Od svega hirurški instrumenti mogu se napraviti kompleti koji omogućavaju tipične hirurške procedure.
Na instrumentalnom stolu operacione sestre treba da budu „instrumenti za povezivanje“ - tj. one sa kojima radi samo operirajuća sestra - makaze, anatomska pinceta mala i duga, 2 pincete, 4 platnene igle za obradu i omeđivanje hirurškog polja.
Glavni set - uključuje alate opće grupe, koji se koriste u svim operacijama i uključeni su u elemente operacije.
Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.
Osnovni set hirurških instrumenata
Slika 12. Osnovni set hirurških instrumenata.
1 - stezaljka tipa "Korntsang" (prema Gross-Meyeru) ravna; 2 - platnene kape; 3 - lukovičasta sonda (Voyachek); 4 - žljebljena sonda; 5 - set hirurških igala; 6 - atraumatska igla sa koncem za šav.
1. Korntsang, koji se koristi za obradu hirurškog polja. Možda su dva.
2. Planene kandže - za držanje obloge.
3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušni, nekoliko komada, jer tokom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti.
4. Klipovi hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama.
5. Škare - ravne i zakrivljene po rubu i ravni - nekoliko komada.
6. Pincete - hirurške, anatomske, sa šapama, treba da budu male i velike.
7. Kuke (retraktori) Farabeuf i nazubljeni tupi - nekoliko pari.
8. Sonde - trbušaste, žljebljene, Kocher.
9. Držač igle.
10. Igle su različite - set.
Set hirurških instrumenata za PST rane
(koristi se za rad samo na mekim tkivima)Uklanjanje mikroorganizama koji su ušli u ranu izrezivanjem rubova i dna rane ili seciranjem tkiva;
- uklanjanje svih oštećenih tkiva, krvnih ugrušaka, koji su hranljivi medij za mikroorganizme;
- pretvaranje svih vrsta rana u urezane radi ubrzanja procesa regeneracije;
- temeljna, potpuna i konačna hemostaza;
- obnavljanje anatomskog integriteta oštećenih tkiva šivanjem i po potrebi dreniranjem rane.
Indikacije: PHO podliježu:
Opsežne rane mekog tkiva sa zgnječenim, poderanim, neravnim ivicama i jako kontaminirane;
- sve rane sa oštećenjem velikih krvnih sudova, nerava, kostiju.
PST se provodi u roku od 24 do 48 sati i trebao bi biti, ako je moguće, jednofazni i sveobuhvatan. Priprema za PST se sastoji u previjanju kože oko rane, obradi hirurškog polja po metodi koja se primenjuje u ovoj zdravstvenoj ustanovi, premedikaciji. PHO počinje općom ili lokalnom anestezijom.
Kontraindikacije:
Šok, teška anemija,
- kolaps, razvoj gnojne upale.
Za PHO, uobičajeno set alata.
Set hirurških instrumenata za laparotomiju
Slika 13. Set instrumenata za laparotomiju.
1 - retraktor regala prema Gossu; 2 - Collinov retraktor; 3 - hirurški retraktor (ogledalo) po Kocheru; 4 - Reverden lopatica
Za operaciju na bilo kojem organu trbušne šupljine izvodi se cerebrosekcija ili laparotomija.
Indikacije: koristi se kod akutnih i hroničnih oboljenja trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, povreda i povreda, ponekad u dijagnostičke svrhe.
Koristi se prošireni opći set - opći set, koji je proširen Gosse i Mikulich retraktorima, trbušna ogledala - Roux i sedlo, jetrena i bubrežna ogledala.
Proširuju se hemostatske kleme i dodaju se Mikulich, Fedorov, fenestrirane, hepato-renalne kleme, ligaturni disektor i Deschampova igla.
- Pincete i makaze treba da budu i male i velike (šupljine).
- čirevi na crevima i želucu,
- Reverden lopatica,
- Jetrena sonda i kašika.
Set hirurških instrumenata za apendektomiju i herniotomiju
Operacija uklanjanja slijepog crijeva i uklanjanja kile.Indikacije: akutni napad upala slijepog crijeva, povreda hernijalnog sadržaja. Operaciju treba obaviti hitno, u prvim satima od pojave bolesti. Kod neudavljene kile - u "hladnom" periodu, nakon potpunog pregleda pacijenta.
Set alata: koristi se opći hirurški set, dodaju se trbušni instrumenti - Mikulich stezaljke; trbušna ogledala - sedlo i Roux.
Set hirurških instrumenata za laparocentezu (abdominalnu punkciju)
Slika 14 Set trokara.
Izvodi se kod ascitesa; slična operacija se može koristiti za dijagnosticiranje ozljeda i bolesti abdomena.
Sastavlja se zajednički set alata, jer pacijenti su gojazni i da bi se ugradio trokar potrebno je napraviti rez na tkivima, a zatim ih zašiti. Kod pacijenata sa malom količinom potkožnog masnog tkiva može se koristiti samo trokar.
Ne zaboravite PVC cijevi prema prečniku troaara!
Set hirurških instrumenata za holecistektomiju
Slika 15. Set instrumenata za holecistektomiju.
1 - disektor ligature; 2 - jetreno ogledalo; 3 - kašika za uklanjanje žučnih kamenaca
Koristi se kod oboljenja žučne kese, jetre, ozljeda jetre.
Hirurški instrumenti:
1. Opšti set alata, proširen za laparotomiju
2. Stezaljka Fedorov
3. Ligaturni disektor, Deschampsova igla
4. Jetrena ogledala,
5. Jetrena sonda i jetrena kašika
6. Hepato-renalna stezaljka
7. Mera za ranjavanje jetre za uklanjanje krvi iz trbušne duplje.
Set hirurških instrumenata za resekciju želuca
Slika 16. Gastrično-intestinalna stezaljka Lane, dvostruka.
Slika 17 Želudačni klamerica sa polugom.
Koristi se kod perforiranih i običnih čira na želucu i dvanaestopalačnog creva, kod rana na želucu, tumora želuca.
instrumenti:
1. Napredni opći set za laparotomiju
2. Pulpa
3. Jetrena ogledala
4. Stezaljka Fedorov, disektor ligature
5. Stege za prozore
Instrumenti za operacije na zidu grudnog koša i organima grudnog koša
Instrumenti se koriste za povrede zida grudnog koša, za prodorne rane, za povrede organa grudnog koša, za gnojnu patologiju i specifične bolesti organa.instrumenti:
1. Opći komplet alata,
2. Doajenov rezač rebara i Doajenov rezač rebara,
3. Vijčani mehanički retraktor,
4. Luer terminali,
5. Stezaljka Fedorov,
6. Disektor ligature i Deschampova igla.
7. Specijalni instrumenti koji se koriste u kardiovaskularnoj hirurgiji.
Set hirurških instrumenata za kraniotomiju
Set instrumenata - koristi se uobičajeni set instrumenata, ali kod proširenja rane neophodna je upotreba šiljastih kukica.
Slika 18. Specijalni set instrumenata za kraniotomiju.
1 - podupirač sa setom rezača
2 – Dahlgren rezači, Luer rezači
3, 4 - raspiratori - ravni i zakrivljeni
5 - Volkmanova kašika za kosti
6 - Jigli testera sa ručkama i Palenov vodičem
1. Rasp
2. Moždane lopatice različitih širina
3. Gumeni balon "kruška"
4. Specijalne neurohirurške hemostatske pincete
Traheostomski set
Slika 20. Traheostomski set.
1 - tupa kuka za prevlaku štitne žlijezde; 2 - oštra kuka za držanje larinksa i dušnika; 3 - dilatator dušnika; 4,5,6 - traheostomska kanila sklopljena i rastavljena.
Otvaranje dušnika. Hitna traheostomija se radi kako bi se odmah omogućio pristup zraka plućima, u slučaju blokade disajnih puteva, kod pacijenata sa tumorima larinksa ili glasnih žica.
Indikacije:
Oštećenje larinksa i traheje;
- stenoza larinksa i traheje zbog upalnih procesa i neoplazmi;
- strana tijela traheje i larinksa;
- potreba za produženim IVL.
Alati:
1. Alati opće namjene.
2. Komplet specijalnih alata:
- Jednostruka kuka - mala tupa kuka
- Trousseauov dilatator dušnika
- Dvostruke traheostomske kanile različitih veličina, koje se sastoje od vanjske i unutrašnje cijevi. Vanjska cijev sa strane ima rupe za trake kojima se veže oko vrata.
Set hirurških instrumenata za skeletnu vuču
Slika 21. Skup alata za skeletnu vuču.
1 - ručna bušilica; 2 - Kirschner nosač sa žicom za skeletnu vuču.
Ovaj set ne zahtijeva uobičajeni set alata. Koristi se za istezanje kosti u slučaju prijeloma.
instrumenti:
Bušilica, ručna ili električna
- Kirschner nosač
- Komplet krakova
- Ključ za matice
- Ključ za zatezanje žbica
Ovaj set također zahtijeva gumene čepove koji fiksiraju kuglicu od gaze.
Set hirurških instrumenata za amputaciju ekstremiteta
Slika 22. Set instrumenata za amputaciju ekstremiteta.
1 - retraktor; 2 - Jigli žičana pila; 3 - Palenovljeve drške; 4 - hemostatski podvez; 5 - set noževa za amputaciju.
Uklanjanje distalnog ekstremiteta.
Indikacije:
ozljede udova;
- maligni tumori;
- nekroza tkiva kao posljedica promrzlina, opekotina, obliterirajućeg endarteritisa.
Svrha amputacije: spašavanje života pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvaranje obradivog panja pogodnog za protetiku.
Set alata:
Opći hirurški set
1. Turniquet
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomicanje periosta
4. Lučna testera ili testera za lim i Jigli žičana testera
5. Liston ili Luer rezač kostiju
6. Rašpa za glačanje piljevine kostiju
7. Sigurnosna britva u Kocher stezaljci za skraćivanje nervnih stabala
8. Olier ili Farabefa držač kostiju
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva pri testerisanju kostiju i za pomeranje mekih tkiva pre testerisanja
10. Volkmannova kašika
Set hirurških instrumenata za šivanje i uklanjanje šavova
Za šivanje1. Hirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.
Za uklanjanje šavova
1. Anatomska pinceta.
2. Zašiljene makaze.
JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Hirurški instrumenti
Kornzang je uzbudljiva stezaljka.
