kombiniraju i tiroksin i jod.

Difuzna netoksična struma nema poseban učinak na ljudski život. Vanjske promjene kod ove bolesti se obično ne primjećuju. Gušavost rijetko dostiže ogromnu veličinu koja sprečava osobu da diše, guta. Najčešće se bolest otkriva tokom ciljanih pregleda, skrining studija.

Ali gušavost se mora liječiti. Prije ili kasnije u njemu će se formirati čvorovi. Difuzna netoksična struma je prestadija nodularne strume. Zbog toga je veoma važno da se blagovremeno konsultujete sa lekarom i počnete da uzimate lekove u ranoj fazi bolesti.

Nodularna i multinodularna struma

Čvor je formacija u štitnoj žlijezdi veličine 1 cm ili više.

Ako je ultrazvukom potvrđeno prisustvo čvorova, možemo reći da pacijent ima nodularnu strumu, a to je već ozbiljna bolest.

Čvorovi imaju tendenciju rasta. Oni će vršiti pritisak na dušnik, jednjak, stišćući ove organe - pacijentu će biti teže da diše i guta. I s vremenom će ti čvorovi početi proizvoditi višak hormona štitnjače, što može dovesti do tireotoksikoze, poremećaja srčanog ritma u starosti.

Ako na vrijeme izliječite difuznu netoksičnu gušu, a zatim ne zaboravite na prevenciju, ove negativne posljedice može izbjeći.

Kada se pojave čvorovi u štitnoj žlijezdi, pacijent neće uvijek osjećati nelagodu. Sve ovisi o veličini ovih čvorova, što se može osjetiti. Ako endokrinolog tokom palpacije otkrije prisustvo pečata, pacijentu će se preporučiti da to učini Ultrazvuk je glavna metoda za dijagnosticiranje nodularnih formacija.

O metodama pregleda štitaste žlezde više ćemo govoriti u sledećem poglavlju. Ovdje ćemo početi govoriti o pregledu nodalnih formacija.

Ultrazvuk može pokazati nekoliko vrsta čvorova:

samac– ako postoji samo jedan čvor;

multinodularna struma– ako ima mnogo čvorova;

formiranje konglomerata– ako je mnogo čvorova u blizini.

Ako ultrazvuk ukaže na prisutnost formacija manjih od 1 cm u promjeru, radi se o fokalnim (gušavim) promjenama. Fokalne promjene su predstadij čvora. Ali ova situacija je reverzibilna. Ako na vrijeme odaberete pravi tretman, tada se može izbjeći stvaranje čvorova!

Ako se pronađe čvor prečnika većeg od 1 cm, on se mora probušiti, tj. biopsija punkcije tankom iglom. Razmotrimo kako se to izvodi.

Uzima se špric sa iglom i pod kontrolom ultrazvuka (na vrat se pacijentu postavlja ultrazvučni senzor) vrši se punkcija - punkcija. Igla prolazi kroz kožu, mišić i ulazi u tkivo štitne žlijezde.

Doktor jasno vidi na ekranu gde ide igla. Apsolutno sigurno: doktor neće promašiti i neće probiti ono što nije potrebno, tako da pacijent ne treba da brine.

Ne treba da se plašite i odložite posetu lekaru!

Što se prije sazna rezultat i postavi dijagnoza, to će liječenje biti efikasnije.

Bez punkcije nemoguće je govoriti o liječenju bolesnika s nodularnom strumom, jer se ispod čvora može sakriti tumor, možda čak i maligni. I, bez ispitivanja ćelijskog sastava formacije, liječnik ne može s točnošću utvrditi da se radi o banalnoj gušavosti s nedostatkom joda ili opasnom tumoru. Danas je rak štitne žlijezde sve češći. I to češće kod muškaraca nego kod žena. Osim karcinoma, može se pojaviti i adenom. Opisujući rezultate punkcije, morfolog će to nazvati folikularna neoplazija. Takva dijagnoza također ukazuje na potrebu hirurške intervencije. U fazi punkcije nemoguće je razumjeti da li je u pitanju adenom ili rak.

