Metodu pneumatske kompresije koristimo u Ruskom centru za istraživanje raka od 1979. godine. U proteklom periodu razvijala se i usavršavala metoda liječenja pacijenata uporedo sa usavršavanjem uređaja za pneumatsku kompresiju.
Pneumatska kompresija edematoznog gornjeg ekstremiteta izvedena je pomoću uređaja različitih modifikacija, koji se razlikuju kako po vrsti rada (jednodijelni i višesječni uređaji), tako i po zakonu raspodjele pritiska u sekcijama (način rada).
Terapeutski učinak uređaja osiguran je periodično naizmjeničnim uzastopnim radnjama: stvaranjem tlaka zraka u elementu manžetne koji odgovara udu, ili dijelovima elementa manžetne, zadržavanjem ovog pritiska određeno vrijeme (izlaganje), smanjenjem tlaka i zadržavanjem određenog vremena vremena (pauza) prije ponovnog unošenja komprimovanog zraka u element manžetne.
Karakteristike svih uređaja koje smo kreirali su: 1) mogućnost kontrole jednog vremenskog intervala za punjenje komprimovanim vazduhom i održavanje pritiska u jednodelnom elementu manžetne ili sekciji elementa manžetne (vreme ekspozicije); 2) nezavisno (od vremena ekspozicije) podešavanje vremena pauze; 3) mogućnost kontrole pritiska komprimovanog vazduha koji se dovodi u elemente manžetne, od 0,0026-0,02 MPa (od 20 do 150 mm Hg.
čl.).
Uređaji za pneumokompresiju sastoje se od upravljačke jedinice (sam uređaj) i izvršnog elementa manžetne. Uređaji mogu raditi kako u stacionarnom režimu, tako i napajani izvorom komprimiranog zraka pri pritisku od 0,2-0,6 MPa (2-6 kg/cm2), te autonomno od ugrađenog kompresora male veličine koji osigurava tlak komprimiranog zraka u manžetna do 0,02 MPa.
Izvršni element manžetne za jednodelni aparat je nešto sužava navlaka, unutar koje je umetnut element od prozračnog materijala, sa priključkom za dovod komprimovanog vazduha i njegovo odzračivanje. Uz pomoć jednosječnog elementa manžetne, istovremeno se vrši kompresija cijelog ekstremiteta. Konstrukcija izvršnog elementa manžetne za višesekcione uređaje sastoji se i od suženog poklopca, unutar kojeg se nalazi šest ili više zasebnih prstenastih komora sa preklopom od nepropusnog materijala, od kojih svaka ima svoj priključak za dovod komprimiranog zraka i krvari ga.
Izvršni elementi manžetne sa šest sekcija omogućavaju sekvencijalnu kompresiju ekstremiteta u proksimalnom smjeru.
Za regulaciju promjera rukava, ovisno o opsegu ekstremiteta, manžetni rukav executive opremljen je posebnim zatvaračima.
Uređaji omogućavaju prebacivanje između različitih načina pneumokompresije: "povećajući val" i "dvostruki putujući val". Režim “rastućeg vala” karakterizira uzastopna kompresija ekstremiteta od prstiju do ramenog zgloba i zadržavanje pritiska na cijeli ud određeno vrijeme. U modu “dvostrukog putujućeg vala”, ud je komprimiran na nešto drugačiji način, ali smjer kretanja ostaje uglavnom isti. Na početku postupka, vazduh uzastopno ispunjava 1. i 2. deo rukava manžetne (brojanje dolazi iz ruke), a kada se napuni 3. deo, pritisak vazduha u prvom delu se oslobađa. Prilikom punjenja 4. dijela rukava manžetne, tlak zraka u 2. dijelu se oslobađa i tako dalje - do 6. dijela.
Izvodni pritisak na cijeli ekstremitet se ne javlja. Nema potrebe za pauzom.
Za liječenje 1460 pacijenata sa limfnim edemom gornjeg ekstremiteta korišćeni su jednosekcijski i dva gore opisana načina multisekcione pneumokompresije.
Metoda pneumatske kompresije bila je sljedeća: pacijent je zauzeo horizontalni položaj, na edematozni ekstremitet je stavljen manžetni rukav, njegov promjer se podešavao individualno, bez pritiska na ekstremitet sa strane rukava, pritisak zraka se birao pojedinačno. - od 40 do 110 mm Hg. Čl., vrijeme je bilo 1 - 1,5 sat, tok tretmana - 15 postupaka dnevno.
Od 1460 pacijenata, 160 je primilo jednosekcijsku pneumokompresiju edematoznog ekstremiteta. Preostalih 1300 pacijenata primilo je multi-sekcionu pneumokompresiju. Za 312 ljudi, pneumatska kompresija je bila jedini tretman za limfedem. Intervali između kurseva lečenja bili su 3-6 meseci.
Intermitentni pneumatski kompresijski sistemi za liječenje kroničnog limfedema u praktičnoj medicini.
izvod iz članka
..."Ranih 1930-ih, hiljade pacijenata u Sjedinjenim Državama liječeno je takozvanim Pyrex čizmama za razne vaskularne bolesti donjih ekstremiteta.
U 21. veku, u Naučnom centru za kardiovaskularnu hirurgiju. A.N. Bakulev, izvršena je komparativna procjena efikasnosti pneumomasažnog efekta intermitentnih pneumatskih kompresijskih sistema.
Istraživanja kapilaroskopijom i radioizotopskom limfoscintigrafijom pokazala su da pneumokompresija eliminira mikrocirkulacijski zastoj i mikrotrombozu, obnavlja mikrocirkulaciju i time stvara uslove za efikasniju primjenu lijekova.
Dakle, glavne komponente konzervativcaliječenje kroničnog limfnog edema su metode kompresije tkiva
, koji uključuju isprekidanu pneumatsku i elastičnu kompresiju. U stranoj literaturi metoda automatske pneumatske masaže se obično naziva intermitentna pneumatska kompresija (IPC), što znači intermitentna pneumatska kompresija (IPC). Intermitentna kompresija tkiva u dosljednom smjeru od periferije prema centru stvara uslove za izmještanje ustajale limfe iz intersticijalnog prostora i mikrovaskulature u limfne žile, pojačava protok limfe duž očuvanih puteva u središnjem smjeru i uklanja edematoznu tekućinu. iz mekih tkiva ekstremiteta. At dugotrajna upotreba nekoliko godina, kao rezultat stalnog mehaničkog kretanja limfe kroz limfne sudove, PPC sistem omogućava kompenzaciju limfnog edema ekstremiteta usled razvoja kolateralnih izlaznih puteva.
