Reumatizam nervnog sistema. Oštećenje centralnog nervnog sistema kod reumatizma

S godinama mnogi ljudi imaju problema sa zglobovima - bole ili bole, u kretanju i mirovanju, postaju upaljeni, smanjuje se stepen njihove pokretljivosti. Ove pojave su posebno česte po hladnom vremenu. Većina onih koji pate od takvih simptoma upućuje ih na manifestacije reume. Međutim, da li je zaista tako?

Šta je reumatizam

Teško je dati kratak opis ovog fenomena. Prvo, hajde da definišemo pojam "reumatizam". Ova riječ potiče od starogrčke riječi "rheuma" - teći, teći. Ova činjenica je povezana s činjenicom da je bolest karakterizirana brzim razvojem i širokom distribucijom po cijelom tijelu. Utječe na mnoge organe i tkiva.

Uzroci reume dugo su bili misterija za doktore. Nedavno je, međutim, široko razvijena teorija o autoimunoj prirodi reumatizma.

U većini slučajeva glavni uzrok reumatizma je infekcija organizma posebnom vrstom mikroorganizama - beta-hemolitičkim streptokokom. Može uzrokovati da osoba razvije tipične akutne respiratorne infekcije i prehlade.

Ako se terapija ovih bolesti ne provodi adekvatno, a mikroorganizam se ne uništi kao rezultat liječenja antibioticima, onda se kao rezultat toga zadržava dugo u tijelu. Imuni sistem se, zauzvrat, takođe bori protiv mikroorganizama. Da bi to učinio, proizvodi posebna antitijela koja reagiraju na proteine ​​koji čine streptokok. Međutim, ovi proteini se takođe nalaze u mnogim ćelijama. ljudsko tijelo. Kao rezultat toga, imunitet greškom počinje napadati tkiva vlastitog tijela, prvenstveno vezivna. Prije svega, razvojem reumatske bolesti, srce pati. Također treba uzeti u obzir kardiotoksični učinak nekih sojeva streptokoka.

Ali vezivno tkivo je dio mnogih organa, ne samo srca. Tako se ispostavilo da se reumatizam doslovno širi cijelim tijelom, zahvaćajući naizgled potpuno nepovezane organe. Ponekad se, međutim, dešava da se simptomi reume tiču ​​samo jednog organa ili sistema u telu, a ostali organi ili delovi tela su zahvaćeni u manjoj meri i reumatizam se kod njih spolja ne manifestuje.

Osim infektivnih napada, na vjerovatnoću razvoja reumatizma utiču i brojni drugi faktori:

  • genetska predispozicija,
  • pothranjenost,
  • hipotermija,
  • prekomjeran rad,
  • nizak imunitet.

Postoji jedna zabluda u vezi sa reumatizmom - da se ova bolest manifestuje samo u odrasloj dobi, uglavnom kod starijih osoba. Stoga mnogi ljudi koji su otkrili probleme sa mišićno-koštanim sistemom smatraju da su postali žrtve reume. Međutim, trenutno od reume boluju samo djeca od 7-15 godina, odnosno stariji ljudi. U oba slučaja uzrok razvoja bolesti je slab imunološki sistem, te njegova nesposobnost da se odupre streptokoknoj infekciji. Među djecom, bolest je češća kod djevojčica nego kod dječaka. Međutim, često se dešava da se bolest u djetinjstvu ne izliječi kako treba, a mnogo godina kasnije, nakon neke negativni faktori, ponovo se razvija.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje reume nije lak zadatak, jer bolest ima mnogo simptoma i zahvaća različite organe, pa prepoznavanje reumatizma ponekad može biti teško. Osim toga, postoje mnoge patologije koje imaju simptome slične reumatizmu, ali po svojoj etiologiji nisu reumatizam. Terapija ovakvih bolesti se također razlikuje od terapije reumatizma. Primarne dijagnostičke karakteristike uključuju:

  • potkožni čvorići,
  • marginalni eritem,
  • poliartritis,
  • koreja,
  • karditis.

Manji klinički znakovi:

  • bol u zglobovima,
  • porast temperature,
  • pojačano znojenje,
  • pojačan rad srca,
  • krvarenje iz nosa,
  • bol u stomaku,
  • bljedilo lica,
  • slabost,
  • emocionalna nestabilnost.

Dijagnoza reume koristi se sljedećim metodama:

  • test krvi,
  • analiza urina,
  • merenje krvnog pritiska,
  • rendgenski snimak grudnog koša.

Liječenje reumatizma

Reumatizam je ozbiljna bolest i ne može nestati sama od sebe. Nedostatak terapije može dovesti do činjenice da će se patologija razviti, postati kronična, a pacijent će postati invalid. Da biste spriječili razvoj bolesti, morate se obratiti ljekaru.

Liječenje reumatizma uključuje razne metode za ublažavanje boli i upale:

  • uzimanje lijekova,
  • narodni lijekovi,
  • fizioterapija.

Kratka lista lijekova koji se koriste u liječenju reumatizma

Takođe, tokom terapije mogu se koristiti lekovi protiv bolova, sedativi, preparati kalijuma koji neutrališu negativne efekte glukokortikosteroida. Trajanje terapije lijekom određuje ljekar, ali obično je najmanje 15 dana.

Aktivnosti kontrole patologije imaju tri glavne faze:

  • liječenje akutnog perioda bolesti,
  • terapija bolesti u subakutnom periodu,
  • prevencija ponavljajućih simptoma reumatizma.

Dijeta je takođe važna fizičke vježbe umjeren intenzitet, promjene načina života.

Aktivnu fazu reumatizma poželjno je liječiti u bolnici. Ako ljekar smatra da je liječenje moguće kod kuće, onda pacijent mora ostati u krevetu najmanje 10 dana. U isto vrijeme, oni su ograničeni fizičke vježbe. Uz pravilnu taktiku borbe protiv patologije, moguće je spriječiti njen prelazak u hroničnu fazu.

Najčešće korišćene fizioterapeutske procedure za reumatizam su UHF i elektroforeza. Masaža ekstremiteta takođe ima koristi.

Narodne metode liječenja

Tradicionalna medicina je jedna od njih efikasne načine tretman reumatizma. I to nije iznenađujuće, jer u stara vremena, prije pronalaska antibiotika, reumatizam je bio mnogo češći nego sada. Međutim, terapiju ovakvim metodama najbolje je raditi nakon konsultacije sa lekarom, jer u nekim situacijama mogu biti štetne. Ispod je kratka lista recepata koji su se dokazali u liječenju patologije.

Mast od propolisa

Ovo je lokalni lijek koji treba podmazati zahvaćene zglobove. Da biste ga pripremili, trebate uzeti vazelin i propolis. Komponente se miješaju u omjeru 10:1. Smjesa mora biti pažljivo filtrirana. Mast se utrlja u oboljelo područje dva puta dnevno, ujutro i uveče.

Tinktura od kore brijesta

Za kuvanje ovaj recept potrebno je uzeti 20 g kore brijesta, preliti sa čašom kipuće vode. Zatim kuvajte 10 minuta na laganoj vatri. Dobivena juha se infundira 3 sata. Lijek se uzima 4 puta dnevno po supenu kašiku.

Sok od maslačka

Za pripremu lijeka uzimaju se dva cvijeta maslačka. Nakon dodavanja 2 kašike šećera, smesa se ostavi 7-10 dana na hladnom mestu. Nakon toga se iz smjese iscijedi sok koji se mora uzimati po 20 kapi 3 puta dnevno.

Druge metode

Original narodni način protiv reume je nanošenje listova breze na udove. Možete uraditi sledeće: pantalone se napune lišćem i pri dnu vežu da listovi ne ispadaju. Listove možete staviti u rukave odjeće, tada će ljekoviti učinak biti usmjeren na ruke. Za upotrebu su pogodni suvi ili svježi listovi. Nosite sličnu odjeću nekoliko sati. Nakon što se listovi navlaže od znoja, zamjenjuju se novima. Ova procedura se može uraditi tokom spavanja.

Također je koristan kod reume tako jednostavan lijek kao zeleni čaj. Mora se piti 3 puta dnevno po 200 g i najbolje bez šećera.

Dijeta za hronični reumatizam

Dijeta se, prije svega, sastoji u isključenju iz jelovnika slanih, začinjenih i začinjenih jela koja mogu uzrokovati pogoršanje stanja. Istovremeno se povećava količina proteina, povrća i voća. U ishranu je neophodno uključiti namirnice koje sadrže omega-3 masne kiseline - maslinovo i laneno ulje, ili napitke sa omega-3 masnim kiselinama. Meso i ribu je najbolje konzumirati kuvano. Smanjuje se i količina unesenih ugljikohidrata. Ne preporučuje se jela od gljiva, mahunarki, spanaća i kiselice.

