Svake godine hiljadama žena širom sveta dijagnostikuje se razočaravajuća dijagnoza - "neplodnost". U posljednje vrijeme ovaj problem je toliko akutan da smo odlučili o njemu razgovarati i reći koji su uzroci neplodnosti, kako ne upasti u rizičnu grupu, kao i mogućnosti rađanja djeteta za osobe s takvom dijagnozom.

Neplodnost kod žena određuje se izostankom trudnoće tokom otvorenog seksualnog odnosa, kontakta sa ejakulacijom unutar jedne i pol do dvije godine.

Istovremeno, liječnici dijele dijagnozu neplodnosti u 2 kategorije:

1. Apsolutna neplodnost. Takva bolest sugerira da u ženskom tijelu postoje nepovratne patološke promjene (nenormalan razvoj ženskih organa), zbog kojih predstavnica ljepše polovice ne može zatrudnjeti, a nikada.
2. Relativna neplodnost. Ova kategorija je utješnija od prve opcije, jer se takva neplodnost može liječiti i nakon toga žena ima značajne šanse da rodi.

Vrste neplodnosti

Pored gore navedenih kategorija neplodnosti - relativne i apsolutne, stručnjaci ovu bolest dijele i na posebne vrste:

• Primarna ženska neplodnost;
• Sekundarna neplodnost kod žena.

U prvom slučaju dijagnoza se postavlja ženama koje nikada nisu začele dijete, au drugom onima koje su barem jednom iskusile osjećaj rađanja života u sebi. Štaviše, u drugom slučaju, doktorima nije bitno da li je žena rodila u prvoj trudnoći, imala pobačaj ili je pobacila.

U velikom broju slučajeva glavni uzrok neplodnosti (sekundarni tip) u ljepšoj polovini je prethodno obavljeni hirurški abortus koji je obavljen prije prvog poroda.

Nespreman za takve šokove kao što je kiretaža, ženski reproduktivni sistem reaguje na sve što se dešava veoma oštro i negativno, ako uporedimo isti proces sa ženama koje su abortirale već kao majke.

Kod mladih žena koje su pobacile, u pravilu se javljaju posljedice kao što su opstrukcija jajovoda, infektivne i druge upale privjesaka itd.

Sve ove pojave koje su nastale nakon pobačaja su uzroci neplodnosti kod žena i to je važno zapamtiti i znati.

Nema potrebe analizirati uzroke neplodnosti i pokušavati riješiti problem samostalno kupovinom jednog ili drugog oglašenog lijeka za neplodnost. Ako se beba duže vreme ne pojavljuje u porodici, posavetujte se sa lekarom sa suprugom.

U liječenju neplodnosti oba supružnika moraju proći pregled i poseban tretman.

Kako se dijagnostikuje ženska neplodnost?

Metode dijagnosticiranja neplodnosti u ljepšoj polovici direktno ovise o razlozima koji su doveli do promjena u stanju ženskog reproduktivnog sistema, što je onemogućilo začeće djeteta.

U pravilu, dijagnoza ženske neplodnosti traje nekoliko mjeseci, a ponekad i cijelu godinu. To je zbog karakteristika ženskog tijela. Zasebni testovi i procedure za utvrđivanje uzroka ženske neplodnosti rade se i provode određene dane, u određenim fazama ženskog ciklusa.

Tokom ovih događaja, lekar propisuje:

• podvrgnuti posebnoj studiji hormona;
• uradite testove na prisustvo antisperma antitela;
• podvrgnuti ultrazvučnom pregledu;
• podvrgnuti specijalnoj studiji koja ukazuje na fiziološke abnormalnosti u jajovodima (CCC i HSG);
• snimite (rendgenski snimak) turskog sedla, što će pomoći ljekaru da utvrdi anomalije koje se razvijaju u tijelu žene;
• podvrgnuti laparoskopiji (dijagnostički pregled unutrašnjih organa).

Glavni uzroci neplodnosti kod žena

Nažalost, postoji mnogo razloga koji su doveli do neplodnosti žene, ali ćemo razmotriti glavne.

1. Policistični jajnici. Ovu bolest obično karakteriše povećano prisustvo dlaka na koži različitim dijelovima tijelo, kršenje menstruacije, izostanak (djelimično odsustvo) ovulacije. Kao rezultat toga, to dovodi do ozbiljnog kršenja hormonske pozadine i neplodnosti.

Kod policističnih jajnika proizvodnja FSH je značajno smanjena.

Doktori smatraju da je u pitanju smanjen nivo FSH glavni razlog nerazvijenost folikula u ženskom tijelu, koji su odgovorni za sazrijevanje jajašca za oplodnju.

Obično je policistična bolest jajnika praćena pojavom velikog broja folikularnih cista. Oni, pak, dostižući značajnu veličinu (do 1 cm) ozbiljno utječu na jajnike.

Možete otkriti prisustvo folikularnih cista pomoću ultrazvuk(ultrazvuk).

1. Problemi povezani sa ovulacijom kod žena. Nismo uzalud nastavili listu glavnih razloga koji ukazuju na neplodnost ovim problemom, on je jedan od najčešćih danas. Za veliki broj predstavnica lijepe polovice, menstrualni ciklus, iz ovog ili onog razloga koji samoj ženi nije poznat, je ili kraći od 21 dan, ili više od 35 dana. U tim slučajevima je prilično visok rizik da jajna ćelija jednostavno ili nema vremena da se oplodi (još neće sazreti) ili će već biti neodrživa.

Kada nema ovulacije, u većini slučajeva, ženski jajnici ne proizvode zrele folikule, odnosno jednostavno nema zrelih jajnih ćelija za oplodnju njihovim spermom, pa stoga ne dolazi do trudnoće.

1. Hormonski disbalans. Drugi razlog za neplodnost je kršenje hormonske pozadine žene.

Glavni simptom kršenja ženske hormonske pozadine je izostanak menstruacije.

Opet, ako nema menstruacije, odnosno nema sazrevanja jajnih ćelija i, kao rezultat, neplodnosti.

Vrijedi napomenuti da razne bolesti mogu poslužiti kao uzrok takvog neuspjeha, počevši od bolesti gušterače i završavajući nepravilnim radom štitne žlijezde.

1. Povrede u radu ženskih jajnika. Ovaj uzrok neplodnosti uočen je kod 20% žena i u posljednje vrijeme veoma napreduje. Disfunkcija jajnika dovodi do činjenice da žensko tijelo jednostavno ne može proizvesti odgovarajuću količinu hormona potrebnu za začeće.