Sistemi intermitentne pneumatske kompresije (limfna drenaža) omogućavaju automatsku pneumatsku masažu ekstremiteta u režimu istiskivanja edematozne tečnosti iz intersticijalnog prostora perifernih delova ekstremiteta u proksimalne, gde se ona prirodno apsorbuje. Metoda "Presoterapija", "Limfna drenaža" je visoko efikasan tretman za pacijente sa hroničnim limfnim edemom u praktičan rad kabinet za fizioterapiju u kombinaciji s drugim metodama liječenja (lijekovi koje propisuje ljekar koji prisustvuje).
Pneumokompresijsko-limfna drenaža se može preporučiti za dugotrajno kućno individualno konzervativno liječenje u cilju rehabilitacije pacijenata, prevencije progresivne bolesti i poboljšanja kvalitete života. Široka upotreba pneumatskih kompresijskih sistema u fizioterapijskim prostorijama poliklinika,a sada kod kuće omogućiće adekvatan tretman pacijenata sa limfnim edemom i, uz produženu upotrebu, omogućiti rehabilitaciju pacijenata sa ovom teškom patologijom.
Izdanje: "Poliklinika" br. 2, 2002
Možete naići na mnogo različitih naziva, ali djelovanje će biti isto za sve uređaje - intermitentna pneumatska kompresija, pneumomasaža, limfna drenaža, limfopres, presoterapija, intermitentna kompresija.
Uređaj je namijenjen za cikličnu masažu gornjih i donjih ekstremiteta u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih poremećaja, venskih i limfnih poremećaja, ublažavanju psihoemocionalnog stresa, prevenciji tromboembolije tokom i nakon hirurških operacija, za prevenciju profesionalnih bolesti, bolesti povezanih s kretanjem. ograničenje, kao i za kozmetičku (anticelulitnu) i sportsku (restorativnu) masažu, korektivne i rekreativne aktivnosti za djecu s invaliditetom (sa cerebralnom paralizom, patologijom mišićno-koštanog sistema, sindromom hiperaktivnosti i dr.). Aparat Oni odlično rade ovo kod kuće.
Metodu pneumatske kompresije koristimo u Ruskom centru za istraživanje raka od 1979. godine. U proteklom periodu razvijala se i usavršavala metoda liječenja pacijenata uporedo sa usavršavanjem uređaja za pneumatsku kompresiju.
Pneumatska kompresija edematoznog gornjeg ekstremiteta izvedena je pomoću uređaja različitih modifikacija, koji se razlikuju kako po vrsti rada (jednostruki i višesječni uređaji), tako i po zakonu raspodjele tlaka po dijelovima (način rada).
Terapeutski efekat uređaja je obezbeđivan periodično naizmeničnim uzastopnim radnjama: stvaranjem vazdušnog pritiska u elementu manžetne koji odgovara udu, ili delovima elementa manžetne, zadržavanjem tog pritiska određeno vreme (ekspozicija), spuštanjem pritiska i zadržavanjem određenog perioda vremena (pauza) prije ponovnog unošenja komprimovanog zraka u element manžetne.
Prepoznatljive karakteristike svih uređaja koje smo kreirali su:
- mogućnost kontrole jednog vremenskog intervala za punjenje komprimiranim zrakom i održavanje tlaka u jednosječnom elementu manžetne ili dijelu elementa manžetne (vrijeme ekspozicije);
- nezavisno (od vremena ekspozicije) podešavanje vremena pauze;
- mogućnost kontrole pritiska komprimovanog vazduha koji se dovodi u elemente manžetne od 0,0026-0,02 MPa (od 20 do 150 mm Hg).
Uređaji za pneumokompresiju sastoje se od upravljačke jedinice (sam uređaj) i izvršnog elementa manžetne. Uređaji mogu raditi i u stacionarnom režimu i napajani izvorom komprimiranog zraka pod pritiskom od 0,2-0,6 MPa (2-6 kg / cm 2), i autonomno - iz ugrađenog kompresora male veličine koji daje komprimirani zrak pritisak u manžetni do 0,02 MPa.
Izvršni element manžetne za jednodelni aparat je nešto sužava navlaka, unutar koje je umetnut element od prozračnog materijala sa nastavkom za dovod komprimovanog zraka i njegovo odzračivanje. Uz pomoć jednosječnog elementa manžetne, istovremeno se vrši kompresija cijelog ekstremiteta. Konstrukcija izvršnog elementa manžetne za višesekcione uređaje sastoji se i od suženog poklopca, unutar kojeg se nalazi šest ili više zasebnih prstenastih komora sa preklopom od nepropusnog materijala, od kojih svaka ima svoj priključak za dovod komprimiranog zraka i krvari ga. Izvršni elementi manžetne sa šest sekcija omogućavaju sekvencijalnu kompresiju ekstremiteta u proksimalnom smjeru.
Za regulaciju promjera rukava, ovisno o opsegu ekstremiteta, manžetni rukav executive opremljen je posebnim zatvaračima.
Uređaji omogućavaju prebacivanje između različitih načina pneumokompresije: "povećajući val" i "dvostruki putujući val". Režim “rastućeg vala” karakterizira uzastopna kompresija ekstremiteta od prstiju do ramenog zgloba i zadržavanje pritiska na cijeli ud određeno vrijeme. U modu “dvostrukog putujućeg vala”, ud je komprimiran na nešto drugačiji način, ali smjer kretanja ostaje uglavnom isti. Na početku postupka, vazduh uzastopno ispunjava 1. i 2. deo rukava manžetne (brojanje dolazi iz ruke), a kada se napuni 3. deo, pritisak vazduha u prvom delu se oslobađa. Prilikom punjenja 4. dijela manžetne, pritisak zraka u 2. dijelu se raspušta itd. do 6. dijela. Izvodni pritisak na cijeli ekstremitet se ne javlja. Nema potrebe za pauzom.
Za liječenje 1460 pacijenata sa limfnim edemom gornjeg ekstremiteta korišćeni su jednosekcijski i dva gore opisana načina multisekcione pneumokompresije.
Postupak za izvođenje pneumatske kompresije bio je sljedeći. Pacijent je zauzeo horizontalni položaj. Na edematozni ekstremitet stavljen je manžetni rukav, prečnik mu je podešavan pojedinačno, bez pritiska na ekstremitet sa strane rukava. Pritisak vazduha se bira pojedinačno, od 40 do 110 mm Hg. Art. Zahvat je trajao 1 - 1,5 sat.Tokom tretmana je bilo propisano 15 procedura dnevno.
Od 1460 pacijenata, 160 je primilo jednosekcijsku pneumokompresiju edematoznog ekstremiteta. Preostalih 1300 pacijenata primilo je multisekcijsku pneumokompresiju. Za 312 ljudi, pneumatska kompresija je bila jedini tretman za limfedem. Intervali između kurseva lečenja bili su 3-6 meseci.