Deschampova ligaturna igla - igla za provođenje ligature i podvezivanja duboko lociranih formacija (sudovi, kanali, itd.).
Cooper makaze - makaze zakrivljene duž ravnine.
Richter makaze - makaze zakrivljene uz rub.
Pinceta - alat koji se sastoji od dvije opružne ploče za hvatanje i držanje tkiva.
Retraktori Mikulich, Gosse, Egorov - alati koji proširuju hiruršku ranu.
Trousseauov trahealni dilatator je instrument koji omogućava umetanje traheostomske cijevi kroz trahealnu ranu.
Skalpel je potpuno metalni hirurški nož.
Trokar - instrument za bušenje trbušnog ili grudnog zida.
Farabef kuka - metalna ploča savijena na oba kraja za razrjeđivanje rubova rane.
Tsapka posteljina - alat za zatezanje operativnog platna.
Grupe alata. Prema namjeni, hirurški instrumenti se dijele u pet grupa.
1. Instrumenti za odvajanje tkiva (slika 7.1). Ova grupa uključuje sljedeće alate:
Rice. 7.1. Instrumenti koji razdvajaju tkiva (prema A. V. Syromyatnikova, 2002):
/ - trbušni skalpel; 2 - šiljasti skalpel; 3 - amputacijski nož; 4 - nož za resekciju; 5 - šiljate makaze; 6 - tupe makaze sa jednim oštrim krajem; 7 - dugmad makaze; 8 - makaze zakrivljene duž ravnine (Cooper); 9 - makaze zakrivljene duž ivice (Richter); 10 - makaze za rezanje obloga; 11 - neurohirurške makaze; 12 - makaze za gips; 13 - makaze za bilješke; 14 - lučna pila; 15 - pila za listove; 16 - žičana turpija Jigli; 11 - ravno i žljebljeno bit; 18 - osteotom; 19 - čekić; 20 - oštra kašika od kosti Luer; 21 - Luer rezači; 22 - Doyen's cutters; 23 - Doyenov obalni raspator; 24 - Rezači Liston; 25 - Dahlgren rezači; 26 - podupirač sa rezačima; 27 - ravan i zakrivljen trokar; 28 - Pivska igla za lumbalnu punkciju; 29 - Dufo igla za transfuziju krvi; 30 - intraosalna igla; 31 - ručna bušilica za držanje Kirchnerovih igala; 32 - CITO luk sa ključevima; 33 - ravna i zakrivljena rašpa
■ trbušni, šiljasti skalpeli (mali sa dužinom oštrice do 20-30 mm, srednji - do 40 mm, veliki - do 50 mm, za jednokratnu upotrebu i sa oštricom koja se može ukloniti);
■ noževi - amputacija (mala i srednja), resekcija;
■ makaze (prema obliku reznih površina, zašiljene su, tupe sa jednim oštrim krajem, zapetljane, zakrivljene po ravni (Cooper), zakrivljene po ivici (Richter)), za rezanje zavoja, neurohirurške, gipsane, za nokti, vaskularni, trbušni (vaskularni i šuplji imaju izdužene grane i skraćeni rezni dio);
■ lučne i limove i žičane testere Jigli;
■ ravna i žljebljena svrdla;
■ osteotom;
■ čekić;
■ koštana kašika oštra Luer;
■ kliješta Luer, Doyen, Liston, Dahlgren;
■ Doajenov raspator kostalni, ravan i zakrivljen;
■ steznik sa rezačima;
■ ravni i zakrivljeni trokar;
■ Pivske igle za lumbalnu punkciju, Dufo za transfuziju krvi, intraosalne;
■ ručna bušilica za izvođenje Kirchnerovih žbica;
■ luk CITO sa ključevima.
2. Alati za stezanje (hvatanje) tkiva (slika 7.2). Zbog različitog funkcionalna namjena stezaljke su prilično raznolike po obliku, dužini i debljini. Hemostatske stezaljke stežu krvarenje krvnih sudova ili tkiva. Ostale stezaljke su neophodne za stezanje lumena šupljih organa, hvatanje i jačanje hirurške posteljine, drenažnih cijevi,
Rice. 7.2. Alati za stezanje (prema A.V. Syromyatnikova, 2002):
1 - Kocher stezaljka; 2 - stezaljka sa navojem; 3 - Billroth stezaljka; 4, 5 - stezaljke tipa "komarac"; 6 - elastična vaskularna stezaljka; 7 - hirurška pinceta; 8 - anatomska pinceta; 9 - pinceta; 10 - Mikulich stezaljka; 11 - ravna elastična pulpa; 12 - zakrivljena elastična pulpa; 13 - crijevno drobljenje pulpe ravno; 14 - zakrivljena crijevna pulpa za drobljenje; 15 - želučano drobljenje pulpe Payra; 16 - lanena motika i Buckhaus motika; 17 - ravne pincete; 18 - plućna stezaljka; 19 - fenestrirana Luer stezaljka; 20 - držač jezika; 21 - fiksacijske koštane pincete Farabef i Olier; 22 - sekvebralne pincete; 23 - hepatična izraelska stezaljka; 24 - Fedorovljeva bubrežna stezaljka
drobljenje zidova organa, hvatanje parijetalnog lista peritoneuma i njegovo fiksiranje. Razlikuju se po obliku vrha i debljini čeljusti za hvatanje.
Od pomoćnih alata za stezanje mogu se nazvati pinceta, pinceta. Pincete su ravne i zakrivljene. Namijenjeni su za davanje zavoja, instrumenata, umetanje tampona, drena itd. u ranu. Pinceta se koristi za hvatanje i držanje tkiva. Razlikovati hiruršku, anatomsku, pincetu.
3. Instrumenti koji proširuju rane i prirodne otvore (slika 7.3). Ova grupa uključuje instrumente koji olakšavaju pristup organima šireći rubove rane i držeći ih na mjestu. 
podijeljena pozicija. Tu spadaju jednozubne oštre dvo-, tro-, četvorozube tupe i oštre udice. Veličina udica ovisi o njihovoj namjeni: male udice se koriste za plastične operacije, a udice za trbušne. velike veličine. Široko se koriste kuke u obliku dvostrane lopatice - takozvane kuke Farabef i Langenbeck. Lamelarno trbušno ogledalo koristi se za razrjeđivanje rubova laparotomske rane. Postoje posebne jetrene i bubrežne udice, kuke sa sedlastim radnim dijelovima - Fritsch-ovo, Doyen-ovo ogledalo, moždana lopatica. Napredniji alati za uzgoj rubova rana su retraktori Mikulich, Gosse, traheotomija prema Trousseauu.
Za pregled usne šupljine i provođenje terapijskih mjera koriste se ekspanderi za usta prema Geisteru ili Roser-Koenigu. Za proširenje anusa i rektuma koriste se Subbotin ogledala ili fenestrirani Sims tip.
4. 
Alati za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja (slika 7.4). Ova mala grupa instrumenata štiti tkiva i organe od slučajnog oštećenja tokom operacije. Ovi instrumenti uključuju žljebljenu sondu, Kocherovu sondu, lopaticu Buyalsky i špatulu Reverden.
5. Instrumenti koji povezuju tkiva (slika 7.5). Gotovo svaka operacija završava se djelomičnim ili potpunim šivanjem hirurške rane pomoću držača igala i igala. Držači igala služe za pričvršćivanje igala. Najviše se koriste držači za igle kao što su Mathieu, Troyanov, Gegar, za vaskularne šavove.
 |
Hirurške igle zašivaju tkivo. Igla se sastoji od vrha, drške i ušica. Hirurške igle izrađuju se brojevima: od 1 do 12. Moraju biti izdržljive, ne korodiraju i ne kidaju ligaturu u oku. Igle su ravne, zakrivljene, ubodne, rezne, atraumatske
i ligatura Deschamps (desno i lijevo). Uz pomoć ligaturnih igala, konac se provlači ispod krvnih sudova i vezuje. Atraumatske igle koje nemaju ušicu proizvode se za jednokratnu upotrebu. Koriste se uglavnom u vaskularnoj hirurgiji.
Za povezivanje tkiva stvoreni su različiti uređaji za spajanje koji spajaju tkiva uz pomoć metalnih kopči (uređaj za šivanje organa, uređaj za šivanje korijena pluća itd.).
Setovi hirurških instrumenata. Glavni set. Glavni set uključuje, kom.:
■ pincete za obradu hirurškog polja - 2; platnena motika - 8; skalpeli - 4;
■ hemostatske pincete (Kocher, Billroth) - 15;
■ pinceta: hirurška - 4; anatomski - 2; dlan dlana - 2; anatomski dugačak - 1;
■ makaze: Cooper - 3; Rihter - 1; ravno - 1;
■ kuke: oštre trokrake - 2; Farabef - 2; Langenbeck - 2;
■ Buyalskyjeva lopatica - 1;
■ Deschampova igla - 2;
■ sonde: žljebljene - 1; zbunjen - 1;
■ akutna Volkmanova kašika - I;
■ držači za igle - 3;
■ "igle: rezne - 15; okrugle (ubodne) - 10;
■ špricevi i igle za njih različite veličine - 5.
Set instrumenata za primarno hirurško liječenje rane. Ovaj set uključuje: glavni set alata i set kostiju, kom.:
■ rezači žice: Luer - 1; Liston - 2;
■ raspatori - 2;
■ testera za metal - 1;
■ Jigli turpija - 1;
■ dleto: ravno - 1; užljebljen - 1.
Set alata za šivanje i skidanje šavova. Za šivanje se koriste sledeći instrumenti, kom.:
■ hirurške pincete - 2;
■ držač igle - 3;
■ igle - set;
■ makaze - 1.
Za uklanjanje šavova koriste se alati, kom.:
■ anatomska pinceta - 1;
■ šiljaste makaze - 1.
Set instrumenata za laparotomiju. Ovaj set uključuje instrumente koji jedva duvaju, kom.:
■ pincete za obradu hirurškog polja - 2;
■ platnene kape - 8;
■ skalpeli: trbušni - 1; šiljati - 1;
■ pinceta: hirurška - 1; anatomski - 1;
■ Mikulich stege - 10;
■ makaze: ravne - 1; Kuper - 1;
■ retraktor (Gosse ili Mikulich) - 1;
■ trbušna ogledala - 2;
■ držači za igle - 2;
■ igle za rezanje i ubadanje - po 5.