Disfunkcija hipotalamus-hipofiznog sistema nastaje usled prethodnih povreda glave, usled povrede hemijski sastav hipofize, zbog stvaranja benignih ili malignih tumora.

1. Patologija maternice (strukturni defekt).Sa defektima u strukturi reproduktivnog organa, jaje nije u stanju da se pričvrsti za endometrij, kao rezultat toga, žena ne može zatrudnjeti.

Među ne-kongenitalnim defektima materice najčešći su:

• mioma;
• polipi sluznice genitalnog organa;
• endometrijske formacije.

Ove bolesti se liječe, a na kraju, žena ima priliku da upozna pravu žensku sreću.

Postoje i urođeni defekti materice.

Među njima:

• genitalni organ s nekompletnom ili neravnom pregradom;
• bicornuate uterus;
• bifurkacija materice itd.

Abnormalni urođeni defekti reproduktivnog organa nisu naslijeđeni. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju abnormalnosti.

Nažalost, u slučajevima sa urođenim manama gotovo je nemoguće izliječiti neplodnost. Samo 5% žena ima šansu da zatrudni.

1. Prevremena menopauza (rana).

Rana ili prerana menopauza dovodi do kvara jajnika, kao rezultat toga, ovulacija nestaje, predstavnica ljepše polovice ne može začeti dijete.

Prirodni početak menopauze u ljepšoj polovini je dob od 50 godina i više. U međuvremenu, kod 30% žena rezerve dobrih, sposobnih za sazrijevanje, jajnih stanica iscrpljuju se mnogo ranije, već do 40. godine.

Rana menopauza se može prepoznati po odsustvu menstrualnog ciklusa.

Liječnici vjeruju da se sličan fenomen opaža kod žena zbog iscrpljivanja jajnika iz ovog ili onog razloga.

Možete izliječiti ranu menopauzu. Da bi to učinili, stručnjaci propisuju predstavnicima lijepe polovice fizioterapije, lijekove za vraćanje hormonalne razine, aktivan seksualni život.

U pravilu, rana menopauza je bolest koja se prenosi na genetskom nivou, odnosno s generacije na generaciju.

1. Problemi sa cervikalnim kanalom (specifična svojstva sluzi (njegov sastav) u vratu reproduktivnog organa). Uz pretjerano gustu masu, spermatozoidi je, kako pokazuju laboratorijske studije, ne mogu savladati. Osim toga, u svom sastavu sluz u grliću maternice je također otrovna za spermatozoide, odnosno u svom sastavu sadrži tvari koje štetno utječu na muško sjeme.
2. folikularni sindrom. Po pravilu, u normalnim okolnostima, nakon oko 11 ciklusa, folikuli sa dobrim jajnim ćelijama sazrevaju i odmah odlaze u jajovod da se sretnu sa spermom. Međutim, ponekad se dogodi da se folikuli ne otvore na vrijeme, tada jajna stanica ne napusti jajnik i, shodno tome, ne susreće se sa spermom, ne dolazi do začeća. Nažalost, liječnici još ne mogu identificirati prave uzroke ove pojave, ali napominju da više od 4% žena ima takav sindrom.
3. Erozija vrata reproduktivnog organa. Erozija je, začudo, dovoljna da liječnik dijagnosticira neplodnost, jer upravo ona utječe na promjenu sastava sluzi u grliću maternice. Slična bolest danas se opaža kod ogromnog broja žena. To zahtijeva hitan odgovor i liječenje. Erozija se uklanja kirurški, nakon čega specijalist propisuje tijek terapije lijekovima.
4. Defekti jajovoda ili samih jajovoda. Različite vrste oštećenja jajovoda, po pravilu, uzrokuju neadekvatnu ili potpunu opstrukciju ovih jajovoda.

Oštećenje jajovoda može nastati zbog spolno prenosivih infekcija, kao i upale.

Osim toga, jajovodi mogu biti oštećeni u nizu drugih slučajeva, na primjer, kao posljedica vrlo teškog porođaja itd.

Liječenje ženske neplodnosti

Prije početka liječenja neplodnosti, liječnik mora precizno dijagnosticirati uzrok razvoja bolesti.

Vrijedi znati da nakon što se riješite problema začeća, u budućnosti možete ponovo dobiti takve probleme, jer je liječenje u našem slučaju privremeno.

Glavne metode liječenja ženske neplodnosti danas su:

• medicinska metoda. Imenovanje posebnih lijekova koji doprinose normalizaciji ženskih hormona u tijelu, eliminaciji različitih vrsta, uključujući zarazne upalne procese itd.
• Metoda fizioterapije. Glavni operativni uređaji u ovoj metodi su elektroforeza i ispiranje specijalnim lijekovima.
• hirurška metoda. Ova metoda se koristi kada prve dvije nisu donijele željeni rezultat. Obično se propisuje za abnormalne strukture materice, ciste na jajnicima, tumore u predjelu reproduktivnog organa itd.
• metoda umjetne oplodnje. Koristi se u liječenju neplodnosti kada su druge metode nemoćne. Takvi zahvati danas uključuju ICSI (vještačko ubrizgavanje sperme ispod ljuske jajeta, nastali embrij se također umjetno presađuje u matericu), AI (unošenje sperme obrađene posebnom metodom u reproduktivni organ žene) i IVF ( umjetno miješanje nekoliko spermatozoida i jajnih ćelija, a zatim sadnju jajne stanice u matericu).

Ako u roku od dvije godine od punog (otvorenog) seksualnog života niste uspjeli začeti dijete, nemojte odlagati odlazak ljekaru na neodređeno vrijeme. Zapamtite, reproduktivna funkcija tijela lijepe polovice je ograničena, požurite!

U slučaju neplodnosti nemojte se samoliječiti, to može dovesti do ozbiljnijih posljedica, do te mjere da nikada nećete moći doživjeti osjećaj majčinstva.

Izvlačenje zaključaka

Jeste li imali zastoj? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije na vašoj strani.

I naravno, iz prve ruke znate da je kršenje potencije:

• Nisko samopouzdanje
• Žene pamte svaki vaš neuspjeh, ispričajte svojim djevojkama i prijateljima
• bolest prostate
• Razvijanje depresije koja negativno utječe na vaše zdravlje

Sada odgovorite na pitanje: DA LI VAM OVO ODGOVARA? Može li se ovo tolerisati? Sjećate li se onog osjećaja kada gledate golu ženu i ne možete ništa? Dosta - vreme je da se rešite problema sa potencijom, jednom zauvek! Slažeš li se?

