Alkoholizam Pijte čaj od ljekovitog bilja: pelina, kantariona i stolisnika po 1 dio, bobica kleke i korijena kalamusa - po 0,5 dijela. Sve se to isječe, pomiješa i zakuha sa velikim prstohvatom kipuće vode.Uzme se kora bazge ili bokvice 2 g, vino 0,5 l. Insistirati 3-4 dana, dati 20-50 g 3-4

Alkoholizam Opće informacije Alkoholizam je bolest uzrokovana prekomjernom sistematskom upotrebom alkoholnih pića sa razvojem bolne ovisnosti o njima.Alkoholizam u društvenom smislu podrazumijeva zloupotrebu alkoholnih pića (pijanstvo),

Pijanost. Alkoholizam Vidi i Votka, Piće, Teetotalers Pijanica je pravi centar svijeta; sve se vrti oko njega. Emile Ogier* Pijan: Osoba koja ide prema vama iz više pravaca u isto vrijeme. NN* Alkoholičar je osoba koja je upropaštena pićem

Teetotalers Vidi takođe „Pijanost. Alkoholizam.Umjerena prisebnost nikada nikome nije škodila. Mark Twain, priredio John Ciardi* Ne gledajte na svijet previše trezveno, inače ćete se napiti. Wiesław Brudziński* Cijelu sedmicu ne vjerujem kamilama ili bilo kome ko može

Alkoholizam Ovo je bolest koja se postepeno razvija. Ljudi počinju da piju iz raznih razloga. Na primjer: prijatelji koji piju; nesreća koju su podnijeli tragično; psihološki problemi (na primjer, kompleks inferiornosti); samo slabost

Sudeći po ishrani, apsolutno vam nije stalo do imuniteta i vašeg organizma. Veoma ste podložni bolestima pluća i drugih organa! Vrijeme je da zavolite sebe i počnete biti bolji. Hitno je potrebno prilagoditi ishranu, svesti na minimum masno, brašnasto, slatko i alkohol. Jedite više povrća i voća, mliječnih proizvoda. Nahranite organizam unosom vitamina, pijte više vode (precizno pročišćene, mineralne). Očvrsnite organizam i smanjite količinu stresa u životu.

Duodenalni čir se često manifestuje značajnom slabošću, gubitkom apetita, gubitkom težine, poremećajima centralnog nervnog sistema, poremećajima funkcija želuca, creva, jetre, gušterače.

Bolesnicima s peptičkim ulkusom češće se dijagnosticira infiltrativna plućna tuberkuloza. Zbog poteškoća u liječenju, tuberkulozni proces često sporo napreduje sa razvojem fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Tuberkulinski testovi za dijagnozu tuberkuloze kod pacijenata sa peptičkim ulkusom nisu neophodni. Za otkrivanje tuberkuloze neophodni su rendgenski pregled pluća i bakteriološki pregled sputuma.

Za uspješno liječenje tuberkuloze važno je otkloniti egzacerbaciju peptičkog ulkusa. Lijekove protiv tuberkuloze treba davati intravenozno, intramuskularno ili inhalacijom, a ne oralno. Tradicionalna oralna primjena antituberkuloznih lijekova kod pacijenata sa peptičkim ulkusom često je praćena razvojem nuspojava iz gastrointestinalnog trakta. Određivanje osjetljivosti MBT-a na lijekove omogućava vam da ograničene mogućnosti kemoterapije za odabir najprikladnije kombinacije lijekova za takve pacijente.

Kod tuberkuloma, kavernozne, ograničene fibrozno-kavernozne tuberkuloze u bolesnika s peptičkim ulkusom često se izvode kirurške intervencije. Prije operacije iu postoperativnom periodu propisuje se kompleksna antituberkulozna i antiulkusna terapija.

18.6. Tuberkuloza i alkoholizam

Bolesnici od tuberkuloze koji boluju od alkoholizma predstavljaju vrlo opasan socijalno-epidemiološki način. Teško se predaju potpuno vrijednom liječenju, a još više lijeku za tuberkulozu.

Tuberkuloza kod pacijenata sa hroničnim alkoholizmom, kao i alkoholizam kod pacijenata sa hroničnim oblicima tuberkuloze, prilično je česta. Istovremeno, tuberkuloza i hronični alkoholizam uglavnom pogađaju muškarce u dobi od 30-60 godina.

Pacijenti sa alkoholizmom klasifikovani su kao kontingenti sa visokim rizikom od tuberkuloze. Češće se tuberkuloza pluća pridružuje alkoholizmu, rjeđe se ovisnost o alkoholu razvija kod pacijenata s tuberkulozom.

Kod alkoholizma, sistematska konzumacija velikih doza alkohola narušava funkciju imunološkog sistema. U plućima

alkohol oštećuje alveolarni epitel, uzrokuje odumiranje plućnih makrofaga, potiče inflamatornu infiltraciju bronhijalnih zidova. Ove promjene potiskuju lokalne odbrambene reakcije u plućima i, kada je MBT inficiran, stvaraju povoljnim uslovima za razvoj specifičnog upalnog odgovora. Dugotrajna intoksikacija alkoholom remeti metaboličke procese, uzrokuje degenerativne i destruktivne promjene u jetri i drugim unutrašnjim organima, što također doprinosi napredovanju tuberkuloze. Konačno, pacijenti sa hroničnim alkoholizmom nisu adekvatni u proceni svog zdravlja. Ignorišu kontrolne preglede, ne kontrolišu svoje ponašanje zbog simptoma odvikavanja, a ako imaju znakove bolesti, kasno se obraćaju lekaru.

Tuberkuloza kod bolesnika s alkoholizmom nastaje kao rezultat endogene reaktivacije posttuberkuloznih promjena i egzogene MBT superinfekcije. Posljednji put je direktno povezan sa antisocijalnim ponašanjem, nepoštivanjem sanitarne norme kada se radi sa pacijentima od tuberkuloze koji izbjegavaju liječenje i vode užurban način života.