Stroga dijeta je obavezna tokom pogoršanja bolesti. Ako dođe do olakšanja, preporučuje se pridržavanje dijete još najmanje nedelju dana. U budućnosti bi dijeta općenito trebala biti u skladu s gore navedenim preporukama, međutim, moguće su povremene relaksacije.

Klasifikacija reumatizma

Manifestacije reumatizma mogu zahvatiti mnoge organe. Evo glavnih ciljeva reumatizma:

  • zglobovi,
  • srce,
  • nervni sistem,
  • mišiće.

Obično se reumatizam u svakodnevnoj svijesti povezuje sa oboljenjima mišićno-koštanog sistema, odnosno sa oštećenjem zglobova, koje se izražava upalom i bolom. Zaista, takav oblik bolesti postoji. Zove se reumatska groznica. Ali u stvari, reumatska groznica je relativno rijetka kod odraslih. Uzrok boli, upale i slabe pokretljivosti zglobova najčešće su bolesti koje imaju sasvim drugu etiologiju.

Najvećim dijelom bolest zahvaća najveće i najopterećenije zglobove – skočni, kolenski, ramenski, kuk i lakat. Mali zglobovi, poput onih na prstima ruku ili nogu, također mogu biti zahvaćeni. U većini slučajeva reumatizam ne zahvata unutrašnja tkiva zgloba, već samo njegovu sinovijalnu membranu. Ponekad patologija može utjecati na kičmu i kosti vilice.

Ali nije uzalud što doktori imaju izraz: "Reumatizam liže zglobove, ali grize srce." Zaista, glavni udarac reumatizma usmjeren je upravo na motor osobe - njegovo srce. Oblik bolesti koji pogađa srce je najopasniji. Kod reumatskih bolesti srca dolazi do upale srčanog mišića - miokarda, kao i tkiva koje oblaže unutrašnju površinu zalistaka - endokarda. Ponekad su zahvaćena i vezivna tkiva koja okružuju srce, perikard. Svi ovi procesi se manifestuju u vidu bolova u srcu, kratkog daha, edema i poremećaja srčanog ritma. Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti srčane mane, prvenstveno valvularna insuficijencija. Otprilike 80% stečenih srčanih mana javlja se kod ljudi kao rezultat reumatskih napada.

Ipak, i dalje je najizraženiji zglobni oblik (poliartritis). Na pozadini toga, simptomi povezani sa srcem obično nisu toliko uočljivi. Iz tog razloga se bolest najčešće povezuje sa oboljenjima zglobova.

I konačno, patologija može utjecati na nervni sistem. Ovaj oblik se naziva reumatska groznica. Kod reumohoreje se uočava raznoliko kršenje nervnih funkcija, javlja se sindrom povezan sa spontanim pokretima, raznim poremećajima kretanja, mentalnim poremećajima - demonskim, plačljivim, razdražljivim.

Mišićni reumatizam: simptomi i liječenje

Ponekad u svakodnevnom životu možete čuti za "mišićni reumatizam". Međutim, ovaj izraz se ne može nazvati ispravnim, jer sami mišići ne pate od reume. Međutim, ako su zahvaćeni zglobovi, ovaj fenomen može biti praćen jakim bolom u okolnim mišićima (mijalgija). Liječenje ovog sindroma obično uključuje uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (NSAID). Koriste se i lokalni oblici lijekova (masti i kreme) i oblici tableta.

Znakovi reumatizma kod odraslih

Koje su karakteristike reumatizma, po kojima se može odvojiti od drugih bolesti? Kao što je gore navedeno, patologija utječe na mnoge organe i organske sisteme. A prisutnost bolova u zglobovima, njihova upala i ograničenje pokretljivosti nije određujući znak po kojem se dijagnosticira prisutnost bolesti. Dijagnozu u ovom slučaju treba postaviti iskusni reumatolog. Za dijagnozu se koriste metode kao što su EKG, test krvi na specifična antitijela na streptokoke, kompletna krvna slika, ultrazvuk srca i MR. Procjena stanja zglobova vrši se radiografijom, artroskopijom i biopsijom.

Obično se akutni reumatski napad (kako se pravilno nazivaju napadi reumatizma) razvija oko 1-3 sedmice nakon streptokokne infekcije.

Glavni sindromi povezani s reumatizmom:

  • reumatske bolesti srca
  • reumatoidni artritis,
  • kožna bolest,
  • reumatski pleuritis,
  • reumatska koreja.

Znakovi povezani s kršenjem srčane aktivnosti:

  • pojave intoksikacije (slabost, umor, znojenje, gubitak apetita);
  • dispneja;
  • bol u srcu (u pravilu, ne akutni, već povlačeći ili bolan);
  • aritmija, prvenstveno tahikardija;
  • porast temperature do +38 °S i više;
  • skokovi krvnog pritiska, najčešće hipotenzija;
  • povećanje veličine srca;
  • ventrikularno zatajenje srca;

Pri osluškivanju grudnog koša uočavaju se promjene u srčanim tonovima

Kod reumatoidnog artritisa uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi - koleno, lakat, skočni zglob. Bolest karakterizira benigni tok, nakon liječenja nema deformacije organa. Osim toga, obično se opaža simetrična lezija - s desne i lijeve strane. Ponekad se kod bolesti uočava sljedeća pojava - nestanak simptoma s jedne strane i njihova pojava s druge strane. Međutim, ovaj fenomen se možda neće pojaviti odmah, već nakon nekog vremena, na primjer, nakon 1-2 sedmice. Slična karakteristika s velikom vjerovatnoćom svjedoči upravo o reumatizmu, a ne o bilo kojoj drugoj bolesti mišićno-koštanog sistema.

Znakovi povezani sa oštećenjem mišićno-koštanog sistema:

  • bol,
  • crvenilo,
  • smanjena pokretljivost,
  • upala,
  • oteklina,
  • vruća koža u području upalnog procesa,

Nisu isključene ni sistemske reakcije:

  • porast temperature na + 38-39 ° C,
  • znojenje,
  • opšta slabost,
  • krvarenje iz nosa.

U nekim slučajevima zglobovi sa bolešću možda neće boljeti, a tjelesna temperatura može ostati na + 37 ° C.

Bol može biti intenzivan. Ako je zahvaćeno rame, onda zbog boli ponekad je nemoguće podići ruku. A ako je bolest napala noge, tada bol može biti toliko jak da pacijent ne može hodati.

Bolest u obliku poraza nervni sistem rijetko se javlja kod ljudi u odrasloj dobi, uglavnom je dječja patologija. Reumohoreju karakteriše:

  • nemir, povećana motorna aktivnost;
  • grimase;
  • nekoordinirani pokreti;
  • slabost mišića;
  • kršenje gutanja, fiziološke funkcije;
  • emocionalna nestabilnost;
  • agresivnost ili pasivnost;
  • povećan umor.

Kožna raznolikost bolesti manifestira se u sljedećim oblicima:

  • prstenasti eritem,
  • nodozni eritem,
  • mala krvarenja,
  • noduli.

Prstenasti eritem je osip u obliku bezbolnih blijedoružičastih prstenastih rubova. Erythema nodosum - tamnocrvene pečate uglavnom na donjim ekstremitetima. Čvorovi su guste, neaktivne, bezbolne formacije.

Također, za pacijente s različitom kožom može biti karakteristično bljedilo i pojačano znojenje.

Reumopleuritis nastaje kada imune ćelije napadnu tkiva pleure - sluznice srca. Reumopleuritis karakteriše:

  • bol u grudima pri disanju, najjači pri udisanju;
  • porast temperature;
  • neproduktivan kašalj;
  • dispneja.

Nije isključen razvoj oštećenja drugih organa (peritoneum, jetra, bubrezi). Međutim, to se obično dešava mnogo rjeđe. Kod reumatskog peritonitisa mogući su akutni bolovi u abdomenu, kod oštećenja bubrega - proteina i krvi u mokraći, nefritis.

Koja odstupanja od normalnih krvnih pretraga ukazuju na akutni period bolesti:

  • umjerena leukocitoza;
  • povećanje ESR, do 50-70 mm/h;
  • disproteinemija;
  • povećanje sadržaja fibrinogena do 0,6-1% (norma je 0,4%).

S akutnim razvojem patologije, EKG pokazuje poremećaj provodljivosti i atrioventrikularnu blokadu od 1-2 stupnja, ekstrasistolu i druga odstupanja od sinusnog ritma.

Trajanje patološkog procesa je obično 3-6 mjeseci. Postoje tri nivoa aktivnosti:

  • aktivan,
  • subakutna,
  • latentno.

Napad bolesti je obično lako izliječiti. Međutim, patologija ima tendenciju da se ponovi i postane kronična. Relapsi bolesti se razvijaju zbog infekcija, hipotermije, pretjeranog stresa. Primjećuje se da se napadi najčešće javljaju u hladnoj sezoni. Kod recidiva oštećenja srca su najizraženija, a neugodne pojave povezane s drugim organima obično su manje izražene.