Električna neurostimulacija niske frekvencije
Niskofrekventna električna neuromiostimulacija mišića ramenog pojasa na strani operacije korištena je iz dva razloga. Prvo, kako bi se poboljšala efikasnost pneumokompresije. Obrazloženje za ovu kombinaciju bile su studije koje su pokazale da skeletni mišići imaju aktivnu intraorgansku funkciju mikropumpanja, koja osigurava aktivno pumpanje krvi iz arterija kroz intramuskularne kapilare do vena, kao i promociju limfe. Optimalna aktivacija funkcije takozvanog intramuskularnog perifernog srca je električna mišićna stimulacija. Drugo, kod pacijenata sa sindromom boli i ograničenom pokretljivošću u ramenom zglobu eliminira fenomene pleksitisa i sekundarnog radikularnog bolnog sindroma kod osteohondroze kralježnice.
Elektroneuromiostimulacija mišića ramenog pojasa na strani operacije izvedena je aparatima "Amplipulse-4" i "Omnistim-04".
- Metoda 1 (sa aparata „Amplipulse-4“) izvedena je prema sljedećoj metodi. 1. elektroda površine 60 cm 2 postavljena je na cervikotorakalnu kičmu na nivou C5 - T3, 2. elektroda površine 60 cm 2 postavljena je paralelno sa njom, na udaljenosti od najmanje 6 cm u subskapularnoj regiji. Korišćen je način rada 1, tip rada 2, frekvencija 80-100 Hz, dubina modulacije 100%, SI - S2-1-1,5 s. Trenutna snaga je dovedena do izražene mišićne kontrakcije u trajanju od 10 min. Procedure su rađene dnevno, 10-15 procedura po ciklusu tretmana.
Kod jakog bolnog sindroma elektrode se postavljaju slično prethodnoj tehnici. Korišćen je način rada 1, tip operacije 3 i 4, frekvencija 100-150 Hz, dubina modulacije 25-50%, SI - S2-2-3 s. Snaga struje je dovedena do osjećaja vibracije. Svaki tip rada koristio se 3-5 minuta dnevno, 2 puta dnevno. Ukupno je propisano 5-7 procedura po kursu. Kako je bol popuštao, prešli su na gore opisanu metodu.
- Metoda 1 izvedena je pomoću 4-kanalnog multiprogramskog uređaja „Omnistim-04“. Za stimulaciju mišića gornjeg ekstremiteta, ramenog pojasa sa strane operacije, i skeletnih mišića sa odgovarajućom lokacijom elektroda, svaka sesija programa "05" - 10 minuta, "01" - 10 minuta, dnevno, korišćeno je 10-12 procedura po kursu. U programu "05" oblik impulsa je bipolaran simetričan. Opseg promjene trajanja impulsa je 0,3-0,6 ms, raspon promjene brzine ponavljanja impulsa je 40-70 Hz, raspon promjene trajanja rafala i pauza je 1,0-3,0 s. U programu "01" oblik impulsa je monopolaran (period promjene polariteta impulsa je 30 s). Opseg promjene trajanja impulsa je 0,5 ms, raspon promjene brzine ponavljanja impulsa je 10-50-10 Hz, raspon promjene trajanja rafala i pauza je 0,7-2,5-0,7 s.
Za ublažavanje boli postavljene su 2 elektrode (kanal 1) duž cervikotorakalne kičme na nivou C5 - T3 sa strane lezije, 2 elektrode (kanal 2) - duž medijalne ivice lopatice, 2 elektrode (kanal 3 ) - u subskapularnoj regiji, 2 elektrode (4. kanal) - na stražnjoj i prednjoj površini ramena na strani lezije. Koristili smo programe "09" - 10 min, "07" - 10 min. Procedure su rađene dnevno, 10-12 procedura po ciklusu tretmana. U programu "09" oblik impulsa je bipolaran, trajanje impulsa je 0,2 ms, brzina ponavljanja impulsa je 80 Hz, trajanje rafala i pauza je 1,0 s. U programu "07", respektivno, bipolarno simetrično; 0.2ms; 8 Hz; 1,5 s
Kako bi se poboljšala efikasnost pneumokompresije, električna stimulacija je uključena u liječenje 980 pacijenata s limfnim edemom gornjeg ekstremiteta. Kombinovanu metodu pneumokompresije i elektroneuromiostimulacije mišića primilo je 160 pacijenata, a kompleksnu metodu pneumokompresije, elektroneuromiostimulacije mišića i magnetnu terapiju 820 pacijenata.
Elektroneuromiostimulacija je urađena kod 230 pacijenata sa bolovima i ograničenom pokretljivošću u ramenom zglobu na strani operacije (autorska potvrda br. 025173).
Magnetna polja
Kao što je ranije spomenuto, fibrozne promjene u tkivima, posebno karakteristične za limfedem III-IV stepena, nastaju kako kao posljedica izlaganja zračenju, tako i zbog promjena u intersticijskom metabolizmu u tkivima zbog poremećaja cirkulacije u gornjem ekstremitetu. Zauzvrat, fibroza tkiva dovodi do daljnje obliteracije izljevnih puteva krvi i limfe zbog njihove kompresije, povećanja limfnog edema, a time i ubrzanja procesa skleroze. Postoji takozvani začarani krug. Također treba imati na umu da, prvo, nastanku limfedema doprinose i grubi postoperativni ožiljci u aksilarnoj regiji, koji pritiskaju neurovaskularni snop, i, drugo, venska patologija (okluzija vena, tromboflebitis itd.).
IN poslednjih godina magnetna polja se koriste za poboljšanje transkapilarne razmjene, povećanje protoka krvi i opskrbe tkiva kisikom, povećanje sadržaja hijaluronske kiseline u intersticijskoj supstanci i, posljedično, usporavanje procesa skleroze. Podaci A.M. Demetsky (1981) o sposobnosti magnetnih polja da izazovu stvaranje novih i otvaranje prethodnih limfnih kolaterala, čime stimulišu odliv limfe. Magnetna polja blagotvorno djeluju i na neuritis, pleksitis, osteohondrozu kičme, deformirajuću artrozu.
Uzimajući u obzir određujuće momente geneze posljedica radikalne terapije raka dojke, kao i mehanizam djelovanja magnetnih polja, autor je razvio i primijenio kombinovanu metodu pneumokompresije i magnetoterapije kod 168 pacijenata sa limfedemom, te kompleks metodom pneumokompresije, elektrostimulacije mišića i magnetoterapije kod 820 pacijenata. Magnetna polja su također korištena za liječenje boli i ograničavanje pokretljivosti u ramenom zglobu kod 230 pacijenata.