Proučili smo ogromnu količinu materijala i, što je najvažnije, testirali većinu sredstava za potenciju u praksi. Dakle, pokazalo se da je 100% efikasan lijek bez ikakvih nuspojava Predstanol. Ovaj lijek se sastoji od prirodnih sastojaka koji u potpunosti isključuju hemiju.

PAŽNJA! PROMOCIJA! Možete probati lijek besplatno naručite klikom na link ili popunjavanjem obrasca ispod.

neplodnost - stvarni problem za 4,5 miliona porodica. Mnogo je razloga zbog kojih parovi ostaju bez djece. Ponekad se problemi kriju u zdravlju žene, dešava se i da je odsustvo djece povezano sa problemima u reproduktivnom sistemu muža. U ovom članku ćemo analizirati koji su glavni uzroci neplodnosti kod žena, muškaraca i oba spola u isto vrijeme.

Glavni uzroci neplodnosti kod žena

Da bismo razumjeli mehanizme razvoja bezdjetnosti kod žena, potrebno je prvo razmotriti pitanje kako uopće dolazi do začeća fetusa?

Školski časovi biologije govore nam da embrion nastaje kao rezultat sjedinjenja muškog sjemena (spermatozoida) sa ženskim jajnim stanicama. Da bi došlo do oplodnje, sistemi koji proizvode jajne ćelije i spermu moraju raditi nesmetano i kontinuirano. Takođe je potrebno održavati ravnotežu nivoa hormona u ženskom tijelu.

Statistike pokazuju da se neplodnost kod žena javlja u 60% slučajeva, a kod muškaraca u 40% slučajeva.

Neplodnost kod žena je apsolutna i relativna. Manifestacija ovih vrsta patologije javlja se iz različitih razloga. Poteškoće u začeću kod žena mogu biti primarne ili sekundarne. Primarna neplodnost se razvija kod pacijentica koje ranije nisu rađale i koje nisu imale trudnoću u anamnezi. Njegovi uzroci su nasljedni ili urođeni. To uključuje:

• odsustvo materice;
• hromozomske abnormalnosti;
• anomalije u razvoju genitalnih organa;
• odsustvo jajnika ili jajovoda;
• obrasla šupljina materice;
• hipoplazija materice u poslednjoj fazi.

Uzroci sekundarne neplodnosti kod pacijenata su uzrokovani nekoliko faktora.

U pozadini takvih problema, hormonska pozadina je poremećena, menstrualni ciklus postaje nepravilan i nema ovulacije.

1. Ginekološki problemi povezani s rastom ćelija endometrija u šupljini maternice (endometrioza), fibroidi maternice, polipi, razne patologije endometrija (15-30% slučajeva). Ako je pacijent ranije imao spolne infekcije, uzrok neplodnosti može biti upravo u njima. Upalni procesi u karličnim organima, ginekološke bolesti koje nisu pravovremeno izliječene narušavaju reproduktivne funkcije i drastično smanjuju šanse za uspješnu gestaciju.
2. endokrina neplodnost. Patologija se javlja u 30-40% slučajeva. Endokrini uzroci neplodnosti kod žena, čiji se znakovi očituju u obliku neuspjeha u sazrijevanju jajne stanice, izgledaju ovako:
   1. endokrine žlijezde (nadbubrežne žlijezde, štitna žlijezda) ne funkcionišu kako treba;
   2. regulacija reproduktivnog sistema ženskog tijela provodi se uz ozbiljne povrede.
3. Opstrukcija jajovoda (20-60% slučajeva). Patologije cijevi maternice u obliku adhezija i adhezija dovode do začepljenja lumena u njima. Kao rezultat toga, jajna ćelija se ne može susresti sa spermom, tako da ne dolazi do trudnoće. Ova vrsta patologije uzrokovana je sljedećim faktorima:
   1. pobačaj - uzrok neplodnosti povezan s kršenjem transportne funkcije jajovoda;
   2. upalni procesi u ženskom tijelu koji se razvijaju u pozadini ozbiljnih bolesti (salpingitis ili tuberkuloza genitalnih organa), koji nisu izliječeni na vrijeme;
   3. operacije u području položaja zdjeličnih organa i u trbušnoj šupljini;
   4. genitalna endometrioza;
   5. kongenitalne anomalije genitalnih organa.
4. Neplodnost nejasnog porekla (5-10% slučajeva). Kod nekih parova (oko 5%) nemoguće je otkriti anatomske ili funkcionalne abnormalnosti u funkcionisanju reproduktivnog sistema, čak ni uz pomoć savremenih i efikasne metode dijagnostika. U ovom slučaju, doktori govore o nejasnoj genezi neplodnosti.
5. Imunološka neplodnost (2-3% slučajeva). Imuni sistem nekih žena ne prihvata muško spermu. Kada spermatozoidi uđu u vaginu, aktiviraju se aktivni zaštitni procesi koji ih sprečavaju da uđu u maternicu. Dolazi do stvaranja specifičnih antitijela, pod utjecajem kojih sluz u cervikalnom kanalu postaje gušća, viskoznija. Zbog toga spermatozoidi gube pokretljivost i umiru.

Uzroci ženske neplodnosti često su povezani s disfunkcijom jajnika, koji prestaju proizvoditi jajne stanice. Ginekolozi navode nekoliko razloga zašto žene imaju poteškoća sa začećem djeteta s disfunkcijom jajnika:

• hormonalni disbalans;
• jak stres;
• zarazne bolesti;
• policistični jajnici.

Na primjer, ako žena ima cistu na jajnicima, uzrok neplodnosti se otkriva mnogo mjeseci kasnije, kompletnim dijagnostičkim pregledom. Često ove ciste nestanu same, nakon nekoliko menstrualnih ciklusa. Ponekad je situacija komplicirana rupturom ciste, au tom slučaju pacijentu je indicirana operacija (za očuvanje reproduktivnih funkcija). Takve neoplazme u ženskim jajnicima nastaju iz nekoliko razloga. U osnovi, problem je povezan s hormonskom neravnotežom, lošom nasljednošću ili kroničnom upalom u karličnim organima.

Uzroci muške neplodnosti

U 40% slučajeva uzrok neplodnosti u bračnom paru je niska održivost, pokretljivost i aktivnost spermatozoida. Posebna analiza (spermogram) pomaže da se utvrdi udio aktivne sperme u ejakulatu. Ako je manji od 50%, tada stručnjaci dijagnosticiraju neplodnost kod muškarca i propisuju niz dodatnih testova (utvrđuju prirodu muške neplodnosti). Uzroci muška neplodnost veoma raznolika.