Kao što znate, većinu bolesti je lakše spriječiti nego se boriti protiv njih, a to se odnosi i na reumu. Smanjite vjerovatnoću razvoja bolesti:

  • otvrdnjavanje,
  • poboljšanje uslova rada,
  • poboljšanje uslova života,
  • borba protiv streptokokne infekcije.

Reumatizam- upalne bolesti vezivnog tkiva, uglavnom kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema.

Drugi nazivi za bolest: Sokolsky-Buyo bolest, Akutna reumatska groznica.

Reumatism ICD

MKB-10: M79.0
MKB-9: 729.0

Reumatizam najčešće pogađa djecu i adolescente u dobi od 3 do 15 godina.

Razvoj reume izaziva infekciju nazofarinksa - koja, kada uđe u organizam, aktivira imunološka antitijela, koja zauzvrat počinju napadati molekule streptokoka. Ulazak streptokoka u organizam izaziva bolesti kao što su itd.

Problem je što se donekle slične molekule nalaze u vezivnom tkivu srca i krvnih sudova osobe sklone reumatizmu, a imunološka antitijela i njih počinju napadati. Tako u tijelu počinje upalni proces koji se naziva reumatizam.

Da bi se izbjegao reumatizam, potrebno je prije svega ojačati imunološki sistem, ali i spriječiti da razne zarazne bolesti pređu iz akutnih u kronične.

Razmotrite znakove reumatizma.

Simptomi reumatizma se izražavaju u:

Reumatizam kože. Karakteriziraju ga reumatski čvorići, prstenasti ili nodularni eritem, mala krvarenja, znojenje, bljedilo kože.

Reumochorea (ples Sv. Vida, reumatizam nervnog sistema)- upalni proces unutar zidova malih krvnih žila u mozgu. Karakteriše ga ispoljavanje malih moždanih sudova, motorički nemir, arogantna aktivnost, neusklađenost u kretanju, slabost mišića, poremećaji u mišićno-koštanom sistemu, psihički poremećaji (agresivnost, letargija, rasejanost i dr.).

Reumopleuritis (respiratorni reumatizam). Karakterizira ga bol u grudima, otežano disanje, groznica, kašalj, trenje pleure.

Reumatizam očiju. Sastavni je dio općih manifestacija reumatizma drugih organa. Karakterizira ga oštećenje mrežnice (retinitis) ili drugih dijelova oka (iritis, iridociklitis, itd.). Komplikacije mogu biti djelomični ili potpuni gubitak vida.

Reumatizam organa za varenje. Karakterizira ga oštećenje jetre, bubrega i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Kao što je već spomenuto na početku članka, glavni uzročnik reume su bakterije -. Mogu izazvati razvoj reumatizma:

Liječenje reume provodi se u kompleksu i zasniva se na ublažavanju streptokokne infekcije, jačanju imunološkog sistema, kao i prevenciji patoloških procesa kardiovaskularnog sistema.

Liječenje reumatizma provodi se u tri faze:

1. Liječenje bolesti u bolnici

Stacionarno liječenje reumatizma usmjereno je na zaustavljanje streptokoknih infekcija, kao i na vraćanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema. To uključuje:

- u akutnom toku bolesti propisan je mirovanje u krevetu;

- za liječenje reume propisuje se u kompleksu ili zasebno, ovisno o etiologiji bolesti, jedan lijek od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIL) i hormona;

- za potpuno ublažavanje bolesti, NSAIL se koriste 1 mjesec ili više;

- 10-14 dana, uz lijekove iz serije penicilina ("Bicilin" provodi antimikrobnu terapiju;

- ako se simptomi reume često pogoršavaju ili je bolest praćena drugim bolestima uzrokovanim streptokoknom infekcijom, na primjer, kroničnim tonzilitisom, produžava se period liječenja penicilinom ili se dodatno propisuje drugi antibiotik: "", "Amoksicilin" , "Clarithromycin", "Roxithromycin" , "Cefuroxime axetil" itd.

- "Prednizolon" se propisuje, u individualnoj dozi, na osnovu laboratorijskih pretraga, koji se uzima u prvih 10 dana u početnoj dozi, nakon čega se njegov unos smanjuje svakih 5-7 dana za 2,5 mg i sl. dok se lijek potpuno ne prekine;

- propisuju se kinolinski preparati koji se, u zavisnosti od toka bolesti, uzimaju od 5 meseci do nekoliko godina;

- u slučaju ozbiljnih patoloških procesa u predjelu grla, liječnik može propisati uklanjanje krajnika.

2. Obnova imunološkog i kardiovaskularnog sistema

Obnavljanje imunološkog i kardiovaskularnog sistema propisano je da se provodi uglavnom u domovima zdravlja (sanatorijumima), u kojima:

- nastaviti antireumatsku terapiju;
- ako i dalje ostanu, izliječe se razne kronične bolesti;
- propisati dijetu koja uključuje, prije svega, obogaćenu hranu;
- propisati kaljenje organizma;
- propisati fizioterapijske vježbe.

3. Periodične posete lekaru

U lokalnoj ambulanti obavljaju se periodične posjete ljekaru, koje imaju za cilj prevenciju remisije reumatizma, kao i prevenciju ove bolesti.

Osim toga, u 3. fazi liječenja reumatizma:
- nastaviti sa davanjem penicilina u malim dozama (1 put u 2-4 nedelje tokom 1 godine);
– 2 puta godišnje izvode se instrumentalne i laboratorijske studije;
- propisati posebne fizioterapijske vježbe;
- nastaviti jačati imuni sistem vitaminima;
- 2 puta godišnje, u proljeće i jesen, uz primjenu penicilina, provodi se mjesečni kurs uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova.
- ako tok bolesti nije bio povezan sa oštećenjem srca, 5 godina nakon liječenja reumatizma, uzimaju penicilinske preparate.

Bitan! Prije upotrebe narodnih lijekova, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Propolis. Od propolisa napravite pastilku kojom se nanosi na bolna mesta tokom spavanja. Proizvod je poželjno omotati šalom tako da ostane topao.

Propolis kompres. Propolis možete i narendati, pa ga preliti vinskim alkoholom. Inzistirati 10 dana na tamnom mestu, uz svakodnevno mućkanje. Dobijenu tinkturu 11. dana ohladiti u frižideru 10 sati i procijediti. Dobiveni proizvod se koristi kao obloge na bolno mjesto. Odozgo se obloge omotavaju vunenim šalom kako bi se mjesto dodatno zagrijalo. Samo lijek treba pažljivo koristiti ako se na bolnom mjestu nalazi oštećena koža.

Propolis mast. Propolisova mast ima izvrsna analgetska, regenerativna i protuupalna svojstva. Da biste ga pripremili, potrebno je zagrijati oko 100 g vazelina, a zatim ga ohladiti na 50 ° C i dodati mu 10 g usitnjenog propolisa. Dobijenu smesu stavite na šporet i kuvajte još 10 minuta pod poklopljenim poklopcem. Zatim se proizvod ohladi, filtrira kroz gazu, nanosi 2 puta dnevno (ujutro i uveče) na zahvaćena područja.

Borove iglice. Napunite teglu od pune litre iglicama majskog bora, a zatim ih napunite običnim medicinskim alkoholom. Teglu dobro zatvorite poklopcem i ostavite da se natapa na toplom i tamnom mestu 3 nedelje, uz povremeno protresanje. Nakon 3 sedmice, dobiveni lijek procijedite kroz gazu i uzimajte po 8 kapi po kocki šećera prije jela 3 puta dnevno tokom 4-6 mjeseci.

Birch leaves. Odjeću u kojoj spavate napunite brezovim lišćem. Dobro pokrijte da se možete oznojiti. Dakle, morate spavati, ali ako ne možete zaspati, onda se samo znojite u listovima 3-4 sata i možete ih ukloniti. Također odlično narodni lek kupke od breze služe za reumu. Da biste to učinili, trebate napuniti (30-50%) kupaonicu lišćem breze, pustiti da se pare, a zatim se kupati 1 sat.

Akonit(budi oprezan, akonite - otrovna biljka). Da biste pripremili tinkturu akonita, potrebno je u 500 g votke preliti 50 g zgnječenog akonita od džungarije, a zatim teglu dobro zatvoriti poklopcem i ostaviti da odstoji 2 sedmice na tamnom mjestu, povremeno protresajući proizvod. Zatim proizvod procijedite i čuvajte u hladnjaku. Tinktura, noću je potrebno utrljati bolna mjesta, zatim ih umotati flanelom i vezati toplim šalom. Nakon skidanja obloge operite područje hladnom vodom.