Od 1218 navedenih pacijenata, njih 600 je dobilo tretman naizmeničnim magnetnim poljem iz aparata Polus-2. Cilindrični induktori su ugrađeni bez razmaka i bez pritiska: 1. - na prednjoj i 2. - na stražnjoj površini ramenog zgloba, ili u aksilarnoj i supraklavikularnoj regiji, ili duž edematoznog ekstremiteta i u supraklavikularnoj regiji (u zavisnosti od postojeće komplikacije). Propisano je sinusoidno magnetno polje frekvencije 50 Hz, u kontinuiranom režimu, indukcija - 4. stupanj, ekspozicija 15-20 minuta. Procedure su rađene 10-12 dana dnevno.
Pulsirajućim magnetnim poljem iz aparata Polus-2 liječeno je 618 pacijenata. Tokom tretmana pulsirajućim magnetnim poljem, solenoidi su se postavljali na rameni pojas ili duž edematoznog ekstremiteta (u zavisnosti od vrste komplikacija). Propisan je kontinuirani način rada, brzina ponavljanja pulsa je bila 25 Hz, indukcija je bila 4,5 mT, a vrijeme ekspozicije 15-20 min. Tok tretmana - 12 procedura dnevno.
Kompleksnom metodom pneumokompresije, električnom stimulacijom mišića ramenog pojasa i magnetnom terapijom (ak. br. 1239926) liječeno je 820 pacijenata sa limfnim edemom gornjeg ekstremiteta, bolnim sindromom i ograničenom pokretljivošću u ramenom zglobu sa strane. operacije. Prije dnevne 15 dana pneumatske kompresije edematoznog ekstremiteta na multisekcijskim aparatima, vršena je električna stimulacija mišića ramenog pojasa na strani operacije 10-12 dana, a nakon magnetne terapije 10-12 dana. Intervali između kurseva lečenja bili su od 3 do 6 meseci.
Medicinska metoda liječenja
U liječenju 1460 pacijenata oboljelih od limfedema gornjeg ekstremiteta, uz navedene metode, korišteni su lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju i mikrocirkulaciju: preparat tableta od 0,15 g 3 puta dnevno tokom mjesec dana; 2) uzimanje trentala 400 0,4 g 2-3 puta dnevno tokom mjesec dana. U prisustvu venske patologije korišćeni su sledeći lekovi: venoruton, troksevazin, detralex 0,5 g 2 puta dnevno, ciklo 3 fort 1 kapsula 2-3 puta dnevno. Za topikalnu primenu propisane su masti (gelovi) koje sadrže venoruton, troksevazin, heparin, lioton gel, ciklo 3 kremu i dr.
Pored ovih lekova, 230 pacijenata sa sindromom bola i ograničenom pokretljivošću u ramenom zglobu prepisane su tablete gangleron 0,04 g 3 puta dnevno, a kod jakih bolova Scutamyl-c 0,25 g 3 puta dnevno, stugeron 0,025 g 3 puta dnevno, sirdalud, itd.
Massage
U liječenju 1690 pacijentica koje su primile radikalnu terapiju raka dojke, primijenjene su tehnike sukcijske masaže uz određene modifikacije poznate tehnike.
Masaža se odvijala u tri faze. Faza 1 - energično trljanje i gnječenje mišića ramenog pojasa i dugih mišića leđa, što je neophodno za povećanje tonusa hipotrofičnih mišića i krvnih žila, te ubrzanje venskog odljeva. 2. faza - lagano trljanje i maženje ramena i područja ramenog zgloba u proksimalnom smjeru od lakta, zatim - podlaktica i šaka sporim tempom.
- Faza 1 - planarno milovanje cijelog uda od prstiju do ramenog zgloba. Posebnu pažnju lekara i masažera treba obratiti na činjenicu da duboko gnječenje, tapkanje i vibracije nisu dozvoljeni u svim fazama masaže. Nakon masaže koža udova ne smije biti hiperemična, što je pokazatelj odsustva naglog povećanja protoka krvi.
Fizioterapija
Ruski centar za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka razvio je metodu fizikalne terapije u pre- i postoperativnom periodu kod pacijenata sa karcinomom dojke. Po prirodi uticaja i zapremini fizička aktivnost fizioterapijske vežbe kod ovih pacijenata podeljene su u 4 perioda, koji imaju svoje jasno definisane zadatke i odgovarajuće setove fizičkih vežbi.
- Period "Preoperativne pripreme" - od momenta hospitalizacije do dana operacije.
- Period "postoperativno" - u roku od nedelju dana od trenutka operacije. U postoperativnom periodu razlikuju se periodi: d- rani (1-3 dana nakon operacije);
d - odgođeno (4-7 dana nakon operacije).
- Period "oporavka" - od 8. do 21. dana nakon operacije.
- Period "Trening" - više od 3 sedmice nakon operacije.
Jedan od glavnih zadataka 1. perioda je psihološki priprema pacijenata. Drugi, ne manje važan zadatak preoperativnog treninga fizičke kulture je podučavanje pacijenata pravilnom punom disanju, tehnikama iskašljavanja, okretanja i doskoka u krevet. Dijafragmatično disanje nakon mastektomije postaje glavna vrsta disanja, jer pacijenti štede grudni koš i ograničavaju njegove ekskurzije.
Glavni zadatak postoperativnog perioda, posebno 1-3 dana, je spriječiti pojavu pneumonije i atelektaze u plućima, suzbiti moguće hipostatske pojave.
U prvim satima nakon buđenja iz anestezije potrebno je položiti ruku na operisanu stranu na dva jastuka kako bi se poboljšao odliv venske krvi i limfe. Najuzvišeniji bi trebao biti položaj četke. U to vrijeme pacijentu se daju prve vježbe disanja uz kašalj, uz lagane pokrete glave, zdravu ruku, noge u kolenima i skočnim zglobovima. Uz pomoć pratioca pacijent se može okrenuti na stranu suprotnu od operisane, uz neizostavno očuvanje povišenog položaja šake na strani operacije.
Od 4-7 dana postoperativnog perioda počinje veća aktivacija pacijenata u odnosu na 1-3 dan. U ovom trenutku, bez slabljenja pažnje na vježbe disanja, vrše se pripreme za obnavljanje opšte motoričke aktivnosti i obima pokreta u ramenom zglobu operisane strane. Nastava u postoperativnom periodu, u pravilu, individualna. Grupni časovi u sali počinju od 14-20 dana nakon operacije.
Jedna od vježbi koja ima za cilj obnavljanje funkcije ramenog zgloba na strani operacije je „češljanje kose“ rukom operirane strane od trenutka spuštanja u krevet. U postoperativnom periodu izvodi se više puta tokom dana.