Nemogućnost začeća nastaje jer su poremećene funkcije formiranja spermatozoida (spermatogeneza) ili je smanjena aktivnost muških zametnih stanica. Kvalitet i količina sperme dva su glavna faktora koja utiču na uspješnu oplodnju jajne stanice. Ako se smanji broj spermatozoida u ejakulatu ili uopšte nema zametnih ćelija, kod muškarca opada nivo plodnosti (sposobnosti začeća). Problem se javlja iz sljedećih razloga:

• azoospermija (nema zametnih ćelija u ejakulatu);
• astenozoospermija (sperma sadrži minimalni iznos pokretni spermatozoidi)
• oligospermija (u procesu ejakulacije oslobađa se mala količina ejakulata);
• nekrospermija (broj spermatozoida u ejakulatnoj tečnosti je normalan, ali je aktivnost zametnih ćelija niska);
• oligozoospermija (niska koncentracija sperme u ejakulatu);
• anejakulacija (ne dolazi do pune ejakulacije);
• teratozoospermija (povećana je koncentracija abnormalnih zametnih stanica u sjemenu).

Uzroci neplodnosti kod muškaraca mogu biti nepravilno obavljanje sekretornih funkcija od strane tijela. Cak i sa visoka kvaliteta Zametne stanice spermatozoida ne mogu doći do svog odredišta zbog abnormalne strukture muških genitalnih organa, teške upale u reproduktivnim organima ili specifičnih bolesti koje su karakteristične samo za muško tijelo.

Reproduktivni sistem kod muškaraca je složen mehanizam u kojem su mnogi procesi međusobno povezani. Na primjer, ako se bolest genitalnih organa koja je nastala ne izliječi na vrijeme, patologija će utjecati na susjedne sisteme, a to će izazvati razvoj druge bolesti. Općenito, sve patologije koje se javljaju u muškim genitalnim organima smanjuju plodnost, au nekim slučajevima postaju uzrok neplodnosti. Posebno su opasne specifične muške bolesti koje zahvataju testise, infekcije genitourinarnog sistema, povrede perineuma i testisa i polno prenosive bolesti. Nemogućnost začeća kod muškaraca javlja se zbog sljedećih bolesti:

• sifilis;
• gonoreja;
• varikokela;
• kriptorhizam;
• vezikulitis;
• prostatitis;
• onkološke neoplazme u reproduktivnom sistemu;
• trihomonijaza;
• klamidija;
• orhitis;
• hidrokela.

Narušavaju erekciju, zbog čega muškarac ne može imati seksualni kontakt i začeti bebu. Predstavnici jačeg pola koji su oboljeli od zaušnjaka (liječnici ovu bolest nazivaju virusnim parotitisom) imaju ogroman rizik da postanu neplodni. Plodnost muškaraca zavisi i od hormonske stabilnosti organizma. Ako dođe do hormonskog neuspjeha, reproduktivne funkcije su poremećene i, shodno tome, smanjena je vjerojatnost uspješnog začeća. Neplodnost kod muškaraca nastaje i nakon dugotrajne upotrebe jakih lijekova, kao i zračenja radijacijske ili hemijske prirode.

Pogrešan način života negativno utječe na muške reproduktivne funkcije. Ovisnosti (pušenje, zloupotreba alkohola) smanjuju sposobnost začeća. Opojne droge, neuravnotežena, loša ishrana, obilje štetnih i masnu hranu, višak kilograma, pasivan način života, rijetki seksualni kontakti, nepovoljni vanjski faktori (na primjer, pregrijavanje ili hipotermija). Posebno mjesto na ovoj listi zauzimaju psihološki uzroci neplodnosti kod muškaraca, i to:

• hronični stres;
• nervni poremećaji;
• nervna iscrpljenost;
• prezaposlenost.

Smanjena imunološka odbrana tijela nije dobra za muško seksualno zdravlje. Slučajevi kada se kod muškaraca razvije složena neplodnost (izazvana nekoliko razloga odjednom) nisu neuobičajeni u medicinskoj praksi. Ponekad je muška plodnost posljedica imunološke nekompatibilnosti s tijelom partnera.

Brojni su faktori koji uzrokuju razvoj neplodnosti kod oba spola.

Neplodnost je posljedica ovih patologija.

U Rusiji je učestalost brakova u kojima nema djece iz bilo kojih medicinskih razloga, odnosno neplodnih brakova, 8-19%. Ženski faktor u neplodnim brakovima čini 45%. Uzroci neplodnosti kod žena su veoma brojni, ali u većini slučajeva neplodnost se može prevazići zahvaljujući velikom iskoraku savremene medicine.

Klasifikacija neplodnosti

Kako odrediti neplodnost? O neplodnosti se kaže kada žena u reproduktivnoj dobi ne može zatrudnjeti u roku od godinu dana, uz redovnu seksualnu aktivnost i bez upotrebe metoda kontracepcije. Ženska neplodnost se klasificira prema sljedećim faktorima:

Razvojni mehanizam

U zavisnosti od mehanizma nastanka, neplodnost se razlikuje urođena i stečena.

Istorija trudnoća

Ako žena koja je seksualno aktivna u prošlosti uopće nije imala trudnoća, govore o primarnoj neplodnosti. U slučaju ranijih trudnoća u anamnezi, bez obzira na njihov ishod (abortus, pobačaj ili porođaj), govore o sekundarnoj neplodnosti. Ne postoje stepeni neplodnosti, kao što je navedeno na mnogim sajtovima na internetu. Stepen bolesti označava težinu njene manifestacije (blaga, umjerena ili umjerena), a neplodnost je prisutna ili ne.

Mogućnost trudnoće

U ovom slučaju, neplodnost se dijeli na apsolutnu i relativnu.
Sa apsolutnom neplodnošćužena nikada ne može zatrudnjeti prirodno zbog prisustva ireverzibilnih patoloških promjena u reproduktivnom sistemu (nema materice i jajnika, nema jajovoda, urođenih malformacija genitalnih organa).