Tinktura akonita. 2,5-3 g suhog zdrobljenog korijena akonita preliti sa 100 g votke. Stavite proizvod na tamno mjesto 2 sedmice, povremeno ga protresite. Zatim lijek procijedite i uzimajte po 1 kap tokom obroka 1 dan. Zatim dodajte po 1 kap 3 puta dnevno tokom 10 dana, takođe tokom obroka. 11. dana uzmite 10 kapi tokom 3 obroka. Od 12. dana uzmite jednu kap. Tok tretmana se provodi 3 puta, sa pauzom od 5 dana.

Odvar od akonita. U šerpu stavite 10 g korijena akonita i sipajte 500 g vode. Proizvod kuhajte 2 sata na laganoj vatri. Zatim ohladite proizvod, procijedite i utrljajte na zahvaćena područja 3 puta dnevno.

Omega 3. Omega-3 ima izvrsna protuupalna, regenerativna i analgetska svojstva ne samo kod reume, već i kod artritisa, artroze i drugih bolesti mišićno-koštanog i kardiovaskularnog sistema. Osim toga, Omega-3 je odličan agens protiv starenja.

Nedavno se reumatske lezije nervnog sistema smatraju primarnim, sistemskim, postepeno razvijajućim destruktivnim procesom u vezivnom tkivu.

Termin „kolagenoze” su predložili Klemperer i Behr 1940. godine. Na osnovu morfoloških karakteristika sistemske lezije vezivnog tkiva, oni su niz bolesti objedinili u grupu kolagenoza. Kasnije je otkriveno da je u patološki proces uključena glavna supstanca vezivnog tkiva, a ne kolagena vlakna, što čini termin „kolagenoze“ formalno netačnim.

Etiologija, Uzrok difuznih bolesti vezivnog tkiva nije sasvim jasan. Neki ih autori pripisuju trofoneurozi, ali većina ističe infektivno-alergijsku teoriju.

Patogeneza. Smatra se da su ove bolesti nespecifični sindrom povećane individualne osjetljivosti na različite faktore okoline (hlađenje, hiperinsolacija, traume, netolerancija na kemikalije itd.). Prema imunološki koncept U patogenezi uz produženo izlaganje imunizirajućim faktorima, antigeni koji ulaze u tijelo stimuliraju proizvodnju i rast antitijela, što dovodi do autotoksičnosti plazme.

Antitela reaguju sa antigenima, usled čega nastaju posebne supstance - kinaze, koje remete ravnotežu enzimskog sistema organizma i dovode do degradacije vezivnog tkiva.

Antigeni koji uzrokuju povećanje gama globulina u krvi mogu biti egzogeni, usko povezani sa infekcija. Veliki značaj pridaje se hroničnoj (obično streptokoknoj) infekciji. Difuzna bolest vezivnog tkiva obično se javlja kod osoba koje imaju žarišnu tromu tonzilarnu ili odontogenu infekciju. U tim slučajevima, bolesti nastaju kada se stvaraju antitijela protiv slabih antigena. Kinaze nastale tokom njihove interakcije povećavaju propusnost kapilarne membrane. Protein i voda ulaze u prekapilarne prostore, uzrokujući kompresiju kapilara i uništenje vezivnog tkiva zbog hipoksije.

Osim toga, ove bolesti mogu nastati pod utjecajem dugotrajne izloženosti toksični agensi, npr. olovni benzin i razni lekovite supstance(sulfonamidi, terapeutski serumi, itd.).

Patomorfologija. U mozgu i kičmenoj moždini kod neuroreumatizma uočava se mukoidno oticanje, homogenizacija, hialinoza, parcijalna nekroza, kao i alergijske i metaboličke promjene u vaskularnim zidovima u vidu perivaskularnog edema, dijapedetskih hemoragija i limfoidne infiltracije. Promjene u fizičko-hemijskom sastavu krvi kod reumatizma (hiperhijaluronidazemija) dovode do narušavanja molekularne strukture glikozaminoglikana (mukopolisaharida) i njihove depolimerizacije, što povećava propusnost vaskularnog zida. Također dolazi do oticanja i povećanja mase kolagenih vlakana, proliferacije endotelnih stanica, sužavanja lumena krvnih žila, što dovodi do hemodinamskih poremećaja s morfološkim promjenama u vidu perivaskularnog edema, dijapedetskih krvarenja i smanjenja tonusa. vaskularnog zida.



U pia materi se nalazi pletora, edem, višestruka mala krvarenja, kao i infiltracija limfocitima i plazmocitima membrane krvnih žila koje prodiru u tvar mozga. Zidovi krvnih sudova su otečeni, homogenizovani, ponekad se javlja angionekroza. Kao rezultat gubitka tonusa vena i malih arterija javlja se neujednačena zakrivljenost vaskularnih zidova. Mjestimično su izmijenjene nervne ćelije moždane kore, mnoge ćelije sa edematoznom citoplazmom i otečenim procesima, telo ćelije je opušteno. U odvojenim područjima moždane kore i malog mozga nalaze se naborane tamne nervne ćelije i mikro-mesta stanične pustoši.

Glijalni elementi na pojedinim mjestima pokazuju difuznu produktivnu reakciju u vidu hiperplazije astrocitne glije, posebno izražene u blizini krvnih žila. Glijalni elementi u mozgu se sastavljaju u čvorove koji se nalaze i u korteksu i u subkorteksu.

Klasifikacija. Klinička zapažanja i patomorfološke studije omogućavaju da se identifikuju određeni oblici oštećenja nervnog sistema kod reumatizma (chorea minor, cerebralni vaskulitis, encefalitis, encefalomijelitis,is), kao i kod drugih difuznih bolesti vezivnog tkiva - neurodermatotermiozitisa - neurodermatotermija , skleroderma, sistemski crveni lupus, itd.


Reumatska koreja

To je najčešći oblik reumatskog encefalitisa, koji pogađa uglavnom djecu od 6 do 15 godina. Djevojčice imaju horeju mnogo češće od dječaka. U nekim slučajevima koreji prethode reumatske lezije zglobova ili srca, au drugim se prvenstveno javljaju manifestacije neuroloških simptoma.

Patomorfologija. Kod reumatske horeje, kao i kod akutne reumatske groznice, utvrđeno je prisustvo Ashof-Talalajevih čvorova u srčanom mišiću. U mozgu se promjene uglavnom nalaze u neostrijatalnom sistemu, ali u težim slučajevima zahvaćeni su i drugi dijelovi ekstrapiramidnog sistema i moždane kore.

Klinika. Bolest se razvija polako, postepeno i drugi je ne primjećuju odmah. Dijete počinje da pravi grimase, pojavljuju se siloviti trzaji u rukama i nogama, što na početku bolesti roditelji i nastavnici često uzimaju za djetetovu šalu. Nakon nekoliko dana pokreti postaju brzi, nekoordinirani, ima mnogo nepotrebnih pokreta koji otežavaju hodanje, pisanje, jelo. Dolazi do oštrog pada mišićnog tonusa. Bolesnik ne može stajati, ponekad je poremećen hodanje, govor i gutanje. U teškim slučajevima, pacijent ne može ostati miran ni minut - udovi su raštrkani u stranu, lice je iskrivljeno grimasama, pacijent šmrcava usnama, plače. Tetivni refleksi su smanjeni. Refleks Gordon II karakterističan je za chorea minor (kada se inducira refleks koljena, potkoljenica ostaje u položaju ekstenzije nekoliko sekundi, uzrokovana kontrakcijom kvadricepsa femoris mišića).

Trajanje bolesti je od 1 do 3 mjeseca. Bolest se može ponoviti pogoršanjem reumatskog procesa ili prisustvom faktora koji alergiraju organizam (trudnoća, hipotermija, hiperinsolacija itd.). Ponekad se nakon dugotrajne koreje mogu uočiti hiperkinezije u ograničenoj grupi mišića, koje se pogoršavaju nemirom. Hiperkineza se često javlja u distalnim ekstremitetima i pojačava se pogoršanjem reumatskog procesa.

Tretman. Bed mode. Dodijelite benzilpenicilin (kalijeve i natrijeve soli 150.000 IU četiri do pet puta dnevno intramuskularno) ili bicilin ili ekmonovocilin, amidopirin (1-1,5 g dnevno 8-10 dana), natrijum salicilat 0,5 g četiri puta dnevno, butadion (0.075- 0,15 g tri puta dnevno). Kortizon (25 mg tri puta dnevno) je prikazan u kombinaciji sa tiamin hloridom i askorbinskom kiselinom, složena mešavina (adonizid, tinktura valerijane, tinktura matičnjaka po 5 ml, natrijum bromid-3 g, destilovana voda - 200 ml) jedna kašika tri puta dnevno. Nanesite galvansku ogrlicu prema Shcherbaku s kalcijevim kloridom, elektrospavanje.


