Sistemske bolesti koje uzrokuju upalne i degenerativne procese i zahvataju područja oko zglobova nazivaju se reumatizam mekih tkiva. Bolest karakterizira bol i nemogućnost punopravnih pokreta u području zahvaćenog zgloba ili spojnog aparata. Reumatska oštećenja tkiva osteoartikularnog aparata svrstavaju se u grupu kroničnih bolesti, jer su posljedica postojeće patologije.

7 osnovnih uzroka reumatizma mekih tkiva

Visoka incidencija periartikularnih struktura zavisi od strukturnih karakteristika tetiva, mišića, ligamenata, nerava, zglobnih vreća. Usljed fizičkog napora i ozljede nastaju mikro-rupture pojedinih mišićnih vlakana sa stvaranjem upalnih žarišta. Ovaj patološki proces dovodi do paraartikularnih bolesti. To uključuje:

• bolesti tetiva - tendinitis;
• lezije vezivnog tkiva, membrana i ligamenata - fasciitis, aponeuroza;
• upala u zglobovima, kapsulama ili području vezanosti za kosti - kapsulitis, entezopatija.

Reumatske lezije mekih tkiva uzrokuju sljedeće uzroke:

• ozljede i uganuća;
• hipotermija;
• isti tip, često ponavljajući pokreti;
• poremećaji endokrinog sistema (uglavnom kod žena);
• nasljedna predispozicija;
• prelazak sistemskih bolesti u hronični oblik.

Simptomi reumatizma mekih tkiva

Uz takvu patologiju, osoba može osjetiti bol u ligamentnom aparatu zglobova uz određeni pokret.

U zglobnim ligamentima koji su podložni stalnom fizičkom stresu ili ozljedi razvijaju se samostalne paraartikularne bolesti. Njihove simptome određuju brojni znakovi:

• lokalizacija osjeta boli isključivo u područjima sa zahvaćenim mišićima;
• neravnoteža aktivnih i pasivnih motoričkih funkcija;
• pojačan bol tokom određenih pokreta;
• odsustvo otoka ili otoka zgloba;
• odsustvo bilo kakvih promjena u rezultatima analiza i rendgenskih snimaka.

Najčešće, vanzglobni reumatizam zahvata tetive šaka i područja ramena. Raznolikost pokreta i stalna funkcionalnost gornjih ekstremiteta dovode do gotovo kontinuirane napetosti ligamenata. Na početna faza upalni proces, dolazi do degeneracije tkiva. Upala ne pokriva samo vezivne mišiće, već i hrskavicu sa koštanom strukturom, što doprinosi pojavi periostitisa ili erozija kostiju.

Bol i oteklina koncentrišu se direktno na mjestima prianjanja tetiva ili u mišićno tkivo, bez daljeg širenja. Stoga su pokreti ostatka tijela slobodni i bezbolni.

Dijagnoza i liječenje

Za postavljanje dijagnoze može biti potrebna klinička analiza urina.

Dijagnoza se zasniva na simptomima i na prirodi lezije. unutrašnje organe. Rezultati laboratorijskih studija reumatizma mekih tkiva ne moraju uvijek pokazati punu sliku bolesti. Obavezne dijagnostičke mjere su:

• klinička analiza krvi i urina;
• reumatskih testova.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

• radiografija;
• ultrazvuk;
• CT i MRI.

Liječenje reumatizma mekih tkiva je kompleksno i propisuje se strogo u skladu sa aktivnošću patološkog procesa. Koristi se protuupalna terapija ("Nimesil", "Indometacin", "Ortofen"), fonoforeza s hormonskim mastima ("Hydrocortisone"). Ograničeno stres od vježbanja na zahvaćeno područje moguća je ugradnja mekih ortoza. Najefikasnije djeluju fizioterapeutske metode: termalne procedure, ultrazvuk, magnetoterapija. IN teški slučajevi kod paraartikularnih bolesti koriste se kortikosteroidi i lokalna radioterapija.

Prevencija

Da biste spriječili vanzglobni reumatizam, potrebno je pridržavati se "termalnog režima" - izbjegavati hipotermiju zglobova, nositi rukavice i čarape, nositi udobne cipele odgovarajuće veličine i po mogućnosti bez potpetica. Preporuča se puno hodati, pojednostaviti motorički režim, raditi gimnastiku, podvrgnuti se terapiji masaže.

neuroreumatizam- reumatska oštećenja elemenata nervni sistem. Reumatizam je česta zarazno-alergijska bolest sa sistemskom lezijom vezivnog tkiva, pretežno lokalizovanom u kardiovaskularnom sistemu, kao i drugim unutrašnjim organima i sistemima u procesu.
Bolest može započeti upalom grla, zatim dati oštećenje zglobova u vidu akutnog zglobnog reumatizma, oštećenje mozga u vidu male koreje, oštećenje srca u vidu reumatske bolesti srca bez valvularnih defekata ili sa rekurentnim reumatskim srcem. bolesti i bolesti zalistaka, miokardioskleroza.
Povrede nervnog sistema kod reumatizma su raznovrsne, ali najčešći su cerebralni reumatski vaskulitis, horea minor, cerebralna embolija kod mitralne bolesti.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA, PATANATOMIJA
Utvrđena je uloga beta-hemolitičkog streptokoka grupe A u nastanku neuroreumatizma.U nastanku reumatizma veliki značaj imaju alergije, iako nisu razjašnjene specifične faze mehanizma razvoja.
Pretpostavlja se da senzibilizirajući agensi (streptokoki, virusi, nespecifični alergeni itd.) mogu u prvim fazama dovesti do alergijske upale u srcu, a zatim i do promjene antigenskih svojstava njegovih komponenti sa njihovom transformacijom u autoantigene i razvojem. autoimunog procesa. Važnu ulogu u nastanku reumatizma igra nasljedna predispozicija.
Za reumatske lezije mozga karakteristične su promjene u nervnim stanicama, mala perivaskularna krvarenja, serozno-produktivni procesi u pia materi.