Kod pacijenata sa alkoholizmom nalaze se različiti oblici tuberkuloze. Međutim, češće nego kod drugih pacijenata dijagnosticira se fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća. Kod pacijenata sa 3. stadijumom alkoholizma često se otkriva kazeozna upala pluća. Na kliničke manifestacije tuberkuloze značajno utiču bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema, mozga i perifernih nerava koje često prate alkoholizam. Hronični alkoholizam, kada se zakomplikuje tuberkulozom, često poprima maligni tok sa dugotrajnim pijankama, alkoholnom psihozom. Sve to otežava tok tuberkuloze.

U bakteriološkom pregledu sputuma kod pacijenata sa tuberkulozom i alkoholizmom, u pravilu se otkriva MBT. Rendgenska slika se ne razlikuje od one kod drugih pacijenata sa tuberkulozom.

Pacijenti koji boluju od alkoholizma često krše režim liječenja, stoga je za terapiju preporučljivo koristiti parenteralnu primjenu antituberkuloznih i antialkoholnih lijekova. U stadijumu 3 alkoholizma, lekovi koji imaju neželjeno dejstvo na

c n s.

OD Uzimajući u obzir veliku epidemijsku opasnost oboljelih od tuberkuloze i alkoholizma, kao i poteškoće u provođenju kemoterapije, potrebno je produžiti indikacije za hirurško liječenje, a maksimalno smanjiti termine prijeoperativne kemoterapije.

U slučaju kršenja režima u bolnici ili odbijanja liječenja, bolesnici od tuberkuloze i alkoholizma upućuju se, u skladu sa zakonom, u bolnicu zatvorenog tipa na obavezno liječenje.

18.7. Tuberkuloza i mentalne bolesti

Duševno oboljeli su pod visokim rizikom od razvoja tuberkuloze. Među pacijentima u psihijatrijskim bolnicama osobe sa aktivnom tuberkulozom čine 3-6%. Učestalost mentalnih bolesti kod pacijenata sa novodijagnostikovanom respiratornom tuberkulozom je 3-4%. Smrtnost od tuberkuloze kod mentalno oboljelih je nekoliko puta veća nego kod mentalno zdravih osoba.

U psihijatrijskim bolnicama postoji velika opasnost od širenja tuberkulozne infekcije. Odrasli u psihijatrijskim bolnicama obolijevaju od tuberkuloze 4-5 puta češće nego u somatskim bolnicama.

Razlozi za visoku učestalost tuberkuloze kod mentalno oboljelih su višestruki i nisu sasvim jasni. Ukazuju na ulogu loših uslova života pacijenata, njihovo nepoštivanje elementarnih higijenskih pravila tokom dužeg boravka u psihijatrijskim bolnicama. Pažnja se posvećuje slabljenju imunološkog sistema, što je povezano s pothranjenošću, odbijanjem jela, kršenjem režima ponašanja. Takođe se pretpostavlja da mentalna bolest slabi regulatornu ulogu CNS-a u imunološkom sistemu.

Pacijenti sa shizofrenijom češće obolijevaju od tuberkuloze, rjeđe - od aterosklerotične demencije i drugih mentalnih bolesti. Kod većine mentalno oboljelih pacijenata, tuberkuloza je povezana s endogenom reaktivacijom.

Duševna bolest je često prva, a na njenoj pozadini se razvija tuberkuloza. Ako se kod bolesnika s tuberkulozom pojavi mentalna bolest, težina tijeka potonjeg se povećava. Rjeđe, obje bolesti - tuberkuloza i mentalna bolest - otkrivaju se istovremeno.

At javlja se većina mentalno oboljelih tuberkuloze

I razvija se kao asimptomatski, što je velikim dijelom posljedica promjena u psihi i nemogućnosti pacijenta da obrati pažnju na znakove oštećenja pluća koji su se pojavili. Poteškoće u pregledu mentalno oboljelih su od posebnog značaja. Tuberkuloza se često dijagnosticira u uznapredovalim stadijumima: 60-70% pacijenata su izlučivači bakterija, više od 80% pacijenata ima karijes u plućima. Češće se dijagnostikuje infiltrativna tuberkuloza, ali

Međutim, često se otkriva kazeozna pneumonija. Tuberkuloza pluća je često komplikovana plućnim krvarenjem, plućnom srčanom insuficijencijom, a često se javljaju i ekstrapulmonalne lezije.

Tok tuberkuloze je posebno akutan kod apatičnih, neaktivnih, mentalno retardiranih pacijenata. Kod aktivnih, pokretnih pacijenata, tuberkuloza teče torpidnije i manje ozbiljno. Egzacerbacija tuberkuloze i njena remisija mogu biti praćeni pogoršanjem ili, obrnuto, poboljšanjem kliničkih manifestacija shizofrenije.

Prilikom procjene mentalnog statusa bolesnika s tuberkulozom, treba imati na umu da neki lijekovi protiv tuberkuloze (posebno cikloserin, rjeđe izoniazid) mogu imati toksični učinak na centralni nervni sistem. Cikloserinske psihoze, kao i oštećenje psihe Kao rezultat uzimanja izoniazida, zahtijevaju hitno ukidanje terapije protiv tuberkuloze i provođenje složenih terapijskih mjera usmjerenih na otklanjanje posljedica toksičnih efekata na centralni nervni sistem.

Liječenje tuberkuloze kod mentalnih bolesnika provodi se u posebnom odjelu psihijatrijske bolnice. Prilikom odabira antituberkuloznih lijekova uzima se u obzir mogući psihotropni učinak niza antituberkuloznih lijekova, kao i njihova interakcija s lijekovima koji se koriste u psihijatrijskoj praksi.

18.8. tuberkuloza i rak

Razvoj karcinoma pluća zahvaćenih tuberkulozom stvara značajne dijagnostičke poteškoće i značajno mijenja način pregleda i liječenja bolesnika.