Zaključak "nodularna koloidna struma" sugerira da pacijent ima čvor u štitnoj žlijezdi, čiji je uzrok nedostatak joda. Nije tumor. U ovom slučaju, pacijentu je potrebno samo dinamičko promatranje.

Čvor neće nestati niti se riješiti. Ali, na sreću, neće moći da se ponovo rodi. Treba ga pratiti - jednom godišnje uraditi ultrazvuk. Također je potrebno napraviti test na hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) kako biste saznali kako funkcionira štitna žlijezda. Ako je nivo TSH na donjoj granici norme, onda morate poduzeti sljedeći korak - izvesti scintigrafija tiroidne žlezde.

Ova studija uključuje unošenje određene radioaktivne oznake u ljudsko tijelo. Uvodi se radioaktivni jod ili tehnecij. Izotop se akumulira u onim područjima štitne žlijezde koja su sposobna proizvoditi mnogo hormona. Ako se nakon ove procedure u zaključku pojavi "vrući čvor", to znači da je čvor počeo aktivno funkcionirati, odnosno proizvoditi višak hormona. Takvom pacijentu će biti propisano ili kirurško liječenje ili sesije terapije radiojodom.

Nodularna i multinodularna struma može postojati u prisustvu difuzno povećane štitne žlijezde. Takvim pacijentima će biti propisani preparati joda ili tiroksina kako bi se smanjio ukupan volumen štitne žlijezde i spriječilo stvaranje novih čvorova u zdravom tkivu.

Sa već postojećim čvorovima nemoguće je ništa učiniti, ali u našoj je moći spriječiti stvaranje novih! Doista, vrlo često njihovo formiranje ne završava na jednom čvoru, a pacijent može razviti takozvanu bolest gušavosti - stvaranje novih nodularnih formacija u određenim vremenskim intervalima.

Postoji mišljenje: bolje je ne dirati čvor, ne probušiti. To je pogrešno. Ako osoba ima rak, vrlo je važno da ga identifikujete što je ranije moguće - to je ključ pravovremenog liječenja i oporavka. Rak štitne žlijezde jedan je od rijetkih karcinoma koji se danas može potpuno izliječiti.

karcinom štitne žlezde

Oblici karcinoma štitnjače mogu biti različiti. Dokazano je da se u regijama gdje postoji prirodni nekompenzirani nedostatak joda, nalaze njegovi teži oblici. Tamo gdje nema nedostatka joda, oblici ove bolesti će biti blaži, tzv. diferencirani. Lakše se leče. Prema statistikama, samo 5-10% tumora štitnjače je maligno.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma štitnjače.

papilarni karcinom(80-85% od ukupnog broja malignih tumora štitaste žlezde). Tumor raste vrlo sporo i obično se javlja u jednom režnju žlijezde. Na sreću, većina pacijenata sa papilarnim karcinomom štitnjače se oporavlja.

Folikularni karcinom(5-10% svih neoplazmi žlijezde). Drugi najčešći maligni tumor štitne žlijezde. Češće se otkriva u zemljama u kojima postoji nedostatak joda u ishrani. Obično se ova vrsta raka ne proteže dalje od štitne žlijezde, ali ponekad može metastazirati u pluća i kosti.

Anaplastični karcinom - rijedak tip malignog tumora štitne žlijezde (5% od ukupan broj maligne neoplazme žlezde). Može utjecati na limfne čvorove, pluća i jetru i prije otkrivanja primarnog žarišta.

Medularni karcinom - ovaj tumor proizvodi hormon kalcitonin, koji se može naći u krvi pacijenta.