KLINIČKA SLIKA
Praktična vrijednost ima samo malu koreju. Riječ "chorea" na latinskom znači "ples, okrugli ples". Bolest se obično razvija kod djece školskog uzrasta 7-15 godina, češće djevojčica. N.F. Filatov, poznati domaći pedijatar, smatrao je infektivnu koreju reumatskom lezijom mozga. Na reumatsko porijeklo koreje ukazuje njena bliska povezanost sa zglobnim reumatizmom, endokarditisom i tonzilitisom.
Simptomi bolesti se postepeno razvijaju.
Ponekad bolest počinje grimasom, pretencioznošću pokreta, rasejanošću, što roditelji i nastavnici u školi uzimaju za šalu i izaziva odgovarajuću reakciju s njihove strane. U budućnosti se pojavljuje niz nevoljnih nekoordiniranih (neproporcionalnih) i trzavih pokreta sa značajnim smanjenjem mišićnog tonusa. U nekim slučajevima mišićni tonus je toliko smanjen da se čak može govoriti o paretičnom stanju udova (pseudoparaliza). Ovaj oblik koreje naziva se blaga koreja.

Nasumično trzanje ruku, mišića trupa i lica. Stajanje i hodanje u teškim slučajevima bolesti nije moguće. U trzajima učestvuju jezik, mišići larinksa, mišići za žvakanje. Kao rezultat toga, gutanje i govor mogu biti ozbiljno pogođeni. U posebno teškim slučajevima cijelo tijelo je u stalnoj velikoj anksioznosti. Ruke i noge raširene u različitim smjerovima, trup i glava zauzimaju najbizarnije položaje, ponekad se pacijent čak i izbacuje iz kreveta. Ne samo u teškim, već i u blagim slučajevima koreje, primjećuje se promjena u djetetovoj psihi: pamćenje i pažnja su uznemireni, razvijaju se strah i ravnodušnost, uočava se bezrazložan smijeh i plač.
Od neuroloških simptoma gotovo uvijek se ističe Gordonov refleks, tipičan za chorea minor, koji se sastoji u sljedećem: kada se izazove refleks koljena, potkoljenica se drži u ekstenzorskom položaju, ne vraćajući se u prvobitni položaj duže dugo vrijeme nego što je normalno.
Ako se u ovom trenutku po drugi put udari tetiva patele, tada se noga ispruži u pravoj liniji.
Indikativan je i test koji bolesno dijete ne može uraditi - isplaziti jezik i istovremeno zatvoriti oči.
Manja koreja se vrlo rijetko završava smrću. Bolest je ipak ozbiljna, jer je često praćena oštećenjem srca u obliku endokarditisa. Chorea minor se može ponoviti. Njegovo trajanje je 1-3 mjeseca, au težim slučajevima i duže.

Žene koje su imale rekurentnu horeju u detinjstvu treba da imaju na umu da se tokom trudnoće, obično u 4.-5. mesecu, bolest lako može ponovo pojaviti. U takvim slučajevima, koreja se često naziva koreja trudnoće. Obično ga uzrokuje reumatska infekcija. Ponekad se manifestira tako oštro da je potrebno prekinuti trudnoću, čak i ako je prešla u drugu polovicu. Ovo je nesigurno za život žene i u svakom slučaju uzrokuje tešku psihičku traumu budućoj majci. Stoga u takvim slučajevima pacijentkinju i njene roditelje treba upozoriti na to i savjetovati im da ubuduće ne trude.

LIJEČENJE
Liječenje je kako slijedi:
mirovanje u krevetu zbog kombinacije koreje s reumatskim endokarditisom;
san povoljno utiče na tok koreje, jer nasilni pokreti u snu prestaju;
dijeta s ograničenjem sadržaja kuhinjske soli i ugljikohidrata s dovoljnim unošenjem visokokvalitetnih proteina i visokim sadržajem vitamina;
kod teške hiperkineze, preporučuje se kombiniranje liječenja spavanjem s uzimanjem hlorpromazina;
prepisati benzilpenicilin natrijum, zatim lijekove produženog (produženog) djelovanja (bicilin-3, bicilin-5); s netolerancijom na peniciline, zamjenjuju ih cefalosporini;
glukokortikosteroidi;
nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, indometacin, itd.);
aminohinolni preparati.

Reumatizam- upalne bolesti vezivnog tkiva, uglavnom kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema.

Drugi nazivi za bolest: Sokolsky-Buyo bolest, Akutna reumatska groznica.

Reumatism ICD

MKB-10: M79.0
MKB-9: 729.0

Reumatizam najčešće pogađa djecu i adolescente u dobi od 3 do 15 godina.

Razvoj reume izaziva infekciju nazofarinksa - koja, kada uđe u organizam, aktivira imunološka antitijela, koja zauzvrat počinju napadati molekule streptokoka. Ulazak streptokoka u organizam izaziva bolesti kao što su itd.