Prema obdukcijskim podacima, učestalost karcinoma pluća kod osoba sa rezidualnim posttuberkuloznim promjenama je 4-7 puta veća nego kod osoba koje nemaju znakove prethodne tuberkuloze u plućima. Uz to, kod pacijenata sa aktivnom plućnom tuberkulozom, učestalost otkrivanja karcinoma je praktično ista kao i prosječni statistički podaci o otkrivanju karcinoma među ostalim populacijskim grupama. Vjerojatnost razvoja tumorskih procesa kod tuberkuloze najveća je kod starijih i senilnih osoba.

Patogeneza veze između tuberkuloze i raka uglavnom je nejasna. Većina pacijenata prvo razvije tuberkulozu, a kasnije joj se pridruži i rak pluća. Nastanak karcinoma je češće povezan s dugotrajnim kroničnim tijekom tuberkuloze i nastankom fibroznih promjena u plućima. Čini se da je većina slučajeva raka koji se razvio iz ožiljka patogenetski povezana s posttuberkuloznim

promjene. Formiranje posttuberkuloznih promjena prati metaplazija epitela bronhijalne sluznice, što doprinosi akumulaciji egzogenih kancerogena.

Uz kombinaciju tuberkuloze i karcinoma kod pacijenata, češće se opaža kronična fokalna, fibrozno-kavernozna ili cirotična tuberkuloza. Kod ovih oblika tuberkuloze najizraženije su fibrozne promjene u plućnom parenhima i bronhima. Tumorske i tuberkulozne promjene najčešće su lokalizirane u jednom režnju, rjeđe u jednom segmentu - I, II ili VI. Pacijenti sa tuberkulozom mogu razviti i periferni i centralni karcinom pluća. Periferni tumor se obično razvija u području pneumofibroze, ponekad u zidu šupljine. Centralni karcinom se češće otkriva u području kalcificiranih limfnih čvorova u korijenu pluća.

Razvoj kancerogenog tumora obično nije praćen pogoršanjem tuberkuloze. Primijećeno je da se često u pozadini tekuće anti-tuberkulozne kemoterapije specifične promjene na plućima, uprkos dodavanju tumorske lezije, povlače.

Kliničke manifestacije kombinovane bolesti su izraženije kod centralnog oblika karcinoma. Može doći do pojačanog kašlja, pojave hemoptize, povećanja tjelesne temperature. Do pogoršanja općeg stanja dolazi rastom endobronhalnog tumora i razvojem opstruktivne bronhopneumonije. Ukoliko pacijent ima sputum, potrebno je ponoviti njegov pregled na MBT i tumorske ćelije.

Kod perifernog karcinoma pluća, klinički simptomi tumorskih lezija dugo vrijeme nedostaje. Pojavljuju se tek u kasnoj fazi, kada veliki tumor preraste u velike bronhe, komprimira intratorakalne organe, počne se raspadati ili metastazira.

Glavne metode za otkrivanje centralnog karcinoma pluća su rendgenski pregled i bronhoskopija. U slučajevima kliničkih simptoma ili radioloških promjena sumnjivih na razvoj centralnog tumora (hipoventilacija, atelektaza, endobronhijalna ili peribronhijalna sjena), indikacije za bronhoskopiju su apsolutne. Bronhijalni sadržaj se podvrgava ponovljenom bakteriološkom pregledu na MBT i citološkom pregledu tumorskih ćelija. Tokom bronhoskopije radi se biopsija, nakon čega slijedi histološki pregled biopsije, koji u slučajevima raka omogućava verifikaciju dijagnoze.

Razmatranja o mogućem razvoju perifernog tumora javljaju se kada se kod bolesnika s tuberkulozom otkrije izolirano žarište u području gustih fibroznih tuberkuloznih žarišta ili u području pneumofibroze. Isključiti gotovinu

koji rak je nemoguć čak i uz prisustvo kalcificiranih žarišta u patološkoj sjeni i otkrivanje u bronhijalnom sadržaju MBT. Za potvrdu dijagnoze potrebna je transbronhijalna ili transtorakalna biopsija pod kontrolom CT-a sa cito- ili histološkim pregledom biopsije.

Osjetljivost na tuberkulin kod pacijenata oboljelih od raka često je smanjena, a reakcije na tuberkulin u nastanku karcinoma pluća kod bolesnika s tuberkulozom mogu biti slabo pozitivne, a ponekad i negativne.

Osobitosti dinamike procesa tokom terapije protiv tuberkuloze imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Identifikacija znakova progresije lokalnih promjena koje su sumnjive u pogledu tumora zahtijeva povećanu pažnju čak i na pozadini općih pozitivnih kliničkih i radioloških promjena. U teškim situacijama, hirurška intervencija je indicirana kao dijagnostička i istovremeno terapijska metoda. Tokom operacije vrši se biopsija patološke formacije i hitni histološki pregled. Prilikom provjere dijagnoze karcinoma, uzimajući u obzir raspoložive mogućnosti, radi se radikalno uklanjanje zahvaćenog dijela ili cijelog pluća sa regionalnim limfnim čvorovima. U postoperativnom periodu nastavlja se antituberkulozna terapija. Istovremeno je moguće provoditi antitumornu kemoterapiju po posebnom programu.

Svi simptomi ovise o fazi u kojoj se pacijent nalazi. Na primjer, u početnoj fazi nema posebnih znakova bolesti.

Da li imate tuberkulozu ili ne, može se utvrditi samo fluorografijom.

• visoke temperature;
• simptomi trovanja;
• problemi s disanjem;
• jak kašalj sa sluzi.

Da li je moguće kodirati za vrijeme trajanja liječenja

Liječenje tuberkuloze je dug i neugodan posao. Sastoji se od hemoterapije, koja se sprovodi pod strogim nadzorom lekara.