Faktori rizika za rak štitnjače:

zračenje. Zračenje ne daje dodatnu snagu tijelu, a posebno negativno djeluje na štitnu žlijezdu. Tragedija u nuklearnoj elektrani u Černobilu dokazuje ovu tezu. Milioni ljudi tada, 1986. godine, bili su izloženi radioaktivnim padavinama;

nasledna stanja. Ljudi sa određenim nasljednim stanjima također imaju povećan rizik od razvoja raka štitne žlijezde. Na primjer, Gardnerov sindrom i porodična polipoza su povezani sa povećanim rizikom od raka štitnjače;

spol i starost. Benigni tiroidni čvorovi se češće javljaju kod žena nego kod muškaraca. Većina slučajeva papilarnog i folikularnog karcinoma otkriva se u dobi od 30-50 godina;

Nezdrav način života. Poznato je da pušenje posebno šteti organima koji se nalaze u glavi i vratu!

Upalna bolest štitne žlijezde

Upalna bolest štitne žlijezde nije povezana ni s nedostatkom joda niti s genetskom predispozicijom. Infekcija je uzrok upale. Nažalost, niko nije imun od njih.

Najčešća bolest ove vrste je subakutni de Quervainov tiroiditis. Ovo je virusna bolest. U pravilu je moguće pronaći vezu između prenesene virusne bolesti i razvoja subakutnog de Quervainovog tiroiditisa.

Simptomi bolesti:

Akutni bol u vratu;

Povećanje tjelesne temperature;

Također, ultrazvuk će pokazati karakteristične promjene u tkivu štitne žlijezde.

Ova bolest se liječi glukokortikoidi, prednizon. Učinak uzimanja ovih lijekova će se očitovati dovoljno brzo: bit će primjetan oštro pozitivan trend u krvnim testovima, razina ESR će se smanjiti. Postepeno će se doza prednizolona morati smanjiti. Ova bolest je potpuno izliječena. Međutim, postoji mogućnost recidiva.

Osobe koje su imale de Quervainov subakutni tiroiditis treba da izbjegavaju virusne respiratorne bolesti, preporučuje se vakcinacija protiv gripe, nošenje maski u periodu masovnih infekcija i prevencija gripe.

Štitna žlijezda i naslijeđe

80% bolesti je povezano s nedostatkom joda. Preostalih 20% ne može se objasniti samo nedostatkom joda.

Naslijeđe igra važnu ulogu u nastanku bolesti štitnjače. Najčešće su autoimune bolesti naslijeđene.

Ovo hronični autoimuni tiroiditis(Hashimotov tireoiditis) - bolest kod koje osoba dolazi do smanjenja funkcije štitnjače, i Gravesova bolest(Graves-Basedow), ili autoimuna toksična gušavost, kod kojih dolazi do povećanja funkcije štitne žlijezde.

Obe bolesti su autoimune, odnosno povezane su sa slomom imunog sistema usled genetske predispozicije. Ako je neko u porodici, čak i u desetoj generaciji, imao autoimunu bolest, postoji rizik da se ona ponovi kod potomaka. Najčešće se bolesti nasljeđuju po ženskoj liniji. Autoimune bolesti mogu biti praćene drugim poremećajima

u radu tela. Najčešći primjer je kombinacija Gravesove bolesti sa endokrinom oftalmopatijom (ispupčenje očiju). Tipičan primjer pacijenta je osoba sa gušavošću i ispupčenim očima (vidi sliku 10).

Rice. 10. Tipični simptomi - gušavost i ispupčene oči O-

Pušači češće pate od autoimunih bolesti štitne žlijezde nego nepušači, najčešće imaju i oftalmopatiju.

Endemska gušavost je povećanje štitne žlijezde, koje je uzrokovano nedostatkom joda u tijelu. Zdrav volumen žlijezde, u pravilu, kod žena ne prelazi 20 cm 3, a kod muškaraca - 25 cm 3. U prisustvu gušavosti ona je veća od datih dimenzija. Prema statistikama koje je nedavno objavila Svjetska zdravstvena organizacija, preko sedamsto miliona ljudi koji žive u područjima s nedostatkom joda pati od endemske strume (prema ICD-10 kodu - E01.0).