Cerebralni reumatski vaskulitis

Javlja se pretežno u odrasloj dobi. Lezija je moguća u bazenu bilo koje arterije mozga, međutim, češće su u području grana srednje moždane arterije ili žila koje vaskulariziraju mali mozak i odlaze duž vertebralne arterije. Razvoj discirkulatornih pojava u većini slučajeva je moždani udar, kliničku sliku karakteriziraju različiti i prolazni simptomi.

Prolazni ili funkcionalno-dinamički poremećaji cerebralne cirkulacije, koji se često zasnivaju ne toliko na angiospazmima koliko na ishemiji tkiva u predjelu zahvaćene žile ili grupe krvnih žila, ponekad su praćeni kratkotrajnim gubitkom svijesti. , koja je češće neometana; pacijent može naknadno samostalno reći pod kojim okolnostima je došlo do poremećaja govora ili razvoja pareze. Anamnestički se ponekad može utvrditi da je, uprkos mladoj dobi pacijenta, ranije uočavao kratkotrajne poremećaje cerebralne cirkulacije.

Posljedice akutnog hemodinamskog poremećaja u razvoju su hemipareza, hemihipestezija i afazija (češće kao posljedica lezije u slivu srednje moždane arterije). Ove pojave obično nestaju nakon nekoliko sati ili su upornije. Često ih prate novi simptomi uzrokovani širenjem vaskulitisa i uključivanjem novih područja moždanog tkiva u patološki proces.

Neki pacijenti su imali reumatski napad nekoliko dana i sedmica prije početka bolesti. Prilikom pregleda takvih pacijenata otkrivaju se fenomeni srčane dekompenzacije, sniženog krvnog tlaka, groznice, povećane ESR i leukocitoze. U slučaju odsustva žarišnih simptoma, nije lako razlikovati vaskularni proces od upalnog.

Neurološki simptomi u slučaju oštećenja mozga u zoni vaskularizacije grana srednje moždane arterije nisu uvijek perzistentni, u anamnezi kod takvih pacijenata često dolazi do kratkotrajnih cerebrovaskularnih nezgoda. Ovo je karakteristično i za trombozu drugih grana vanjskih i unutrašnjih karotidnih i vertebralnih arterija. Blokada stražnje cerebelarne arterije manifestira se varijantama Wallenberg-Zakharchenko sindroma.


Reumatski encefalitis

Klinički ga karakterizira progresivni tok s organskim simptomima, što ukazuje na pretežno kortikalnu lokalizaciju patološkog procesa. Pojam pokriva niz dobro definiranih neurološki oblici - nekoreična reumatska hiperkineza (reumatska torziona distonija), sindrom parkinsonizma, hipotalamski sindrom, cerebralni reumatizam sa epileptiformnim napadima, reumatske psihoze, vegetativna distonija i neurotična stanja.

Takvim pacijentima se često dijagnosticira šizofrenija, manično-depresivna, precijanotična, cijanidna psihoza, ateroskleroza. Obično kod takvih pacijenata s vremenom dolazi do degradacije ličnosti sa lošim neurološkim simptomima. Na presjeku se nalazi endarteritis koji zahvaća meningealne i kortikalne žile, formiranje malih žarišta omekšavanja.

Pojam " reumatsko oboljenje nervnog sistema„potpunije odražava suštinu patoloških promjena od pojma „neuroreumatizam“. U isto vrijeme, potonji sasvim razumno kombinira raznolikost i jedinstvo različitih neuroloških poremećaja kod pacijenata s reumatizmom. Prvi koji je predložio A. R. Rakhimdzhanov, koristili V. V. Mikheev i mnogi drugi, teško da ga treba „modernizirati“ ili poboljšati.

Trenutno ne postoji općeprihvaćeno mišljenje o podjeli različitih kliničkih varijanti reumatskih lezija nervnog sistema kod djece i adolescenata u posebne grupe. Najracionalnijom, po našem mišljenju, treba smatrati podjelu na korejske i nekorejske forme.

Nedavno, za utvrđivanje različitih patoloških stanja, liječnici brojnih specijalnosti nerazumno široko koriste termin "reumatski vaskulitis", koji su predložili N. D. Strazhesko i N. A. Skulsky. Kasnije je dokazano da žile, uglavnom male, izmijenjene reumatskim procesom, služe kao morfološki supstrat za različite lezije mozga i kičmene moždine. Termin "reumatski vaskulitis", budući da je čisto morfološki, sada se postepeno transformisao u klinički. Amorfnost i neodređenost ovog zbirnog pojma, koji liječnici podjednako rado koriste kako u slučajevima upornih glavobolja, vrtoglavica, tako i kod akutnog cerebrovaskularnog infarkta sa smrtnim ishodom, bez dovoljne procjene rasprostranjenosti i težine patološkog procesa, daje nam razlog da se usprotivi njenoj nerazumnoj upotrebi na prvom mestu.okrenuti u neurološkoj praksi. Pod pretpostavkom da je u osnovi bilo kojeg neurološkog sindroma kod pacijenata sa reumatizmom, u ovoj ili onoj mjeri, oštećenje moždanih žila, smatramo da se upotreba ovog pojma treba ograničiti samo na poremećaje cerebralne cirkulacije. A ako se kod bolesnika s reumatizmom pojavi subarahnoidalno krvarenje ili prolazni poremećaj hemodinamike u mozgu, ne treba govoriti o cerebralnom reumatskom vaskulitisu, već o kršenju cerebralne cirkulacije koje se razvilo na pozadini reumatskog vaskulitisa određene, tobožnje lokalizacije. .

Klinička manifestacija neurološkog sindroma uzrokovanog reumatizmom, zavisi uglavnom od dominantne lokalizacije patološkog procesa u nervnom sistemu, brzine razvoja neuropsihijatrijskih poremećaja i prirode toka bolesti. Dakle, kod reumatskog encefalitisa, simptomi bolesti su uglavnom određeni lokalizacijom procesa u jednom ili drugom dijelu mozga. U našim istraživanjima reumatski encefalitis se manifestirao različitim kliničkim sindromima: hiperkinetičkim, hipertenzivnim, diencefalnim, epileptiformnim i dr. Često je postojala kombinacija različitih kliničkih manifestacija kod istog pacijenta; hiperkinetički oblici su kombinovani sa hipertenzivnim, hipertenzivni sa diencefalnim, potonji, pak, sa blago izraženom hiperkinezom, itd. Međutim, u većini slučajeva, prilikom pregleda ovih pacijenata, bilo je moguće otkriti dominantnu leziju određenog dijela mozga.

Jednako je važna i brzina razvoja neurološkog sindroma (akutni, subakutni, postupni). Klinički oblici reumatizma, karakterizirani akutnim početkom, posebno u prvoj fazi bolesti, najčešće se manifestiraju kao meningoencefalitis ili meningoencefalomijelitis. U nekim slučajevima, proces je bio ograničen na brzo prolaznu meningealnu reakciju ili se odvijao prema tipu difuznog meningoencefalitisa koji je zahvatio moždane ovojnice i obližnju medulu bez znakova fokalnog oštećenja nervnog parenhima, u drugima, nakon akutnog perioda, nakon kratko vrijeme pojavili su se grubi fokalni neurološki simptomi. Među djecom i adolescentima s različitim kliničkim oblicima neuroreumatizma prevladavali su bolesnici sa subakutnim ili postupnim početkom patološkog procesa. Ovo se odnosilo i na koreične varijante neuroreumatizma i na niz drugih kliničkih sindroma osim horee minor.

Klinički dizajn kompleksa neuroloških simptoma zavisi od prirode toka reumatizma. Često je teško povući analogiju između prirode toka i stepena aktivnosti reumatskog procesa kod pacijenata sa neuroreumatizmom, s jedne strane, i somatskih varijanti bolesti, s druge strane. Posmatranja posljednjih godina ukazuju na sve veći broj djece i adolescenata sa reumatskim lezijama nervnog sistema nekoreičnog niza i smanjenje broja pacijenata sa tipičnom malom horejom. Prevladavanje atipičnih varijanti chorea minor, uglavnom zbog njenog izbrisanog, tromo tečejućeg oblika, potvrđuje glavnu sklonost reumatizma, kao i niza drugih bolesti, brisanoj kliničkoj manifestaciji.

Karakteristična karakteristika toka reumatizma i njegovih neuroloških poremećaja je zajedništvo i polimorfizam lezija različitih sistema i organa, valovitost i napredovanje bolesti, raznovrsnost neuroloških poremećaja kod istog bolesnika, prelazak jednog oblika u drugi. .

Prema kliničkim znakovima i toku bolesti, djecu i adolescente sa reumatskim lezijama nervnog sistema podijelili smo u dvije grupe: bolesnike sa horeičnim i nekoreičnim oblicima neuroreumatizma. Posebnu malu grupu činili su pacijenti kod kojih su do izražaja dolazile smetnje u mentalnoj aktivnosti.