Ali prije početka liječenja potrebno je proći detoksikaciju. Za liječenje tuberkuloze koriste se lijekovi koji se sastoje od elemenata koji se bore protiv ovisnosti o alkoholu i tuberkuloze.

Vrlo često alkoholičari odbijaju liječenje i tada liječnicima ne preostaje ništa drugo nego da lijekove daju intravenozno. Pacijentu se propisuje i vitaminski kompleks koji će pomoći tijelu da se oporavi i dobije snagu za borbu protiv bolesti.

Ako je pacijent u kritičnom stanju ovisnosti o alkoholu, zabranjeno mu je prepisivanje onih lijekova koji snažno djeluju na centralni nervni sistem.

Pravilno liječenje tuberkuloze treba provoditi pod nadzorom ljekara, i treba biti usmjereno na intenzivno i efikasno uklanjanje sputuma.

Da biste izbjegli smrt i potpuno izliječili bolest, morate poslušati sve preporuke liječnika i, što je najvažnije, prestati piti alkohol.

Ako se to ne učini, onda nakon nekog vremena bolest prirodno napreduje još više i kao rezultat toga pacijent umire, zapravo, u mladoj dobi - 39-48 godina.

U slučaju da neko od vaših rođaka i prijatelja ima strast prema alkoholu, a vi znate za to, razgovarajte s njim o tome i nagovorite ga da se podvrgne fluorografiji.

Dakle, tuberkulozu možete otkriti u ranim fazama, kada se još može izliječiti, a možete se i zaštititi od zaraze ovom bolešću.

Zakon propisuje da ako osoba koja boluje od alkoholizma oboli od tuberkuloze, mora biti prinudno liječena u bolnici, jer u suprotnom, u posljednjoj fazi bolesti, može zaraziti veliki broj ljudi.

Terapija se sastoji od čitavog kompleksa manipulacija. Prije svega, pacijentu se propisuje kemoterapija.

Sljedeći korak je prilagođavanje ishrane pacijenta. Jelovnik najčešće sastavlja lekar, na osnovu potreba pacijenta.

Hrana treba da bude raznovrsna kako bi se organizam snabdeo hranljivim materijama i dobio na težini. Uz pomoć dijete ispravljaju se anemija, hipovitaminoza, leukopenija.

Prije početka terapije protiv tuberkuloze, pacijent se podvrgava pregledu i odgovara na pitanja ljekara. Ako pacijent pati od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, tada se prvo šalje na detoksikaciju.

Čim se tijelo očisti od toksičnih supstanci, prelazi se na sljedeće faze liječenja.

čemu služi? Kombinacija etilnog alkohola i kemoterapije može dati neočekivane rezultate. Lijekovi možda neće djelovati, pogoršati bolest ili uzrokovati smrt.

Zapamti. Čišćenje organizma je obavezna procedura koja utiče na efikasnost lečenja.

Druga važna komponenta terapije je sanitarno-lečenje. Mycobacterium tuberculosis radije se naseljava u onim dijelovima pluća koji primaju minimalni dio kisika.

Nivo oksigenacije pluća znatno je intenzivniji u planinama ili u blizini mora, što stvara nepovoljne uslove za infekciju i pospješuje oporavak.

U posebno teškim slučajevima liječnici se okreću hirurškim metodama. Mogući načini tretman:

• nametanje umjetnog pneumotoraksa;
• uklanjanje zahvaćenog pluća ili njegovog režnja;
• drenaža kaviteta (uklanjanje sadržaja iz šupljine u plućima).

Ove metode se koriste u liječenju kemoterapije ili umjesto nje, ako manipulacije ne daju željene rezultate.

Kodiranje je generalizirani pojam koji se odnosi na metode rješavanja ovisnosti o drogama/alkoholu/duvanu u najkraćem mogućem roku. Ove metode nemaju jasno naučno opravdanje.

Kodiranje se najčešće koristi na postsovjetskom prostoru. 14% ruskih narkologa smatra ovu praksu efikasnom ili relativno efikasnom.

Suština kodiranja leži u "placebo efektu" - pacijent vjeruje da ga terapija zaista oslobađa od bolesti. Vjera i samohipnoza pomažu u rješavanju ovisnosti.

Zapravo, sve manipulacije koje se izvode s alkoholičarem su neutralne prirode.

Kodiranje je višestruki proces koji utječe ne samo na fiziologiju, već i na emocionalno stanje pacijenta. tehnika kodiranja i psihološki rad kod alkoholičara, bira doktor.

Oslanja se na individualne reakcije pacijenta i njegov odgovor. nervni sistem. Specijalist nije uvijek u mogućnosti odabrati pravi tretman, koji je prepun pogoršanja trenutnog stanja.

Zbog visokih rizika i mogućih nuspojava, kodiranje je zabranjeno u liječenju tuberkuloze.

Neki doktori izdvajaju samo najteže stadijume bolesti kao kontraindikaciju za kodiranje. Drugi tvrde da takvi tretmani za alkoholizam nisu kompatibilni sa infekcijom, bez obzira na stadijum i stepen oštećenja organa.

Konačna odluka ostaje na ljekaru koji leči. Doktor mora procijeniti rizike, pokušati blago utjecati na pacijenta i zaštititi ga od iskušenja.

Važno: svjetska zajednica ne priznaje kodiranje. Strani stručnjaci pristupaju liječenju alkoholizma kao višekomponentnom procesu koji se ne može završiti u jednoj sesiji.

Najbolja opcija- paralelna terapija zavisnosti i infekcije. Doktor mora odgovorno pristupiti praćenju kompatibilnosti lijekova i metoda psihološkog utjecaja.

Da li mogu da pijem alkohol tokom terapije?

Prosječno trajanje antituberkulozne terapije je 6 mjeseci. Indikator može varirati u oba smjera, ovisno o individualnim pokazateljima pacijenta.