Relativna neplodnost podrazumijeva mogućnost vraćanja plodnosti kod žene nakon tretmana i otklanjanja uzroka koji je izazvao neplodnost. Trenutno je alokacija relativne i apsolutne neplodnosti donekle proizvoljna zbog korištenja novih tehnologija liječenja (na primjer, u nedostatku jajovoda, žena može zatrudnjeti putem vantjelesne oplodnje).

trajanje neplodnosti

Što se tiče trajanja, neplodnost može biti privremena, zbog djelovanja nekih faktora (produženi stres, slabljenje organizma u toku ili nakon bolesti), trajna (kada se uzrok ne može otkloniti, na primjer uklanjanje jajnika ili materice). ) i fiziološke, zbog prolaznih fizioloških faktora (prepubertalni, postmenopauzalni period i period dojenja).

Etiopatogeneza (uzroci i mehanizam razvoja)

Razlikuju se neplodnost zbog anovulacije (endokrine), jajovodne i peritonealne, maternične i cervikalne (razne ginekološke bolesti kod kojih postoje anatomski i funkcionalni poremećaji endometrijuma ili cervikalne sluzi), imunološka i psihogena neplodnost, kao i neplodnost nepoznatog porijekla.

I kao zasebni oblici neplodnosti:

• Dobrovoljno - upotreba kontraceptiva zbog nespremnosti da se rodi ne samo drugo - treće, već i prvo dijete.
• Prisilno - usvajanje određenih mjera za sprečavanje plodnosti (na primjer, prisutnost ozbiljne bolesti kod žene, u kojoj trudnoća značajno povećava šanse za njeno pogoršanje i rizik od smrti).

Uzroci

Znakovi neplodnosti kod žena nastaju zbog razloga koji su doveli do nemogućnosti žene da zatrudni. Gubitak fertilne funkcije određen je sljedećim faktorima:

poremećaj ovulacije

Neplodnost zbog anovulacije nastaje kada postoji povreda na bilo kojoj razini odnosa između hipotalamusa, hipofize, nadbubrežne žlijezde i jajnika i razvija se s bilo kojom endokrinom patologijom.

Tubalno-peritonealna neplodnost

O jajovodnoj neplodnosti govore kada je nastala anatomska opstrukcija jajovoda ili narušena njihova funkcionalna aktivnost (organska i funkcionalna neplodnost tubalne geneze). Prevalencija seksualnih infekcija, nasumična promjena seksualnih partnera i rana seksualna aktivnost, degradacija životne sredine doprinose povećanju broja upalnih bolesti reproduktivnih organa, uključujući i upalu jajovoda.

Formiranje vezivnog tkiva (adhezija) u maloj zdjelici nakon infektivnog procesa ili kao posljedica genitalne endometrioze dovodi do spajanja maternice, jajnika i jajovoda, stvaranja stezanja između njih i uzrokuje peritonealnu neplodnost. 25% slučajeva neplodnosti kod žena (opstrukcija jajovoda) povezano je s tuberkulozom ženskih genitalnih organa.

Psihogena neplodnost

U pravilu, psihogeni faktori dugog djelovanja utječu na aktivnost cijevi, što dovodi do kršenja njihove peristaltike i neplodnosti. Konstantni sukobi u porodici i na poslu, nezadovoljstvo socijalnim statusom i materijalnom situacijom, osjećaj usamljenosti i inferiornosti, histerična stanja tokom sljedeće menstruacije mogu se spojiti u „sindrom očekivanja trudnoće“. Neplodnost se često bilježi kod žena koje strastveno sanjaju dijete ili se, naprotiv, užasno boje trudnoće.

Neplodnost koja je nastala zbog raznih ginekoloških bolesti

Ova grupa faktora uključuje različite bolesti, zbog kojih je ovulacija ili naknadna implantacija oplođenog jajašca nemoguća. Prije svega, to su faktori maternice: fibroidi i polipi maternice, adenomioza, hiperplastični procesi endometrija, prisustvo intrauterine sinehije ili Ashermanov sindrom (brojne kiretaže i pobačaji), komplikacije nakon porođaja i hirurških intervencija, endometritisi i opekotine različite etiologije. matericu.

Cervikalni uzroci neplodnosti uključuju:

• upalne promjene cervikalne sluzi (vaginalna disbakterioza, urogenitalna kandidijaza)
• anatomski modificirani cerviks (nakon porođaja ili abortusa ili kongenitalno): cicatricial deformation, ectropion
• kao i pozadinski i prekancerozni procesi - erozija, displazija.

Takođe, neplodnost ove grupe uzroka može biti posledica subseroznog čvorića materice, koji komprimira jajovode, ciste i tumora jajnika, anomalije u razvoju materice (intrauterini septum, „bebi“ materica), nepravilan položaj genitalnih organa (prekomerno savijanje ili savijanje maternice, prolaps ili prolaps materice i/ili vagine).

Neplodnost uzrokovana imunološkim faktorima

Imunološki faktori mogu se pripisati i problemima koji dovode do razvoja neplodnosti, koja je posljedica sinteze antitijela na spermu, najčešće u grliću materice, a rjeđe u sluznici materice i jajovodima.

Faktori koji značajno povećavaju rizik od neplodnosti:

• godine (što žena postaje starija, to više nakuplja raznih somatskih i ginekološke bolesti, a stanje jaja se značajno pogoršava);
• stres;
• neadekvatna i pothranjenost;
• prekomjerna težina ili njen nedostatak (pretilost ili dijeta za mršavljenje, anoreksija);
• fizičke i sportske aktivnosti;
• loše navike (alkohol, droge i pušenje);
• prisutnost skrivenih seksualnih infekcija (klamidija, ureaplazma, humani papiloma virus i drugi);
• hronične somatske bolesti (reumatizam, dijabetes, tuberkuloza i dr.);
• život u megapolisima (zračenje, zagađenje vode i zraka industrijskim otpadom);
• skladište karaktera (emocionalno labilne, neuravnotežene žene) i mentalno zdravlje.

Učestalost pojavljivanja

Prema statističkim podacima, utvrđena je učestalost pojave određenih oblika neplodnosti:

• hormonska neplodnost (anovulatorna) dostiže 35 - 40%;
• neplodnost zbog faktora jajovoda je 20 - 30% (prema nekim izvještajima dostiže 74%);
• udio različitih ginekoloških patologija iznosi 15 - 25%;
• imunološka neplodnost je 2%.

Ali nije uvijek moguće utvrditi uzrok neplodnosti čak ni pri upotrebi savremenim metodama pregleda, pa je postotak tzv. neobjašnjive neplodnosti 15-20.