Problem je što se donekle slične molekule nalaze u vezivnom tkivu srca i krvnih sudova osobe sklone reumatizmu, a imunološka antitijela i njih počinju napadati. Tako u tijelu počinje upalni proces koji se naziva reumatizam.

Da bi se izbjegao reumatizam, potrebno je prije svega ojačati imunološki sistem, ali i spriječiti da razne zarazne bolesti pređu akutne u kronične.

Razmotrite znakove reumatizma.

Simptomi reumatizma se izražavaju u:

Kožni reumatizam. Karakteriziraju ga reumatski čvorići, prstenasti ili nodularni eritem, mala krvarenja, znojenje, bljedilo kože.

Reumochorea (ples Sv. Vida, reumatizam nervnog sistema)- upalni proces unutar zidova malih krvnih žila u mozgu. Karakteriše ga ispoljavanje malih moždanih sudova, motorički nemir, arogantna aktivnost, neusklađenost u kretanju, slabost mišića, poremećaji u mišićno-koštanom sistemu, psihički poremećaji (agresivnost, letargija, rasejanost i dr.).

Reumopleuritis (respiratorni reumatizam). Karakterizira ga bol u grudima, otežano disanje, groznica, kašalj, trenje pleure.

Reumatizam očiju. Sastavni je dio općih manifestacija reumatizma drugih organa. Karakterizira ga oštećenje mrežnice (retinitis) ili drugih dijelova oka (iritis, iridociklitis, itd.). Komplikacije mogu biti djelomični ili potpuni gubitak vida.

Reumatizam organa za varenje. Karakterizira ga oštećenje jetre, bubrega i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Kao što je već spomenuto na početku članka, glavni uzročnik reume su bakterije -. Mogu izazvati razvoj reumatizma:

Liječenje reume provodi se u kompleksu i zasniva se na ublažavanju streptokokne infekcije, jačanju imunološkog sistema, kao i prevenciji patoloških procesa kardiovaskularnog sistema.

Liječenje reumatizma provodi se u tri faze:

1. Liječenje bolesti u bolnici

Stacionarno liječenje reumatizma usmjereno je na zaustavljanje streptokoknih infekcija, kao i na vraćanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema. To uključuje:

- u akutnom toku bolesti propisan je mirovanje u krevetu;

- za liječenje reume propisuje se u kompleksu ili zasebno, ovisno o etiologiji bolesti, jedan lijek od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIL) i hormona;

- za potpuno ublažavanje bolesti, NSAIL se koriste 1 mjesec ili više;

- 10-14 dana, uz lijekove iz serije penicilina ("Bicilin" provodi antimikrobnu terapiju;

- ako se simptomi reume često pogoršavaju ili je bolest praćena drugim bolestima uzrokovanim streptokoknom infekcijom, na primjer, kroničnim tonzilitisom, produžava se period liječenja penicilinom ili se dodatno propisuje drugi antibiotik: "", "Amoksicilin" , "Clarithromycin", "Roxithromycin" , "Cefuroxime axetil" itd.

- "Prednizolon" se propisuje, u individualnoj dozi, na osnovu laboratorijskih pretraga, koji se uzima u prvih 10 dana u početnoj dozi, nakon čega se njegov unos smanjuje svakih 5-7 dana za 2,5 mg i sl. dok se lijek potpuno ne prekine;

- propisuju se kinolinski preparati koji se, u zavisnosti od toka bolesti, uzimaju od 5 meseci do nekoliko godina;

- u slučaju ozbiljnih patoloških procesa u predjelu grla, liječnik može propisati uklanjanje krajnika.

2. Obnova imunološkog i kardiovaskularnog sistema

Obnavljanje imunološkog i kardiovaskularnog sistema propisano je da se provodi uglavnom u domovima zdravlja (sanatorijumima), u kojima:

- nastaviti antireumatsku terapiju;
- ako i dalje ostanu, izliječe se razne kronične bolesti;
- propisati dijetu koja uključuje, prije svega, obogaćenu hranu;
- propisati kaljenje organizma;
- propisati fizioterapijske vježbe.

3. Periodične posete lekaru

U lokalnoj ambulanti obavljaju se periodične posjete ljekaru, koje imaju za cilj prevenciju remisije reumatizma, kao i prevenciju ove bolesti.

Osim toga, u 3. fazi liječenja reumatizma:
- nastaviti sa davanjem penicilina u malim dozama (1 put u 2-4 nedelje tokom 1 godine);
– 2 puta godišnje izvode se instrumentalne i laboratorijske studije;
- propisati posebne fizioterapijske vježbe;
- nastaviti jačati imuni sistem vitaminima;
- 2 puta godišnje, u proljeće i jesen, uz primjenu penicilina, provodi se mjesečni kurs uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova.
- ako tok bolesti nije bio povezan sa oštećenjem srca, 5 godina nakon liječenja reumatizma, uzimaju penicilinske preparate.

Bitan! Prije upotrebe narodnih lijekova, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Propolis. Od propolisa napravite pastilku kojom se nanosi na bolna mesta tokom spavanja. Proizvod je poželjno omotati šalom tako da ostane topao.

Propolis kompres. Propolis možete i narendati, pa ga preliti vinskim alkoholom. Inzistirati 10 dana na tamnom mestu, uz svakodnevno mućkanje. Dobijenu tinkturu 11. dana ohladiti u frižideru 10 sati i procijediti. Dobiveni proizvod se koristi kao obloge na bolno mjesto. Odozgo se obloge omotavaju vunenim šalom kako bi se mjesto dodatno zagrijalo. Samo lijek treba pažljivo koristiti ako se na bolnom mjestu nalazi oštećena koža.