U vrijeme liječenja potrebno je potpuno napustiti alkoholna pića i pridržavati se uputa liječnika. Zašto ne možete piti i čime je to bremenito?.

Ako pacijent zanemari režim liječenja, nakon 2-3 tjedna mikobakterija tuberkuloze stvara otpornost na propisane lijekove. Infekcija će preći u opasniju fazu, zahvatiti nove dijelove tijela i ispraviti život pacijenta.

Alkohol može ubrzati proces, neutralizirati djelovanje lijeka i izazvati niz neugodnih simptoma, od mučnine/povraćanja do nepodnošljive boli.

Zanimljivo: Naučnici su proučavali interakciju alkohola i tuberkuloze kod laboratorijskih životinja. Pokazalo se da etilni alkohol povećava vjerovatnoću infekcije, pogoršava tijek bolesti i skraćuje životni vijek.

Životinje kojima su date dvije aktivne supstance uginule su tri puta brže od grupe koja je primala samo antituberkulošku terapiju.

Odbijanje alkohola će spasiti ne samo od nuspojava, već i od recidiva bolesti. Prema statistikama, tuberkuloza se vraća alkoholičarima 3 puta češće nego osobama bez ovisnosti. Štoviše, među alkoholičarima je zabilježena jedna od najvećih stopa smrtnosti od infekcije.

Važno je da ne samo doktori nego i Unutrašnji krug podržao osobu, pomogao u prenošenju terapije. Što je pacijent odgovorniji prema preporukama/zabranama liječnika, veće su šanse za oporavak i kvalitetan život u budućnosti.

Kompatibilnost alkohola sa lijekovima za tuberkulozu

Liječenje tuberkuloze obično traje šest mjeseci i sastoji se od dvije faze: intenzivnog i održavanja. Prva, intenzivna faza liječenja provodi se u bolnici.

Lijek se uzima svakodnevno, rade se dodatne procedure i pregledi. U ovoj fazi ne možete piti alkohol, a pacijent nema takvu priliku.

Hronični alkoholičar može pokušati dobiti alkohol u bolnici, ali za takve pacijente je moguće liječenje pod strožim uslovima. Trebali biste se obratiti ambulantama ili drugim medicinskim ustanovama namijenjenim istovremenom liječenju pacijenata sa tuberkulozom i alkoholizmom.

U fazi održavanja liječenja koriste se lijekovi koji nisu kompatibilni s alkoholom. Istovremena primjena dovodi do velikog opterećenja jetre, moguć je razvoj akutnih stanja i hepatotoksičnih reakcija.

Sa takvim simptomima, liječenje tuberkuloze se mora obustaviti. Ovo je vrlo opasno i nepoželjno: ako se lijekovi ne uzimaju 2-3 sedmice zaredom, tada bakterije postaju imune na lijekove.

Dalje liječenje može biti nemoguće, što često dovodi do smrti. .

Posmatranja posljednjih godina pokazuju da problem tuberkuloze i alkoholizma postaje sve važniji. Ona nadilazi čisto kliničke aspekte, jer istovremeno ima veliki socio-epidemiološki značaj.

Trenutno se bilježi smanjenje prevalencije tuberkuloze i porast alkoholizma u svim zemljama svijeta, uključujući i one visokorazvijene. Poznato je da zloupotreba alkohola doprinosi nastanku somatskih i mentalnih bolesti i direktno je ili indirektno jedan od najvažnijih uzroka smrti u populaciji.

Pitanje kombinacije tuberkuloze i alkoholizma u poslednjih godina dobio je tako veliki naučni i praktični značaj da se problem tuberkuloze, prema postojećim gledištima, može rešiti samo uz rešavanje problema alkoholizma. Mnogi ljudi koji boluju od alkoholizma izbjegavaju preventivne fluorografske preglede, a detaljnim pregledom pacijenata identifikovanih tokom takvih pregleda utvrđeno je da polovina njih ima kliničke manifestacije plućne tuberkuloze, ali ni oni nisu potražili liječničku pomoć. Sve je to jedan od razloga zašto se, po pravilu, kod pacijenata oboljelih od tuberkuloze koji zloupotrebljavaju alkohol, javljaju rašireni destruktivni procesi, a prisustvo alkoholizma sprječava efikasan tretman. To dovodi do gomilanja ovakvih osoba u kontingentima TB dispanzera, posebno u grupi sa hroničnim procesima. Prema našim podacima, među pacijentima koji su na dužem stadiju na dispanzeru ima 3-5 puta više alkoholičara nego među novootkrivenim.

Bolesnici od tuberkuloze koji zloupotrebljavaju alkohol predstavljaju heterogenu grupu kako po stepenu ozbiljnosti simptoma alkoholizma, tako i po izgledima za njihov oporavak. Neki od ovih pacijenata su na evidenciji neuropsihijatrijskog dispanzera kao oboljeli od alkoholizma (uglavnom njegovih teških oblika). Ali pravi udio alkoholičara među pacijentima s tuberkulozom ostaje praktički nepoznat, jer mnogi od njih, uključujući i one s početnim znacima alkoholizma, padaju iz vida narkologa. U međuvremenu, upravo ovi pojedinci, u kombinovanom liječenju obje bolesti, najviše obećavaju sa stanovišta izlječenja tuberkuloze.

Analiza sastava I grupe dispanzerskog pregleda pokazala je da je više od polovine pacijenata sa utvrđenom dijagnozom alkoholizma registrovano u TBC ambulanti u 1B podgrupi, a 27,5% novodijagnostikovanih pacijenata koji su popunili IA podgrupu registracija ambulante.

