Nisam ni čuo. I ne zato što nije postojao. Nešto ranije, svaki proizvoljan prekid trudnoće, bez obzira na uzroke, nazivao se pobačajem. Danas, zahvaljujući tehnološkom napretku, uz pomoć ultrazvuka i drugih pregleda, liječnici mogu postaviti dijagnozu na koju prije nekoliko decenija niko nije ni sumnjao. Smrznuta trudnoća - isti slučaj.

Prema nekim izvještajima, u naše vrijeme oko 40% trudnica postavlja takvu dijagnozu. Njihova trudnoća se već završava, što izaziva samo smrznutu trudnoću. Javlja se kada fetus prestane da se razvija. Razlozi za ovu pojavu mogu biti različiti - od loših navika budućih roditelja do kromosomskih abnormalnosti u fetusu. Najčešće je smrznuta trudnoća uzrokovana raznim infekcijama koje je trudnica slučajno pokupila (rubeola, vodene kozice) i hormonskim poremećajima u organizmu.

Pa, ako se smrznuta trudnoća završi sama po sebi pobačajem. To se obično dešava veoma rano u trudnoći. U suprotnom, posljedice za ženu mogu biti izuzetno neugodne. Uostalom, smrznuti fetus počinje propadati, uzrokujući upalu u šupljini maternice. Stoga, kada se dijagnosticira izostala trudnoća, medicinski prekid trudnoće je jasno naznačen struganjem šupljine materice ili uzimanjem lijekova, nakon čega dolazi do pobačaja (ako gestacijska dob ne prelazi 8 sedmica).

Da biste izbjegli neugodne posljedice, važno je što ranije prepoznati simptome izostavljene trudnoće. Ali da li je to moguće? Znakovi izostavljene trudnoće mogu biti i izraženi i skriveni. Najsigurniji način da izbjegnete neželjeni ishod je redovni pregled kod specijalista i poštovanje vašeg zdravlja.

Koji su simptomi izostavljene trudnoće?

Dobro vam je poznato: i povraćanje (toksikoza), oticanje mliječnih žlijezda, visoka bazalna temperatura i tako dalje. Svi ovi simptomi nastaju zbog adaptacije ženinog tijela na strano tijelo (fetus). A ako ovo voće prestane da se razvija, onda bi, logično, sve trebalo da dođe na svoje mesto. Međutim, najčešće se to ne dešava. Trudnoća se smrzava, a simptomi se nastavljaju. I tek kasnije se primećuje njihov nagli prestanak. Dešava se da žena jasno osjeti nagli prekid trudnoće. To bi je trebalo upozoriti i postati razlog za odlazak ljekaru.

• Alokacije. Ako se izostala trudnoća dogodila već u prve tri sedmice nakon začeća, tada će se, najvjerovatnije, oskudne menstruacije pojaviti na vrijeme, ali će njihovo trajanje biti mnogo duže nego inače. sa utvrđenom trudnoćom uvijek treba biti razlog za hitnu posjetu ljekaru. Čak i ako je to mala kap krvi, nemojte riskirati. Obično nije smrznuta trudnoća ono što uzrokuje krvarenje, već prijetnja njenim prekidom. Odnosno, embrion se nastavlja razvijati, a maternica se na sve moguće načine pokušava riješiti. Dešava se da se smrznuta trudnoća kombinira s pobačajem. U ovom slučaju, mrlje će se sigurno pojaviti.
• Bol. Najčešće, vučni bolovi u donjem dijelu trbuha ukazuju na početni pobačaj, ali nisu tipični za izostanak trudnoće. Samo na kasnijim datumima blijeđenje može se pojaviti bol, koja podsjeća na menstruaciju.
• Grudi. Najupečatljiviji simptom trudnoće je bol i otok mliječnih žlijezda. Kod smrznute trudnoće ovi simptomi naglo prestaju.
• Toksikoza. Ako su vas u prvom tromjesečju jako mučile mučnine i povraćanje i odjednom naglo prestanu, obratite se ljekaru, posebno ako dob trudnoće ne prelazi 10 sedmica.
• bazalna temperatura. Sa smrznutom trudnoćom, ona se vraća na iste oznake kao i u uobičajenom "netrudnoćem" stanju. Međutim, to nije glavni simptom patologije.

Trebali biste biti pažljiviji prema sebi ako se slična situacija već dogodila. Prijetnja od ponovljene propuštene trudnoće je prilično česta.

Najopasnija je smrznuta trudnoća u kasnijim fazama. To ima ne samo negativne fiziološke, već i psihičke posljedice. Simptomi izostavljene trudnoće u drugom tromjesečju mogu biti i očigledni i skriveni.

• Stomak. Sa smrznutom trudnoćom, prestaje da raste. Maternica se ne povećava u veličini.
• Pokret. Najočigledniji znak izostavljene trudnoće je prestanak pokreta fetusa. Nekoliko dana "tišine" u stomaku je izuzetno opasna situacija.
• Temperatura tijela. Ako je fetus umro davno, a žena ne sumnja u to, tada se u njenom tijelu događaju ozbiljne promjene. U maternici se razvija infekcija koja uzrokuje nagli porast tjelesne temperature.
• Krvarenje. U bilo kojoj fazi trudnoće, svaki iscjedak bi trebao biti razlog za posjet ljekaru. Kod smrznute trudnoće, iscjedak se možda neće primijetiti.

Međutim, ni u kom slučaju ne možete postaviti samodijagnozu. Čak i ako su svi simptomi isti - to još uvijek ne znači ništa. Samo liječnik može potvrditi dijagnozu provodeći mnogo različitih pregleda.

• Ginekološki pregled. Palpacijom se otkriva nesklad između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi. Međutim, ova metoda pomaže u otkrivanju propuštene trudnoće samo u drugom i trećem tromjesečju. U prvim nedeljama trudnoće, veličina materice se ne razlikuje toliko od veličina "ne-trudnih".
• Horionski gonadotropin. Test krvi na nivo hCG je obavezan ako se sumnja na pobačaj. U tom slučaju, njegova izvedba prvo se zaustavlja na određenom nivou, a zatim se smanjuje.
• ultrazvuk. Uz pomoć ovog pregleda, smrznuta trudnoća se može dijagnosticirati u različito vrijeme. Odsustvo otkucaja srca kod fetusa, prestanak rasta embriona ili njegovo odsustvo u fetalnom jajetu jasni su znakovi izostavljene trudnoće.