Fundamentalno važna od trenutka ustajanja je vježba za kontrolu držanja, kada pacijent nekoliko puta u toku dana ustaje uza zid, pokušavajući ga dodirnuti predjelima potiljka, lopatica, zadnjice i peta.
Zadatak perioda oporavka je nastojanje da se povrati maksimalni opseg pokreta u šaci operisane strane, normalno držanje, koordinacija pokreta, potpuno disanje i normalizacija općeg stanja. Nastava za kompleks perioda oporavka je grupna, izvodi se najmanje 2 puta dnevno.
Zadatak perioda obuke- priprema pacijenata za otpust iz bolnice, adaptacija na život u kući, na posao, na fizičku aktivnost.
Stoga su tokom perioda treninga poželjnije mobilne, emotivnije vježbe s raznim predmetima (na primjer, gimnastičkim štapovima, loptama itd.) - s opterećenjem svih mišićnih grupa, treningom respiratornog i kardiovaskularnog sistema.
electrosleep
Elektrospavanje je općenito poznato i široko rasprostranjeno u medicinska praksa kao normalizacija funkcionalnih sistema organizma. Široka upotreba metode je zbog njene jednostavnosti i efikasnosti.
Kao što je ranije spomenuto, bilateralna ooforektomija je uključena u radikalno liječenje raka dojke kod 174 osobe. Ovim pacijentima sa postkastracijskim sindromom propisano je elektrosaniranje u kombinaciji s drugim vrstama restaurativnog liječenja – nakon elektroencefalografije, pregleda oftalmologa i neuropatologa.
Elektrosleep procedure su izvedene na aparatu Electrosleep-4t orbito-okcipitalnom tehnikom. Trenutna frekvencija je bila 8-16 Hz. Jačina struje je odabrana pojedinačno od 6 do 12 mA. Trajanje postupka se kretalo od 20 do 60 minuta. Tok tretmana je bio 12-15 procedura dnevno.
U zavisnosti od težine postkastracionog (sekundarnog hipotalamusa) sindroma, propisana su 1-3 kursa lečenja sa razmakom od 3 do 6 meseci između njih.
Kompresijski elastični proizvodi
U liječenju pacijenata koji pate od edema ekstremiteta zbog patologije venskog sustava, dugo je rasprostranjena upotreba elastičnih zavoja ili proizvoda s postupnim pritiskom. Neučinkovita mjera u liječenju edema je upotreba elastičnih zavoja. Zaista, pored činjenice da je pritisak koji se stvara prilikom previjanja nizak (ne više od 30 mm Hg), često nepravilno raspoređen duž uda i smanjuje se nakon nekoliko sati, kod nekih pacijenata postoje poteškoće u postavljanju zavoja.
Druga vrsta kompresijske terapije je liječenje edema mekom gumenom trakom. Gumeni podvez 2-3 puta dnevno tokom 3-5 dana spiralno je pokrivao cijeli ekstremitet od njegovog distalnog do proksimalnog. Pritisak koji stvara podvez dostiže 500 mm Hg. Art. Međutim, ova metoda ima veliki nedostatak - pacijenti je teško podnose, a može se pojaviti edem na području pokrivenom podvezom.
Posljednjih godina u liječenju limfedema koriste se elastični proizvodi. Elastični proizvodi su izrađeni od elastomernog materijala sa stepenom elastičnosti u obliku izdužene rukavice. At ispravan izbor rukavica stvara raspoređeni stupnjevani pritisak na gornji ekstremitet: maksimalni - u distalnim dijelovima (do 30-50 mm Hg) i minimalni - u području ramenog pojasa. Nošenje elastičnih proizvoda smanjuje volumen edematoznog ekstremiteta za 3-8%, a učinak je maksimalan u prvoj sedmici liječenja. Provedene studije su pokazale da je zbog doziranog pritiska proizvoda ubrzan protok venske krvi i nema atrofije mišića ekstremiteta.
Treba imati na umu da su alergijske reakcije komplikacija nošenja elastičnih proizvoda. Da biste ih smanjili ili eliminirali, potrebno je isključiti utrljavanje masti u ud prije stavljanja rukavice i koristiti materijal koji diše u proizvodnji proizvoda.
U liječenju pacijenata sa edemom gornjeg ekstremiteta, koji su bili pod opservacijom, autor je koristio kompresionu rukavicu od elastomerne sintetičke prozračne tkanine sa pretincima za prste, šaku, podlakticu, rame i rameni zglob. Rukavica se stavlja na gornji ekstremitet i fiksira trakom podesive po dužini. Bolesnici su ujutro navlačili rukavicu, bez ustajanja iz kreveta, bez vanjske pomoći, i ostajali u njoj cijeli dan, skidajući je samo za vrijeme trajanja pneumatske kompresije, masaže i noćnog odmora. Rukavica ima dobra higijenska svojstva, ne ometa fizioterapijske vježbe i svakodnevnu upotrebu kako u stacionarnom tako i kod kuće.
Rukavica je rađena za pacijente pojedinačno u firmi "Zdravlje" i drugim firmama sa očekivanjem stvaranja maksimalnog pritiska od 40 mm Hg. Art. u distalnim dijelovima i minimalno 20 mm Hg. Art. u proksimalnom gornjem ekstremitetu.
Pacijenti su nosili kompresionu rukavicu tokom cijelog trajanja rehabilitacionog tretmana u bolnici, između tretmana i nakon njihovog završetka. Kako se edem smanjivao, nove rukavice su ponovo pojedinačno napravljene.
Prilikom nošenja elastičnih proizvoda, pacijenti bi se trebali osjećati ugodno u njima, ne smije biti čupanja i trljanja kože, osjećaj utrnulosti ekstremiteta. Edem nakon uklanjanja proizvoda trebao bi se smanjiti, ali se ni u kojem slučaju ne povećava, boja kože treba ostati normalna. Kao što je iskustvo pokazalo, pogrešno odabrani elastični proizvodi više puta su uzrokovali povećanje limfnog i limfovenskog edema, pa čak i flebotrombozu.
Za pacijente s edemom gornjeg ekstremiteta autor je razvio kompresijske rukavice sa feromagnetnim elementima (magnetnim umetcima). Magnetski umetci (magnetofori), napravljeni od tvrde magnetne gume, magnetizirani na poseban način, izvor su neujednačene konstante magnetsko polje sa indukcijom 33 ± 5 mT. Magnetori od lima su umetnuti u poprečne džepove koji se nalaze duž cijele rukavice, radnom stranom prema tijelu. Prema razvijenim uputama, rukavica se stavlja na edematozni ekstremitet ujutro 4-6 sati; Period upotrebe aplikatora nije bio duži od 3-6 mjeseci.