Udio osoba oboljelih od alkoholizma među kontigentima podgrupe 1B bio je skoro tri puta veći nego u podgrupi IA. Ovako značajan višak ovog pokazatelja kod osoba 1B podgrupe je sasvim prirodan, s obzirom da je kronični alkoholizam jedan od razloga za formiranje grupe kroničnih destruktivnih oblika tuberkuloze iz svježih. Razlog za pojavu je nedisciplina pacijenata koji izbjegavaju liječenje, prekidi u terapiji tuberkulostaticima, što doprinosi razvoju rezistencije na lijekove Mycobacterium tuberculosis. Ovo posljednje, kao i disfunkcije različitih organa i sistema koje se često uočavaju kod alkoholičara, ograničava izbor optimalnih kombinacija lijekova i na taj način dovodi do prelaska svježih oblika tuberkuloze u kronične.

Među muškarcima posmatranim u podgrupi 1B, uočen je alkoholizam c. 9,5 puta češće nego među ženama ove podgrupe, a među kontigentima IA podgrupe - 4,5 puta. Što se tiče novodijagnostikovanih muškaraca tuberkuloze, koji popunjavaju podgrupu IA, kronični alkoholizam je kod njih 10 puta češće pronađen nego kod žena.

Proučavanjem prevalencije alkoholizma među oboljelima od bacilarne i destruktivne plućne tuberkuloze u kontigentima I grupe ambulantnog pregleda, utvrđeno je da alkoholičari čine 42,8% ukupnog kontingenta oboljelih od destruktivne tuberkuloze, uključujući 33,6% novopečenih. dijagnosticirana faza propadanja. Udio alkoholičara bio je 30,8% među svim pacijentima s izlučivanjem bakterija i 28,8% među novodijagnostikovanim bakterijskim izlučivanjem.

Uz rasprostranjenost kroničnog alkoholizma među bolesnicima sa aktivnom tuberkulozom, od nesumnjivog interesa su bili materijali koji se odnose na incidenciju i morbiditet od tuberkuloze kod svih alkoholičara evidentiranih u neuropsihijatrijskim ambulantama, čija se djelatnost prostire na uslužni dio antituberkuloznog dispanzera. Incidencija tuberkuloze respiratornih organa kod alkoholičara je 18 puta veća od ovog pokazatelja incidencije stanovništva, a morbiditet je 21 puta veći. Višak ista dva epidemiološka parametra hroničnog alkoholizma kod pacijenata sa tuberkulozom i celokupne populacije je 20, odnosno 21.

Ovi podaci ukazuju na potrebu ozbiljnog pristupa problemu identifikacije i liječenja pacijenata oboljelih od ove dvije bolesti, jer specifična gravitacija njihov broj među kontigentima antituberkuloznog dispanzera je prilično velik, pogotovo što njihovo liječenje predstavlja značajne poteškoće.

Kako bi se poboljšala identifikacija ovakvih pacijenata, postoji potreba za ljekarskim pregledom svih alkoholičara koji su na evidenciji antituberkuloznih ambulanti. Tome može doprinijeti sljedeća preporučena taktika.

Za što potpuniju identifikaciju oboljelih od alkoholizma među kontigentima antituberkuloznog dispanzera, ftizijatri pri prvom pregledu pacijenata iu procesu njihovog dinamičkog posmatranja moraju biti u stanju prepoznati među njima ovisnike o alkoholu. Takvi podaci se mogu dobiti analizom anamnestičkih podataka, rezultata objektivne studije (izgled pacijenta, njegovo ponašanje, boja kože itd.), kao i kroz razgovore sa ljudima iz pacijentovog okruženja (porodica, komšije, zaposleni). ) i pojašnjenje podataka o pacijentu u medicinskim ustanovama (opšta mreža, tuberkuloznim bolnicama i sanatorijama). Na osnovu ovih podataka sastavljaju se spiskovi pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol i njegove surogate, prvenstveno među pacijentima I grupe ambulantnog evidentiranja.

Dalje aktivnosti treba obaviti u saradnji sa narkologom:

• a) liste koje se sastavljaju u antituberkuloznom dispanzeru treba uporediti sa evidencijom narkoloških ustanova; pacijentima identifikovanim kao rezultat ovog poređenja postavlja se odgovarajuća dijagnoza alkoholizma u anamnezi antituberkuloznog dispanzera i kontrolnim karticama 030-4/U;
• b) u dogovoru sa narkološkim dispanzerom organizuje se sistematsko uključivanje u pregled kod narkologa lica koja zloupotrebljavaju alkohol, o kojima u narkološkom dispanzeru nema podataka.

U tu svrhu, u dogovoru sa upravom narkološkog dispanzera, najcelishodnije je da narkolozi primaju direktno u TB dispanzeru prema odobrenom rasporedu. Pregled takvih pacijenata može se obaviti u bolnici, posebno u slučajevima utvrđivanja činjenica zloupotrebe alkohola. U slučajevima potvrde dijagnoze alkoholizma kod oboljelog od tuberkuloze, narkolog popunjava računsku karticu 030-1/U za pacijenta, ovaj obrazac šalje u narkološku ordinaciju u mjestu prebivališta pacijenta, gdje se vodi u narkološku ambulantu. Dijagnoza alkoholizma unosi se i u anamnezu antituberkuloznih ustanova i u registar U-30-4.

Postoje tri stadijuma alkoholizma.

• Faza I. Zloupotreba alkohola sa gubitkom kontrole nad količinom konzumiranog alkohola, primarnom patološkom privlačnošću za alkoholom (nastaje prije alkoholnog viška), povećanjem tolerancije na alkohol, redovnim pojedinačnim pićima, situacijski određenim periodima svakodnevnog pijenja po nekoliko dana.
• Faza II. Zloupotreba alkohola sa stanjima odvikavanja, praćena somatovegetativnim poremećajima, povećanom ili maksimalnom tolerancijom na alkohol, dugotrajnom upotrebom alkohola u obliku prejedanja ili stalnog pijanstva; promjene ličnosti, po pravilu, ograničene su na izoštravanje premorbidnih osobina.
• Faza III. Zloupotreba alkohola sa apstinencijskim stanjima, praćena somatoneurološkim i psihičkim poremećajima, s periodičnim (cikličnim) opijanjima, sa pojavom netolerancije na alkohol pred kraj pijenja, stalnim pijanstvom u frakcijskim dozama, sa smanjenom tolerancijom, alkoholnom degradacijom ličnosti .