Međutim, konačnu dijagnozu liječnik može postaviti samo upoređivanjem svih dobijenih rezultata. Prije presude, a i nakon nje, pokušajte ne paničariti. Lako je reći, ali, naravno, nema ništa gore za majku od gubitka bebe. Međutim, zapamtite da nakon smrznute trudnoće imate sve šanse da rodite zdravu bebu.

Čuvaj se!

Posebno za- Tanja Kivezdij

Ažuriranje: oktobar 2018

Mnogi parovi sanjaju o bebi, ali im se snovi iz nekog razloga ne ostvaruju. Jedan od ovih razloga je izostala trudnoća.

Za ovu patologiju može biti kriv ne samo majka, već i otac, stoga je važno čak iu fazi planiranja trudnoće biti u potpunosti pregledan i početi voditi zdrav način života za oba partnera.

Prema statistikama, izostanak trudnoće se bilježi ne tako rijetko, u 15-20% slučajeva svih željenih trudnoća.

Definicija "propuštene trudnoće"

Smrznuta trudnoća ili trudnoća koja se ne razvija je trudnoća koja naglo prestaje napredovati, a fetus raste i razvija se i, shodno tome, umire. Istovremeno, znakovi spontanog pobačaja za sada izostaju i embrion se nalazi u šupljini materice, pa je drugi naziv za ovu patologiju neuspjeli pobačaj. "Blijedenje" trudnoće može se dogoditi u bilo kojoj gestacijskoj dobi (do 28 sedmica), ali se to u pravilu događa u prvom tromjesečju. Ugroženi termini trudnoće za izostali pobačaj su 3-4 sedmice, 8-10 i 16-18 sedmica.

Neuspjeli pobačaj, kao i drugi spontani pobačaji, odnosi se na pobačaj. Ali oni govore o uobičajenom pobačaju samo u slučaju dva ili više spontanih pobačaja.

Suština smrznute trudnoće je oplodnja jajne ćelije, njeno transportovanje u maternicu, gde se implantira i nastavlja da se razvija neko vreme, ali tada razvoj embrija prestaje. Takođe, jedna od opcija za propuštenu trudnoću je anembrionija ili sindrom "praznog fetalnog jajeta". U ovom slučaju se razvijaju fetalne membrane, sintetizira se korionski gonadotropin, o čemu svjedoči pozitivan test na trudnoću, ali sam embrij je odsutan. Često je takva patologija posljedica kromosomskih patologija.

Od čega se fetus može "smrznuti"?

Uzroci izostanka trudnoće su veoma brojni. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Hromozomske i genetske abnormalnosti

Ovo je jedan od najvećih i glavnih etioloških faktora neuspjelog pobačaja. Ako embrion naslijedi dodatni hromozom ili patološki gen, tada se u procesu razvoja formiraju višestruke malformacije koje su nespojive sa životom i u tom slučaju se trudnoća prekida. Postoji učinak prirodne selekcije - priroda odlučuje da je neisplativo proizvoditi nesposobnu bebu na svijet i iscrpljuje snage majčinog tijela, stoga zaustavlja napredovanje trudnoće.

Ali genetska anomalija može nastati upravo u ovoj trudnoći, kada je izložena bilo kakvim štetnim vanjskim faktorima (zračenje, ovisnost o drogama, konzumiranje alkohola, pušenje), ili se može naslijediti od roditelja, na primjer, ako dođe do kvara u "osjetljivosti". geni". Dakle, ako je fetalno jaje "primilo" "gen za trombofiliju" od roditelja, tada se tokom implantacije u maternicu i klijanja korionskih žila u sluznicu u njima formiraju mikrotrombi, što dovodi do poremećaja ishrane i krvi. snabdevanje embriona i njegovu smrt.

infekcije

Infektivne bolesti igraju veliku ulogu u nastanku kako spontanog pobačaja tako i izostavljene trudnoće. Prije svega, riječ je o virusnim bolestima grupe TORCH infekcija. To uključuje rubeolu, toksoplazmozu, herpetične i citomegalovirusne infekcije. Posebno je opasna primarna infekcija navedenim infekcijama tokom početka trudnoće.

U ranim fazama to dovodi do "bledenja" trudnoće, u kasnijim fazama do formiranja razvojnih anomalija. Takođe, seksualne infekcije (gonokok, klamidija, ureaplazma i druge) ne gube na značaju. Čak i banalne prehlade (gripa, SARS) u ranim fazama uzrok su neuspjelog pobačaja. Smrt embriona je posljedica tri mehanizma.

• S jedne strane, infektivni agensi, koji prodru u placentu, imaju direktan učinak na fetus.
• S druge strane, infekcija pokreće proizvodnju prostaglandina u majčinom tijelu, koji ili imaju toksični učinak na embrij ili remete mikrocirkulaciju između fetalnih membrana i endometrija, kao rezultat toga, opskrbu nutrijentima i kisikom. embrion se zaustavlja.
• I s treće strane, kronična upalna reakcija u maternici narušava normalnu implantaciju fetalnog jajeta i dovodi do nedostatka njegove ishrane.

Hormonski poremećaji

Nedostatak najvažnijeg hormona trudnoće često je jedan od faktora pobačaja. Visok sadržaj androgena, odnosno kršenje hormonske funkcije štitne žlijezde, također igra ulogu.

Autoimuna patologija

Autoimune bolesti karakterizira činjenica da se u majčinom tijelu stvaraju antitijela koja se ne bore sa stranim agensima, već s vlastitim stanicama. Budući da embrion nasljeđuje 50% gena od majke, majčina antitijela počinju da napadaju ćelije njegovog tijela, što dovodi do pojave propuštene trudnoće.

Na primjer, kod antifosfolipidnog sindroma, majka u svom tijelu ima antitijela na fosfolipide, bez kojih je nemoguće izgraditi nove stanice. Tokom trudnoće ova antitela napadaju embrion u razvoju, što dovodi do njegove smrti.