Uzimajući u obzir pojavu alergijskih reakcija na opisane rukavice kod nekih pacijenata, kod 50 pacijenata je razvijen i korišten rukav od mrežaste tkanine koja se sastoji od pamučne pređe i spandex poliuretanskih niti.
5.1. Elastični zavoj
5.2. Kompresijske čarape
5.3. Indikacije za korištenje elastične kompresije
5.4. Kontraindikacije za elastičnu kompresiju
5.5. Intermitentna pneumatska kompresija
Kompresijska terapija igra ključnu ulogu u konzervativnom liječenju venske bolesti. Može se koristiti samostalno ili kao dodatak hirurška intervencija i/ili skleroterapija, pružajući glavne efekte na nivou makro- i mikrocirkulacije.
Mehanizam djelovanja kompresije u odsustvu venskog refluksa ostvaruje se zahvaljujući:
- jačanje kapilarnog krvotoka;
- smanjenje permeabilnosti istanjene glavne vaskularne membrane;
- smanjenje intralimfnog i intersticijalnog pritiska;
- smanjenje intersticijalnog edema;
- smanjiti težinu venskih simptoma.
U prisustvu venskog refluksa, kompresija dodatno osigurava:
- eliminacija ili značajno smanjenje retrogradnog krvotoka;
- eliminacija patološkog venskog kapaciteta;
- smanjenje edema;
- liječenje trofičkih poremećaja u CVI, njihova prevencija.
Za tehničke specifikacije Terapeutski učinak kompresijskog proizvoda koristi sljedeće parametre:
- pritisak mirovanja (sila kojom kompresijski proizvod pritiska ud s opuštenim mišićima);
- radni pritisak (sila kojom proizvod kompresije pritiska ekstremitet kada mišićna kontrakcija);
- ukočenost (razlika između pritiska izmjerenog u vertikalnom i horizontalnom položaju, na unutrašnjoj površini potkolenice na spoju Ahilove tetive i mišića lista).
5.1. Elastični zavoj
Većina važni parametri koji određuju terapijski učinak kompresivnog zavoja su količina kompresije mjerena nivoom pritiska ispod zavoja in vivo, rastezljivost i krutost zavoja posebno i zavoja u cjelini.
Nivo pritiska u mirovanju u tački B1, izmjeren u ležećem položaju, može odgovarati "laganom" (manje od 20 mm Hg), "srednjem" (20-40 mm Hg), "jakom" (40-60 mm Hg . st.) i “veoma jak” (više od 60 mm Hg) efekat kompresije. Ovisno o kliničkoj situaciji, potrebno je pribjeći kompresiji različitih veličina, ne postoje jasne preporuke za svaki konkretan slučaj.
Literaturni podaci govore da je za ubrzanje protoka venske krvi kroz duboke vene neophodna kompresija od 10-30 mm Hg, za zaustavljanje edema - 20-30 mm Hg, za zaustavljanje refluksa - 30-60 mm Hg., poboljšavajući funkciju mišića. -venska pumpa nogu i suzbijanje dinamičke venske hipertenzije - 30-40 mm Hg. Na osnovu ovih informacija, preporučeni nivo kompresije za borbu protiv CVI fenomena je 35-40 mm Hg.
Za kompresijsko liječenje, ovisno o ciljevima, može se koristiti kratka (izduženje zavoja ne više od 70%), srednja (povećanje početne dužine sa istezanjem od 70-140%) i duga (više od 140%) rastegljivost korišteno.
U domaćoj flebologiji uobičajeno je podijeliti elastične zavoje prema rastegljivosti u tri stupnja - kratki (izduženje do 70%), srednji (izduženje za 70-140%) i dugi (izduženje više od 140%). U stranoj literaturi izražena je tendencija izdvajanja nerastegljivih (0-10%), kratko-protezivih (10-100%) i dugo rastegljivih (više od 100%) proizvoda.
Kompresijska terapija se može izvoditi i elastičnim i neelastičnim proizvodima. Neelastični zavoji se ne rastežu.
Krutost proizvoda (zavoja) glavni je kriterij za stepen rastegljivosti. Ovaj indikator karakteriziraju sljedeći parametri:
1) indeks statičke krutosti (SIH)- razlika između pritiska izmerenog u horizontalnom položaju tela i pritiska u stojećem položaju. Vrijednost koja razlikuje vlačne zavoje od nerastavljivih zavoja je 10. Optimalnim mjestom za mjerenje pritiska za izračunavanje indeksa krutosti smatra se tačka B1 koja se nalazi na medijalnoj površini potkolenice na visini od 10-12 cm od gležanj. SIZ u potpunosti odražava povećanje pritiska tokom mišićne kontrakcije i može se koristiti za karakterizaciju radnog pritiska;
2) indeks dinamičke krutosti (DIS)- razlika između pritiska pri kontrakciji mišića (fleksija zgloba) i pritiska u horizontalnom položaju tijela. DIG u poređenju sa SIG može preciznije odražavati krutost zavoja i efikasnost tretmana kompresijom.
Krutost je najvažniji pokazatelj koji određuje radni pritisak koji se stvara ispod zavoja, koji svoj učinak ostvaruje u stojećem položaju i pri hodu. Zavoj od kratko rastegljivih materijala značajno poboljšava funkciju mišićno-venske pumpe noge, povećava ejekcionu frakciju i u većoj mjeri zaustavlja refluks krvi od sličnog zavoja od dugo rastegljivih materijala.
Zavoji napravljeni od kratko i srednje rastegljivih zavoja srednje napetosti imaju veću krutost od sličnih zavoja napravljenih od dugih zavoja. Treba im dati prednost kod teških oblika venske insuficijencije s trofičkim poremećajima. Krutost zavoja kratkog i srednjeg rastezanja s različitim tehnikama formiranja zavoja je praktički ista.
Kod primjene kompresije kod pacijenata s kliničkom slikom kronične venske insuficijencije moguće su dvije opcije: a) povećanje tlaka na 30-40 mm Hg; b) povećanje rigidnosti zavoja uz održavanje istih pokazatelja pritiska.
Nema podataka o prednostima jedne ili druge metode previjanja (spiralno, osmica, kružno, itd.). Prepoznatljiva karakteristika dobro primijenjen kompresijski zavoj - pruža dovoljno visok pritisak pri hodu, koji pruža povremeno kompresiju vena uz ugodan pritisak u mirovanju. Kompresijski zavoji moraju održavati nominalni pritisak kada se postavljaju nekoliko dana i noći. Moraju se oprati i ponovo koristiti.