Najznačajniji znak koji ukazuje na prelazak I stadijuma alkoholizma u II stadijum je pojava simptoma ustezanja (mamurluka) sa potrebom za mamurlukom za ublažavanje stanja. Sa prelaskom alkoholizma iz stadijuma I u stadijum II, tolerancija na alkohol nastavlja da raste, a mamurluk se povećava - to je glavni znak prelaska alkoholizma u stadijum III.

Postoji direktna paralela između težine novodijagnostikovane plućne tuberkuloze i stadijuma hroničnog alkoholizma. Hronični destruktivni oblici plućne tuberkuloze u velike većine pacijenata koji boluju od kroničnog alkoholizma imaju progresivni tok, često praćen komplikacijama i popratnim oboljenjima. Kod 4/b pacijenata sa plućnom tuberkulozom nalazi se II i III stadijum hroničnog alkoholizma sa izraženom psihopatizacijom i degradacijom ličnosti i čestim razvojem alkoholnih psihoza. Klinički simptomi alkoholizma kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom manifestuju se značajnim smanjenjem tolerancije alkohola, teškim psihopatološkim poremećajima u sindromu povlačenja i atipičnim delirium tremensom.

Takođe je veoma značajno da se kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom i hroničnim alkoholizmom prateća oboljenja javljaju 2 puta češće nego kod osoba koje nisu otežane alkoholizmom. Oni otežavaju tok tuberkuloznog procesa, kao i faktore koji ograničavaju efikasnost terapije, kao što su nuspojave antituberkuloznih lijekova, koje se uočavaju 1,6 puta češće, i otpornost Mycobacterium tuberculosis na lijekove, također zabilježena 1,2 puta. češće.

Liječenje pacijenata sa tuberkulozom koji boluju od alkoholizma zahtijeva velike napore. Bolesnici od alkoholizma zbog razvoja njihove psihopatizacije sa pojavama degradacije ličnosti po pravilu izbjegavaju liječenje, krše režim antituberkuloznih ustanova. Osim toga, specifičan proces kod njih se često otkriva kasno, prateće ^-bolesti, kao što je već spomenuto, nisu rijetke, što je jedan od razloga nuspojava pretežno toksične prirode na tuberkulostatičke lijekove. Rezultat ovih štetnih faktora je često kratkotrajna i neispravna kemoterapija. Da bi se povećala efikasnost liječenja takvih pacijenata, potrebno je provesti kompleksnu terapiju i antituberkuloznim i antialkoholnim lijekovima. Čini se da je moguće koristiti remisiju alkoholizma uzrokovanog potonjem za punu kemoterapiju tuberkuloze.

Liječenje oboljelih od tuberkuloze u bolnici i ambulantno provodi se u bliskom kontaktu sa narkologom, rukovodeći se odgovarajućim smjernicama, uz obavezno uvažavanje rezultata laboratorijskih pretraga (funkcija jetre, ekskretorni sistem itd.).

Prilikom propisivanja kemoterapije treba uzeti u obzir najracionalniju primjenu parenteralne (intravenozne, intramuskularne, rektalne) primjene antituberkuloznih lijekova kao apsolutno kontrolirane, kao i njihovu oralnu primjenu u prisustvu medicinsko osoblje. Osim toga, redovnost uzimanja lijekova treba periodično pratiti određivanjem u urinu.

Pregled pacijenta na prisutnost intolerancije na lijek treba obaviti izvan stanja odvikavanja, jer se razlikuje od manifestacija nuspojave davanje toksičnih antituberkuloznih lijekova često je teško zbog ozbiljnosti ovih manifestacija sa stanjem povlačenja.

U prisustvu kliničkih i socijalnih indikacija može se primijeniti kolapsoterapija, a pacijente treba što prije uputiti na operacija. Za razliku od ranije rezervisanog stava ftiziohirurga prema hirurškom liječenju tuberkuloze kod bolesnika s kroničnim alkoholizmom, koji povećava rizik od neželjenih ishoda, indikacije za hirurške intervencije su danas značajno proširene. Analiza dostupnih izvještaja o primjeni ove metode liječenja ukazuje na potrebu ne samo proširenja operativne aktivnosti u odnosu na ove pacijente, već i proučavanja dugoročnih rezultata liječenja, pojašnjavanja indikacija i kontraindikacija za hirurške intervencije, uzimanje uzeti u obzir prirodu procesa tuberkuloze, stadijum hroničnog alkoholizma, kao i vrijeme i karakteristike preoperativne pripreme pacijenata.

Analiza rezultata kompleksne terapije koju koristimo za obe bolesti omogućava nam da uslovno kombinujemo sve metode i sredstva u različite grupe koje se koriste:

• a) samo u vezi sa hroničnim alkoholizmom - za ublažavanje simptoma ustezanja i opijanja, sredstva za detoksikaciju kao što su natrijum tiosulfat, unitiol i dr., kao i psihotropni lekovi (meleril, neuleptil, meprobamat, eunoktin itd.); za senzibilizaciju organizma na alkohol - teturam i trichopolum, metoda psihoterapije "emocionalnog stresa" prema VE Rozhnovu (u budnom stanju i u hipnozi), uzimajući u obzir lične karakteristike pacijenta u premorbidu i metodu autogene obuka;
• b) samo za tuberkulozu - antituberkulozni lijekovi, kolapsoterapija i patogenetski agensi;
• c) za obe bolesti - masivnu vitaminsku terapiju (B 6, B 1, B 12 i C), pirogenal za ublažavanje opijanja kod hroničnog alkoholizma i kao patogenetski agens za lečenje tuberkuloze, druge patogenetske agense (aloja, FiBS , insulin, anabolički hormoni, prodigiosan i dr.).