Dijagnostika

Dijagnozu neplodnosti kod slabijeg pola treba započeti tek nakon utvrđivanja plodnosti sperme (spermogram) kod seksualnog partnera. Osim toga, potrebno je liječiti upalne bolesti vagine i grlića maternice. Dijagnozu treba započeti ne ranije od 4 do 6 mjeseci nakon terapije. Pregled žena koje ne mogu zatrudnjeti počinje u ambulantnoj fazi i uključuje:

Zbirka anamneze

Ispada broj i ishodi trudnoća u prošlosti:

• indukovanih pobačaja i pobačaja
• precizira se prisustvo/odsustvo kriminalnih abortusa
• takođe
• utvrđuje se broj žive djece, kako su protekli post-abortus i postnatalni period (da li je bilo komplikacija).

Navedeno je trajanje neplodnosti, kako primarne tako i sekundarne. Koje su metode kontracepcije žene koristile i trajanje njihove primjene nakon prethodne trudnoće ili u slučaju primarne neplodnosti.

Doktor konstatuje prisustvo:

• sistemske bolesti (patologija štitnjače, dijabetes, tuberkuloza i dr.)
• da li je žena trenutno na bilo kakvom liječenju lijekovima koji negativno utječu na ovulatorne procese (uzimanje citostatika, radioterapija trbušnih organa, liječenje neurolepticima i antidepresivima, antihipertenzivima kao što su rezerpin, metindol, izazivanje hiperprolaktinemije, liječenje steroidima).

Ustanovljavaju se i prenesene hirurške intervencije koje mogu doprinijeti razvoju neplodnosti i stvaranju adhezija:

• klinasta resekcija jajnika
• uklanjanje slijepog crijeva
• operacije na materici: miomektomija, C-section a na jajnicima sa cjevčicama
• operacije na crijevima i organima mokraćnog sistema.

Preneseni su navedeni:

• upala materice, jajnika i jajovoda
• takođe polno prenosive infekcije, identifikovani tip patogena, koliko je trajalo lečenje i kakva je njegova priroda
• razjašnjava se priroda vaginalne leukoreje i bolesti grlića materice, kojom metodom je liječenje provedeno (konzervativno, kriodestrukcija ili elektrokoagulacija).
• utvrđuje se prisustvo/odsustvo iscjetka iz bradavica (galaktoreja, laktacija) i trajanje iscjetka.

Djelovanje faktora proizvodnje i države okruženje, loše navike. Takođe otkriva prisustvo nasljedne bolesti rođaci prvog i drugog stepena srodstva.

Obavezno navedite menstrualnu anamnezu:

• kada je nastupila menarha (prva menstruacija)
• da li je ciklus redovan
• da li postoji amenoreja i oligomenoreja
• intermenstrualni iscjedak
• bol i obilna menstruacija
• dismenoreja.

Osim toga, proučava se seksualna funkcija, da li je seksualni odnos bolan, kakva bol (površinska ili duboka), ima li krvnog iscjedka nakon odnosa.

Objektivno ispitivanje

Prilikom fizikalnog pregleda utvrđuje se tip tijela (normostenik, astenik ili hiperstenik), mijenja se visina i težina i izračunava indeks tjelesne mase (težina u kg/visina u kvadratnih metara). Navodi se i povećanje telesne težine nakon braka, stresa, promene klimatskih uslova itd. Procenjuje se stanje kože (suva ili vlažna, masna, kombinovana, prisustvo akni, strija), priroda rasta dlake, prisutnost hipertrihoze i hirzutizma, vrijeme pojave viška dlaka.

Ispituju se mliječne žlijezde i njihov razvoj, prisutnost galaktoreje, tumorske formacije. Radi se bimanualna ginekološka palpacija i pregled cerviksa i zidova vagine u ogledalima i kolposkopski.

Zakazuje se pregled kod oftalmologa radi utvrđivanja stanja fundusa i. Terapeut daje zaključak kojim se dozvoljava/zabranjuje trudnoća i porođaj. Po potrebi se imenuju konsultacije specijalista (psihijatar, endokrinolog, genetičar i drugi).

Funkcionalni dijagnostički testovi

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje reproduktivne sfere (hormonska studija), koriste se funkcionalni dijagnostički testovi koji pomažu u prepoznavanju prisutnosti ili odsutnosti ovulacije i procjeni ženskog tijela:

• izračunavanje kariopiknotičkog indeksa vaginalnog epitela (KPI, %)
• otkrivanje fenomena "zenice" - zjapanje vanjskog ždrijela u fazi ovulacije;
• mjerenje dužine napetosti cervikalne sluzi (dostiže 8 0 10 cm u fazi ovulacije);
• grafikon za mjerenje bazalne temperature.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi za neplodnost uključuju infektivni i hormonski skrining. U svrhu otkrivanja infekcija dodjeljuju se:

• bris na vaginalnu mikrofloru, uretru i cervikalni kanal;
• bris za citologiju iz cerviksa i iz cervikalnog kanala;
• bris iz cervikalnog kanala i PCR za dijagnozu klamidije, citomegalovirusa i herpes simplex virusa;
• sejanje na hranljive podloge vaginalnog sadržaja i cervikalnog kanala - identifikacija mikroflore, ureaplazme i mikoplazme;
• analize krvi na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju i rubeolu.

Hormonska studija se radi ambulantno kako bi se potvrdila/isključila anovulatorna neplodnost. Funkcija kore nadbubrežne žlijezde se izračunava na osnovu nivoa izlučivanja DHEA-C i 17 ketosteroida (u urinu). Ako je ciklus redovan, u prvoj fazi ciklusa (5-7 dana) propisuje se testosteron, kortizol i sadržaj tiroidnih hormona u krvi. U drugoj fazi se procjenjuje radi utvrđivanja korisnosti ovulacije i rada žutog tijela (20-22 dana).

Da bi se razjasnilo stanje različitih komponenti reproduktivnog sistema, provode se hormonski i funkcionalni testovi:

• test s progesteronom omogućava vam da identifikujete razinu zasićenosti estrogena u slučaju amenoreje i adekvatnost reakcije sluznice maternice na izlaganje progesteronu, kao i osobitost njegove deskvamacije sa smanjenjem razine progesterona;
• ciklički test sa kombinovanim oralnim kontraceptivima (Marvelon, Silest, Logest);
• test klomifenom se radi kod žena s nepravilnim ciklusom ili amenoreje nakon umjetno izazvane menstruacije;
• test s metoklopramidom (cerucal) omogućava vam da razlikujete stanja hiperprolaktina;
• test s deksametazonom - neophodan je s povećanim sadržajem androgena i određivanjem izvora njihovog stvaranja (jajnici ili nadbubrežne žlijezde).