Propolis mast. Propolisova mast ima izvrsna analgetska, regenerativna i protuupalna svojstva. Da biste ga pripremili, potrebno je zagrijati oko 100 g vazelina, zatim ga ohladiti na 50 °C i dodati mu 10 g usitnjenog propolisa. Dobijenu smesu stavite na šporet i kuvajte još 10 minuta pod poklopljenim poklopcem. Zatim se proizvod ohladi, filtrira kroz gazu, nanosi 2 puta dnevno (ujutro i uveče) na zahvaćena područja.

Borove iglice. Napunite u potpunosti litarske tegle Može iglice četinara, a zatim ih napuniti običnim medicinskim alkoholom. Teglu dobro zatvorite poklopcem i ostavite da se natapa na toplom i tamnom mestu 3 nedelje, uz povremeno protresanje. Nakon 3 sedmice, dobiveni lijek procijedite kroz gazu i uzimajte 8 kapi po kocki šećera prije jela 3 puta dnevno tokom 4-6 mjeseci.

Birch leaves. Odjeću u kojoj spavate napunite brezovim lišćem. Dobro pokrijte da se možete oznojiti. Dakle, morate spavati, ali ako ne možete zaspati, onda se samo znojite u listovima 3-4 sata i možete ih ukloniti. Također odlično narodni lek kupke od breze služe za reumu. Da biste to učinili, trebate napuniti kupaonicu (30-50%) lišćem breze, pustiti da se pare, a zatim se kupati 1 sat.

Akonit(budi oprezan, akonite - otrovna biljka). Da biste pripremili tinkturu akonita, potrebno je da 50 g zdrobljenog jungar akonita ulijete u 500 g votke, a zatim zatvorite staklenku čvrsto poklopcem i ostavite da odstoji 2 tjedna na tamnom mjestu, povremeno protresajući proizvod. Zatim proizvod procijedite i čuvajte u hladnjaku. Tinktura, noću je potrebno utrljati bolna mjesta, zatim ih umotati flanelom i vezati toplim šalom. Nakon skidanja obloge operite područje hladnom vodom.

Tinktura akonita. 2,5-3 g suhog zdrobljenog korijena akonita preliti sa 100 g votke. Stavite proizvod na tamno mjesto 2 sedmice, povremeno ga protresite. Zatim lijek procijedite i uzimajte po 1 kap tokom obroka 1 dan. Zatim dodajte po 1 kap 3 puta dnevno tokom 10 dana, takođe tokom obroka. 11. dana uzmite 10 kapi tokom 3 obroka. Od 12. dana uzmite jednu kap. Tok tretmana se provodi 3 puta, sa pauzom od 5 dana.

Odvar od akonita. U šerpu stavite 10 g korijena akonita i sipajte 500 g vode. Proizvod kuhajte 2 sata na laganoj vatri. Zatim ohladite proizvod, procijedite i utrljajte na zahvaćena područja 3 puta dnevno.

Omega 3. Omega-3 ima izvrsna protuupalna, regenerativna i analgetska svojstva ne samo kod reume, već i kod artritisa, artroze i drugih bolesti mišićno-koštanog i kardiovaskularnog sistema. Osim toga, Omega-3 je odličan agens protiv starenja.

Razne bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, eritematozni lupus, polimiozitis, dermatomiozitis, periarteritis nodosa, skleroderma, temporalni arteritis, tromboangiitis obliterans) često su praćene neuropsihijatrijskim poremećajima. Patogeneza ovih poremećaja prvenstveno je posljedica degenerativno-upalnih promjena na membranama i krvnim sudovima koji hrane nervni sistem – mozak i kičmenu moždinu, kao i periferne nerve.
Kod reumatizma, encefalitis se najčešće javlja s pretežnom lezijom subkortikalnih čvorova - chorea minor. Nakon upale grla ili upale krajnika javljaju se tegobe na glavobolju, umor, razdražljivost. U skladu s tim, ubrzo (nakon 1-2 tjedna) razvijaju se glavni simptomi bolesti - horeiformna hiperkinezija i smanjenje mišićnog tonusa. Reumatskim procesom mogu biti uzrokovane i druge bolesti nervnog sistema - meningoencefalitis, mijelitis, neuritis i dr. Uvjerljiva potvrda reumatske prirode neuroloških poremećaja je prisustvo karditisa, poliartritisa, anularnog eritema, niske temperature i određenih laboratorijskih podataka. promjene (leukocitoza, povećana ESR, a2- i y-globulini, kao i fibrinogen, povećanje titara antistreptolizina, antistreptohijaluronaze, antistreptokinaze). Sveobuhvatan režim liječenja reumatizma i njegovih neuroloških manifestacija (penicilin, acetilsalicilna kiselina, prednizolon) dobio je univerzalno priznanje. Prosječno trajanje bolesti se smanjuje na 2-3 mjeseca. Međutim, još uvijek se primjećuju slučajevi dužeg toka. Bolesnici koji su imali reumatski encefalitis ili druge neuropsihijatrijske poremećaje trebaju uzimati antirelapsnu terapiju - sezonsku ili cjelogodišnju - nekoliko godina (2-3, a ako postoje barem mali znaci aktivnosti procesa - duže).
Od ostalih bolesti vezivnog tkiva, najznačajnije lezije nervnog sistema su uočene sa periarteritis nodosa, kao i temporalni arteritis (Hortonova bolest).
Temporalni arteritis (Hortonova bolest). Etiologija bolesti nije razjašnjena. Najvjerovatnije sugeriraju njegovu infektivno-alergijsku prirodu. Morfološki se otkriva suženje lumena zahvaćene žile (najčešće temporalne arterije) zbog oštrog zadebljanja intime.
Najtipičniji simptom bolesti je glavobolja temporalne lokalizacije. Slaba ili nestabilna na početku bolesti, glavobolja se postepeno pojačava i postaje nepodnošljiva. Bol mogu izazvati vanjski faktori - dodir, hladnoća. Bol u temporalnoj regiji može biti praćen trizmom žvačnih mišića.
Palpacijom temporalne regije otkriva se zadebljan, oštro bolan krvni sud. Strašna komplikacija bolesti je oštećenje vida. Češće je jednostrano - na strani lezije temporalne arterije. Oftalmoskopske studije mogu otkriti sliku ishemijskog neuritisa očnog živca. U krvi se bilježe umjerena leukocitoza, povećana ESR, hipohromna anemija. Bolest se razvija u starosti.
s Tretman. Prikazana je upotreba kortikosteroidnih hormona. Dobri rezultati su takođe postignuti kada je zahvaćena žila uklonjena hirurškim putem.