Međutim, postoje lijekovi koje treba oprezno koristiti u kombinaciji ove dvije bolesti. Apomorfin i emetin, koje neki istraživači koriste da razviju averziju kod pacijenata prema alkoholu (terapija uslovljenog refleksa), često uzrokuju tako ozbiljne komplikacije kod plućne tuberkuloze kao što su plućno krvarenje, spontani pneumotoraks i hipoksija. Uz kombinaciju kroničnih oblika destruktivne tuberkuloze i teške faze alkoholizma, primjenu cikloserina treba prepoznati kao u velikoj mjeri kontraindikovanu, jer pacijenti često imaju poremećaje centralnog nervnog sistema. Što se tiče ostalih lijekova protiv tuberkuloze, kako smo utvrdili, bolesnici s kroničnim alkoholizmom također ih lošije podnose od onih koji ne boluju od ove bolesti, a nuspojava je pretežno toksična. Stoga je pri odabiru određenih lijekova ili njihove kombinacije za liječenje tuberkuloze i kroničnog alkoholizma potrebno pažljivo proučiti i predvidjeti vjerojatnost neželjenih reakcija kod njih. Na kraju, treba imati na umu da je preporučljivo pregledati pacijenta na prisutnost intolerancije na lijekove izvan stanja apstinencije, jer je njegovo razlikovanje od manifestacija nuspojava tuberkulostatskih lijekova toksične prirode često teško zbog sličnosti. od ovih pojava sa stanjem apstinencije: mučnina, povraćanje, dijareja, glavobolja, tinitus, poremećaj statike, nesanica, povišen krvni pritisak i bol u srcu.

Sveobuhvatno liječenje pacijenata oboljelih i od tuberkuloze i od alkoholizma može se provoditi dobrovoljno ili nevoljno. O pitanju dobrovoljnog ili prinudnog liječenja takvih pacijenata treba odlučiti na osnovu podataka kliničkih ftizijatrijskih i narkoloških pregleda.

U pravilu, kompleksno liječenje alkoholičara sa novodijagnostikovanom tuberkulozom ili njenim relapsom (koji je ranije bio nepoznat ambulantama) treba započeti u konvencionalnoj tuberkuloškoj bolnici. Proučavanje ftizijarkološkog statusa, ličnih karakteristika pacijenata, njihovog ponašanja u bolnici omogućava u pojedinim slučajevima predvidjeti da li će se pacijent moći liječiti u običnoj bolnici ili samo prisilno u posebnim uslovima. Takve pacijente je najpovoljnije koncentrirati u bolnici, gdje se provodi sistematska konsultacija narkologa. Uspješno liječenje u konvencionalnoj bolnici može se koristiti za kronični alkoholizam I i II stadijuma kod pacijenata sa pretežno asteničnim, ekscitabilnim i sintoničkim tipovima ličnosti uz odsustvo psihopatije u premorbidu, prisustvo dugotrajne socijalne stabilnosti ličnosti, sa čvrst stav prema antialkoholnoj terapiji.

Što se tiče organizacije kompleksnog (antituberkuloznog i antialkoholnog) liječenja pacijenata iz dispanzerskog kontingenta za koje se već zna da ih nije moguće liječiti u konvencionalnoj bolnici, kao i onih iz redova novopečenih oboljelih od dijagnoze ili recidiva koji sistematski krše režim stacionarne ustanove, postavljaju pitanje potrebe njihovog prinudnog liječenja u tuberkuloznoj bolnici sa specijaliziranim narkološkim odjelom za prinudno liječenje tuberkuloznih pacijenata koji boluju od alkoholizma.

Upućivanje na obavezno lečenje u specijalna narkološka odeljenja Ministarstva zdravlja regulisano je zakonodavstvom saveznih republika i sprovode ga posebne lekarske komisije za vršenje narkoloških pregleda na predlog antituberkuloznog dispanzera.

U skladu sa „Pravilnikom o posebnim narkološkim odeljenjima za obavezno lečenje bolesnika sa hroničnim alkoholizmom sa teškim pratećim oboljenjima“, dokumentacija za upućivanje pacijenata obolelih od tuberkuloze i alkoholizma u te ustanove vrši se na isti način kao i upućivanje u medicinske i radne ustanove. ambulante Ministarstva unutrašnjih poslova. Tamo je i svrsishodno, zaobilazeći uobičajenu bolnicu za tuberkulozu, slati pacijente koji se stalno pojavljuju u ambulanti u stanju intoksikacije, kao i one koji izbjegavaju liječenje.

Ukoliko pacijenti pristanu na dobrovoljno liječenje nakon otpusta iz bolnice pod zajedničkim nadzorom ftizijatra i narkologa, kombinirano liječenje obje bolesti može se nastaviti ambulantno kontroliranom metodom (u dispanzeru, u medicinskim jedinicama, domovima zdravlja, sanatorijama ). U ambulantnoj fazi liječenja potrebno je striktno pratiti posjete pacijenata sobe za tretmane. Ako pacijent izostane, patronažna sestra je dužna posjetiti pacijenta radi utvrđivanja razloga koji mu nisu omogućili posjetu ambulanti i liječenje kod kuće. U domovima zdravlja preduzeća u kojima se organizuje narkološki prijem, lečenje tuberkuloze i alkoholizma obavlja se u narkološkom kabinetu.

Pacijente koji krše režim, pijani, ne treba otpuštati zbog kršenja režima, već ih podvrgnuti kompleksnom liječenju u onim bolnicama u kojima se liječe. U slučajevima ponovnog zlonamjernog kršenja režima zdravstvene ustanove, pacijenti se upućuju u bolnice na obavezno liječenje.

O pitanju trajanja zamjene bolovanja potvrdom odlučuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka procesa tuberkuloze kod pacijenta i komplikacije koje su nastale kod njega.