U našim istraživanjima, horeični oblici su uočeni kod 194 (45%) ljudi, nekoreični - kod 215 (49,9%). U prvoj grupi bili su češći bolesnici sa atipičnim tokom bolesti (60,8%), među kojima je kod 114 od 118 osoba dijagnosticiran izbrisani, tromo tekući oblik koreje. Tipičan oblik chorea minor uočen je kod samo 17,6% pacijenata. Kod 22 (5,1%) djece i adolescenata kliničkom slikom dominiraju psihički poremećaji.

Sedamdeset devet od 510 pacijenata ostalo je na kraju kontrolne studije u grupi "sumnjive" na reumatizam. Među njima su bila djeca i adolescenti s različitim neurološkim kompleksima simptoma, češće s diencefalnom lokalizacijom patološkog procesa.

Kod djece i adolescenata, prema podacima primarne studije i praćenja, preovladava produženi tok neuroreumatizma (58 odnosno 89,1%). U primarnoj studiji, akutni reumatizam je uočen kod 9,6% pacijenata, subakutni - u 27,5% i kontinuirano ponavljajući - u 4,9%. Među 311 pacijenata sa neuroreumatizmom koji su bili podvrgnuti kompletnoj kontrolnoj studiji, odsustvo aktivnosti reumatskog procesa utvrđeno je samo kod 29,3%.

Reumatske lezije nervnog sistema javljaju se pretežno kod djece srednjih godina. školskog uzrasta. Prema našim podacima, nešto češće su počele da se primećuju kod dece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. U dobi od 6 do 14 godina, oni su činili 74,9%. ukupan broj pacijenata sa neuroreumatizmom. Prevalencija izbrisanog oblika chorea minor zabilježena je uglavnom u dobi od 6 do 10 godina (63,1%), a nekoreičnog - od 11 do 18 godina (67,4%). Dobijeni rezultati potvrđuju ono što je navedeno u poslednjih godina neki istraživači povećavaju razvoj reume kod djece ranijeg uzrasta.

Rezultati naših istraživanja su u skladu sa podacima autora koji su istakli da u ovom trenutku dječaci češće obolijevaju od reume. Određena prevlast muškaraca (57,5%) među oboljelima od neuroreumatizma nastala je zbog pacijenata sa izbrisanim, sporo aktuelnim oblikom horee minor, uglavnom u dobi od 6 do 10 godina. Ovu karakteristiku toka neuroreumatizma zabilježili su i R. K. Komlik, T. B. Nazmieva i N. V. Poga.

Detaljnim pojašnjenjem anamnestičkih podataka i dugotrajnim praćenjem pacijenata, moguće je utvrditi da su oboljele bolesti u ranom djetinjstvu i neki drugi patogeni faktori negativno utjecali na zdravstveno stanje i buduću sudbinu djeteta. Posebnu pažnju treba posvetiti proučavanju nasljedne predispozicije za reumatizam, utjecaju patološke trudnoće i porođaja i nekim drugim faktorima. Premorbidno stanje posmatranih bolesnica karakterisalo je prisustvo reumatizma kod roditelja (30,9%), toksikoze trudnoće (14,2%) i produženi porođaj kod majke (11,7%), koji se često javlja sa fetalnom asfiksijom; u ranom djetinjstvu - zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju (12%), veliki broj pneumonija (32,9%), često rekurentne; česti katari gornjih disajnih puteva i upala krajnika (89,1%). Prije postavljanja dijagnoze neuroreumatizma, pacijenti su patili od 3 do 8 dječjih infekcija, među kojima su boginje zabilježene u 76,7%, vodene boginje - u 63,9%, veliki kašalj - u 47,7%, zaušnjaci - u 46,6%, šarlah - u 44,4% , gripa - u 51,2%. U anamnezi je 18,1% pacijenata imalo povredu glave, od čega je 6,3% imalo potres mozga; 10,7% je imalo psihičku traumu. Polovina djece (50,1%) je podvrgnuta tonzilektomiji, 5,9% - apendektomiji.

Dugogodišnja zapažanja su pokazala da se teški oblici neuroreumatizma sa produženim torpidnim tokom češće uočavaju kod pacijenata sa upalom pluća u anamnezi, čestim katarima gornjih disajnih puteva, tonzilitisom i drugim bolestima bakterijsko-alergijske prirode, u kao dodatak prenatalnim i perinatalnim opasnostima. Dakle, u formiranju patološkog procesa kod pacijenata sa neuroreumatizmom, određenu ulogu treba dati premorbidnom stanju.

Većina uobičajeni uzroci Neposredno prethodeći razvoju reumatskih lezija nervnog sistema kod dece i adolescenata bili su upala krajnika (16,4%), gripa i akutni katari gornjih disajnih puteva (15,4%), šarlah (7,2%). U 7,4% slučajeva nastanku bolesti je prethodila psihička trauma; 6,1% je imalo kontuziju glave ili potres mozga, a 3,8% je imalo tonzilektomiju. Između ostalih razloga, treba istaći preopterećenost (1,9%), hipotermiju (1,9%), pregrijavanje na suncu (1,6%), injekcije vakcina i seruma (1,3%), učinjene neposredno prije pojave prvih neuroloških simptoma bolesti. bolest.. Kod 10,9% djece i adolescenata bolest se razvijala postepeno, bez ikakvog razvoja utvrđen uzrok; 18,6% nije uspjelo dobiti informacije o ovom pitanju ni od svojih roditelja ni od svoje djece.

Detaljnim ispitivanjem i ponovnim pregledom pacijenata utvrđeno je da su najčešći opšti simptomi bolesti razdražljivost (91,9%), umor (71,7%), glavobolja (59,2%), nevoljni pokreti (63,3%), san poremećaj (33,1%), bol u srcu (54,3%), zglobovima (53,7%), lupanje srca i otežano disanje (43,4%).

Na inicijalnom neurološkom pregledu najčešće su uočeni poremećaji u motoričkoj1 (90%) i refleksnoj sferi (94,2%), kao i promene tonusa mišića (93,2%). Endokrini poremećaji pronađeni su kod 33,7% pacijenata. Poređenje podataka primarne neurološke studije sa naknadnim podacima ukazuje na visoke kompenzatorne, plastične osobine centralnog nervnog sistema dece i adolescenata sa neuroreumatizmom. Istovremeno, ukazuju na stabilnost niza ranije identifikovanih neuroloških simptoma, što ukazuje na dug, produženi tok neuropsihijatrijskih poremećaja kod većine posmatranih pacijenata. U znatno manjoj mjeri to se odnosilo na grupu pacijenata sa tipičnim oblikom horee minor. U katamnezi se smanjila učestalost neuroloških simptoma kao što su patološki znaci stopala, poremećena koordinacija pokreta i govor, te neki simptomi neuroendokrine patologije. U grupi "sumnjivih" na reumatizam nije utvrđeno značajno smanjenje učestalosti različitih neuroloških simptoma. Uočeno je da se kod pacijenata sa nekoreičnim oblicima reumatizma češće otkrivaju različiti neurološki simptomi, što ukazuje na raširenije lezije nervnog sistema kod ovih oblika moždane patologije u odnosu na one kod pacijenata drugih kliničkih grupa. . Brojni neurološki simptomi uočeni kod pacijenata sa reumatizmom bili su rjeđi kod onih koji su "sumnjivi" na tu bolest. Ipak, nevoljni pokreti, mišićna hipotenzija, neuroendokrini poremećaji, kao najkarakterističniji klinički znaci reumatizma, uočeni su kod značajnog broja pacijenata ove grupe, što potvrđuje njihovu etiološku povezanost.

U primarnoj studiji kod pacijenata sa reumatizmom uočene su blago izražene promene u srcu prirode miokardne distrofije (69,4%). Kod 28% dijagnosticirani su endomiokarditis i miokarditis, a samo u 2,6% neurološki poremećaji su se razvili na pozadini srčanih mana. Kardiovaskularna insuficijencija, uočena uglavnom kod pacijenata sa nekoreičnim oblicima reumatizma, nađena je kod svega 3,25% djece i adolescenata, a samo kod četiri prelazi prvi stepen cirkulatorne insuficijencije. Naknadna studija otkrila je valvularne defekte kod 29,4% pacijenata, distrofiju miokarda - kod 51,3%.

Od nesrčanih lokalizacija reumatizma, neuropsihijatrijske poremećaje pratili su: poliartritis kod 6,1% pacijenata, poliartralgija - kod 16,7%, anularni eritem - u 1,3%, reumatski čvorovi - u 0,65%. Kod pojedinačnih pacijenata zabilježen je abdominalni sindrom, glomerulonefritis i koreoretinitis.