Teratozoospermija

Propali otac djeteta također može biti kriv za zaustavljanje razvoja embriona i njegovu smrt. Takva patologija kao što je teratozoospermija često uzrokuje partnersku neplodnost, ali trudnoća u nekim slučajevima, iako se može dogoditi, vjerojatno će završiti neuspjelim pobačajem. Teratozoospermija je patologija spermatozoida koja se izražava u njihovoj nepravilnoj strukturi. Anomalije u strukturi spermatozoida mogu se manifestovati u obliku kratkog repa, nepravilnog oblika glave, vakuolnih ćelija prisutnih u glavi, nedostatka hromozoma, pregiba repa ili zadebljanja.

Teratozoospermija se smatra kada ejakulat muškarca sadrži više od 50% (obično 80%) abnormalnih spermatozoida. Začeće je ili uopšte nemoguće, na primjer, zbog kratkog repa, smanjena je pokretljivost spermatozoida ili dolazi do oplodnje jajne stanice ako spermatozoidi imaju anomalije glavice, što dovodi do abnormalnog razvoja embrija i prestanka napredovanja trudnoće. Nakon pregleda (vidi) i liječenja muškarca, mnogi parovi su primorani da se okrenu potpomognutim reproduktivnim tehnologijama, poput umjetne oplodnje.

Pogrešan način života

Naravno, na pojavu izostavljene trudnoće mogu uticati i ishrana, dnevna rutina, profesionalne opasnosti i loše navike. Takođe, ne zaboravite na opasnosti nuspojave lijekove koji se uzimaju tokom trudnoće, posebno u ranim fazama. Starost žene je takođe važna. Što je buduća majka starija, to je veći rizik od razvoja trudnoće koja nije u razvoju (35 godina ili više).

Ostali faktori

Stalni stres, oštra promjena klime i drugi faktori mogu dovesti do trudnoće koja se ne razvija. Osim toga, uzrokuju zatajenje endometrija, što dovodi do pothranjenosti i opskrbe embrija kisikom i razvoja opisane patologije. Nakon IVF-a, slučajevi propuštene trudnoće također nisu neuobičajeni, ali uzroci ove patologije nastaju zbog bolesti koje su primorale ženu da se okrene potpomognutim reproduktivnim tehnologijama.

Klinika za abortus

Simptomi izostavljene trudnoće imaju karakteristične znakove. Prije svega, vjerojatni znakovi trudnoće nestaju kod žene (u prvom tromjesečju). Nestaju mučnina i povraćanje, netolerancija na mirise, mliječne žlijezde gube napetost i postaju mekane. Međutim, nestanak ovih simptoma ne ukazuje uvijek na smrt embrija.

• Rana toksikoza može izostati, kao i napunjenost grudi.
• Često trenutak embrionalne smrti prođe nezapaženo.
• Test na trudnoću ostaje pozitivan još 2 do 4 sedmice, jer se hCG ne izlučuje odmah iz tijela.
• Ali bazalna temperatura će biti u rasponu od 37 stepeni i niže.
• Ako je mrtvi embrij u maternici duže od 3-4 tjedna, dolazi do sindroma intoksikacije (groznica, opća slabost i malaksalost) zbog razgradnje embrija i infekcije majke produktima raspadanja fetalnog tkiva i toksina.
• Ako je zamrznuta trudnoća nastala u drugom tromjesečju, tada će prvi poziv biti prestanak pokreta fetusa.
• Kada je mrtvi embrion u materici duže od 2 do 6 sedmica, pojavljuju se znakovi spontanog pobačaja koji su počeli (pjegavost tamni iscjedak, bolni bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa).
• Osim toga, tokom ginekološkog pregleda utvrđuje se zaostajanje maternice u rastu od približne gestacijske dobi. Zbog toga ginekolozi sprovode bimanualnu palpaciju materice (pregled na stolici) u prvom tromesečju tokom svake ženine posete pregledu.

Studija slučaja: U antenatalnoj ambulanti posmatrana je višestruka trudnica od 6. nedelje trudnoće. Iz anamneze je poznato da su bila 3 porođaja, abortusi i medicinsko-dijagnostička kiretaža nisu urađeni. Trudnica i njen suprug nisu imali loših navika, nije bilo hroničnih bolesti. Jedina negativna tačka bila je starost žene (40 godina) i rad u noćnim smjenama (medicinska sestra). Prilikom sledeće posete prijemu žena se požalila na vučuće bolove u donjem delu stomaka i periodično „mazanje“. Na vaginalnom pregledu materica je mekana, uvećana do 12 sedmica, bezbolna (procijenjeni period 16 sedmica). Nakon što je ultrazvukom potvrđena dijagnoza izostanka trudnoće, ženi je urađena kiretaža materice i propisana je antibiotska terapija. Na sreću, nije bilo infektivnih i koagulopatskih komplikacija, te je nakon 10 dana pacijent otpušten kući. Šta je uzrok izostavljene trudnoće nikada nije utvrđeno, jer su dijelovi fetusa poslani na histološku analizu "izgubljeni" u laboratoriji.

Liječenje izostalog pobačaja

Žena mora biti odmah hospitalizovana čak i ako se sumnja na izostavljenu trudnoću.

• Nakon pregleda (ultrazvuk, hCG u ranim fazama i AFP u drugom trimestru, koagulogram) vrši se pažljiva evakuacija fetalnog jajeta.
• Očekujuća taktika je moguća ako je embrion mrtav ne duže od 2 sedmice (u ranim fazama trudnoće) i nema znakova pobačaja i infekcije materice.U tom slučaju nivo hCG-a u tijelu žene opada. oštro, a maternica se počinje skupljati, istiskujući fetalno jaje. Ali, u pravilu, pribjegavaju kirurškoj metodi, odnosno uklanjanju fetalnog jajeta i membrana terapijskom kiretažom ili vakuum aspiracijom.
• Moguće je koristiti medicinski abortus (do 7 sedmica) prepisivanjem Mifegina (blokator progesterona).

Nakon hirurškog ili medicinskog oslobađanja materice od embrija, neophodno je. U postoperativnom periodu propisuju se antibiotici za prevenciju endometritisa i horionamnionitisa.