Imaju različite stepene funkcionalne insuficijencije žlezde. Četrdeset dva miliona ljudi ima dijagnozu stečenog oblika mentalne retardacije. Najnepovoljnije teritorije po sadržaju joda u životnoj sredini u našoj zemlji su Republika Karelija, oblast Volge, Kavkaz i doline Sibirskih reka.

Vrste

Endemska struma je različite vrste, na primjer:

• eutireoidni tip. U isto vrijeme, štitna žlijezda je povećana u veličini, ali normalan nivo hormoni su očuvani.
• hipotiroidni tip. Takva gušavost je u kombinaciji s hipotireozom, a uz to i smanjenom funkcijom štitnjače.
• hipertireoidni tip. Takvu strumu karakterizira pretjeran rad žlijezde.

Pored navedenih obrazaca, postoje i:

• Razvoj difuzne strume, u kojoj se štitna žlijezda ravnomjerno povećava.
• Multinodularna endemska struma. S razvojem takve strume, u masi žlijezde prisutni su čvorovi gušćeg tkiva.
• Razvoj mješovite gušavosti, kada se, paralelno s difuznim povećanjem, mogu osjetiti pojedinačni čvorovi u štitnoj žlijezdi.

Direktno u svojoj lokalizaciji, guša je jednostrana ili bilateralna. Zatim ćemo saznati koji su glavni uzroci pojave ove patologije, a također razmotriti stupanj bolesti.

Stepen endemske strume

Najčešće se razlikuju:

• 0 stepen - nema gušavosti.
• I stepen - gušavost se osjeća palpacijom, ali se ne otkriva vizualno.
• II stepen - gušavost se utvrđuje vizualno i palpacijom.

Da bi se utvrdila tačna veličina štitne žlijezde, pacijentu se propisuje ultrazvuk, koji otkriva i oblik guše.

Endemska struma: patogeneza bolesti

Kao što je već spomenuto, uzrok endemske strume je prvenstveno nedostatak joda u ljudsko tijelo. dešava se, na primjer, oštro. U takvom slučaju tijelo će prikupiti sve svoje kompenzacijske sposobnosti i čim se opskrba jodom obnovi, čovjeku će se vratiti normalan rad njegove štitne žlijezde, zbog čega neće doći do oštećenja drugih organa.

U pozadini razvoja kronične insuficijencije tako važnog elementa kao što je jod, situacija je mnogo složenija. Kao odgovor na smanjeni unos joda, u pravilu dolazi do povećanja tireocita, koji sintetiziraju hormone. Zbog povećanja zapremine ovih ćelija žlezde i jačanja njihovog rada, relativno normalna količina potrebnih hormona će se stabilizovati za kratko vreme. Ali nakon nekog vremena, proces njihove fibroze će postati neizbježan i čvorovi će se početi formirati. Ne znaju svi patogenezu endemske strume.

U pozadini dugotrajnog nedostatka joda, samo hipertrofija tireocita nije dovoljna. Mogu ne samo povećati veličinu, već se i intenzivno podijeliti. Kao rezultat toga, u tijelu postoji mnogo fibrozirajućih stanica, a to zauzvrat znači da postoje preduslovi za daljnje stvaranje difuzne nodularne strume.

Uzroci endemske strume su da štitna žlijezda, na pozadini razvoja sve većeg nedostatka joda, prolazi kroz nekoliko faza promjena u svojoj strukturi. Prvo, gušavost postaje difuzna eutireoidna, zatim multinodularna eutireoidna i na kraju multinodularna toksična.

Najčešći uzroci patologije

Endemska gušavost štitne žlijezde nastaje zbog nedostatka joda.