Set instrumenata za laparocentezu (abdominalnu punkciju). Set uključuje sljedeće alate, kom.:
■ šiljasti skalpel - 2;
■ hirurške, anatomske, pincete - 3;
■ kuka sa jednim zubom - 1;
■ trokar - 1;
■ držač igle - 1;
■ igla za rezanje - 2;
■ makaze-1.
Set instrumenata za traheostomiju. Ovaj set uključuje glavni set alata i sljedeće alate, kom.:
■ oštre kuke sa jednim zupcima - 2;
■ traheostomske cijevi - 2;
■ Trousseauov dilatator trahealne rane - 1;
■ debeli gumeni kateter - 1;
■ metalni trahealni kateter - 1.
Operativna hirurška tehnika. skalpela. Ovi instrumenti se koriste za disekciju i pripremu tkiva. Prilikom rezanja tkiva, skalpel se drži u ruci u položaju „stonog noža“, stavljajući drugi prst četke na tupu stranu oštrice. Prilikom reza kože, skalpel se postavlja skoro okomito na početak predviđenog reza, zatim se prenosi u kosi položaj i reže se koža i potkožno tkivo, na kraju reza skalpel se ponovo prenosi na vertikalni položaj.
Pinceta. Alat se drži u ruci kao olovka. Za hvatanje lako ozlijeđenih tkiva (peritoneum, stijenke šupljih organa) koriste se anatomske pincete, a za tkiva koja su manje osjetljiva na ozljede (koža, mišići, aponeuroza) koriste se hirurška i petolistna pinceta.
Stege. Hemostatske stezaljke hvataju krvarenje u rani bez ozljeđivanja okolnih tkiva. Zatim se žile vežu ligaturom (ligiraju). Hirurg unosi ligaturu ispod vrha stezaljke, asistent ili operativna sestra spušta stezaljku tako da je njen vrh vidljiv hirurgu, a hirurg veže prvi čvor; asistent uklanja stezaljku, hirurg zateže čvor i veže drugi, a kada se koristi sintetička ligatura, treći čvor.
Sonde. Trbušaste i žljebljene sonde se koriste za uvođenje turunda u ranu. Za rezanje džepova u rani može se koristiti i žljebljena sonda: sonda se ubacuje u ranu sa žlijebom prema gore, tupa strana skalpela se stavlja u žlijeb i džep se reže odozdo prema gore bez oštećenja njegovog dna. .
Kuke. Nazubljene kuke se koriste za širenje rana mekog tkiva, uglavnom na ekstremitetima. U abdominalnim operacijama koriste se lamelarne kuke Farabef, Langenbeck i retraktori.
Punjenje držača igle za šav. Manipulacija se izvodi sljedećim redoslijedom:
1) držač igle je uvučen desna ruka, a igla - lijevo;
2) zakrivljenost igle je mentalno podeljena na tri jednaka dela;
3) vrhom držača igle stegnite iglu između srednje i ušne trećine tako da vrh bude okrenut nagore i nalevo, a oko desno i gore;
4) pokrijte držač igle u lijevoj ruci, uhvatite kraj ligature pincetom uzetom desnom rukom i, uzimajući ga prstima lijeve ruke, bacite preko vrha držača igle za naglasak, umetnite ga u ušicu igle i pritisnite tako da se opruga u uhu proširi i prođe ligaturu unutra, nakon čega se opruga zatvori;
5) voditi računa da jedan kraj ligature bude 3-4 puta duži od drugog;
6) provjeriti debljinu ligature: mora odgovarati veličini uha; tanka ligatura će iskliznuti iz uha prilikom šivanja tkanine, a debela će se pokidati kada se uvlači u uho.
7) Napunjeni držač igle ne sme se stavljati na sterilni sto sa vrhom igle nadole, kako ne bi probio čaršav i narušio sterilnost.
8) Učenje tehnike nanošenja jednostavnog čvora na fantomu. Šav se nanosi sljedećim redoslijedom:
1) koža oko rane se tretira antiseptičkim rastvorom;
2) ograditi operaciono polje sterilnim maramicama;
3) u desnu ruku uzeti napunjeni držač igle, a u levu hiruršku pincetu;
4) pincetom se uzima suprotna ivica rane, koža sa potkožnim tkivom probode se iglom do dna rane;
5) bliža ivica rane je zašivena iznutra prema spolja;
6) ubrizgati i uboditi iglu na udaljenosti od 0,3 - 0,4 cm od rane;
7) zatezanjem prvog čvora, ispraviti ivice rane pincetom da se ne zaglave;
8) pomeriti čvor tako da bude na strani rane;
9) veže drugi, a po potrebi i treći čvor;
10) krajevi ligature se odrežu makazama na udaljenosti od 0,5 cm od čvora;
11) na kožu se postavljaju šavovi u razmaku od 0,5-1,0 cm;
12) tretirati šavove antiseptičkim rastvorom;
13) staviti aseptični zavoj (nalepnicu).
Obuka tehnike skidanja jednostavnog čvornog šava na fantomu.
Skinite šav sljedećim redoslijedom:
1) zašivena rana i koža oko nje tretiraju se antiseptičkim rastvorom;
2) pripremite sterilnu salvetu za savijanje uklonjenih niti;
3) krajevi ligature se hvataju anatomskom pincetom i čvor se pomiče na ranu dok se ne pojavi dio konca bijele boje izlazi iz tkiva;
4) pređite ligaturu na ovom mestu šiljatim makazama ili skalpelom;
5) povući ligaturu prema rani tako da se njene ivice ne odvajaju;
6) uklonjene ligature se presavijaju na sterilnu gazu;
7) postoperativni ožiljak je ponovo podmazan antiseptičkim rastvorom;
8) staviti aseptični zavoj (naljepnicu).
Kada koristite instrumente tokom operacije, šivanja ili skidanja šavova, imajte na umu da ne smijete rukama dirati dio instrumenta koji će doći u kontakt sa tkivom pacijenta.
TEST PITANJA
1. Koji instrumenti pripadaju prvoj grupi?
2. Imenujte alate koji pripadaju drugoj grupi.
3. Navedite alate koji pripadaju trećoj grupi.
4. Koji instrumenti pripadaju četvrtoj grupi?
5. Navedite alate koji pripadaju petoj grupi.
6. Navedite grupe opštih hirurških instrumenata prema njihovoj namjeni.
7.1. Preoperativni period završava:
a) nakon prebacivanja pacijenta na operacioni sto;
b) na kraju operacije;
c) uoči operacije;
d) nakon dijagnoze.
7.2. Resekcija se zove:
a) uklanjanje dijela organa;
b) šupljine za struganje;
c) potpuno uklanjanje organa;
d) uklanjanje perifernog dijela organa.
7.3. Ekstirpacija se naziva:
a) uklanjanje bilo kojeg dijela organa;
b) šupljine za struganje;
c) potpuno uklanjanje organa;
d) uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva.
7.4. Amputacija se zove:
a) potpuno uklanjanje organa;
b) uklanjanje bilo kojeg dijela organa;
c) uklanjanje perifernog dijela organa;
d) uklanjanje stranog tijela.
7.5. Ekscizija se zove:
a) potpuno uklanjanje organa;
b) uklanjanje perifernog dijela organa;
c) uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva;
d) drenaža patološkog žarišta.
7.6. Operacija se naziva palijativnom ako kao rezultat:
a) olakšano je samo stanje pacijenta;
b) patološki fokus je eliminisan;
c) otkriveno je patološko žarište;
d) stanje pacijenta se ne mijenja.
7.7. Rani postoperativni period je:
a) vrijeme do otpusta pacijenta iz bolnice;
b) prvih 3-5 dana nakon operacije;
c) prvih 7 dana nakon operacije;
d) 1. mjesec nakon operacije.
SITUACIJSKI ZADACI
7.1. 30 minuta nakon operacije pacijent je iznenada prestao da diše. Medicinska sestra je blagovremeno uočila zastoj disanja.
1. Ime mogući razlozi prestati disati.
7.2. 1,5 sata nakon laparotomije, zavoj u području hirurške intervencije bio je jako natopljen krvlju. Koža i sluzokože su poblijedile. Pacijent bilježi vrtoglavicu i opću slabost.
1. O kakvoj je komplikaciji riječ?
2. Opišite postupke medicinske sestre u ovoj situaciji.
7.3. Drugog dana nakon operacije krvarenja iz jednjaka, medicinska sestra je skrenula pažnju na čudno ponašanje pacijenta: odlazio je na posao, pokušavao je da skine zavoje, ustaje iz kreveta, nije odgovarao na nagovore, nije bio orijentisan ni u vrijeme ili mjesto boravka.
1. O kakvoj se komplikacijama u postoperativnom periodu radi?
2. Opišite postupke medicinske sestre u ovoj situaciji.
Klasifikacija hirurških instrumenata prema primeni
Klasifikacija hirurških instrumenata prema namjeni
Informativni materijal
Savremeni hirurški instrumenti su vrlo raznoliki i brojni u pogledu materijala od kojeg su izrađeni, namjene i primjene.
Alati su prema materijalu metalni (hromirani ili niklovani), plastični i drveni.
Po primjeni se dijeli u dvije grupe: opći alati i specijalni. IN praktičan rad najprihvatljivija je njegova klasifikacija prema funkcionalnim karakteristikama, tj. po dogovoru. Prema ovoj klasifikaciji, svi hirurški instrumenti su podeljeni u 5 grupa: I - instrumenti koji razdvajaju tkiva; II - stezanje (uzbudljivo); III - rane koje se šire i prirodni otvori; IV - alati za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja; V - vezivna tkiva.
Grupa I - instrumenti koji razdvajaju tkiva.
Dizajniran za rezanje mekih i nekih gustih tkiva. skalpela dijele se prema obliku sječiva na alate s ravnim rubom i krivolinijski. Prema obliku kraja, oba mogu biti šiljasta i tupa. Drške skalpela često su napravljene sa naborima radi boljeg držanja (ne klize između prstiju). Poznata pogodnost je dizajn skalpela sa oštricama koje se mogu ukloniti. U širokoj su primjeni bile dvije vrste općehirurških skalpela: trbušni, kod kojih duga os oštrice ide uz leđa, i šiljasti, gdje se ova os nalazi na sredini oštrice. Šiljasti skalpel koristi se prvenstveno u slučajevima kada je potrebno napraviti punkciju (na primjer, prilikom otvaranja zida apscesa), a zatim rez. Najsvestraniji je trbušni skalpel, koji je najbolji za pravljenje linearnih rezova i seciranje tkiva.