Ako je smrt fetusa nastupila nakon 14-16 tjedana gestacije, tada se njegova evakuacija provodi transcervikalnom amniocentezom hipertonične otopine natrijevog klorida i/ili prostaglandina ili intravenskom primjenom otopine prostaglandina.

Smrznuta trudnoća: šta onda?

Šta učiniti nakon smrznute trudnoće? - ovo pitanje zbunjuju svi pacijenti. Materijal dobijen nakon kiretaže ili induciranog poroda mora se poslati na histologiju. U nekim slučajevima (ako se sumnja na kromosomsku patologiju) dodatno se propisuje genetska studija tkiva embrija (broj i kvaliteta kromosoma).

Ženama se preporučuje da se suzdrže od trudnoće šest mjeseci, dok se propisuju oralni kontraceptivi (Yarina, Zhanin). Također je indiciran pregled za sve genitalne TORCH infekcije. Hormonski status žene se obavezno ispituje, ako je potrebno, vrši se prilagodba. Osim toga, radi se i ultrazvučni pregled karličnih organa, sistema zgrušavanja krvi i analiza krvi na antitela na sopstvene fosfolipide.

Prilikom planiranja sljedeće trudnoće supružnicima se savjetuje da se odreknu loših navika, vode zdrav način života, liječe zarazne bolesti i, ako je moguće, otklone uzroke koji su doveli do izostanka trudnoće. Ženi se prepisuje folna kiselina i vitamin E 3 mjeseca prije trudnoće i tokom prvih 12 sedmica gestacije.

Ponekad se zamrznuta trudnoća naziva trudnoćom koja nije u razvoju ili trudnoćom koja se povlači (regresija trudnoće). Najčešće (u 70-80?% slučajeva) blijedi trudnoća se javlja u prvom trimestru (do 12 sedmica). Najvjerovatnije, do blijeđenja može doći u 7-8 sedmici - tokom polaganja većine vitalnih organa u tijelu nerođenog djeteta.

Simptomi izostavljene trudnoće

Smrznuta trudnoća se može ne manifestirati neko vrijeme i može se utvrditi samo ultrazvukom, koji se provodi na planski način.

Znak izostavljene trudnoće može biti nestanak takvih subjektivnih znakova trudnoće kao što su mučnina, pospanost, itd., ako su prethodno buduća mama primetio ih. A neki ih uopšte nemaju. Često je trenutak fetalne smrti neuhvatljiv. Mogu postojati simptomi prijetećeg pobačaja ( krvavi problemi, vučući bolovi u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj regiji), međutim, pojava ovih simptoma ne ukazuje uvijek na smrt embrija, pa je, uz pravovremeno traženje medicinske pomoći, vjerovatno da se trudnoća može spasiti.

U drugom tromjesečju znak blijeđenja trudnoće može biti prestanak pokreta fetusa (tokom prve trudnoće fetalni pokreti se osjećaju od 18-20 sedmice, kod druge trudnoće od 16 sedmice).

Smrznuta trudnoća: dijagnoza

Prilikom vaginalnog pregleda, koji obavlja ginekolog, postoji neslaganje između veličine materice i gestacijske dobi, odnosno manja je nego što bi trebala biti u vrijeme kada se pregled obavlja. Međutim, u nekim slučajevima, ako je do blijeđenja došlo prije nekoliko dana, materica može biti normalne veličine za ovu gestacijsku dob.

Objektivni pokazatelji su vrijedniji za dijagnosticiranje izostavljene trudnoće:

Sadržaj hormona hCG u krvi(humani korionski gonadotropin je hormon trudnoće koji proizvodi horion, buduća posteljica) - kod smrznute trudnoće, njegov nivo naglo pada u odnosu na normalne vrijednosti ​​​u datoj gestacijskoj dobi. Testovi na trudnoću nakon "bledenja" mogu ostati pozitivni nekoliko dana, a zatim počnu pokazivati negativan rezultat(to je zbog postepenog smanjenja nivoa hCG u krvi i urinu).

Ultrazvuk ne određuje otkucaje srca i kretanje fetusa. Embrion je manji nego što bi trebao biti. Može se otkriti prazno fetalno jaje (anembrionija). Žena može biti upućena na ultrazvuk ako se sumnja na izostalu trudnoću ili se to može otkriti tokom planiranog ultrazvuka (termin prvog planiranog ultrazvuka je 10-14 sedmica).

Smrznuta trudnoća: uzroci

genetske patologije. Ovo je najčešći uzrok nestajanja trudnoće u ranim fazama. U 70% slučajeva, kada trudnoća izblijedi u fetusu, bilježe se hromozomske abnormalnosti (promjene u broju ili strukturi hromozoma). Većina hromozomskih abnormalnosti kod fetusa je nespojiva sa živorođenim, jer dovode do višestrukih malformacija različitih organa i sistema fetusa, pa fetus sa izmenjenim setom hromozoma najčešće umire u maternici, odnosno trudnoća blijedi. Tako se, možemo reći, provodi "prirodna selekcija".

Genetska patologija fetusa može biti "slučajna", odnosno nastala je samo u ovoj trudnoći zbog nekog štetnog efekta, bez kojeg bi sve bilo normalno. Obično, bilo koji štetni faktor koji utiče na rani termin, uzrokuje oštećenje fetusa po tipu “sve ili ništa”, odnosno faktor ili uopće ne utječe na razvoj fetusa ili uzrokuje patologiju nespojivo sa životom, a trudnoća blijedi. Nažalost, broj štetni faktori, koji nas okružuju, dovoljno je velika, a vjerovatnoća sudara s njima je dovoljno velika. To uključuje faktore okoline, zračenje, pothranjenost, loše navike (pušenje, pijenje alkohola, droge), kontakte sa kućne hemije, uticaj lekova, nedostatak esencijalnih vitamina i minerala.

U velikoj većini slučajeva priroda štiti nerođenu bebu, ali ponekad ta zaštita ne funkcionira. Najčešće, doktori nisu u mogućnosti da utvrde šta je konkretno štetilo ovoj trudnoći. Ali rizik od ponavljanja neuspjeha u ovom slučaju je minimalan, budući da je novonastala genetska oštećenja (koja nisu dobijena od roditelja) prilično rijetka, a vjerovatnoća da će se ova "nesreća" ponoviti je mala. Međutim, ponekad dijete može dobiti genetski "slom" od roditelja. Na primjer, kod jednog od roditelja dio jednog hromozoma može da se "prilijepi" za drugi, ukupna količina genetskog materijala (hromozoma) se ne mijenja, a osoba je zdrava. Ali samo jedan od ovih kromosoma može se prenijeti na fetus, zbog čega će on imati ili višak ili nedostatak genetskog materijala, što može dovesti do njegove smrti.