Većina uobičajeni uzroci Nedostatak joda su sljedeći faktori:

• Uzimanje određenih lijekova koji stimulišu izlučivanje joda iz organizma.
• Pojava bolesti probavni sustav, koji su praćeni kršenjem apsorpcije tvari potrebnih tijelu.
• Upotreba enterosorbenata.
• Razvoj kronične otkazivanja bubrega, što je praćeno pojačanim izlučivanjem joda.
• Pojava kongenitalnih anomalija žlijezde u obliku aplazije ili hipoplazije.
• Prisustvo prolaznih stanja koja su praćena nedostatkom joda. Primjer takvih stanja je trudnoća, uz djetinjstvo, pubertet i intenzivna fizička aktivnost. Osim toga, utječe i redoviti psihoemocionalni stres.
• Neznatan unos joda hranom.
• Nizak unos joda sa vodom.
• Prisustvo energetskog disbalansa.
• Razvoj kronične hipoksije.

Kada se raspravlja o uzrocima koji izazivaju razvoj endemske gušavosti, treba detaljnije razmotriti nedostatak ovog elementa u svakodnevnoj hrani. Većina stanovnika naše zemlje u prehrani gotovo da nema svježih morskih plodova s ​​ribom. Osim toga, malo ljudi razmišlja o korištenju jodirane soli za kuhanje.

Naravno, sam prijem neće u potpunosti nadoknaditi nedostatak joda. To je zbog činjenice da je jod vrlo hlapljiva tvar, koja brzo nestaje iz strukture kristala soli zbog ulaska zraka u njih. S tim u vezi, potrebno je skladištiti sol ne u soljenkama, već u staklenim ili metalnim posudama koje su dobro zatvorene poklopcem.

Konzumiranje značajne količine karfiola, a osim toga, pasulja i repe, prijeti razvojem nedostatka joda. To je zbog činjenice da ovi proizvodi sadrže previše goitrogenih tvari koje izazivaju pretjerani rast tkiva štitnjače.

Dakle, nedostatak joda prvenstveno nastaje zbog sljedećih faktora:

• Nedovoljan sadržaj joda u medijumu, kao i u pije vodu. Takve regije uključuju srednja traka Rusija, Ural, Altaj i Kavkaz.
• Neuravnotežena prehrana, na pozadini koje se ne jede dovoljno ribe, morskih algi, mliječnih proizvoda, heljde i zobene kaše.
• Sistematska upotreba određenih lijekova koji blokiraju apsorpciju joda.
• Prisutnost nasljedne predispozicije uz genetski defekt u proizvodnji hormona štitnjače.

Sada razmotrite kako se manifestuje prisustvo endemske gušavosti štitnjače kod pacijenata.

Simptomi

Simptomi gušavosti prvenstveno zavise od funkcija štitne žlijezde. Posebno često pacijenti se mogu žaliti na sljedeće senzacije:

• Pojava slabosti.
• Prisustvo niske fizičke izdržljivosti.
• Osećaj nelagodnosti u predelu srca.
• Pojava glavobolje.

Slični simptomi mogu se manifestirati čak iu ranoj fazi ove bolesti. Uz naknadni rast štitne žlijezde, pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

• Pojava osjećaja stezanja u vratu.
• Prisustvo poteškoća pri gutanju i disanju.
• Pojava suvog kašlja.
• Pojava napada astme.

Zanimljivo je napomenuti da je difuzni tip gušavosti najčešći oblik. Žene ga dobiju četiri puta češće od muškaraca. To je prvenstveno zbog povećane potrebe žena za hormonima ove žlijezde tokom puberteta, a osim toga i tokom trudnoće.

Treba imati na umu da doze preparata s jodom, prema preporukama, trebaju biti sljedeće:

• 50 mikrograma je norma za dojenčad.
• Djeca mlađa od sedam godina trebaju uzimati 90 mikrograma.
• 120 mikrograma je norma za djecu od sedam do dvanaest godina.
• Odrasli bi trebali uzeti 150 mikrograma.
• Trudnice i dojilje treba da konzumiraju 200 mcg.

Brojke i činjenice

Oko dvije stotine miliona ljudi na planeti pati od ove patologije. Nazivaju ga jednom od najčešćih katastrofa ljudi. Devedeset posto svih slučajeva gušavosti uzrokovano je nedostatkom joda. Učestalost gušavosti kod djece porasla je za šest posto u posljednjih deset godina. Danas je ova učestalost otprilike dvadeset pet posto svih endokrinoloških bolesti djece.