Za operacije mišića i tetiva, specijal noževi - tenotomi. Mogu biti ravne i zakrivljene, tupe i sa oštricama koplja. Za disekciju gustih tkiva (hrskavica, ligamenti). noževi za resekciju. Za skraćivanje udova koristi se tzv amputacijski noževi.
Slika 31. Noževi za amputaciju i resekciju.
U neurohirurgiji i dječjoj hirurgiji koriste se skalpeli i drugi znatno manji instrumenti.
Makaze su dvodijelni alat. Koriste se za rezanje mekih tkiva tokom operacija, skidanje šavova, zavoja, rezanje zavoja itd. Makaze (makaze) se takođe koriste za grickanje kostiju i hrskavice. Postoje hirurške makaze:
1. Sa ravnom reznom ivicom, ili ravno: šiljasto, tupo sa jednim oštrim krajem, u obliku dugmeta
Slika 32. Ravne hirurške makaze
2. Sa zakrivljenom reznom ivicom koja leži u ravni sečiva (ili zakrivljena duž ravni), tip Cooper - tup ili šiljast, sa jednim oštrim krajem i zakopčanim krajem
Slika 33 Zakrivljene hirurške makaze
Hirurške makaze koje se koriste kod dubokih kavitetnih rana, na primjer, u torakalnoj kirurgiji, imaju relativno duge drške i kratke rezne dijelove, dok su za pomoćne makaze - za rezanje zavoja tipični suprotni odnosi.
Kod operacija na kostima, hirurški testere: lučna, metalna pila ili lim, žica - Jigli testera.
Slika 34. Gigli pila
Slika 35. Lučna pila.
Kašike i kliješta Luer, Liston, Dahlgren, koriste se u operacijama na kostima i zglobovima, kliještima Doyen i Doyen's Raspator- sa resekcijom rebara. Trokari koriste se uglavnom za punkciju trbušnih i grudnih zidova.
Slika 36 Trokari
Raspatori ravni i zakrivljeni se koriste za obradu periosta.
Slika 37 Raspatori
Igle najčešće se koristi u sljedećim slučajevima: Pivska igra - za lumbalnu punkciju, Dufoova igla - za transfuziju krvi, igla koštane srži - za intraossealnu anesteziju.
Grupa II - alati za hvatanje (stezanje).
Koriste se za hvatanje i stezanje tkiva i organa u rani kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje, začepio lumen šupljih organa, zaustavio dotok tečnog sadržaja u njih, zgnječio zidove, uhvatio i ojačao hirurško rublje, drenažne cijevi, itd. Prema uputama, hirurški instrumenti za stezanje dijele se na nekoliko tipova: zaključavanje, šarke, opruge i vijčani. Da bi se smanjilo klizanje alata, obično se na njegovim radnim dijelovima prave zarezi ili nabori uzdužno i poprečno na os alata. Oblik alata za stezanje može biti ravan i zakrivljen (duž ose, duž ravni). Ova grupa uključuje hemostatske pincete slijedeće vrste: Kocher (nazubljeni), Billroth (narezani), Halsted ravni i zakrivljeni - "komarci".
Slika 38 Kocher hemostatske pincete
Slika 39 Billroth hemostatske pincete
Slika 40 Hemostat protiv komaraca
Koristi se za hvatanje i držanje tkiva pinceta: hirurški, sa zubima na krajevima, anatomski sa zarezima na krajevima i dlanom. Mikulich stezaljka koristi se za hvatanje parijetalnog sloja peritoneuma i fiksiranje ga sterilnom posteljinom.
Prema stepenu kompresije tkiva razlikuju se pulpa: elastičan i gnječenje. Prvi uključuju crijevni (meki) elastični sfinkter, ravan, zakrivljen, drugi - drobljenje, kao i Payrovu želučanu pulpu.
Slika 41. Meka crevna pulpa
Slika 42. Drobljenje crijevne pulpe
Slika 43. Pulpa platitelja
Alati za pričvršćivanje uključuju forceps zakrivljena i ravna. Korntsang služi za uzimanje i opskrbu hirurga sterilnim instrumentima, zavojima, umetanje tampona u ranu i uklanjanje stranih tijela.
Za pričvršćivanje sterilne posteljine na kožu i parijetalni peritoneum koristite platnene papuče.
Slika 44. Platnene motike.
Grupa III - alati koji proširuju rane i prirodne otvore.
Nijedna operacija ne može proći bez upotrebe ovih alata. Ova grupa uključuje instrumente koji olakšavaju pristup organu šireći ivice rane i držeći ih u određenom položaju. Ovdje su na prvom mjestu kuke hirurške tri glavne vrste: zupčani, žičani i lamelarni. Radni dio nazubljenih kuka izrađen je u obliku zakrivljene vilice, koja se sastoji od različitog broja zubaca. U skladu s tim razlikuju se jednozube, dvo-, tro- i četverokrake udice.
Slika 45. Hirurške kuke.
Široko se koriste kuke u obliku dvostrane lopatice - takozvane Farabef kuke. Lamelarne kuke-oštrice se koriste za abdukciju trbušnog zida i unutrašnje organe. Postoje posebne jetrene i bubrežne kuke. Kuke s radnim dijelovima u obliku sedla obično se nazivaju ogledalima.
Najnapredniji instrumenti za uzgoj rana su tzv retraktori, kojim se rubovi rane drže bez pomoći ruku kirurga i njegovog pomoćnika. Retraktori ovog tipa su zamak, prsten, na primjer, prema Mikulichu, traheostomija prema Trousseauu.
Slika 46. Gosse i Mikulicz retraktori
Slika 47 Trousseauov dilatator dušnika
Postoje dilatatori koji proširuju prirodne otvore, kanale i ispravljaju ih kako bi se poboljšale mogućnosti pregleda i terapijskih mjera. Za proširenje anusa i rektuma koriste se ogledala: opruge za zaključavanje sa čvrstim granama prema Subbotinu.
Grupa IV - alati za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja.
Ova grupa instrumenata, iako nije brojna, veoma je neophodna, jer pomaže hirurgu da spreči slučajna oštećenja obližnjih tkiva i organa tokom operacije. Ova grupa uključuje žljebljenu sondu, Kocherovu sondu, Buyalskyjevu lopaticu, Reverdenovu lopaticu.
Slika 48. Reverden lopatica
Grupa V - instrumenti koji povezuju tkiva.
Koriste se u gotovo svakoj hirurškoj intervenciji, koja se završava djelomičnim ili potpunim šivanjem hirurške rane. To uključuje igle i držači za igle. Hirurške igle se koriste za šivanje tkiva. Igla se sastoji od vrha, drške (tijela) i ušica. Oblik hirurške igle može biti različit.
Za površinske šavove koriste se igle male zakrivljenosti, a za duboke igle velike zakrivljenosti, koja je polukrug.
Prema obliku vrha iglice su oštre, tupe (crijevne) i tupe (hepatične); prema obliku presjeka štapa - trodjelni ili rezni i okrugli, piercing i posebni.
Opšti zahtjevi za hirurške igle:
moraju biti elastične, da se ne lome;
mora imati oštar radni kraj;
ne smije biti podložan koroziji;
Ušica igle mora čvrsto držati konac, a ne kidati ga i rezati ga;
Površina igle mora biti glatka.
Atraumatske igle, koji nemaju ušicu, za jednokratnu upotrebu i uglavnom se koriste u vaskularnoj hirurgiji.
Via ligatura igličasti konac se provlači ispod krvnih sudova ili ispod područja izolovanih tkiva kako bi se oni podvezali. U zavisnosti od oblasti primene koriste se ligaturne igle sa zakrivljenim radnim delom: u istoj ravni sa drškom - igle Cooper, šiljaste, velike i male, pod uglom u odnosu na dršku (desno i levo) - Deschampove igle.
Držači igala služe za pričvršćivanje igle. Postoji mnogo vrsta držača igala. Najviše su se koristili držači za igle kao što su Mathieu, Troyanov, Gegar.
Slika 49. Držač igle sa iglama
Instrumenti koji razdvajaju tkiva.
I. Opća grupa:
1. Skalpel:
§ stomak
§ šiljast
§ sa odvojivom oštricom
§ vaskularni
§ amputacija
§ resekcija
3. Makaze:
§ tupo
§ šiljast
§ vaskularni
§ Richter
II. posebna grupa
1. Raspatori:
§ žljebljen
2. Dlijeta:
§ zakrivljeni
3. Oštra, koštana kašika Volkmanna
4. Nippers Luer, slušaj
5. Calm rebra makaze
6. Trokari
Stege. Hemostatski instrumenti.
I. Opća grupa
1. Hemostatske pincete:
§ Kocher (ravno, zakrivljeno)
§ Billroth (ravno, zakrivljeno)
§ Komarac (prav, zakrivljen)
2. Pinceta:
§ anatomski
§ hirurški
§ dlan
3. Kapice za prste
4. Korntsang:
§ zakrivljeni
II. Posebna namjena:
1. Mikulich stezaljka
2. Stezaljka Fedorov
3. Hemoroidna (završna) stezaljka
§ drobljenje
§ crijevni - meki
§ Payerovo drobljenje želudačne pulpe
5. Držač jezika.
6. Držač kostiju.
Proširivanje rana i prirodnih otvora.
I. Opća grupa
1. Kuke:
§ oštar (jednostruki i višezubi)
2. Lamelarna kuka Farabef.
II. posebna grupa:
1. Rektalni spekulum
2. Traheodilatator Trousseau
3. Ekspander za usta
4. Retraktor:
Mikulich
Alati za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja
I. Opća grupa
§ trbušasti
§ žljebljen
II. Posebna namjena:
1. Spatula Buyalsky
2. Reverden lopatica
3. Ogledalo jetre
4. Bubrežno ogledalo
Alati za spajanje tkanina.