Osim toga, može doći do "sloma" u "genima osjetljivosti" na pobačaj. Ova grupa uključuje, na primjer, gene za trombofiliju (povećano zgrušavanje krvi): njihovo nošenje može dovesti do stvaranja mikrotromba na mjestu vezivanja fetalnog jajeta za zid maternice, pothranjenosti embrija i njegove smrti. Mutacije u genima također povećavaju rizik od pobačaja. okruženje(ovo je grupa gena odgovornih za proizvodnju enzima koji uklanjaju toksične tvari iz tijela koje su u organizam ušle iz okoline), budući da je otpornost organizma na štetne faktore smanjena. Mutacije u ovim i drugim "genima osjetljivosti" nisu rečenica i ne smatraju se patologijom, ali povećavaju rizik od izblijeđivanja trudnoće. Veliku ulogu u ostvarivanju genetske predispozicije za pobačaj imaju faktori okoline i način života žene. Na primjer, rizik da se ostvari nepovoljna mutacija („lom“) u genima trombofilije značajno se povećava s pušenjem.

Infekcije. Najveća opasnost za fetus je infekcija, uglavnom virusna, posebno ako se majka prvi put susrela sa ovom bolešću u trudnoći. Navodimo infekcije koje su najopasnije za fetus i često dovode do njegove smrti ili malformacija:

• toksoplazmoza;
• rubeola;
• citomegalovirus;
• herpes.

Neki virusi (na primjer, herpes, citomegalovirus) nakon infekcije ostaju u tijelu doživotno. Hronična infekcija je mnogo manje opasna za fetus od primarne infekcije tokom trudnoće, ali njeno pogoršanje tokom čekanja bebe može u nekim slučajevima dovesti do nepovoljnog ishoda.

Povećava rizik od bledeće trudnoće spolno prenosivih infekcija (urealpasma, mikoplazma, klamidija), drugih infekcija koje uzrokuju upale u genitalnom traktu, kao i prisutnost žarišta kronične infekcije u organizmu (kronične bolesti probavnih, respiratornih, urinarnih organa sistem, karijesni zubi itd.) d.). Prehlada i grip u ranim fazama, u nekim slučajevima, takođe mogu biti uzrok blijedila trudnoće.

Infekcija dovodi do smrti fetusa kroz nekoliko mehanizama. Prvo, mikroorganizam može imati direktan učinak na fetus, prodirući u njegovo tijelo kroz placentu. Drugo, u prisustvu infekcije u tijelu trudnice stvaraju se biološki aktivne tvari koje mogu toksično djelovati na fetus ili poremetiti protok krvi u području jajne stanice i dovesti do poremećaja u radu. opskrba ploda hranjivim tvarima i kisikom. Treće, zbog kroničnog upalnog procesa u maternici može biti poremećeno normalno vezivanje fetalnog jajeta i njegova prehrana.

Hormonski poremećaji. Najčešće, kada trudnoća izblijedi, važnu ulogu imaju ženski i muški polni hormoni, kao i tiroidni hormoni.

Najvažnije tokom trudnoće normalan nivo hormon progesteron. Naziva se "hormonom trudnoće", jer je neophodan za njegov normalan tok. Nizak nivo progesterona jedan je od najčešćih uzroka pobačaja.

Hormoni štitnjače igraju važnu ulogu. Uzrok smrti fetusa može biti ili višak ili nedostatak ovih hormona.

Povećanje muških polnih hormona je također čest uzrok blijedila trudnoće.

autoimuni poremećaji. Autoimuni procesi se nazivaju kada imuni sistem stvara antitela ne na strane agense (bakterije i viruse), već na sopstvene ćelije tela. Tokom trudnoće ova antitela mogu uticati i na fetus, koji je upola sličan majčinom telu, što dovodi do njegove smrti.

Često je uzrok ponovljenih trudnoća koje blede antifosfolipidni sindrom(AFS). U tom stanju se stvaraju antitijela na vlastite fosfolipide - supstance koje su uključene u formiranje ćelijskih zidova. Prije trudnoće, ovaj sindrom se možda neće ni na koji način manifestirati. Na APS se može posumnjati u ponovljenim umirućim trudnoćama. Pregled uključuje i analizu specifično za APS markere i analizu zgrušavanja krvi (kod APS se povećava zgrušavanje krvi, što dovodi do stvaranja mikrotromba, uključujući i krvne žile placente, što dovodi do poremećaja u opskrbi kisikom i hranljive materije za fetus, a ako se ne leče, do smrti).

Još jedna prilično česta autoimuna bolest je autoimuni tiroiditis.

Ovo je bolest kod koje se stvaraju antitijela na ćelije vlastite štitne žlijezde, uslijed čega se narušava njena funkcija i nivo hormona koji ona proizvodi. A uz nedostatak hormona štitnjače, moguća je smrt fetusa.

Pogrešan način života. Loše navike tokom trudnoće nikako nisu bezopasne. Toksične supstance sadržane u duvanskom dimu i alkoholu mogu dovesti do smrti fetusa.

U nekim slučajevima uzrok blijeđenja trudnoće mogu biti štetni radni uvjeti (na primjer, zračenje, vibracije, itd.).

Šta će doktor učiniti

Ukoliko se utvrdi smrt fetusa, žena se hospitalizuje na ginekološkom odjelu bolnice.

Fetalno jaje se uklanja iz šupljine materice kiretažom ili vakuum aspiracijom (uklanjanje sadržaja uteralne šupljine vakuum sukcijom). Ova procedura se izvodi u opštoj anesteziji (intravenska anestezija). Spontani pobačaj se ne očekuje, jer toksični proizvodi raspadanja mrtvog fetalnog jajeta "truju" majčino tijelo, uzrokuju kršenje procesa zgrušavanja krvi i mogu dovesti do infektivnih komplikacija (kolaps fetalnog tkiva je dobro mjesto za razmnožavanje patogenih mikroba) .