Mogućnost oštećenja nervnog sistema u reumatskom procesu utvrđena je prije više od 100 godina. Godine 1845. Herve de Sheguin je predložio termin "cerebralni reumatizam" (rhumatisme cerebrale), opisao 3 slučaja cerebralnog reumatskog oštećenja s pretežno psihotičnim simptomima. Godine 1861. A. Levenson je u svojoj doktorskoj disertaciji "O akutnom artikularnom reumatizmu" napisao da su ponekad zahvaćene serozne membrane (meningitis rheumatica). Godine 1868. Trousseau je već mogao razlikovati 6 oblika cerebralnog reumatizma: apopleksija, deluzioni, meningitis, hidrocefalični, konvulzivni i koreični. Svi ovi radovi postavili su temelje za doktrinu cerebralnog reumatizma.

Nakon radova i drugih, jasno je ocrtana alergijska patogeneza reumatskih lezija. Godine 1932. V. K. Beletsky i A. P. Avtsyn, primjećujući alergijsku prirodu lezija, opisali su patomorfološke promjene u moždanom tkivu kod reumatizma, komplicirane i nekomplicirane oštećenjem mozga. VV Mikheev je 1949. godine pokazao da se reumatske lezije mozga ne trebaju smatrati udaljenom posljedicom reumatizma, već kao aktivnim reumatskim procesom.

Etiologija i patogeneza. Reumatizam je infektivno-alergijska bolest sa infektivno-neurogenom patogenezom. N. D. Strazhesko je 1935. ustanovio da je kod akutnog reumatskog poliartritisa oštećenje kapilara obavezno i ​​prirodno u istoj mjeri kao i endomiokarditis. IN poslednjih godinačvrsto je utvrđeno da je reumatizam bolest kod koje je jedan od vodećih simptoma patološka propusnost kapilara.

Prema G. D. Zalesskyju, "neke humoralne toksične supstance" ovdje igraju ulogu. Prema modernim konceptima, to je enzim hijaluronidaza, koji uništava, odnosno modificira hijaluronsku kiselinu, koja je dio kompleksa proteina i mukopolisaharida. Hijaluronska kiselina, koja se nalazi u intersticijalnim i međućelijskim prostorima svih tkiva, pod uticajem hijaluronidaze može brzo promeniti svoju konzistenciju i postati tečnija od viskoznije, čime tkiva postaju lako propusna.

Činjenica povećane propusnosti kapilara kod reumatizma također se može primijetiti u proučavanju vaskularne mreže mozga.

Glukuronska i hondroitinsulfurna kiselina su glavna komponenta polisaharida, koji su povezani sa proteinskim kompleksom dio osnovne supstance vezivnog tkiva. Glavni, ili nećelijski, dio vezivnog tkiva, koji je dat važnost A. A. Zavarzina i A. A. Bogomoletsa, posljednjih godina posebno je pažljivo proučavan. Klemperer je 1942. godine predložio da se izdvoji grupa bolesti kod kojih se uočavaju promjene u nećelijskom dijelu vezivnog tkiva i pripiše kolagenozama, odnosno "kolagenskim bolestima", koje prvenstveno uključuju sistemski eritematozni lupus, sklerodermu, periarteritis. nodoza, reumatoidni artritis, dermatomiozitis i reumatizam.

Zajedničko što objedinjuje ove naizgled heterogene oblike bolesti je proces kolagenizacije ekstracelularnog dijela vezivnog tkiva, koji se prvenstveno razvija, sistemskog je karaktera i igra važnu ulogu u patogenezi ovih bolesti.

Osnovu neuroloških simptoma kod reumatizma čine organske promjene u perifernom i centralnom nervnom sistemu, prvenstveno u moždanim ovojnicama i krvnim sudovima, tačnije u vaskularnim zidovima, prema vrsti promjena karakterističnih za kolagenoze. U patogenezi reumatskog radikulitisa, V. K. Beletsky prepoznaje kronični paraspecifični upalni, posebno granulomatozni proces na mjestima gdje korijeni izlaze kroz jastu i dura mater. Osnova preciznih krvarenja u tvar mozga je povećana propusnost stijenki kapilara, što je tako karakteristično za reumatske infekcije.