1. Držači igala:
Držač igle Mathieu
· Hegara držač igle
§ rezanje kože
§ okruglo crijevo
§ atraumatski
Opšti set alata
(koristi se za online pristup za sve operacije)
1. Korntsang.
2. Kapice za prste.
3. Skalpeli (šiljasti, trbušni, sa oštricom koja se može ukloniti).
4. Pinceta: anatomska, hirurška, pawl.
5. Hemostatske stezaljke: Kocher, Billroth, komarci.
6. Opće hirurške makaze Cooper.
7. Farabeuf kuke, jedno-, dvo-, trokrake itd.
8. Sonde: zholobovatna, trbušasta, kombinovana, Kocher.
9. Buyalskyjeva lopatica.
10. Deschamps ligaturna igla.
11. Gegarov držač igle.
12. Hirurške igle.
Specijalni set alata
Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.
Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i specijalne alate. Primjeri specijalnih setova alata date su u posebnim uputstvima za operativnu hirurgiju. Instrumenti Lekar opšte namene bilo koje specijalnosti treba da ih poznaje i može da koristi.
Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.
1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, rezači žice, itd. Rezni alati uključuju i noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustih tetivnih tkiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.
2. Pomoćni alati (ekspandiranje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori rana (ogledala); pincete, Mikulichove stezaljke itd.
3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" itd.) i Deschampove ligaturne igle.
4. Alati za spajanje tkanina Dodatna oprema: držači igala različiti sistemi sa iglama za pirsing i rezanje.
Koristi se u manipulaciji hirurški instrumenti mora biti sterilna.
Hirurški instrumenti prelazite iz ruke u ruku tupim krajevima prema primaocu kako vam dijelovi koji seku i ubadaju ne ozlijede ruke i ne oštete manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.
Većina hirurški instrumenti izrađen od hromiranog od nerđajućeg čelika. Broj modela hirurški instrumenti trenutno dostiže nekoliko hiljada.
Svrha skalpela: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).
skalpel uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Oštrica koja se može skinuti za jednokratnu upotrebu.
Slika 2.1. skalpela. 1 - zašiljen; 2 - abdominalni; 3 - sa uklonjivom oštricom.
Prema obliku sečiva razlikuju se šiljasti i trbušni (sa jako konveksnim reznim rubom) skalpela(Sl. 2.1).
Trbušni skalpel koristi se za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel za duboke rezove i ubode.
Rice. 2.2. Položaji skalpela u ruci: 1 - stolni nož; 2 - olovka za pisanje; 3 - luk.
Položaj skalpela u ruci
:
- u položaju stolnog noža, kada je kažiprst naslonjen na stražnjicu skalpela, za rezanje kože, drugih gustih tkiva, za pravljenje dubokih rezova, strogo dozirano prema sili pritiska (sl. 2.2);
- u položaju olovke pri punktiranju tkiva, odvajanju (preparaciji) tkiva, pri kratkim, preciznim rezovima u dubini rane;
- u položaju luka za dugačke površne, plitke rezove.
Ne radi to rezati oštricom skalpela, usmjeren prema gore, osim kada je rez napravljen duž sonde.
Imenovanje makaza: disekcija formacija male debljine (aponeuroze, fascije, serozni listovi, zid krvnih žila itd.) i šavnog materijala.
Rice. 2.3. Hirurške makaze. 1 - šiljate ravne makaze; 2 - tupe zakrivljene makaze.
Makaze drobiti tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože, glomaznih tkiva, kao što su mišići.
Uređaj za makaze: dvije oštrice, koje se pretvaraju u grane sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi sečiva su oštri ili tupi, sečiva mogu biti savijena duž ravnine i pod uglom u odnosu na os (slika 2.3).
Rice. 1-9. Zglobne makaze, a - standardni Mayo model, b - vaskularne Kelly makaze, c - Marbach makaze za epiziotomiju, d - Kaplan makaze za disekciju septa, e - anatomske makaze za enterotomiju.
Najčešće korištena tupa ravne zakrivljene makaze - cooper makaze. Prednost im je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooperove makaze režu tkivo povučeno kukama ili pincetom.
Kako držati hirurške makaze u rukama?
Rice. 2.4. Položaj makaza u ruci .
Položaj makaza u ruci: nokatna falanga IV prsta radne šake je u donjem prstenu, III prst leži na prstenu na spoju sa granom, II prst leži na zavrtnju. U prstenu gornje grane nalazi se nokatna falanga prvog prsta (slika 2.4).
Pomoćni alati koriste se za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.
Pinceta. Vrste pinceta. Kako držati pincetu u rukama?
Koristi se za hvatanje tkiva u rani pinceta, koji se sastoji od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.
Rice. 2.5. Pinceta a - anatomski; b - hirurški.
Imenovanje pinceta: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.
Uređaj za pincetu: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom: anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nježnije hvataju tkiva, a hirurške pincete su traumatičnije, ali sigurnije drže.
Prilikom operacija na mekim tkivima, sudovima, crijevima koriste se anatomske pincete, za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože) - hirurški.
Slika 2.6. Popravljanje pincete. a - tačno; b - pogrešno
Položaj pincete u ruci: pinceta se hvata po pravilu lijevom rukom u srednjem dijelu ploča, gdje se nalaze valoviti dijelovi kako bi se regulisala sila pritiska opruge i čvrsto učvrstila tkiva.
Pravilan položaj pincete u ruci- položaj olovke za pisanje (slika 2.6).
Kuke za ploče (Farabefa)
Namjena udica Farabef: razrjeđivanje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje volumetrijskih formacija (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.
Rice. 2.7. Farabef kuke.
Farabeuf uređaj za kuku: ploča sa zaglađenim tupim ivicama i zakrivljena u obliku dva ruska slova "G", povezana dugim dijelovima (sl. 2.7).
Položaj u ruci farabef kuka: obično pomoćnik hvata kuke za dugu prečku slova „G“ u šake, ubacuje kratke prečke u ranu, postavljajući ih simetrično pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri razrjeđivanju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.
Nazubljene kuke (tupe i oštre) Volkmann
Namjena Volkmann kuka: oštre kuke služe samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za otmicu pojedinih anatomskih formacija u dubini rane (sudovi, tetive, itd.) (Sl. 2.8).
Rice. 2.8. Kuke su zarezale Volkmanna .
Volkmann uređaj za kuku: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zupci (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.
Položaj ruke Volkmann udica: drška kuke je uhvaćena u šaku, drugi prst je umetnut u prsten za jače fiksiranje alata u ruci.
Sonda ima žljebove. Žljebljena sonda.
Namjena žljebljene sonde: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza, itd.).
Uređaj sa žljebljenom sondom: metalna traka sa žlijebom i tupim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (sl. 2.9).
Rice. 2.9. Žljebljena sonda .
Položaj žljebljene sonde u ruci: sonda je fiksirana pločom između I i II prsta pomoćne ruke hirurga.
Deschamps ligaturna igla
Imenovanje Deschamps ligaturne igle: držanje ligatura ispod krvnog suda i drugih anatomskih formacija. Prema savijanju igla može biti za desnu i lijevu ruku.
Slika 2.10. Deschamps igla .
Deschamps ligaturni igličasti uređaj: zakrivljena tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).
Položaj igle za Deschamps ligaturu u ruci: drška alata je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u rupu, kao konac u iglu za šivenje. Nedostaci igle su nepostojanje mehaničkog ušica i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite s Deschamps iglom, ligatura se mora unaprijed umetnuti u oko.
Svi hirurški instrumenti se dijele na opće i posebne: opći kirurški instrumenti se koriste za kirurške intervencije u bilo kojem anatomskom području. Specijalni hirurški instrumenti su, po pravilu, instrumenti iste namene kao i opšti hirurški instrumenti, ali su namenjeni za obavljanje operacija u „uskim” oblastima hirurgije: torakalnoj, kardiovaskularnoj hirurgiji, neurohirurgiji, ginekologiji, urologiji, ORL i maksilofacijalnoj hirurgiji, kao i za endoskopiju i endovideohirurgiju.
4.1 Klasifikacija hirurških instrumenata
Svi hirurški instrumenti su uslovno podeljeni u sledeće grupe:
1) isključenje;
2) uzbudljivo;
3) pirsing;
4) širenje i potiskivanje;
5) sondiranje;
6) pomoćni;
7) mehanizovani.
Velika većina alata nosi ime svojih kreatora.
4.2 Karakteristike njihovih pojedinačnih tipova
I. Instrumenti koji odvajaju tkivo
Glavni alati za odvajanje tkiva su rezanje. Instrumenti za odvajanje tkiva uključuju skalpele, noževe za amputaciju i resekciju, makaze, testere itd.
Skalpel - hirurški instrument sa oštrim oštrenjem (slika 1), koji se koristi za odvajanje mekih tkiva.
Postoje opšti hirurški skalpeli i specijalni (oftalmološki, neurohirurški itd.). Opći kirurški skalpeli mogu biti jednodijelni žigosani i sa oštricama koje se mogu ukloniti. Skalpel ima dršku i oštricu; na oštrici se razlikuju vrh, leđa i trbuh. Opći hirurški jednodijelni utisnuti skalpeli dostupni su u dvije vrste: ukazao I stomak(Sl.1).
Sl.1 Skalpeli: a) šiljasti, b) trbušni
Hirurški noževi- alati sa oštrim oštrenjem, namenjeni za odvajanje mekih tkiva prilikom amputacija, hirurškog pristupa organima grudnog koša itd. Rez napravljen oštrim nožem je manje bolan i bolje zarasta.
amputacijski nož Namijenjen je za disekciju mekih tkiva prilikom amputacije ekstremiteta. (Sl.2, a).
Slika 2 Mali nož za amputaciju (a) i nož za resekciju (b)
Nož za resekciju(Sl. 2, b) namijenjen je za disekciju gustih tkiva (male kosti, češće falange) prilikom amputacija šake i stopala, kao i prilikom osteoplastičnih operacija (resekcija zgloba i sl.).
nož za hrskavicu namijenjen je za odvajanje rebrene hrskavice i grudne kosti, kao i fibrozno promijenjenih tkiva.
Hirurške makaze spadaju u rezne instrumente sa oštrim oštrenjem, koji imaju dve oštrice koje režu tkivo u suprotnom smeru (sl. 3). U zavisnosti od prirode ovog pokreta, postoje zglobne makaze(akcija rezanja - duž oštrice) i giljotinske makaze(rezanje odozgo prema dolje). Škare sa šarkama koriste se za odvajanje mekih tkiva i zavoja, zavoja. Giljotinske makaze se koriste za odvajanje gustih tkiva (kosti, hrskavice, itd.).