Posebno su zanimljivi podaci o prisutnosti žarišta kronične infekcije kod pacijenata i "sumnjivih" na reumatizam. Hronični tonzilitis, prema anamnezi i primarnom pregledu, dijagnosticiran je kod 98,4% pacijenata (506 osoba). U različitim periodima od postavljanja dijagnoze kroničnog tonzilitisa, 330 pacijenata je podvrgnuto tonzilektomiji. Tokom kontrolne studije (u toku posljednjeg pregleda) kod 175 djece i adolescenata konstatovan je hronični tonzilitis, a kod troje se ponovo razvio nakon uklanjanja krajnika, a samo kod osam upalnih promjena na palatinskim krajnicima nije bilo. pronađeno. Faringitis se razvio kod 13,7% pacijenata nakon tonzilektomije. Kod izolovanih pacijenata nađeni su sinusitis, upala srednjeg uha i mezotimpanitis. Od ostalih žarišta hronične infekcije, karijes zuba, povremeno praćen parodontitisom, uočen je kod 30,6% dece, holecistitis kod 15,7%. Tako se iz žarišta hronične infekcije kod pacijenata sa reumatizmom najčešće susreće hronični tonzilitis, čemu treba dati najveći značaj. ,

Prije nego što pređemo na opis klinike različitih oblika reumatizma, zadržimo se na rezultatima istraživanja cerebrospinalne tekućine i podacima elektroencefalografske studije.

U proučavanju cerebrospinalne tekućine kod pacijenata s malom horejom, K. N. Tretyakov, V. I. Silaeva i drugi nisu pronašli očigledna odstupanja u njenom sastavu. Povremeno je uočeno blago smanjenje sadržaja proteina, blagi porast broja formiranih elemenata ili umjereno povećanje intrakranijalnog tlaka. U nekoreičnim oblicima reumatizma cerebrospinalna tečnost nije dovoljno proučena.

Proučavali smo likvor kod 38 djece i adolescenata sa reumatskim lezijama nervnog sistema, uglavnom u različitim nekoreičnim varijantama. Obično je tečnost kod posmatranih pacijenata bila okarakterisana limfocitnom pleocitozom. Meningoencefalitis i cerebrospinalni oblici reumatizma u akutnom periodu bolesti bili su praćeni umjerenom pleocitozom, koja nije uvijek bila u kombinaciji s povećanjem količine proteina. Kod pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjem nađen je jasno povećan broj ćelija. Povećanje količine proteina do 1,65°/oo utvrdili smo samo kod nekih pacijenata. U osnovi, sadržaj proteina nije prelazio nivo koji je prihvaćen kao norma. Otkrivena je određena veza između količine proteina i nivoa pritiska likvora. U nedostatku znakova akutnog upalnog procesa, povećani pritisak likvora često je bio praćen smanjenjem količine proteina na 0,099-0,033% o (tzv. „razrijeđena“ likvora). Nismo pronašli nikakvu pravilnost u sadržaju šećera ili hlorida. Kod nekih pacijenata sa teškim oblikom bolesti došlo je do povećanja količine šećera (do 88-92 mg%).

Pritisak likvora kod polovine dece i adolescenata bio je u rasponu od 170 do 300 mm aq. Art. Treba napomenuti da ponekad sa relativno visok krvni pritisak CSF pacijenti se nisu žalili na glavobolje. Istovremeno, kod tri bolesnika sa sindromom hipertenzije pritisak je bio u rasponu od 170, 190 i 210 mm aq. Art. Ekstrakcija cerebrospinalne tečnosti kod ovih pacijenata imala je povoljan terapeutski efekat.

Proučavanju funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema pacijenata sa neuroreumatizmom metodom elektroencefalografije posvećen je rad N Uzunova, N. Kalimova. Električna aktivnost mozga također je proučavana uglavnom kod pacijenata s manjom koreom. Većina autora utvrdila je zavisnost promjena na elektroencefalogramu (EEG) o težini, težini i trajanju reumatskog procesa, težini patoloških promjena na nervnom sistemu, starosti pacijenata i nizu drugih faktora. Za EEG djece sa manjom horejom najkarakterističniji su dezorganizacija električne aktivnosti mozga, nestalnost alfa ritma, prisustvo sporih valova različitog trajanja i brzih oscilacija tipa beta valova. I. I. Khodakova, proučavajući djecu s različitim oblicima reumatizma, uključujući i onu s neurološkim poremećajima, primjećuje da sva djeca, bez obzira na prisustvo žarišnih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema, imaju difuzne EEG promjene bez znakova asimetrije i lokalnih promjena.

Istraživanje bioelektrične aktivnosti mozga, koje smo proveli kod djece i adolescenata s nekoreičnim oblicima reumatskih lezija nervnog sistema u aktivnoj fazi bolesti, omogućilo je identifikaciju razne forme kršenja glavnih ritmova, što odgovara informacijama dostupnim u literaturi. Proučavanje prirode EEG promjena omogućilo je uslovnu podjelu pacijenata s patološkim odstupanjima biopotencijala mozga u tri grupe, koje uglavnom odgovaraju klasifikaciji tipova EEG promjena u subkortikalnim lezijama centralnog nervnog sistema.

Prvu grupu su činili pacijenti kod kojih su na EEG-u dominirale fluktuacije potencijala velike amplitude sa frekvencijom koja je uglavnom odgovarala alfa ritmu. U većini slučajeva karakterizirale su ih manje ili više izražene aritmije sa pojavom odgođenih patoloških, kao i deformiranih i oštrih valova poput vršnih emisija. Drugu grupu predstavlja EEG sa niskom i srednjom amplitudom, značajno neorganizovanim alfa ritmom, koji se pojavljuje u nepravilnim grupama na nestabilnoj pozadini sa velikim brojem poliritmičkih oscilacija male amplitude. Treću grupu EEG krivulja karakteriše niska bioelektrična aktivnost sa potpunim ili skoro potpunim odsustvom alfa ritma. Potencijalne fluktuacije određene su beta aktivnošću, kao i velikim brojem nepravilnih, male amplitude deformiranih valova u različitim frekventnim opsezima, uključujući brze desinhronizirane oscilacije. U nekim zapažanjima, EEG-ovi su zabilježeni s pravilnim alfa ritmom, koji se ne razlikuje od uobičajenih standarda norme.

Nismo uspjeli uspostaviti definitivan obrazac između opisanih tipova EEG-a i kliničkih manifestacija reumatizma. Međutim, EEG grupe I i III češće su uključivale pacijente sa diencefalnim poremećajima, dok su grupu II uglavnom činile osobe sa drugim kliničkim varijantama reumatizma. Difuzne promjene u EEG-u koje smo otkrili ukazuju na značajan interes za matično-diencefalne strukture mozga, koje igraju posebnu ulogu u formiranju bioelektričnih ritmova. Poremećaj funkcionalnog stanja ovih struktura, u zavisnosti od preovlađujuće lokalizacije i faze procesa, uslovljava pomake u bioelektričnoj aktivnosti korteksa ili ka povećanju sinhronizacije (EEG grupa I) ili ka desinhronizaciji (grupa III). Što se tiče nozološke specifičnosti, naše nekoliko studija je u skladu sa podacima većine autora, što ukazuje da elektroencefalografija, koja pomaže da se identifikuju neke karakteristike bioelektrične aktivnosti mozga kod pacijenata sa reumatizmom, nije specifična dijagnostička metoda u klinici reumatske lezije nervnog sistema. Njegova upotreba može biti najefikasnija u kombinaciji sa drugim metodama prepoznavanja reume.

Prema Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazan State Medical University, Kazan, Rusija, 2017.):

“... Reumatoidni artritis (RA) je hronična sistemska bolest vezivnog tkiva sa progresivnom lezijom pretežno perifernih (sinovijalnih) zglobova, slična erozivno-destruktivnom poliartritisu. Ova bolest je registrovana u svijetu sa učestalošću od 0,6% do 1,3%. Raznolikost oblika i kliničkih varijanti toka RA, kontinuirana progresija patološkog procesa, niska efikasnost terapije i teške ireverzibilne posljedice bolesti stvaraju poteškoće u dijagnostici i liječenju ove bolesti.

Simptomi oštećenja perifernog nervnog sistema (PNS) se često i jasno manifestuju u kliničkoj slici RA i predstavljaju polineuropatije, tunelske neuropatije, višestruke mononeuropatije, lezije kičmene moždine u uslovima sekundarne stenoze spinalnog kanala.