Patološka anatomija. U patoanatomskoj slici cerebralnih poremećaja kod reumatizma česte su destruktivne promjene na zidovima krvnih sudova, prvenstveno u njihovoj vezivnotkivnoj komponenti. To su mukoidni otok sa homogenizacijom i hijalinoza i fibrinoidna nekroza. Razaranja su pretežno male arterije i vene, naravno, ne sve i ne duž cijele dužine žile. Čak iu najtežim slučajevima, uz dramatično izmijenjene zidove krvnih sudova, postoje dobro očuvane posude. Gustoća oštećenih krvnih žila je različita, ali često u vidno polje odmah padne veći broj izmijenjenih kapilara ili prekapilara u svom poprečnom presjeku. Zidovi krvnih sudova su otečeni, homogenizovani, javlja se i angionekroza. Vene i male arterije, izgubivši tonus, daju slike neravnomjerne vijugavosti vaskularnih zidova. U malim venama i prekapilarima, argirofilna vlakna su raščlanjena i mjestimično zadebljana. Nalaze se perivaskularni edem i krvarenja. U žilama se pojavljuju zastoji, a ponekad i trombi, češće hijalinski.

U pozadini izražene dezorganizacije vaskularnih zidova s ​​poremećenom hemodinamikom, javljaju se i upalne promjene različitog intenziteta kao što su vaskulitis (periarteritis i endarteritis), češće u malim žilama, uz odgovarajuće promjene u moždanom tkivu. U različitim odjelima jabučne materije uočavaju se promjene jednog ili drugog intenziteta u obliku pletore, zadebljanja, edema, višestrukih malih krvarenja i zamućene infiltracije. U predjelu moždane kore i malog mozga nalaze se mikropodručja stanične pustoši. Ponekad se uočava hiperplazija astrocitne glije, glijalni elementi u mozgu se nakupljaju u čvorovima, što se, međutim, češće i u većoj mjeri nalazi kod septičke komplikacije reumatskog procesa.

Morfološke promjene u slučajevima reumatske sepse odlikuju se izraženim upalnim procesima u i oko krvnih žila. Ovde je slika meningoencefalitisa mnogo izraženija nego kod cerebralnog reumatizma bez septičkih komplikacija.

Sve navedene promjene na zidovima krvnih žila (destruktivne i upalne) najčešće su uzrok tromboze, praćene omekšavanjem moždanog tkiva. Embolija u žilama mozga je inferiornija po učestalosti u odnosu na trombotičko i netrombotičko omekšavanje mozga.

Klinika. Akutni zglobni reumatski napad nastaje, po pravilu, uz bolove u zglobovima zbog iritacije odgovarajućeg receptorskog aparata. U ovom slučaju može doći do ograničenja pokreta do potpune imobilizacije udova, primjećuju se bolovi koji se spontano javljaju na različitim mjestima. At visoke temperaturečesto dolazi do konfuzije, sve do akutne psihoze, koja se može uočiti kod poliartritisa, te na slici reumatskog meningoencefalitisa, brzotečeće koreje ili napada reumatskog karditisa. Psihozu, koja se odvija prema vrsti egzogenih reakcija, prati stanje delirija, zbunjenost. Vrlo često se razvija na kraju bolesti, može se nastaviti čak i na niskoj temperaturi. tokom psihoze bol u zglobovima obično se smanjuju, što se očito objašnjava "stanjem nalik anesteziji", nakon čega se bol ponovo pojačava.

Glavne karakteristike karakteristične za ovu psihozu su: razdražljivost, astenija, smanjena sposobnost pravilnog mišljenja, reaktivna labilnost. Trajanje psihoze je od 1 do 4 mjeseca, odnosno može se primijetiti iu periodu slabljenja akutnog poliartritisa.

Često je prisutna subakutna tekuća reumatska groznica ili kronični tonzilitis školskog uzrasta kombinira se sa infektivnom, ili malom, horejom, čija reumatska geneza sada ne zahtijeva dokaz. Sama činjenica da katamneza bolesnika sa koreom omogućava u 94,3% slučajeva otkrivanje srčanih oboljenja i da je u 69% slučajeva koreja kombinovana sa nekom manifestacijom reumatske infekcije - sa poliartritisom ili endokarditisom - uverljivo govori o njenom reumatskom poreklu. .

Simptomi chorea minor obično se razvijaju postepeno. Ponekad bolest počinje grimasom, rasejanošću, što nepažljivi roditelji i nastavnici mogu smatrati djetetovom šalom. Nekoliko dana kasnije pojavljuje se niz nevoljnih, isprekidanih i nekoordiniranih pokreta, koji se brzo mijenjaju.

Refleksi tetiva su često sniženi, gotovo uvijek se bilježi refleks Gordon II, koji je vrlo karakterističan za horeu minor: kada se refleks koljena izazove na uobičajen način, potkoljenica ostaje neko vrijeme u položaju uzrokovanom kontrakcijom mišić kvadricepsa. Ako ponovo udarite u patelu, tada se noga savija do prave linije. U nekim slučajevima, smanjenje mišićnog tonusa je toliko značajno da dovodi do potpune atonije, čak ostavljajući utisak pareze. Ovaj oblik se naziva meka koreja (chorea mollis).