Fetalna tkiva dobijena struganjem ili aspiracijom uvijek se šalju na histološki pregled (pregled materijala pod mikroskopom), a to pacijent ne plaća dodatno. U nekim slučajevima, ova studija pomaže u otkrivanju uzroka blijeđenja trudnoće. Na primjer, histološki pregled može otkriti promjene karakteristične za infektivni proces u šupljini maternice. Rezultat histološkog pregleda obično je gotov za 1-2 sedmice.

U nekim slučajevima materijal se šalje na genetsko istraživanje - kariotip (broj i struktura hromozoma). U ovom slučaju se utvrđuje hromozomski set fetusa.

Slanje materijala na genetsko testiranje najčešće se vrši u slučaju ponovljenih slučajeva bledeće trudnoće; najčešće se ovo istraživanje plaća. Mogućnost slanja materijala na genetsko testiranje dogovaraju ljekar i pacijent unaprijed prije operacije. Rezultat genetske studije spreman je u prosjeku nakon 2 sedmice.

Međutim, do pobačaja može doći i sam, čak i prije nego što se utvrdi da je trudnoća prestala. U tom slučaju neophodno je uraditi ultrazvučni pregled kako bi se isključilo zadržavanje dijelova fetalnog jajeta u maternici, a ako se pronađu podvrgnuti operaciji kiretaže šupljine maternice.

Kada trudnoća izblijedi u drugom tromjesečju, radi se vještački kasni pobačaj. Uz pomoć lijekova izaziva se kontraktilna aktivnost materice i dolazi do ploda.

Kako se prepoznaje ovo opasno stanje i može li se izbjeći?

Smrznuta trudnoća: prevencija i prognoza

U 80-90% slučajeva, nakon jedne izostavljene trudnoće, žene normalno nose drugu trudnoću i rađaju zdravo dete. Međutim, ako su bila dva uzastopna bledenja, onda će u sledećoj trudnoći rizik od njenog izbledenja biti 40?%, a ako tri, onda 60?%.

Preporučljivo je planirati sljedeću trudnoću najkasnije šest mjeseci nakon umrle. Ovo vrijeme je potrebno da se sluznica materice (endometrijum) i hormonska pozadina u tijelu potpuno oporave nakon neuspjele trudnoće. U tom periodu preporučuje se uzimanje hormonskih kontraceptiva, jer oni ne samo da imaju kontracepcijski učinak, već pomažu tijelu da se oporavi od hormonskog stresa, reguliše rad jajnika i obnavlja menstrualni ciklus.

Prilikom planiranja sljedeće trudnoće svakako se obratite ginekologu akušeru kako bi vam on propisao pregled radi utvrđivanja uzroka blijeđenja trudnoće i zdravstvenog stanja žene i po potrebi terapijskih i profilaktičkih lijekova. Prije trudnoće potrebno je identificirati i liječiti zarazne bolesti. Kod kronične infekcije vrijedi voditi računa o stanju imuniteta kako ne bi došlo do pogoršanja tijekom trudnoće.

Tokom perioda planiranja za narednu trudnoću, važno je pravilno jesti, hraniti se potreban iznos vitamine (uz hranu ili u obliku multivitaminskih kompleksa), voditi zdrav način života. To će pomoći tijelu da zaštiti bebu od negativnih utjecaja okoline tokom trudnoće. Takođe se preporučuje odricanje od loših navika.

Bez sumnje, smrznuta trudnoća - psihološke traume, dakle, ako ženu muče opsesivne misli da uopće neće moći imati djecu, ako se postavlja na neuspjeh, treba se obratiti psihoterapeutu ili perinatalnom psihologu.

Izostala trudnoća je jedna od vrsta pobačaja, u kojoj se zaustavlja intrauterini razvoj fetusa. Najčešće se to događa u prvom tromjesečju, znatno rjeđe u drugom i trećem. U isto vrijeme, žena može dugo vremena ne primijetiti da je embrion prestao da se razvija.

Stoga smo danas odlučili da vam ispričamo o prvim znacima izostavljene trudnoće.

Kako na vrijeme odrediti smrznutu trudnoću?

U svakom tromjesečju trudnoće, rast i razvoj fetusa zavise od mnogih faktora (eksplicitnih i implicitnih). Ponekad se dešava da slučajan splet okolnosti može dovesti do zastoja u razvoju fetusa. To je ono što se u modernoj medicini naziva smrznuta trudnoća. Kako ga prepoznati?

Ova patologija ima prilično točne simptome, tako da liječnici mogu postaviti sličnu dijagnozu bez većih poteškoća.

Najvažniji simptom je, naravno, to svi znakovi trudnoće potpuno nestaju. Ali ni u kom slučaju ne bi trebalo da se zavrtite i sami postavite takvu dijagnozu.

Ako sumnjate, odmah obratite se svom akušer-ginekologu . On će vas pregledati i uradiće ultrazvuk . Tek nakon toga cela slika će postati jasna: da li je dete stalo u razvoju, ili su samo vaši nervi nestašni.

Najsigurniji simptomi izostavljene trudnoće

Nažalost, rano očiglednih znakova nema blijeđenja trudnoće. Takva dijagnoza se može postaviti nakon ultrazvuka .

Žena može osjetiti da su toksikoza, gastronomski hirovi, bolovi u mliječnim žlijezdama i sl. naglo prestali. Ali to ne znači da više nema trudnoće.