Kao i drugi hirurški instrumenti, makaze mogu biti horizontalno zakrivljena tj. u ravni tabele i vertikalno zakrivljena koji su češći.
tupe makaze ravne (sl. 3, a) i zakrivljene (sl. 3, c) (Cooper) hirurzi najčešće koriste za razdvajanje tkiva, kako na površini tako iu dubini rane. Može se koristiti za rezanje gaze. Zakrivljene makaze se koriste za odvajanje adhezija u pleuralnoj šupljini ili za odvajanje organa od ligamenata u trbušnoj šupljini. Koriste se i za podrezivanje krajeva ligatura prilikom zatvaranja rane na koži.
Šiljaste makaze ravne i zakrivljene (slika 3, b) koriste se u slučajevima kada je potrebno prvo probušiti tkivo prije reza.
Rice. 3. Hirurške makaze
Testere. U hirurgiji se pile koriste za rezanje kostiju, koje se dele na tri glavna tipa (slika 4): Charrierova testera za limove (slika 4,c), Charrierova lučna testera (slika 4, b) i Giglijeva testera (sl. 4, a), napravljen u obliku "oštre" žice uvijene u spiralu. Osim toga, u traumatologiji, različite vrste električna pila
Slika 4 Hirurške testere: a) Shariera testera za listove,
b) Charrièreova lučna pila, c) Giglijeva pila
Hirurški rezači koristi se za grickanje kostiju (slika 5). Instrumenti u ovoj kategoriji uključuju koštane pincete Luer, Liston i Dahlgren, Doyenove rebraste makaze.
Instrumenti za odvajanje (slika 6) uključuju raspatore (za odvajanje periosta od kosti), dlijeta i osteotome (za ukrštanje kostiju - osteotomije), Volkmannove koštane kašike i druge (za struganje kosti), trepane sa setom rezača (za bušenje rupa u kostima).
Sl.5. Hirurške kliješta: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyenove rebraste makaze
Fig.6. Instrumenti za odvajanje: a) Farabef rašpica, b) dlijeta, b) kašike za kosti, c) trepanija sa setom rezača
II. Alati za hvatanje tkanina
Hemostatske pincete - koristi se za stezanje krvarenja (privremeno zaustavljanje krvarenja), za postavljanje ligature na krvarenje (konačno zaustavljanje krvarenja) (slika 7).
Kocher hemostatske pincete sa zarezom - mogu biti ravne ili zakrivljene, opremljene bravom (kremalnije), a na krajevima sunđera nalaze se zupci (dva prema jedan), a cijela im je radna površina prekrivena kosim zarezima.
Fig.7. Hemostatske stezaljke: a) Kocher, b) Billroth,
c) Tip miskita
svrha:
1. Posebno se koristi za držanje kontrahiranih krajeva ukrštene žile u debljini grubog vlaknastog tkiva (palmarne i plantarne aponeuroze, skalp itd.).
2. Za držanje površinskih sudova štitaste žlezde (prvobitna namena instrumenta).
3. Držati secirani peritoneum i fibrozno tkivo (fascija i aponeuroza).
4. Za držanje rebra tokom resekcije rebra.
5. Za držanje i odvajanje tkiva tokom pripreme tokom operacije.
Billroth hemostatske pincete. Dizajnom je sličan Kocher hemostatskim pincetama. Razlikuje se postojanjem na radnoj površini spužvi poprečnog rezanja. Može biti sa ravnim ili zakrivljenim obrazima (spužve).
svrha:
1. Za stavljanje ligature na krvarenje prekrižene žile (manje traumatične od Kocher hemostatskih klešta).
2. Za držanje peritoneuma ili njegovo fiksiranje tokom disekcije ili šivanja.
3. Za držanje baze slijepog crijeva tokom apendektomije.
4. Za obavljanje tupe disekcije tkiva tokom operacije.
5. Otvoriti apscesnu šupljinu i uništiti pregrade u šupljini.
Hemostatske pincete tipa komaraca - kratke i lagane u odnosu na Billroth i Kocher hemostatske pincete, radne čeljusti imaju zašiljene krajeve, mogu biti ravne i zakrivljene;
svrha:
1. Za postavljanje ligature na krvarenje malih krvnih sudova tokom neurohirurških operacija.
2. Za primenu ligature kod krvarenja iz parenhimskih organa (jetra, slezina i dr.), kao i u dečijoj hirurgiji.
Vaskularne stezaljke. Namijenjeni su za privremeno nametanje na vaskularne noge organa kako bi se zaustavila cirkulacija krvi prilikom operacije na organu ili prilikom njegovog odstranjivanja (bubreg, slezena itd.) ili za privremeno nametanje na krvne žile prilikom obnavljanja njihovog integriteta (nametanje vaskularni šav) ili vraćanje njihove prohodnosti (slika 8). Vaskularne stezaljke razlikuju se od hemostatskih stezaljki u figuriranoj strukturi radnih spužvi i kreme s velikim brojem zuba, što vam omogućava da glatko prilagodite silu stiskanja posude kako biste što manje ozlijedili unutarnju ljusku. Konfiguracija radnih spužvi može biti ugaona i lučna (sa različitim radijusom zakrivljenosti kruga).
Fig.8. Vaskularne stezaljke: 1-ravna, 2-kutna, 3-Satinsky stezaljka, 4-zakrivljena, 5-6 vaskularnih stezaljki tipa buldog
Stezaljka za Fedorovljevu bubrežnu pedikulu- je velika i duga stezaljka, zakrivljena duž ravnine. Koristi se kao stezaljka na bubrežnoj pedikuli u blizini hiluma bubrega tokom nefrektomije (slika 9).
Fig.9. Stezaljka za Fedorovljevu bubrežnu pedikulu
Pinceta - instrument, koji se široko koristi u hirurškoj praksi i ima dizajn sa oprugom, dizajniran je za hvatanje i držanje različitih tkiva, materijala i malih instrumenata (Sl. 10).
Oblik pincete je ravan ili zakrivljen, ovisno o funkcionalnoj namjeni. U specijalnim hirurškim instrumentima koriste se pincete posebne namjene.
Fig.10. Pincete: a) hirurške, b) anatomske,
c) nazubljeni
Anatomske pincete(Sl. 10, a) ima poprečni zarez na radnoj površini čeljusti. Koristi se za držanje lako ozlijeđenih organa i tkiva struktura (peritoneum, posuda, živac, crijevo itd.).
Hirurške pincete(Sl. 10, b) koristi se za rad sa gušćim tkivima (uglavnom koža, kost, itd.). Neminovno oštećuje tkivo.
Zupčasta pinceta(Sl. 10, c) ima nastavak u obliku šape, na kojem se nalaze zarezi (zubi). Ima veću sposobnost fiksiranja od hirurške pincete velika površina hvat i više zuba. Dizajniran da drži gusta tkiva (tetiva, koža).
Stege za operativno rublje - motike (Sl. 11, a) dizajnirani su za pričvršćivanje hirurške sterilne posteljine (čaršava, ručnik, itd.) na kožu pacijenta. U tom slučaju hirurgu se otvara samo operaciono polje, a ostatak tela mora biti pokriven sterilnom posteljinom (čaršavi i sl.). Planeni nožni prsti mogu zamijeniti druge instrumente pri držanju organa i pojedinih anatomskih struktura (jezik, rebra, sjemena vrpca, itd.).
Radni sunđeri ovih instrumenata su zašiljeni na krajevima radi boljeg prijanjanja na radnu posteljinu.
Stezaljka za pričvršćivanje hirurškog platna (Mikulich) na peritoneum (Sl. 11, b) prema uređaju podsjeća na Kocher hemostatsku stezaljku, ali pored zuba ima kosi rez na radnim spužvama.
Fig.11. kopče za hirurško rublje: a) motika za donje rublje,
b) Mikulich stezaljka
Kornzang- specijalna stezaljka dizajnirana za nabavku sterilnih instrumenata i zavoja, za uvođenje tampona i drenaža. Korntsang ima spužve ovalnog oblika, na čijoj se radnoj površini nalazi ovalno udubljenje i kosi zarez (sl. 12).
Fig.12. Kornzang
Stege za držanje maramica . U općoj kirurgiji, stezaljke za fiksirajuće tkivo koriste se u različite svrhe. Najčešće se koriste za čvrsto držanje tkiva, ali ne odvojene od okolnih tkiva: da bi proizveli trakciju (trakciju) ili opoziciju.
Fig.13. Stezaljke za držanje maramica: a) stezaljka za tkivo,
b) hvataljke za metke
Za postizanje navedenih ciljeva, ovi alati su konstruisani tako da je njihov najvažniji dio krajevi radnih čeljusti, koji su čvrsto pritisnuti jedan uz drugi, a između radnih čeljusti postoji radni prostor. Ponekad postoje zubi koji dobro fiksiraju instrument, ali ga čine traumatičnim za tkiva (Sl. 13, a).
Vaginalna stezaljka za cerviks (metak pinceta)- krajevi sunđera su zašiljeni (jedan zub nasuprot drugom), nalazi se kremaler (sl. 13, b).
želučani i crijevni sfinkter (stezaljke)
Atraumatski intestinalni sfinkter- krajevi radnih čeljusti imaju oblik poprečnih traka, na čijim se unutrašnjim površinama nalaze zarezi (slika 14, a). Koristi se za držanje crijevnog zida tokom operacija kolostome i gastrostome, za zaustavljanje krvarenja kada se izvor ne utvrdi. Može se koristiti i za držanje mekih i lako ozlijeđenih struktura (jajovoda, uretera, slijepog crijeva itd.).
Fig.14. Atraumatski crijevni (a) i tvrdi želučani (b) sfinkter
Tvrda (grobna) Pajerova pulpa želuca - postavljen na uklonjeni deo želuca tokom njegove resekcije (slika 14, b).
Držač igle - hirurški instrument dizajniran da drži hiruršku iglu dok se ona prolazi kroz tkiva tokom šivanja (vezivanje tkiva). Dizajn držača igle je sličan hemostatskoj pinceti (slika 15).
Fig.15. Iglenice: a) Gegara, b) Troyanova, c) Mathieu
III. Instrumenti za pirsing tkiva
hirurška igla je nezamjenjiv alat za šivanje i sastoji se od tri dijela: oka, tijela i vrha (točka) (Sl. 16).