Ukoliko bolesnica ima izražene anatomske promjene u cijevima ili se sumnja na intrauterinu sinehiju, obavezno se pregleda na tuberkulozu (propisuju se tuberkulinski testovi, rendgenski snimci pluća, histerosalpingografija i bakteriološki pregled endometrija dobivenog kiretažom).

Instrumentalno istraživanje

Svim ženama kod kojih se sumnja na neplodnost prepisuje se ultrazvuk karličnih organa. Prije svega, razjasniti malformacije, tumore, polipe grlića maternice i maternice i druge anatomske patologije. Drugo, ultrazvučni pregled koji se izvodi sredinom ciklusa omogućava vam da identifikujete prisustvo i veličinu dominantnog folikula (sa endokrinom neplodnošću) i izmjerite debljinu endometrija u sredini ciklusa i nekoliko dana prije menstruacije. Prikazan je i ultrazvuk štitne žlijezde (ako se sumnja na patologiju žlijezde i hiperprolaktinemije) i mliječne žlijezde za isključivanje/potvrđivanje tumorskih formacija. Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda propisuje se pacijentima s klinikom hiperandrogenizma i visokim nivoom nadbubrežnih androgena.

U slučaju kršenja ritma menstruacije, radi dijagnosticiranja neuroendokrinih bolesti, radi se rendgenski snimak lubanje i turcica.

Histerosalpingografija pomaže u dijagnosticiranju abnormalnosti u razvoju maternice, submukoznih fibroida i hiperplastičnih procesa endometrija, prisutnosti adhezija u maternici i opstrukcije jajovoda, adhezija u maloj zdjelici i istmičko-cervikalne insuficijencije.

Ako se sumnja na imunološku neplodnost, propisuje se postkoitalni test (približan dan ovulacije, 12-14 dana ciklusa), koji otkriva specifična antitijela u cervikalnoj tekućini na spermatozoide.

Biopsija endometrijuma, koja se dobije prilikom dijagnostičke kiretaže, propisuje se u predmenstrualnom periodu i radi se samo prema strogim indikacijama, posebno za one pacijentkinje koje nisu rađale. Indikacije su sumnja na hiperplaziju endometrijuma i neplodnost nepoznatog porekla.

Endoskopija

Jedna od metoda endoskopskog pregleda je. Indikacije za histeroskopiju:

• kršenje ritma menstruacije, disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• kontaktno razmazivanje krvi;
• sumnja na intrauterinu patologiju (Ashermanov sindrom, unutrašnja endometrioza, submukozni miomatozni čvor, kronična upala materice, strana tijela u maternici, polipi i hiperplazija endometrija, intrauterini septum).

U slučaju sumnje na hiruršku ginekološku patologiju, žene sa neplodnošću (nakon preliminarnog ambulantnog pregleda) upućuju se na laparoskopiju. Dijagnostička laparoskopija u gotovo 100% omogućava vam da identificirate patologiju karličnih organa (genitalna endometrioza, volumetrijske formacije maternice i jajnika, adhezije male zdjelice, upala maternice i dodataka). Kod endokrinog neplodnosti laparoskopija je indikovana nakon 1,5 - 2 godine hormonskog liječenja i izostanka efekta.

Laparoskopska intervencija se izvodi u 1. ili 2. fazi ciklusa, u zavisnosti od sumnje na bolest. Tokom operacije procjenjuje se volumen i kvalitet peritonealne tekućine, jajnici, njihova veličina i oblik, boja i prohodnost jajovoda, procjena fimbrija i peritoneuma male karlice, endometrioidne heterotopije i peritonealni defekti. otkriveno.

Liječenje neplodnosti kod žena ovisi o obliku bolesti i uzroku koji je doveo do gubitka plodnosti:

Liječenje neplodnosti - tubalno-peritonealna neplodnost

Terapija počinje imenovanjem konzervativnih metoda, a liječenje treba biti sveobuhvatno i fazno. Ako postoji funkcionalna jajovodna neplodnost, indicirana je psihoterapija, sedativi i antispazmodici te protuupalno liječenje. Paralelno s tim, hormonske promjene se koriguju. Ako se otkriju polno prenosive bolesti, antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih patogena na njih, imunoterapija, kao i apsorpcioni tretman: lokalni u obliku tampona i hidrotubacija i imenovanje biostimulansa i enzima (lidaza, tripsin, Wobenzym) , kortikosteroidi. Hidrotubacija se može uraditi antibioticima, enzimima i kortikosteroidima (hidrokortizon).

Nakon kursa protuupalnog liječenja, propisuju se fizioterapeutske metode:

• , enzimi i biostimulansi;
• ultrafonoforeza (koristeći lidazu, hijaluronidazu, vitamin E u uljnoj otopini);
• električna stimulacija maternice, dodataka;
• navodnjavanje vagine i grlića materice sumporovodikovom, arsenom vodom;
• masaža maternice i dodataka;
• blatne aplikacije.

3 mjeseca nakon tretmana ponavlja se histerosalpingografija i procjenjuje stanje jajovoda. U slučaju opstrukcije jajovoda ili adhezija indicirana je terapijska laparoskopija, koja se u postoperativnom periodu dopunjava fizioterapeutskim metodama i lijekovima za stimulaciju ovulacije. Uz pomoć laparoskopije izvode se sljedeće mikrohirurške operacije:

• salpigoliza - eliminirati pregibe i zakrivljenost cijevi odvajanjem adhezija oko njih;
• fimbrioliza - fimbrije cijevi su oslobođene adhezija;
• salpingostomatoplastika - stvara se nova rupa u cijevi sa zatvorenim ampularnim krajem;
• salpignosalpingoanastamoza - uklanjanje dijela neprohodne cijevi, nakon čega slijedi šivanje od kraja do kraja;
• transplantacija cijevi s njenom opstrukcijom u intersticijskom dijelu u matericu.

Ako se otkrije peritonealna neplodnost (adhezije), adhezije se odvajaju i koaguliraju. U slučaju otkrivene prateće patologije (endometrioidna žarišta, subserozni i intersticijski miomatozni čvorovi, ciste jajnika), eliminira se. Šanse za trudnoću nakon mikro hirurško lečenječine 30 - 60%.

Ako se plodnost ne oporavi u roku od dvije godine nakon konzervativnog i kirurškog liječenja, preporučuje se IVF.

endokrina neplodnost

Kako liječiti endokrinu neplodnost ovisi o vrsti i lokaciji patološkog procesa. Žene s anovulacijskom neplodnošću i pratećom gojaznošću normaliziraju svoju težinu propisivanjem niskokalorične dijete u trajanju od 3-4 mjeseca, fizičke vežbe i uzimanje orlistata. Možete uzimati i sibutramin, a ako je poremećena tolerancija glukoze, preporučuje se metmorfin. Ako trudnoća nije nastupila u dogovorenom roku, propisuju se stimulansi ovulacije.