Kondicija i hodanje uz snažan "ples" svih pokreta u nekim slučajevima postaje nemoguće. Jezik, mišići larinksa i žvačni mišići mogu biti uključeni u nasilne pokrete, što ponekad utiče na gutanje i govor. U posebno teškim slučajevima dijete ne leži mirno ni minute: ruke i noge raširene u stranu, na licu se mijenja grimasa, pacijent plače, šmrcava usnama, odmahuje glavom. Ne samo u teškim, već i u blagim slučajevima koreje, primjećuje se promjena u djetetovoj psihi: pamćenje je uznemireno, pažnja je raspršena, razvija se strah, apatija, bezrazložni plač. U slučajevima teškog neuroticizma, pacijenti s korejom mogu razviti psihotični napad sa kompleksom paranoidno-hipohondrijskih simptoma i halucinantnom percepcijom svega oko sebe, često zastrašujuće prirode.

Bolest se rijetko završava smrću. Njegovo trajanje je od 1 do 3 mjeseca, uz uspješno liječenje - manje. U različitim intervalima, bolest se može ponoviti, obično uz još jedan reumatski napad.

Odavno je u literaturi zabilježeno da nakon manje koreje, hiperkinezije u obliku tičnih trzaja mogu ostati neko vrijeme. M. B. Zucker je primijetio kod djece neobične hiperkinezije koje su se razvile s reumatskim lezijama subkortikalna jezgra, kao što je slučaj kod manje koreje. Hiperkinezije su imale karakter distalnog stereotipnog, tičnog i miokloničnog nasilnog pokreta. Ovdje obično nema smanjenja mišićnog tonusa. Razvijaju se postupno, traju dugo i često se povećavaju s novim pogoršanjem reumatizma. A.P. Kutsemilova proučavala je 15 slučajeva različitih hiperkinezija reumatskog porijekla. Podijelila ih je u četiri grupe:

1. mješovita hiperkineza - tik-koreična (s prevlašću tik komponente);
2. tična hiperkineza (zaostala je dugo vremena nakon perioda njegove kombinacije s koreičnom anksioznošću);
3. hiperkineza miokloničkog tipa (ponekad u kombinaciji s tikom);
4. hiperkineza, ograničena na određenu grupu mišića (slična po svojim manifestacijama slici torzijske distonije).

Reumatski endokarditis češće od male koreje razvija se paralelno s akutnim poliartritisom, često zauzimajući vodeću poziciju. Kao manje ili više udaljeno pogoršanje reumatskog procesa, može se uočiti, pored koreje i akutne psihoze, u vidu raznih manifestacija cerebralnog reumatizma, često kao kratkotrajne hemiplegije i afazije. Može doći i do trajne poluparalize, onesposobljenosti mladih pacijenata, encefalitisa i meningoencefalitisa, ponekad sa simptomima parkinsonizma, kronične koreje kod odraslih, sindroma razvoja nalik na moždani udar, oštećenja bazena donje stražnje cerebelarne arterije ili srednje moždane arterije, psihoza koja se polako razvija sa depresivnim nijansama i simptomatskom epilepsijom.

Reumatski proces se može manifestovati kao oštećenje perifernih nerava kao što je monoperineuritis ili radikulitis, neuralgija se uočava kako u periodu brzo nastalog akutnog poliartritisa tako i tokom njegovog slabljenja. Bolni sindromi se mogu javiti kod reumatskog sinovitisa, koji se ponekad pogrešno smatra neuralgijom i neuritisom.

U nekim slučajevima klinička slika stanja nakon moždanog udara ukazuje na subarahnoidalno krvarenje, a ponekad i na multifokalnu leziju. Zasnivaju se na malim raštrkanim dijapedetskim hemoragijama, rjeđe encefalitičkim žarištima ili žarištima omekšavanja.

Raznolikost kliničkih oblika cerebralnog reumatizma, reumatskih lezija kičmene moždine i perifernih nerava dala je osnovu za kliničku i morfološku klasifikaciju ovih lezija.

Predložena je sljedeća klasifikacija:

1. Vaskularni cerebralni oblik sa reumatskim vaskulitisom i fokalnim lezijama u nervnom tkivu, koji mogu biti uzrokovani: a) trombozom cerebralnih arterija, b) trombozom arterija moždanog debla, c) subarahnoidalnim krvarenjem, d) krvarenjem u supstancu mozga, e) embolija u krvnim žilama mozga, e) neurodinamički reumatski udari ("mali udarci"),
2. Reumatski meningoencefalitis: a) mala (reumatska) koreja i druge hiperkineze, b) reumatski diencefalitis, c) parkinsonizam kod reumatskog encefalitisa, d) kortikalni i stem reumatski meningoencefalitis.
3. Reumoseptične lezije mozga (meningitis, meningoencefalitis i reumatski vaskulitis sa krvarenjem).
4. Cerebralni reumatizam s epileptiformnim sindromom.
5. Cerebralni reumatski arahnoiditis.
6. Akutne i hronične reumatske psihoze.
7. Neurotična i neuroza slična stanja kod reumatizma.
8. Reumatski encefalomijelitis.
9. Reumatski meningomijelitis.
10. Spinalni reumatski arahnoiditis.
11. Reumatski neuritis i poliradikulitis.

Neki od ovih oblika, kao što su horea minor i arahnoiditis ili reumoseptične lezije, su češći, dok su drugi, kao što su diencefalitis ili epileptiformni sindromi, rjeđi.