Rice. 16. Komponente hirurške igle: 1- vrh (vrh),
2 - tijelo, 3 - uho.
Oblik razlikuje ravne igle, igle nalik skijama sa zavojima blizu vrha, lučno zakrivljene igle. U zavisnosti od oblika poprečnog preseka, hirurške igle su okrugle (ovalne), trougaone, kvadratne, pravougaone, trapezoidne (Sl. 17).
Namjena igala, ovisno o obliku poprečnog presjeka, je različita.
1. Okrugle (ubodne) igle nazivaju se i "crijevnim". Koriste se za bušenje zidova šupljih organa: želuca, tankog i debelog crijeva, žučnih puteva. Ove igle se mogu koristiti i za šivanje krvnih sudova i nerava.
2. Triedralne, ili "rezne", igle povezuju rubove gustih organa i tkiva - sternum, fasciju, tetive, kožu. Jedna od reznih ivica tela igle može biti okrenuta ka spolja (zakrivljena igla za rezanje) ili ka unutra (konkavna rezna igla) (Sl. 18).
Rice. 17. Karakteristike oblika poprečnog presjeka tijela igle: 1- okrugla; 2 - ovalni; 3 - trougaoni; 4 - kvadrat; 5 - pravougaona; 6 - trapezni.
Zakrivljena rezna igla koristi se za šivanje posebno jakih tkiva (aponeuroze, tetive, ožiljci itd.). Ovim poprečnim presjekom tijela igle isključeno je uništavanje unutrašnje ivice kanala stvorenog iglom i spriječeno sečenje konca. Konkavna igla za rezanje se koristi u mnogim područjima hirurgije zbog raznovrsnosti svojih svojstava.
Rice. 18. Igle za konkavno sečenje (1) i igle za konkavno rezanje (2).
3. Igle kvadratnog, pravougaonog i trapeznog presjeka koriste se za šivanje tkiva u mikrohirurgiji, plastičnoj i očnoj hirurgiji.
Upotreba igala različitih oblika, ovisno o stupnju djelovanja u rani, podliježe određenim obrascima.
1. Površinska tkiva ili organi izneseni na površinu tijela mogu se zašiti ravnim iglama. Takvim iglama, na primjer, moguće je zašiti kožu, crijevo izvađeno iz trbušne šupljine i odabranu tetivu.
2. Što su tkiva bliže dnu uske rane zajedno, veći dio obima treba da bude igla.
3. Pri radu u uslovima ograničene vidljivosti i potrebe za stalnim praćenjem položaja vrha igle u vidnom polju najvažnijih anatomskih elemenata (sudovi i nervi) koriste se skraćene hirurške igle.
U modernom dizajnu atraumatske igle konac i telo igle su jedna celina (slika 19), što pruža niz prednosti:
Rice. 19. Atraumatska igla
Promjer tijela atraumatske igle i debljina konca se poklapaju, minimizirajući oštećenje ušivenih tkiva;
Nakon atraumatske igle slijedi jedan konac, za razliku od provođenja dvostrukog konca iglom s otvorenim ili zatvorenim ušom;
Puknuće materijala za šav je isključeno.
Igla za infuziju namenjen za potkožno davanje tečnosti. Na kraju ima nekoliko bočnih rupa. Igla za transfuziju krvi (Dufo), pored dijela u obliku masline, ima i valoviti kvadratni dio na glavi radi lakšeg držanja i ubrizgavanja u venu.
Leptir igla(Strauss "a) je kratak i debeo, ima ploču u blizini glave, pogodan za držanje igle tokom punkcije vene i fiksiranje uz produženu infuziju.
Igla sa zadebljanjem u obliku kapi na kraju može biti ravna ili zakrivljena. Koristi se za otvaranje vene kada se umetne kateter.
Igla za spinalne punkcije(Bier "a)" odlikuje se masivnom zadebljanom glavom, pogodnom za držanje, kao i posebnim dizajnom mandrana, koji ima svoju glavu. Mandrina se čvrsto uklapa u kanal igle i rez se poklapa sa rezom igle. Dakle, igla i mandrina formiraju jednu šiljastu šipku, relativno lako probijaju gusto tkivo oko kičmenog kanala. Većina igala za punkciju-biopsiju su istog tipa. Kada kraj igle dostigne potrebnu dubinu, mandrana uklanja se i u glavu igle se ubacuje konus šprica kojim se potreban iznos sadržaja.
Fig.20. Troakari za endoskopske operacije
Trokar - hirurški instrument za pirsing dizajniran da probije zidove ljudskih tjelesnih šupljina radi uklanjanja tekućine, umetanja endoskopskih instrumenata, kao i uzimanja materijala (biopsija) (Sl. 20). Trokar se sastoji od dva dela: štapa (stileta), sa jedne strane oštro zaoštrenog, sa druge drške, i cevi (kanile). Kanila je kraća od šipke.
Štap se zajedno sa kanilom ubrizgava kroz kožu i prodire u tjelesnu šupljinu (peritonealnu ili pleuralnu). Stajlet se zatim uklanja i cijev ostaje u šupljini. Kroz njega se uvodi kateter za odliv sadržaja (ascites, empiem pleure i sl.), kao i za uvođenje endoskopskih uređaja i instrumenata.
IV. Instrumenti za širenje i potiskivanje tkiva
Instrumenti ove grupe služe za bolje otkrivanje hirurške rane nakon reza kože, potiskivanje organa i tkiva kako bi se omogućio brz pristup i najbolja vidljivost hirurškog polja tokom operacije.
Retraktori (kuke) – koriste se za površinsko uvlačenje: nazubljene (Volkman et al.) i lamelarne (Farabefa et al.) ili za duboko uvlačenje (ogledala), čiji je radni dio ravan ili sedlastog oblika sa površinom uglačanom do sjaja, koja reflektira svetlost, koja je neophodna za dodatno osvetljenje polja operacione sale (Sl.21).
Oštre kuke se koriste za držanje rubova kožne rane, aponeuroze i drugih gustih struktura. Tupe kuke se postavljaju na delikatnija tkiva (mišiće, tetive, itd.).
Fig.21. Retraktori (kuke): a) i b) zupčasti Volkmann,
c) lamelarni Farabef, d) oštar jednozubi
Nazubljena Volkmannova udica - ima potpuno metalnu ručku ili sa rupom za prst različitih konfiguracija, radnu površinu predstavljaju višezubice oštre ili tupe kuke.
Lamelarna kuka Farabef- je ploča sa zakrivljenim krajevima i uglačanom površinom, koja se koristi za širenje rubova rane i mekih tkiva, za skretanje velikih krvnih sudova i nerava.
Ogledala. Široke i ravne lamelarne kuke zovu se ogledala. U inostranstvu se zovu retraktori, baš kao i kuke (Sl. 22). Koristi se za retrakciju trbušne šupljine organa (jetra, slezena i dr.) pri operacijama holecistektomije, vagotomije, lumbalne simpatektomije itd.
Fig.22. Ogledala: a) ugaona i u obliku slova C, b) hepatična
Retraktori - dvostrana ogledala koja ne zahtevaju držanje tokom rada, jer su opremljena uređajem za samokočenje i čegrtaljkom (sl. 23).
Fig.23. Vijčani retraktor
Lopatice, dizala (dizala), lopatice za guranje i razdvajanje raznih organa i tkiva.
Fig.23. Lift (lift) (a), Buyalskyjeva lopatica (b)
Dissectors - alati za širenje tkiva. Ovo su glavni alati za isticanje anatomskih elemenata u predjelu korijena pluća.
V. Instrumenti za sondiranje
Instrumenti za sondiranje su sonde(Sl.24) , bougie, provodnici, kateteri, kanile. Najčešća sonda je Nelatonova žljebova sonda (Sl. 24, a), koja, kao i Kocherova sonda, služi za rezanje tkiva duž žljeba ili zareza. Trbušna sonda se koristi za sondiranje šupljina i kanala (slika 24b).
Fig.24. Sonde: a) Nelatonova žljebova, b) Kocherova
VI.Pomoćni alati
Igla za ligaturu - to je instrument kojim se hirurški konac (ligatura) provlači ispod ili kroz anatomsku strukturu na kojoj se operacija izvodi (slika 25). Češće se koristi ligaturna igla za dovođenje ligature ispod krvnih sudova i kanala. Radni dio takve igle podsjeća na zakrivljenu hiruršku iglu ovalnog presjeka, čija se ušica nalazi na početku tupog (Deschampova igla) (Sl. 25) ili šiljastog kraja (Kuperova igla). U ovom slučaju, savijanje radnog dijela može biti udesno ili ulijevo.
Fig.25. Deschamps ligaturna igla
VII. Električni alati
Mehanizirani instrumenti uključuju automatske spajalice tkiva, cistouretroskope, sigmoidoskope, bipolarne pincete, fibroezofagogastroduodenoskope.
5. Tehnika izrade rezova SKALPELOM.
Izvođenje rezova različitih oblika i volumena zahtijeva od kirurga različite načine držanja skalpela (Sl. 26). Najudobniji položaj skalpela u ruci obezbeđuje se držanjem instrumenta sa tri prsta (kao olovka za pisanje). Ova pozicija omogućava precizne i suptilne pokrete. Ako je potrebno napraviti figurativne rezove ili fine manipulacije sa visokim stepenom tačnosti, skalpel se drži kao olovka za pisanje uz pomoć oslonca na V prstu. U ovom slučaju, ruka bi trebala počivati na dvije falange petog prsta ili na cijelom prstu (kao kada pišete olovkom), što vam omogućava sigurnije i preciznije manipuliranje skalpelom.
Držanje skalpela stolnim nožem koristi se kada se prave dovoljno duboki ravni dugi rezovi kada je potreban određeni pritisak na skalpel (na primjer, različite vrste medijalne laparotomije).
Položaj skalpela prema vrsti gudala za violinu koristi se u izradi linearnih rezova, gdje nije potrebno pritiskati instrument (disekcija potkožnog masnog tkiva, disekcija fascije i sl.).