Svi bi trebali znati patogenezu endemske strume.

Komplikacije

Bolest može izazvati razne komplikacije. To obično uključuje:

• Prisustvo gušavosti. Ovo je stanje u kojem su sudovi koji odlaze iz srca komprimirani. To može dovesti do širenja srca na desnoj strani.
• Prisutnost kompresije jednjaka i dušnika.
• Pojava krvarenja u debljini štitne žlijezde.
• Pojava upale žlezde.
• Razvoj maligne degeneracije štitne žlijezde.

Da bi se spriječile komplikacije endemske strume, potrebno je pravovremeno podvrgnuti dijagnozi.

Dijagnoza patologije

Instrumentalna metoda za dijagnosticiranje gušavosti je ultrazvučni postupak. Zahvaljujući ovoj studiji utvrđuje se oblik bolesti, koji može biti difuzan ili nodularan.

U slučaju prisutnosti čvorova, može se propisati sonoelastografija - studija koja vam omogućava da odredite gustoću s elastičnošću nodularnih formacija. To vam omogućava da saznate koja je priroda patologije: benigna ili maligna. U istu svrhu radi se i dodatna biopsija štitne žlijezde. Između ostalog, radi pojašnjenja dijagnoze, provjerava se nivo hormona kao što su TSH i T4. Kod pacijenata sa ovom vrstom bolesti u pravilu je značajno poremećena ravnoteža hormona štitnjače. Zauzvrat, brzina izlučivanja joda u urinu je smanjena. Ali početna faza pregleda je prvenstveno palpacija. Ova metoda vam omogućava da uradite sljedeće:

• Određuje se veličina udjela oboljelog organa.
• Procjenjuje se jasnoća granice sa okolnim tkivima.
• Procjenjuje se konzistencija žlijezde. U ovom slučaju, liječnik obraća pažnju na znakove kao što su zbijanje, omekšavanje, nodularne formacije i njihova približna veličina.
• Procjenjuje se stanje limfnih čvorova uz prisustvo limfangitisa.

Pored palpacije, vrlo informativna, a ujedno i pristupačna metoda je, kao što je već napomenuto, ultrazvuk koji daje sljedeće informacije:

• Tačna širina, debljina i visina režnjeva.
• Veličina isthmusa.
• Potpune informacije o građi tijela, a pored toga i o njegovoj homogenosti.
• Prisutnost nodularne formacije i njene točne dimenzije.
• Stepen obima pojedinačnih akcija. Takođe se ispostavlja ukupan volumen štitne žlijezde.
• stanje okolnog tkiva.

Koji je tretman za endemsku strumu?

Liječenje bolesti

U slučaju blagog povećanja žlijezde često je dovoljno samo nekoliko obroka kalijum jodida, a uz to i dijetoterapija namirnicama koje su bogate jodom. Liječenje gušavosti komplikovane hipotireozom prvenstveno uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju.

Liječenje strume koja je nodularna u uznapredovaloj fazi obično zahtijeva operaciju.

U postoperativnoj fazi pacijenti se podvrgavaju nadomjesnoj hormonskoj terapiji. Od narodni lekovi preporučuje se morska alga u prahu. Uzima se noću po kašičici i ispere vodom. Tok terapije je od dvadeset do trideset dana.

Jednako je važna i prevencija endemske strume.