Višeslojni zavoji ispunjavaju ove zahtjeve bolje od jednoslojnih.
Za povećanje lokalnog pritiska na segment ekstremiteta (trofični venski ulkus, sklerotična vena, posebno u projekciji medijalnog malleola) mogu se koristiti jastučići ili valjci od različitih materijala.
5.2. Kompresijske čarape
Medicinski elastični kompresioni odjevni predmeti (MECS) mogu se propisati ako ih pacijenti mogu redovno nositi. Najbolje ih je nositi ujutro. Nakon 4-6 mjeseci svakodnevne upotrebe MEKI-ja, treba koristiti novi par. Da biste olakšali nošenje čarapa, preporučljivo je koristiti posebne uređaje.
Terapeutske kompresijske čarape imaju značajne prednosti u odnosu na tradicionalno previjanje:
- fiziološka distribucija pritiska ne zavisi od veštine pacijenta ili lekara, već se programira tokom mašinskog pletenja proizvoda;
- nije potrebna medicinska pomoć;
- nema potrebe za modeliranjem cilindričnog profila ekstremiteta, jer se njegove anatomske karakteristike uzimaju u obzir pri izradi kompresijskog proizvoda;
- zadovoljava estetske zahtjeve pacijenata;
- stvara povoljnim uslovima održavati ravnotežu vode i temperature kože ekstremiteta;
- moguće je izabrati optimalni pritisak izborom klase kompresije;
- visoka čvrstoća proizvoda i dugotrajno očuvanje početnog stepena kompresije.
Vodeći proizvođači kompresijskih čarapa koji svoje proizvode isporučuju u Rusiju koriste gradaciju i označavanje proizvoda u skladu sa standardom RAL-GZ 387/1 (tabela 4). Proizvodi sa pritiskom u zglobu manjim od 18 mm Hg. nazivaju preventivnim.
Nakon brojnih diskusija, većina fleboloških evropskih škola su se složile o preporučljivosti korištenja 5 glavnih klasa kompresije, od kojih je jedan (A) preventivni (tabela 5).
Pritisak koji proizvodi MACI trebao bi se smanjiti od distalnog do proksimalnog (serijski raspoređena ili postupna kompresija).
MEKI kompresija je efikasna u svim položajima, uključujući i uspravan položaj pacijenta. Trenutno se proizvode različiti proizvodi. Nije dovoljno odabrati samo klasu kompresije i, shodno tome, teoretski generirani tlak. Jednako je važno uzeti u obzir i krutost proizvoda, koja je određena rastezljivošću elastičnih vlakana koja čine materijal, a podrazumijeva odnos između pritiska i obima ekstremiteta. Ovaj kvantitativni omjer definiran je pojmom "faktor krutosti" (QOL) i izračunava se korištenjem sljedeće formule:
KZh = ΔP/ΔO, gdje je ΔP razlika u generiranom pritisku, ΔO je razlika u krugovima.
Proizvodi s visokim faktorom krutosti mogu biti neugodni za pacijente. Međutim, oni su najbolji za prevenciju edema u odnosu na elastične proizvode s niskim koeficijentom krutosti. Oni pružaju izraženije povećanje pritiska tokom fizičke aktivnosti, doprinose bolji posao mišićno-vensku pumpu nogu i pružaju visok anti-edematozni efekat.
MEKI sa visokim koeficijentom krutosti, poput elastičnih zavoja sa malom rastezljivošću, ima visokog pritiska tokom aktivacije mišićno-venske pumpe, dok se proizvodi sa niskim koeficijentom krutosti odlikuju velikom efikasnošću kompresije u mirovanju.
5.3. Indikacije za korištenje elastične kompresije
Kompresijska terapija se trenutno nalazi praktična upotreba kod svih kliničkih oblika KVB (tabela 6).
Pneumatski masažeri (limfna drenaža)
Uređaj za pneumomasažu povremene kompresije (pneumomasažer) "Lymfa-E-1", "Lymfa-E-2", "Lymfa-E-3" prema TU 9444-001-11292980-2014 sa priborom
Dizajniran za cikličnu masažu gornjih i donjih ekstremiteta u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih poremećaja, venskih i limfnih poremećaja, uklj. nakon operacije raka dojke, za prevenciju bolesti povezanih s ograničenjem kretanja, kao i za kozmetičku (anticelulitnu) i sportsku (rehabilitaciju) masažu.
Masaža se vrši pomoću sedmodelnih manžeta koje se nose na ruci ili nozi, u koje se iz kontrolne jedinice po utvrđenom programu dovodi komprimovani vazduh. Manžetne su univerzalne - trodimenzionalne (moguća je izrada manžeta prema pojedinačnim veličinama).
Sistem pruža mogućnost masaže jednog ili dva uda istovremeno.
Može se koristiti kod kuće.