Kod reume dolazi i do kršenja funkcija autonomnog nervnog sistema. Promjene u termoregulaciji su prilično tipične, dolazi do povećanja općeg znojenja ili hiperhidroze samo u distalnom tipu. U većini slučajeva postoji arterijska hipotenzija, promjena osjetljivosti na ultraljubičaste zrake, češće prema dolje, poremećaj metabolizma ugljikohidrata - hiperglikemijski, hipoglikemijski, ponekad dvovrhunski i odgođeni karakter krivulje. Proučavanje funkcionalnog stanja autonomnog nervnog sistema kod pacijenata sa reumatizmom daje razlog za zaključak da postoje poremećaji i u simpatičkom i parasimpatičkom nervnom sistemu.

diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, reumatske cerebralne vaskularne bolesti razvijaju se poput moždanog udara. Ali čak i s takvim početkom, period nesvijesti može izostati ili biti vrlo kratak, tako da sam pacijent može reći kako o trenutku moždanog udara, tako io situaciji koja mu je prethodila. Često se, bez obzira na dob pacijenta, može ustanoviti da ovo nije prvi moždani udar: prije nekoliko mjeseci ili prije 1-2 godine došlo je do malog moždanog udara - kratkotrajnog (nekoliko sati), hemipareza ili čak hemiplegija. Nekoliko dana ili sedmica prije moždanog udara, u nekim slučajevima dolazi do reumatskog napada, koji se ponekad pogrešno smatra gripom. U stanju takvog napada pacijent može biti primljen u bolnicu i tu doktor otkriva meningoencefalitičke simptome koji se pridružuju slici rekurentnog endokarditisa: lagana napetost vrata i Kernigov simptom, pospanost, letargija (povremeno uzbuđenje), povećanje proteina u cerebrospinalnoj tečnosti. Pojava febrilnog bolesnika, amimičnog lica, sniženog krvnog tlaka, čestih događaja srčane dekompenzacije i češće mlađe dobi olakšavaju razlikovanje ovih slučajeva od arteriosklerotičnih i sifilitičkih moždanih udara. Najčešća posljedica svih ovih moždanih udara je hemiplegija na desnoj ili lijevoj strani, hemianestezija i motorna i senzorna afazija - posljedica začepljenja grana srednje moždane arterije. Ako ovo nije mali moždani udar, onda su svi simptomi obično uporni. Počevši postepeno nestajati od 2.-3. sedmice bolesti, često ne nestanu u potpunosti i obično onesposobljavaju pacijenta. Pokret u ruci se obnavlja sporije nego u nozi.

Treba napomenuti da prisutnost reumatizma kod pacijenta ne može uvijek objasniti patološka stanja tokom njegovog života. Jasno je da bolesnik sa reumatizmom može biti ozlijeđen, oboljeti od sifilisa, encefalitisa, blastomatoze, a moguće su i kućne i industrijske intoksikacije. Neuropatolog, nakon što je odvagao sve za i protiv, trebao bi po svoj prilici ili afirmativno govoriti o reumatskim osnovama neuroloških patnji, ako za to postoje razlozi. Ponekad se konačna dijagnoza postavlja nakon dugog promatranja pacijenta.

Tretman. Liječenje reumatskih lezija nervnog sistema ide u dva smjera: specifično liječenje natrijum salicilnom kiselinom, piramidonom, butadionom, ACTH, prednizolonom i simptomatski tretmani koji uključuju masažu, fizioterapijske vježbe, injekcije vitamina B 6 opće restaurativne terapije, antikonvulzive u prisustvo epileptičkih napadaja u udaljenijim periodima.

Kod reumatske horeje, ako liječenje piramidonom (do 2 g dnevno) ili butadionom ostane neuspješno, preporučuje se kortizon (25 mg 3 puta dnevno i isto toliko puta, 250 mg askorbinske kiseline).

I. Gausmanova, K. Varetskaya i E. Maikovskaya razvili su shemu za upotrebu ACTH u lezijama nervnog sistema, posebno horei minor, u kojoj su primili dobar efekat. Liječenje u trajanju od 18 dana provodi se na sljedeći način: 7 dana 120 mg ACTH dnevno, 2 dana 75 mg, 2 dana 60 mg, 2 dana 45 mg, 3 dana 30 mg i 2 dana 15 mg; ukupno za kurs od 1320 mg ACTH.

Zbog činjenice da se kod chorea minor u velikoj većini slučajeva javljaju cerebralni simptomi prije nego što se dijagnostikuje reumatska bolest srca, snažni hormonska terapija, prema Lutembakheru, posebno je prikazano ovdje! I za prevenciju srčanih bolesti. Prema zapažanjima F. V. Berezina; horeična hiperkineza u liječenju ACTH nestaje već 10-12. dana, a prema I. Gausmanovoj čak 4-6.

U prisustvu mentalnog uzbuđenja, teško oslabljenih pacijenata sa manjom horejom, preporučuje se primjena hlorpromazina 25-100 mg intramuskularno u kombinaciji s natrij salicilatom u dozi od 700-1400 mg po kursu. U dječjoj praksi, u cilju izbjegavanja nuspojave hlorpromazin treba propisati istovremeno sa difenhidraminom (od 0,005 do 0,015 g). Prema G. Gizovu i M. Invanovi, mentalno uzbuđenje se uspješno uklanja dodavanjem vitamina B 6 (piridoksina) 50 mg dnevno u terapiju piridoksinom.

Pošto je oštećenje nervnog sistema dalji razvoj reumatskog procesa, glavni preventivni rad je suzbijanje reumatizma i pažljiv tretman bolesnika sa prvim reumatskim napadom.