Dijeta kao mjera prevencije

• Upotreba morskih plodova u obliku škampa, lignji i dagnji.
• Upotreba algi i drugih algi u ishrani.
• Korištenje morske kuhane ribe do tri puta sedmično.
• Koristite u ishrani fermentisani mlečni napici, posebno one koje sadrže bifidobakterije. Stoga treba piti dvije čaše takvih napitaka dnevno.
• Upotreba svježeg sira srednje masnoće do tri puta u sedam dana.
• Upotreba orašastih plodova svih vrsta do 50 grama dnevno.
• Dodavanje sjemenki svih vrsta u hranu.
• Upotreba sušenog voća u prehrani u obliku grožđica, suhih kajsija, kajsija, smokava, suhih šljiva, jabuka i krušaka.
• Upotreba brusnica, brusnica, šumskih jagoda, ogrozda, crne ribizle, viburnuma, crvenog planinskog pepela i tako dalje.
• Upotreba povrća u ishrani u obliku šargarepe, kupusa, cvekle i sirova bundeva.
• Upotreba zelenila, na primjer, luka, hrena, celera i tako dalje.
• Prijem svježe cijeđenih sokova od povrća, bobičastog voća ili voća.
• Uzimanje napitaka od šipka, korijena maslačka ili gloga.
• Pijenje mineralne ili izvorske vode.
• Upotreba meda u ishrani od 50 grama.

Drugi načini za prevenciju gušavosti

Prevencija endemske strume dijeli se na masovnu, grupnu i individualnu vrstu:

• Masovne preventivne metode sastoje se u proizvodnji jodirane soli, kruha i konditorskih proizvoda, koji moraju sadržavati ovaj element. Osim toga, televizija promovira kontrolu nad sadržajem joda u proizvodima.
• Grupna prevencija se provodi uglavnom u rizičnim grupama, i to u dječjim ustanovama, školama, srednjim i visokoškolskim ustanovama. Osim toga, pažnja se poklanja i trudnicama. To prvenstveno uključuje vođenje eksplanatornih razgovora uz kontroliranu distribuciju jodnih preparata, na primjer, Antistrumine, Jodomarin i Yodokomba.
• Što se tiče individualne prevencije, ona se sastoji u upotrebi namirnica koje su bogate jodom. Veoma je važno uzimati preparate joda za osobe koje su u opasnosti, kao i za one koji žive u endemskim regijama.

Kako spriječiti endemsku strumu kod djece? Bebe mješovito hranjene trebaju 90 mikrograma joda dnevno. Trudnice, djeca i adolescenti trebaju do 200 mikrograma dnevno. Osim uzimanja odgovarajućih lijekova, važno je pridržavati se prehrane koja treba da se bazira na dovoljnom sadržaju joda u hrani.

endemska struma- Radi se o povećanju štitaste žlezde, koje nastaje usled nedostatka joda u organizmu. Funkcija štitnjače je obično normalna, ali može biti smanjena ili povećana. Uz značajno povećanje žlijezda, mogu se pojaviti znaci kompresije obližnjih organa (poremećaji gutanja, promuklost).

Ovisno o prirodi povećanja štitaste žlijezde, razlikuju se vrste gušavosti:

difuzno (ujednačeno povećanje štitne žlijezde);
nodularni (neravnomjerno povećanje štitne žlijezde);
mješoviti (čvor u jednolično uvećanoj žlijezdi).

Endemska struma dobila je ovo ime jer se javlja kod stanovnika onih područja gdje nema dovoljno joda u okolini. Normalno, tijelo odrasle osobe treba da dobije 0,15-0,20 mg joda dnevno.

Privremeno (prolazno) povećanje štitaste žlezde može biti tokom puberteta, kod žena tokom menstruacije, a takođe i tokom trudnoće.
Difuzna endemska gušavost, koja ne izaziva osjećaj pritiska u larinksu i ždrijelu i hormonalne poremećaje, ne zahtijeva intervenciju. Ovo je stanje adaptacije (da bi se osiguralo dovoljno joda u tijelu), a ne bolest.

Ako difuzna struma uzrokuje značajne kozmetičke poremećaje ili se razvije hiperfunkcija štitnjače, provodi se odgovarajuće liječenje. Stoga, osobe sa endemskom gušavošću treba da budu pod nadzorom endokrinologa. Nodularna struma zahtijeva ultrazvučnu, scintigrafsku i po potrebi histološku dijagnostiku.

Liječnička dijagnoza je obavezna u slučaju difuzne ili nodularne endemične strume promuklost, pritisak u vratu, osjećaj otežano disanje kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.