Takvu dijagnozu može postaviti samo ginekolog nakon pregleda i utvrđivanja sljedećih simptoma:

• Fetus nema otkucaje srca;
• Veličina maternice je manja od očekivane u ovoj fazi trudnoće;
• Smanjenje u krvi trudnice

Znakovi izostavljene trudnoće u ranim fazama

• Uklonite toksičnost. Kod žena koje pate od teške toksikoze ova činjenica će sigurno izazvati nemir. Onda ste se ujutro osjećali loše, bilo vam je loše od oštrih mirisa i odjednom se sve vratilo u normalu. Ali drugo tromjesečje je još dosta daleko.
• Mliječne žlijezde prestanite da boli i postanite mekši. Ove manifestacije izostavljene trudnoće mogu primijetiti sve žene. Grudi prestaju da bole 3-6 dana nakon smrti fetusa.
• Krvavi problemi. Ovaj jasan znak pobačaja može se pojaviti tek nekoliko sedmica nakon smrti fetusa. Ponekad se može pojaviti mali smećkasti iscjedak, a zatim nestati. U takvim slučajevima, žene često misle da su se „provukle“, ali se fetus više ne razvija.
• Glavobolja, slabost, groznica(iznad 37,5), blaga mučnina - ovi simptomi su pomalo slični toksikozi, ali su ih neke žene primijetile već 3-4 tjedna nakon prestanka trudnoće. To je zbog činjenice da proizvodi raspadanja embrija ulaze u krvotok.
• Smanjena bazalna tjelesna temperatura- žene koje su veoma zabrinute za nerođenu bebu mogu nastaviti da mere bazalnu temperaturu i nakon trudnoće. Najčešće se u prvom tromjesečju trudnoće temperatura drži oko 37 stepeni, kada izblijedi, naglo pada, jer tijelo prestaje proizvoditi hormone neophodne za razvoj embriona.

Ali, nažalost, ne samo u prvom tromjesečju trudnoće, embrion može prestati da se razvija, već i na kasnijim redovima . Ako govorimo o propuštenom pobačaju, onda rizik traje do 28. sedmice.

Stoga ćemo vam kasnije reći o znakovima izostavljene trudnoće, jer bi ih svaka buduća majka trebala znati.

Simptomi izostavljene trudnoće u kasnijim terminima

• Prestanak ili izostanak pokreta fetusa. Obično žene počinju da osjećaju slabo drhtanje djeteta u 18-20 sedmici trudnoće. Od ovog trenutka liječnici preporučuju pažljivo praćenje učestalosti pokreta bebe. Idealna opcija je više od 10 puta dnevno. Broj pokreta će se smanjiti, možda tek prije porođaja, jer je dijete već veliko i nema dovoljno mjesta za njega. Dakle, ako ne osjetite drhtanje bebe nekoliko sati, hitno idite u bolnicu. U početku to može biti znak hipoksije (nedostatak kisika), a ako se ne preduzmu hitne mjere, trudnoća će izblijediti.
• Mliječne žlijezde su se smanjile u veličini , izgubili su napetost, omekšali su. Nakon intrauterine smrti bebe, mliječne žlijezde postaju mekane 3-6 dana. Ovaj znak je veoma informativan pre nego što majka počne da oseća bebine pokrete.
• Otkucaji srca fetusa se ne čuju . Naravno, ovaj se simptom može precizno odrediti samo ultrazvukom. Međutim, nakon 20 sedmica, liječnik može samostalno provjeriti otkucaje srca bebe pomoću posebnog akušerskog stetoskopa. Samostalna trudnica ne može ni na koji način provjeriti ovaj znak.

Niti jedan stručnjak neće vam dati tačne preporuke kako kod kuće prepoznati propuštenu trudnoću. Međutim, ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, posjetite svog ginekologa.
Razgovarali smo sa ženama koje su se suočile sa sličnim problemom, a one su nam rekle zbog čega su počele da brinu tokom izostavljene trudnoće.

Trudnoća koja nije u razvoju(intrauterina smrt fetusa, pobačaj) - smrt embrija ili fetusa bez očiglednih znakova prekida trudnoće. Nažalost, to se može dogoditi svakoj ženi iu bilo kojoj gestacijskoj dobi, ali to ne znači da će naredne trudnoće biti komplikovane (osim ako se ne radi o ponovljenom slučaju).

informacije Najčešće se javlja blijedi trudnoća u ranim fazama razvoja. Kritično vrijeme za trudnoću koja nije u razvoju (NB) najčešće je do 8 sedmica gestacije. U to vrijeme se polažu svi organi i tkiva, tako da bilo koji patološki faktor može poremetiti razvoj fetusa i dovesti do njegove smrti.

Posledice NB u ranim fazama, kako na telo žene tako i na njeno psihičko stanje, manje su nego da se to desilo u periodu kada je majka već osetila uzbunu. U svakom slučaju, ne treba se zadržavati na onome što se dogodilo i plašiti se buduće trudnoće. Pokušajte ovo tretirati kao prirodnu selekciju prirode.

Uzroci

Nažalost, čak savremena medicina nije uvijek u stanju da odgovori zašto je do smrti djeteta došlo u maternici. Postoji mnogo razloga, ali nije uvijek moguće doći do istine. Štaviše, u ranoj fazi, zakon je na snazi: „sve ili ništa“. To znači da pod uticajem štetnih faktora embrion ili ih prenosi i dalje se pravilno razvija, ili umire.

• genetski faktor

Najčešće, zamrznuta trudnoća u ranoj fazi nastaje zbog genetskog sloma samog embrija, koji se dogodio u jednoj ili drugoj fazi njegovog razvoja. Fetus jednostavno nije održiv, pa se odbacuje. Ovo je vrsta prirodne selekcije.

• infektivnog faktora

Drugi zajednički uzrok NB je infekcija. Najčešće se radi o virusu herpes simpleksa i raznim respiratornim bolestima, polno prenosivim infekcijama (klamidija, mikoplazme, gonokoki) i dr. Pod djelovanjem ovih patogena u ranim fazama razvoja može doći do kršenja diobe stanica, oštećenja genetskog materijala embrija, što će uzrokovati njegovu smrt.

• imuni faktor

Imunološka oboljenja majke (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus i dr.), imunološka nekompatibilnost supružnika takođe mogu uzrokovati smrt fetusa, a češće se to dešava prije 12. sedmice trudnoće.

• Endokrinološki faktor

Neadekvatna sinteza progesterona (hormona koji održava trudnoću), bolesti štitne žlijezde, pretjerana sinteza muških polnih hormona i prolaktina mogu ometati normalan razvoj fetusa.

• Ostali faktori

Ne treba zaboraviti na stil života budućih roditelja. Loše navike, kontakt sa hemikalije, živeći u zoni pojačanog zračenja, stres može uticati na povoljan tok trudnoće, posebno u vrlo ranim fazama.