Kompresijske neuropatije (tunelski sindromi) karakteriziraju simptomi koji nastaju kompresijom nervnih stabala. Tunelske neuropatije su pretežno predstavljene oštećenjem srednjeg, ulnarnog i peronealnog živca (sindrom karpalnog tunela, sindrom kubitalnog tunela, netraumatsko oštećenje stražnjeg međukoštanog živca zbog sinovitisa lakatnog zgloba, peronealni živac u inkarceraciji poplite sindrome) . Kompresija nerava gornjih ekstremiteta sinovijalnim cistama nakon neurosnimanja (magnetna rezonanca) i elektrofizioloških studija u nekim slučajevima zahtijeva hiruršku dekompresiju nervnih stabala.

U pozadini vaskulitisa, kod pacijenata sa RA često se razvijaju i višestruke mononeuropatije sa asimetričnim ishemijskim lezijama različitih perifernih nerava, bolom duž nerava.

pročitajte i članak: neuropatija u vaskulitisu(na web stranicu)

U pravilu, neurološke komplikacije povezane s lezijama kralježnice javljaju se uglavnom u kasnim stadijumima bolesti i uključuju atlantoaksijalnu subluksaciju, cervikalnu mijelopatiju, sindrom cauda equina, stenozu spinalnog kanala i frakture tijela kralježaka.

Prema različitim literaturnim podacima, incidencija neuropatskog bola kod pacijenata sa RA je 10-43%. Pacijenti sa neuropatskim bolom su stariji, duže pate od RA, imaju viši klinički, radiološki stadijum, funkcionalnu klasu, ali ne postoji veza između težine upalnog procesa i algičnih pojava.

Antitijela protiv ćelija neuroblastoma, kao i povećanje nivoa antitijela na vaskularne endotelne ćelije i adhezione molekule, te prisustvo vaskulitisa mogu biti markeri rizika od razvoja periferne neuropatije kod RA.

Klinički izraženi ekstraartikularni reumatoidni vaskulitis razvija se kod manje od 1% bolesnika, predisponirajući za njegov razvoj: muški spol, visoki titri reumatoidnog faktora, teški tok bolesti, bolesnici često imaju udruženo intersticijalno oštećenje pluća i perifernih nervnih vlakana. Nekrotizirajući vaskulitis doprinosi nastanku višestrukih mononeuropatija, distalnih simetričnih senzornih, senzomotornih neuropatija. Vaskulitičke lezije kože, neuropatski poremećaji u više od tri ekstremiteta su prediktori visokog mortaliteta kod pacijenata sa reumatoidnom neuropatijom.

Stoga su za identifikaciju reumatoidnih neuropatija i odabir adekvatne taktike za njihovo liječenje neophodni temeljit klinički pregled pacijenta, anamneza i elektrofiziološke studije.

izvor: Russian Journal of Pain, br. 1, 2017, str. 48 - 49

iz apstrakta disertacije za zvanje kandidata medicinskih nauka "Klinička analiza i patogenetski aspekti neuroloških poremećaja kod reumatoidnog artritisa" Julia Mikhailovna Skugar (14.00.13 - nervne bolesti), Saratov, 2006:

zaključci

1 . Neurološke poremećaje kod reumatoidnog artritisa karakteriše oštećenje i centralnog i perifernog nervnog sistema, javljaju se u 9,8% i 15,7% slučajeva. Većina pacijenata ima kombinaciju patologije centralnog i perifernog nervnog sistema (72,6%).

2 . Patologija centralnog nervnog sistema kod reumatoidnog artritisa manifestuje se u obliku sindroma: početnih manifestacija insuficijencije moždanih funkcija (10,7%), raštrkanih cerebralnih mikrosimptoma (33,3%) i fokalnog oštećenja mozga (39,2%).

3 . Klinički, patologija perifernog nervnog sistema kod reumatoidnog artritisa se manifestuje u vidu senzornih (37,3%), motornih (16,6%) i mešovitih (34,3%) oblika polineuropatije, koje su prema elektroneuromiografiji bile demijelinizacione prirode, a najčešće se javlja senzorna polineuropatija.

4 . U nastanku oštećenja nervnog sistema od najveće važnosti pripada primarna lezija krvnih žila, kako cerebralnih tako i perifernih, koja hrane nerve (poput vaskulitisa), o čemu svedoči povećan nivo antitela na mijeloperoksidazu, što dovodi do sekundarnog oštećenje samog nervnog tkiva.

5 . Uz vaskularni faktor koji dovodi do razvoja cerebralne patologije i polineuropatije, važnu ulogu u patogenezi ima i autoimuni proces, koji se povećava s trajanjem bolesti. To potvrđuju povišeni nivoi antitela na nativnu i denaturisanu DNK.

6 . dugo vrijeme postojeći autoimuni proces i razvoj vaskulitisa malih krvnih žila praćeni su sekundarnom demijelinizacijom, što značajno pogoršava neurološki deficit i potvrđuje povećanje sadržaja antitijela na osnovni protein mijelina.

7 . Uzimajući u obzir kliničke manifestacije vaskularnih lezija centralnog nervnog sistema, mogu se razlikovati oblici cerebralnog vaskulitisa kod reumatoidnog artritisa: sa početnim manifestacijama nedovoljnog snabdevanja mozga krvlju, sa difuznim cerebralnim mikrosimptomima i fokalnim oštećenjem mozga.

1 . U sveobuhvatan pregled pacijenata sa reumatoidnim artritisom potrebno je uključiti pregled kod neurologa kako bi se utvrdila patologija nervnog sistema.

2. Povećane stope antitela na nativnu i denaturisanu DNK, bazični protein mijelina (MBP), u krvnom serumu pacijenata mogu poslužiti kao dodatni kriterijum u dijagnozi oštećenja nervnog sistema kod reumatoidnog artritisa.

3 . Određivanje antitijela na mijeloperoksidazu u serumu može se koristiti za dijagnosticiranje sistemskog vaskulitisa kod reumatoidnog artritisa.

4 . Prisustvo povišenih organsko-specifičnih i organsko-nespecifičnih parametara kod reumatoidnog artritisa predstavlja osnovu za propisivanje lijekova koji utiču na autoimuni proces.

5 . Kako bi se poboljšala opskrba krvlju perifernih živaca kod reumatoidnog artritisa preporučuje se primjena lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju imunološke upale.

pročitajte takođe:

članak "Oštećenje nervnog sistema kod reumatoidnog artritisa: kliničke i imunološke asocijacije" Maslakova L.A., Baranov E.V., Emelyanova O.I., Paramonova O.V., Gontar I.P. [citati ];

članak "Imunološki pristup dijagnostici oštećenja nervnog sistema kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom" E.V. Baranov, O.V. Paramonova, I.P. Gontar, L.A. Maslakova, I.A. Zborovskaya; FSBI RAMS "Istraživački institut za kliničku i eksperimentalnu reumatologiju", Volgograd; GBOU HPE „Volgogradski državni medicinski univerzitet“ (časopis „Medicinski almanah“ br. 1, 2013) [pročitano];

članak "Priroda lezije perifernog nervnog sistema kod reumatoidnog artritisa" Yegudina ED, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dnjepropetrovske medicinske akademije Ministarstva zdravlja Ukrajine, Dnjepar, Ukrajina (časopis znanja br. 2 - 1, 2017) [pročitano ];

članak "Izvanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa" Muravyov Yu.V. V.A. Nasonova“, Moskva (časopis „Naučna i praktična reumatologija“ br. 3, 2018) [pročitano];

članak "Polineuropatija kod reumatoidnog artritisa: značaj u patogenezi sindroma bola" Filatova E.S. (FGBNU "NIIR imena V.A. Nasonova" RAS, Moskva), Erdes Sh.F. (FGBNU "NIIR imena V.A. Nasonova" RAS, Moskva); rak dojke. 2017. br. 7. S. 470 - 473 [pročitaj]


© Laesus De Liro


Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako smatrate da je ovo kršenje „Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije“ ili želite da vidite prezentaciju svog materijala u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštanska adresa: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [za mene lično], već ima čisto obrazovnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), bio bih zahvalan Vama za priliku napraviti neke izuzetke za moje poruke (protiv postojećih zakonskih propisa). S poštovanjem, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa od strane oznake “rheumatology”.

  • Infektivni endokarditis

    PRIRUČNIK NEUROLOGA Relevantnost i definicija. Infektivni endokarditis (IE), odnosno teška inflamatorna bolest endokarda,...

  • Neurogena heterotopna osifikacija

    Heterotopna osifikacija (HO) je pojava koštanih ploča u mekim tkivima koja normalno nemaju okoštavanja. Prisustvo koštanog tkiva u...

  • Forestierova bolest

    Forestierova bolest [FD] (ankilozirajuća difuzna idiopatska skeletna hiperostoza) je [relativno] rijetka neupalna bolest...


  • Akutni nespecifični bol u leđima

    Bol u leđima (ili dorzalgija) smatra se nespecifičnim (mišićno-koštanim) ako nema kompresije kičmenog korijena...

Pročitajte također