Fig.26. Položaj skalpela u ruci hirurga a) kao olovka za pisanje, b) kao stoni nož, c) kao luk
Jedan od glavnih principa za izvođenje reza kože je ista dubina cijelom dužinom. Da biste postigli ovaj cilj, uvucite skalpel polazna tačka rez se postavlja okomito na ravan kože i ubrizgava kao koplje u dubinu planiranog reza. Zatim, naginjući instrument na oko 45-60°, rez se nastavlja jednim glatkim i glatkim pokretom do krajnje tačke, gde se skalpel ponovo dovodi u vertikalni položaj u odnosu na kožu. Ova tehnika takođe omogućava da se postigne ista dužina rane na nivou svih diseciranih slojeva i da se veličina kožnog reza što više približi volumenu hirurške rane. Prilikom rezanja kože, skalpel se uvijek mora povući prema sebi, počevši od najudaljenije tačke reza. Ponekad se skalpel odgurne (na primjer, pri rezanju fascije uz žljebljenu sondu). Prilikom reza kože potrebno je osigurati da je on okomit na njenu ravninu. Linija reza treba uvijek biti jasno vidljiva hirurgu. Kod složenih rezova preporučljivo je prvo označiti liniju disekcije kože bojom.
6. Fizičke metode odvajanje tkiva
6.1.Metoda strujanja plazme (plazma skalpel)
Za razdvajanje tkiva u ovom slučaju koristi se protok plazme, koji nastaje kada se električna struja velike snage propušta kroz brzi mlaz inertnog plina. Radni dio "plazma" skalpela je metalni cilindar sa šiljastim dijelom i mlaznicom.
Prednosti metode plazma protoka su: velika brzina rezanja tkiva zbog značajne snage protoka, izražen analgetski efekat toka plazme, sterilizacija rane ultraljubičastim zračenjem i oslobađanjem atomskog kiseonika (ozona), postizanje hemostatskog efekta uz prečnik krvnih sudova ne veći od 1,5 mm (žile većeg prečnika moraju biti zašivene ili podvezane), odsustvo štetnog dejstva na oči hirurga, mogućnost postizanja efekta "biološkog zavarivanja".
6.2 Kriohirurška metoda
Metoda se temelji na mogućnosti uklanjanja patološke formacije nakon njenog brzog lokalnog zamrzavanja cryagentom u načinu raspršivanja ili u kontaktnom načinu.
Radni dio uređaja za kriohirurgiju su brzo hlađeni vrhovi.
Kriagensi su tečni dušik, freon, ugljični dioksid u obliku suhog leda itd.
Lokalno zamrzavanje tkiva jedna je od glavnih metoda destrukcije u stereotaksičnoj neurokirurgiji.
Kriohirurška metoda je našla primjenu u onkologiji, proktologiji (prilikom uklanjanja malignog tumora rektuma), urologiji itd.
6.3 Elektrogirurška metoda (elektronož)
Do razdvajanja tkiva na ovaj način dolazi zbog transformacije električna energija Za disekciju tkiva, nemoduliran struja visoka frekvencija. Pod dejstvom visokofrekventne struje, kontinuirano kretanje jona u tkivima dovodi do oslobađanja značajne količine toplote, što izaziva isparavanje ćelijskih elemenata (prelazak tečnosti u gas) uz uništavanje međućelijskih veza (razdvajanje maramice). Pojava "munje" između elektrode i tkiva glavni je kriterij za ispravno izvođenje elektrohirurškog rezanja. Rezanje tkiva je efikasnije ako elektroda ima oštru ivicu, pružajući maksimalnu gustoću energije.
6.4 ultrazvučna metoda odvajanje tkiva
(ultrazvučni alati za rezanje)
U ultrazvučnoj hirurgiji koriste se instrumenti (noževi, testere, bušilice) čija rezna ivica neprekidno fluktuira frekvencijom od 10-100 kHz i amplitudom od 5-50 μm. Za postizanje ovih parametara obično se koristi magnetostriktivni ili piezoelektrični fenomen. Visokofrekventna vibracija omogućava odvajanje tkiva usled mehaničkog razaranja međućelijskih veza i razvoja efekta kavitacije (negativni pritisak koji nastaje u tkivima usled razvoja kavitacije dovodi do ključanja intra- i međustanične tečnosti na temperaturi od 38°C. Nastala para uništava ćelijske membrane i šireći se kroz međućelijske prostore razdvaja tkiva).Upotreba ultrazvučnog noža je najprikladnija za izolaciju i eksciziju ožiljaka, uklanjanje tumora, otvaranje žarišta upale, omogućava izvođenje svojevrsni "meki" preparat - odvajanje tkiva i odvajanje patološki izmijenjenih struktura od normalnih.
Disekcija kostiju (sternotomija, laminektomija, klavikularotomija i dr.) se izvodi ultrazvučnom testerom, na čijoj se reznoj ivici nalaze zubi nagiba i visine od 1 mm.
6.5 Laserski skalpel
Mehanizam djelovanja laserskog snopa na biološka tkiva temelji se na toplinskom dejstvu energije monokromatskog koherentnog svjetlosnog snopa na ograničenu površinu tijela. Na "ozračenom" mestu temperatura može da poraste do 400 "C, obezbeđujući trenutno sagorevanje i isparavanje patološki izmenjenog područja. Toplotni efekat na okolna tkiva proteže se na veoma maloj udaljenosti, pošto prečnik fokusiranog snopa ne utiče na prelaze 0,01 mm Pod uticajem laserskog zračenja dolazi ne samo do koagulacije proteina živog tkiva, već i do njegovog "eksplozivnog" uništenja prilikom trenutnog prelaska tkivne tečnosti u gasovito stanje.
7. PRAVILA ZA UPOTREBU HIRURŠKE
ALATI
Svi hirurški instrumenti su alati za izvođenje određenih radnji. Da bi se to postiglo, oni moraju biti potpuno upravljivi, odnosno moraju biti kao produžetak ruke kirurga. To se postiže samo pravilnim položajem alata u ruci. Naravno, "kontrola" većine tipičnih hirurških instrumenata je osigurana poštivanjem "pravila tri prsta". Sastoji se u sljedećem. Instrument se drži prstima I, II i III šake: prsti I i III drže, spajaju i rašire grane (ako se u dršci alata nalaze prstenovi, prsti se ubacuju u njih); Drugi prst je vodilica, postavlja se na vrh alata, a alat se usmjerava na željeni predmet, u željenom smjeru (Sl. 27). U ovom slučaju, kao što je rečeno, hirurg mora da vidi svoj dlan.
„Pravilo tri prsta“ važi i za pincetu, koja se koristi za držanje poput olovke (Sl. 28). Sila stiskanja pincete prstima trebala bi biti minimalna potrebna, ali ne pretjerana, jer se meka tkiva lako zgnječe, gusta prosijeku, a tvrda mrvi.
Sl.30 Položaj igle u držaču igle
Iglu hvata držač igle, po pravilu, na granici srednje i spoljašnje trećine njene dužine (Sl. 31). U zavisnosti od smera uboda tkiva koje se šiju, igla se fiksira u držač igle sa vrhom prema sebi ili od sebe, ili levo ili desno.
Prilikom šivanja, debljina konca i igle treba da bude proporcionalna. Konac se mora umetnuti u drugi prorez (slika 29), što osigurava dovoljnu čvrstoću njegovog fiksiranja u iglu. Izuzetak su debele niti, koje se ostavljaju u prvom utoru ušice igle.
Prilikom šivanja tkanine, rotacijski pokreti se vrše podlakticom u smjeru vrha igle (Sl. 30). U tom slučaju treba unaprijed usmjeriti iglu, određujući mjesto ubrizgavanja i ubrizgavanja. Kako bi se osiguralo da je igla probušena na predviđenom mjestu, dopušteno je pažljivo staviti tkivo na iglu uz pomoć otvorene pincete, čvrsto pritisnute rebrima čeljusti s obje strane predviđenog mjesta uboda igle. Ova tehnika je korisna kod šivanja vrlo gustih tkanina. Ako se tokom uboda pojavio samo kraj igle, tada ga je nemoguće uhvatiti držačem igle. Potrebno je presresti iglu bliže uhu i pomaknuti je dalje. Izvađenu iglu ne treba uzimati pincetom, već treba nastojati da je odmah uhvatite držačem igle. Da biste to učinili, prilikom šivanja „na sebe“, potrebno je prvo pronirati podlakticu, koja se u trenutku uboda igle nalazi u supinacijskom položaju. Prilikom šivanja "od sebe" u trenutku punkcije, podlaktica je u položaju pronacije i pri vađenju igle prvo se mora supinirati. Ako ne promijenite položaj podlaktice prilikom vađenja igle, to ćete morati učiniti rotiranjem ramena. Šivanje tkiva treba izvoditi takvim pronacijskim i supinacijskim pokretima podlaktice nepomičnom rukom koja fiksira držač igle.
8. MATERIJAL ZA ŠIVANJE
Trenutno postojeći materijali za šavove klasifikuju se prema nekoliko kriterijuma.
Prema strukturi razlikuju se sljedeće vrste niti.
1. Monofilament (koji se često pogrešno naziva zastarjelim izrazom "monofilamentna pređa") je jedno vlakno sa glatkom površinom. Ova vrsta niti uključuje tako široko rasprostranjene materijale kao što su prolen, etilon, dermalon, maxon, najlon, surgilen, surgipro, miralen, dafilon, koralen (flexamid), maksilen, čelična žica, itd. (Sl. 31, a)
2. Kompleksna nit se sastoji od mnogo vlakana (često kirurzi kompleksnu nit nazivaju polifilamentom, što se ne preporučuje savremenim standardima). U zavisnosti od načina povezivanja ovih vlakana razlikuju se tri vrste složenih niti (sl. 31, b, c, d).
I. Uvrnut- vlakna niti su upletena duž osi, na primjer, lan, upletena svila.
2. od pruća - vlakna su pletena poput užeta, na primjer, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dekson II itd.
3. Obloženi konac - pletena nit impregnirana i (ili) obložena polimernim materijalima, na primjer, vikril, polisorb, suržidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, ftorlin.
Sl.31 Vrste niti: monofilament (a), kompleksno tordiran (b), složeno pleteni (c), složen sa obložen polimerom(G).
Prema sposobnosti resorpcije (biodestrukcije) u tkivima tijela razlikuju se tri tipa materijali za šavove:
Upijajući (upijajući) - katgut (jednostavan, hromiran, sa ubrzanim vremenom resorpcije), materijali na bazi poliglikolida (vikril, polisorb, dekson, maxon), materijali na bazi celuloze (occelon, kacelon, rimin), na bazi poliglekaprona 25 (monokril), polidioksanon, poliuretan, tetivne niti.