Simptomi

bitan Glavni znakovi pobačaja u različito vrijeme su bol u donjem dijelu trbuha. Problem sa NB je u tome što svi ovi simptomi ne smetaju ženi. Možda nekoliko sedmica neće znati da je fetus umro.

Glavni znakovi ranog pobačaja su smanjenje subjektivnih senzacija koje su karakteristične za mnoge žene u položaju:

• napunjenost mliječnih žlijezda;
• osjetljivost na mirise;
• neobične sklonosti prema hrani;
• mučnina, povraćanje;
• pospanost.

Naravno, neće svaka trudnica biti oprezna s takvim simptomima, a često ti znakovi nestaju s napredovanjem trudnoće (gestacijom). Zato se fetalno blijeđenje često ne dijagnosticira odmah, već nakon nekoliko sedmica. Često se mogu pridružiti mrlje iz genitalnog trakta, što ukazuje na početak odbacivanja trudnoće.

Ultrazvučni znaci izostavljene trudnoće

Glavni ultrazvučni znakovi zaustavljanja razvoja embrija u najkraćem vremenu su deformacija fetalnog jajeta, neravne konture i njegova lokacija u donjem dijelu maternice. Karakterizira ga nesklad između gestacijske dobi prema ultrazvuku i mjesečnih, izostanak otkucaja srca ploda (obično od 5-6 sedmice već se može utvrditi).

dodatno Međutim, dob trudnoće i menstruacija ne poklapaju se uvijek. To se može dogoditi iz raznih razloga (neredovne menstruacije, hormonski poremećaji, stres, ciste na jajnicima i drugi), a razlika može biti i do četiri sedmice.

Stoga, u nekim slučajevima (na primjer, za mjesečni period trudnoće od 7-8 tjedana, a ultrazvučni pregled pokazuje samo fetalno jaje karakteristično za 4 sedmice), kako ne biste pogriješili s dijagnozom, vrijedi ponoviti studija nakon 5-7 dana. Ako za to vrijeme fetalno jaje ne naraste, embrion se ne vizualizira, tada se fetus smrzava.

Znaci NB tokom ginekološkog pregleda

Na ginekološkom pregledu doktor procjenjuje veličinu materice, njenu usklađenost sa očekivanom gestacijskom dobi i stanje grlića materice. Ako se proceni da je materica manja, potrebno je uraditi ultrazvuk da potvrdi ili odbaci sumnju. Neke žene imaju fiziološke karakteristike (u početku manji unutrašnji polni organi) ili može postojati razlika u terminima za menstruaciju i za embrion, pa je važno osigurati da je kašnjenje u povećanju materice zaista uzrokovano blijedim trudnoćom.

Određivanje humanog horionskog gonadotropina (hCG)

Određivanje koncentracije humanog korionskog gonadotropina pomaže u postavljanju dijagnoze, posebno u vrlo ranim fazama. Dakle, prilikom upotrebe ultrazvuk još uvijek je nemoguće vidjeti otkucaje srca fetusa, ali postoje sumnje u njegovu održivost, možete donirati krv do nivoa hCG. Ovdje je važno promatrati dinamiku, jer se s embrionom koji se normalno razvija nivo hormona gotovo udvostručuje svaki dan.

Mjerenje bazalne temperature u slučaju sumnje na NB

Odmah treba reći da je ova metoda samo dodatna i indikativna, jer je netočna i njeni rezultati mogu varirati pod utjecajem mnogih faktora. Bazalna temperatura se mjeri u rektumu, bez ustajanja iz kreveta, u isto vrijeme nakon noćnog sna. Pod uticajem hormona progesterona (očuva trudnoću), ova temperatura raste za 0,3-0,5 stepeni Celzijusa i iznosi 37,2-37,5. Kada se embrion zamrzne, nivo progesterona se smanjuje, a kao rezultat toga, smanjuje se i bazalna temperatura.

Tretman

Kada se potvrdi intrauterina smrt fetusa, žena mora biti hospitalizirana u ginekološkoj bolnici. U ranim fazama, glavni tretman za trudnoću koja nije u razvoju je istovremeno uklanjanje embrija ili fetusa i njegovih membrana. Ako gestacijska dob dozvoljava, bolje je to učiniti vakuum aspiracijom. Ova metoda je nježnija. U kasnijim terminima se radi kiretaža šupljine materice (kao abortus). Prije operacije vrijedi pripremiti cerviks, posebno u neporođajne žene. Da biste to učinili, koristite kelp (štapiće algi), katetere. Ovo se radi kako bi se cerviks lagano i postepeno proširio. Vakum aspiracija fetalnog jajeta i kiretaža šupljine materice se obavljaju u opštoj anesteziji.

Također, u kratkim periodima, sve se više koriste ekcidentna terapija i medicinski abortus. Ove metode će omogućiti blaži prekid trudnoće (ali uvijek pod nadzorom ljekara).

Rehabilitacija

bitan Veoma je važno rehabilitovati ženu nakon nerazvijene trudnoće. To uključuje uzimanje oralni kontraceptivi(najmanje 3 mjeseca), liječenje bolesti genitalnih organa (infekcija) i hormonalnih poremećaja.

Takođe, ne zaboravite na psihološki aspekt. Dobro je promijeniti situaciju, dobiti pozitivne emocije. Pokušajte izbjeći sukobe. Važno je osjećati podršku drugih.

Efekti

Posljedice po reproduktivno zdravlje žene svedene su na nulu ako se pažljivo izvrši uklanjanje embrija s njegovim membranama, a provodi se i rehabilitacija.

Prognoza za sledeću trudnoću

U 90% slučajeva žene koje su pretrpjele ranu smrt fetusa mogu zatrudnjeti i roditi zdravo dijete. Međutim, ako se trudnoća koja nije u razvoju ponovi, potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu kako bi se utvrdio uzrok, jer poremećaji mogu biti na hormonskom i imunološkom nivou.

Planiranje trudnoće nije ranije od 6 mjeseci. Za to vrijeme tijelo će se moći oporaviti kako bi postalo sposobno za rađanje zdravog djeteta. Veoma je važno u ovom periodu obaviti pregled i pripremiti se za narednu trudnoću.

Glavna stvar je vjerovati u dobro i ne dozvoliti da vas strahovi spreče da postanete sretni roditelji.