Poboljšava reapsorpciju ćelijskih metaboličkih proizvoda
povećava brzinu i volumen povrata venske krvi
smanjuje pritisak u venama ekstremiteta
pospješuje procese oporavka i resorpciju gustog, fibroznog tkiva
uklanja edematoznu tečnost iz ekstremiteta
pojačava protok limfe
razvija kolateralne izlazne puteve, koji općenito kompenziraju edem ekstremiteta
smanjuje rizik od razvoja infektivnih, erizipela
| Model | Lymfa-E-1 | Lymfa-E-2 | Lymfa-E-3 |
| Maksimalni pritisak u komori | 140 mmHg | 180 mmHg | 180 mmHg |
| Senzor pritiska u komori | -- | Dostupnost | Dostupnost |
| Vrijeme promjene komore manžetne | 10-90s | 10-90 i automatski | 10-90 i automatski |
| Pamti zadnje parametre kada je uređaj isključen | -- | Dostupnost | Dostupnost |
| Svetao LCD ekran sa prikazom parametara terapije (animacija) | Dostupnost | Dostupnost | Dostupnost |
| Pohranjivanje i brisanje parametara za određenog pacijenta (broj pacijenata u memoriji) | -- | -- | prisutnost (99) |
| Mogućnost isključivanja pritiska u određenom dijelu (komori) manžetne | -- | -- | Dostupnost |
| Mogućnost samostalnog podešavanja pritiska u određenom delu (komori) manžeta, (opseg) | -- | -- | prisutnost (40...180) mm. Hg |
| Tajmer | Dostupnost | ||
| "Dugme" za hitno gašenje procedure | Dostupnost | ||
| Odvojeni spojevi pneumatskih kanala | Dostupnost | ||
| AC napajanje | 220V/50Hz | ||
| Potrošnja energije | 20 VA | 25 VA | |
| Ukupne dimenzije kontrolne jedinice | 240x240x95 mm | 240x240x120 mm | |
| Radni režim | 1 način rada: "dvostruki rastući val" za manžetne sa 7 dijelova | |
| 2 način rada: "putujući val" za manžetne sa 7 dijelova | ||
| 3 način rada: "dvostruki rastući val" za manžetne sa 4 dijela | ||
| 4 način rada: "putujući val" za manžetne sa 4 dijela | ||
| 5 način rada: "presretanje" za lisice "goljenica" ili "stopalo" (naizmjenična kompresija) | ||
| 6 način rada: "obrnuti talas" za manžetne sa 7 sekcija | ||
| 7 način rada: "presretanje" za lisice "stopalo - potkoljenica" (naizmjenična kompresija) | ||
| 8 način rada: "simultana kompresija" za 7 sekcije manžeta | ||
| lisice | ||
| Broj sekcija | 7/4 | |
| Odvojene zamenljive komore za manžetne | Dostupnost | |
| Manžete za preklapanje sa "pločicama". | Dostupnost | |
| Podešavanje pokrivanja manžetne "rukav" | ||
| Podešavanje pokrivanja manžetne "čizme" | 3 veličine (zatvarač) | |
| Dodatno podešavanje pokrivanja zone stopala manžetne "čizme" | 2 veličine (zatvarač) | |
| Podešavanje manžetne za kuk-karlica-struk | 3 veličine (zatvarač) | |
| Podešavanje pokrivanja manžetne "pojas" ("struk") | Velcro zatvarači | |
| Materijal komore | Najlon presvučen PU | |
| Materijal za pokrivanje manžetne | poliester-pamučna tkanina "Duspo 240T" | |
| Dužina manžetne | "rukav" univerzalni sa sedam dijelova | 770 mm |
| "čizma" univerzalna sa sedam dijelova | 1150 mm | |
| "kukovi-karlica-struk" 4-sekcija | 730 mm | |
| "kombinezon" sedmodelni | 1350 mm (maks.) | |
| "pojas" 4-sekcije | 380 mm | |
| "goljenica" jednodijelna | 300 mm | |
| "nožni" jednosečni | 300 mm | |
| Maksimalna pokrivenost | "rukav" u predjelu ramena | 620 mm |
| "čizma" univerzalna sa sedam dijelova u predjelu bedara | 820 mm | |
| "kukovi-karlica-struk" 4-sekcija u predelu karlice | 1300 mm | |
| "kombinezon" sedmodelni | 1300 mm | |
| "pojas" 4-sekcije | 1200 mm | |
| "goljenica" jednodijelna | 500 mm | |
| "nožni" jednosečni | 350 mm | |
| Težina | upravljačka jedinica, ne više | 3,5 kg |
| manžetna "rukav", ne više | 1,3 kg | |
| manžetna "čizma", ne više | 1,6 kg | |
| manžetna "kukovi-karlica-struk", ne više | 1,6 kg | |
| "Jumpsuit" sedmodelni, ne više | 2,6 kg | |
| "pojas" 4-sekcije, ne više | 0,7 kg | |
| Dužina priključnih crijeva (veliki snop) | 2 m | |
na gornjem (donjem) ekstremitetu
Dizajniran za cikličnu masažu gornjih i donjih ekstremiteta u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih poremećaja, venskih i limfnih poremećaja, uklj. nakon operacije raka dojke, za prevenciju bolesti povezanih s ograničenjem kretanja, kao i za kozmetičku (anticelulitnu) i sportsku (rehabilitaciju) masažu.
Udlaga je manžetna od četiri dijela koja se nosi na ruci, u koju se dovode komprimirani zrak prema zadatom programu iz kontrolne jedinice, obezbjeđujući postepenu kompresiju ruke od šake do ramena, stvarajući ili "putujući val". način rada ili način rada „putujući val s memorijom“. Ima dodatne umetke sa patent zatvaračem, što omogućava da njegov dizajn bude univerzalan. Međutim, moguće je izraditi individualne udlage za osobe sa specifičnim parametrima šake.
Ovaj uređaj je nezamjenjiv za žene koje su onesposobljene kao posljedica radikalnog liječenja karcinoma dojke i koje nakon tretmana imaju komplikacije kao što je sekundarni edem gornjeg ekstremiteta na strani operacije.
Cjenik uređaja za intermitentnu kompresiju pneumomasažnog aparata "Lymfa-E-1", "Lymfa-E-2", "Lymfa-E-3"
| Upravljačka jedinica (rub.) | |||||
|
Pneumatic Tutor. (7 kanala) |
"Lymfa-E-1"
"Lymfa-E-2" (7 kanala) |
"Lymfa-E-3" (7 kanala) |
"Lymfa-E-3" (10 kanala) |
"Lymfa-E-3" (13 kanala) |
|
| 33000 | 43000 | 53000 | 105000135000 | 175000||
| Manžetne (rub.) | |||||
| manžetna "rukav" (4/7 presjeka) potpuno zavareni | 10000/13000 | ||||
| manžetna "rukav" (7 dijelova) | 19000 | ||||
| manžetna "rukav" (10 dijelova) | 21000 | ||||
| manžetna "rukav" (13 dijelova) | 27000 | ||||
| manžetna "čizma" (4/7 sekcija) potpuno zavarena | 12000/15000 | ||||
| manžetna za čizme (7 dijelova) | 20000 | ||||
| manžetna za čizme (10 dijelova) | 29000 | ||||
| manžetna za čizme (13 dijelova) | 33000 | ||||
| manžetna "kukovi-karlica-struk" (4 dijela) | 29000 | ||||
| manžetna "pojas" (3 dijela) | 17000 | ||||
| manžetna "pojas" (4 dijela) | 19000 | ||||
| manžetna "pojas" jastuk za stomak (7 sekcija) | 15000 | ||||
| manžetna "pojas" jastučić za stomak (10 sekcija) | 19000 | ||||
| manžetna "goljenica" jednodijelna | 5000 | ||||
| manžetna "stopalo" jednodijelna | 5000 | ||||
| manžetna "kombinezon" (7 sekcija) kompozit | 45000 | ||||
| manžetna "kombinezon" (7 sekcija) jednodijelni | 53000 | ||||
| manžetne "kombinezon" kompozit (10 sekcija). | 53000 | ||||
| manžetna "kombinezon" (13 sekcija) kompozit | 71000 | ||||
| priključno crijevo malo | 3500 | ||||
| priključno crijevo veliko | 3500 | ||||
| manžetne po meri | +5000 | ||||
Dječije manžetne
Pneumatski masažer "Lymfa-E"
Pneumatski masažer "Lymfa-E"
Pneumatski masažer "Lymfa-E"
Funkcionalna pneumatska udlaga
Funkcionalna pneumatska udlaga