U slučaju dijagnosticirane skleropolicistoze jajnika (PCOS), algoritam liječenja uključuje:

• medikamentozna korekcija hormonalnih poremećaja (hiperandrogenizam i hiperprolaktinemija), kao i terapija prekomjerne težine i poremećene tolerancije glukoze;
• ako tijekom liječenja nije došlo do trudnoće, propisuju se induktori ovulacije;
• ako konzervativno liječenje nije dalo efekta 12 mjeseci, indikovana je laparoskopija (resekcija ili kauterizacija jajnika, isključivanje tubalno-peritonealne neplodnosti).

Ukoliko pacijentkinja ima redovne menstruacije, normalno razvijene genitalne organe, a sadržaj prolaktina i androgena je normalan (endometrioza je isključena), provodi se sljedeća terapija:

• jednofazni COC se propisuju prema shemi kontracepcije, kurs od 3 mjeseca i pauze između kurseva od 3 mjeseca (ukupan broj - 3 kursa, trajanje liječenja 15 mjeseci) - metoda se zasniva na povratnom efektu - stimulacija proizvodnja vlastitih hormona od strane jajnika nakon ukidanja COC-a i obnavljanja ovulacije (ako nema efekta, propisuju se induktori ovulacije);
• ovulacija se stimuliše klostilbegitom, humanim korionskim gonadotropinom i progesteronom (klostilbegit se uzima 50 mg jednom dnevno tokom prvih 5 dana ciklusa, a za konsolidaciju efekta korionski gonadotropin se daje intramuskularno 14. dana ciklusa) - trajanje tretman je 6 ciklusa za redom;
• stimulacija ovulacije preparatima FSH (metrodin, gonal-F) od prvog dana ciklusa u trajanju od 7-12 dana do sazrevanja glavnog folikula ( ultrazvučni nadzor je obavezan), kurs je 3 meseca;
• stimulacija ovulacije preparatima FSH i LH (pergonal, humegon) i imenovanje korionskog gonadotropina (pregnil).

Istovremeno se propisuju imunomodulatori (levamisol, metiluracil), antioksidansi (vitamin E, unithiol) i enzimi (wobenzym, serta).

Uz redovitu menstruaciju i nerazvijenost genitalnih organa, propisan je sljedeći režim liječenja:

• ciklična hormonska terapija estrogenima (mikrofolin) i gestagenima (pregnin, norkolut) u trajanju od 6-8 mjeseci;
• vitaminska terapija za faze menstrualnog ciklusa u istom periodu (u prvoj fazi vitamini B1 i B6, folna kiselina, u drugoj fazi vitamini A i E, a tokom cijelog toka rutina i vitamin C);
• fizioterapija (elektroforeza sa bakrom u prvoj fazi i sa cinkom u drugoj);
• ginekološka masaža (do 40 procedura);
• stimulacija ovulacije klostilbegitom i humanim korionskim gonadotropinom.

Ženama koje ne mogu zatrudnjeti zbog hiperprolaktinemije propisuju se lijekovi koji potiskuju sintezu prolaktina, obnavljaju ciklus (eliminišu anovulaciju i povećavaju sadržaj estrogena) i plodnost, smanjuju simptome hipoestrogenizma i hiperandrogenizma. Ovi lijekovi uključuju parlodel, abergin, kinagomid i kabergolin. Preporučuje se i uzimanje homeopatskog lijeka - mastodinona.

Hiperandrogenizam jajničkog i nadbubrežnog porekla se leči šest meseci deksametazonom, a ako se ovulacija ne vrati, stimuliše se ovulacija (klostilbegit, korionski gonadotropin, FSH i hCG ili FSH, LH i hCG).

Liječenje neplodnosti kod pacijenata s hipergonadotropnom amenorejom (sindrom rezistentnog jajnika i sindrom izgubljenih jajnika) je neperspektivno. Prognoza za druge oblike endokrinog neplodnosti je prilično povoljna, u oko polovine slučajeva pacijentice zatrudne u roku od šest mjeseci od liječenja stimulacije ovulacije (u nedostatku drugih faktora neplodnosti).

Neplodnost materice i grlića materice

Pacijentkinje koje ne mogu zatrudnjeti zbog hiperplastičnih procesa endometrija (hiperplazije i polipi) i koje nemaju druge faktore neplodnosti liječe se radi uklanjanja patološki izmijenjene sluznice materice i normalizacije hormonskih i metabolički procesi u organizmu. U slučaju glandularne cistične hiperplazije vrši se kiretaža šupljine materice, nakon čega slijedi imenovanje estrogensko-progestinskih lijekova (3-4 mjeseca), a u slučaju recidiva bolesti nastavlja se hormonsko liječenje 6-8 mjeseci. Polipi maternice se odstranjuju histeroskopom, a zatim se izstruže endometrijum. Hormonska terapija propisana je za kombinaciju polipa s hiperplazijom endometrija.

Izbor metode liječenja kod pacijenata s miomom maternice ovisi o lokaciji i veličini čvora. Submukozni miomatozni čvor se uklanja histeroskopski (histeroresektoskopija), intersticijski i subserozni čvorovi ne više od 10 cm uklanjaju se laparoskopski. Laparotomija je indikovana za velike veličine materice (12 ili više sedmica) i atipičan raspored čvorova (cervikalni, isthmus). Nakon konzervativne miomektomije, propisuju se agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladex) za 3 ciklusa. Ako žena ne zatrudni u roku od 2 godine nakon miomektomije, upućuje se na IVF. Tokom perioda čekanja stimuliše se ovulacija.

Liječenje bolesnica sa intrauterinom sinehijom sastoji se u njihovoj histeroskopskoj disekciji i imenovanju nakon intervencije ciklične hormonske terapije u trajanju od 3 do 6 mjeseci. Da bi se smanjile šanse za ponovno formiranje adhezija u materničkoj šupljini, spirala se ugrađuje na period od najmanje mjesec dana. Prognoza za ovu bolest je prilično složena i direktno je proporcionalna stupnju i dubini oštećenja bazalnog sloja endometrija.

U slučaju malformacija maternice radi se plastična operacija (disekcija intrauterinog septuma ili metroplastika dvoroge materice ili postojeće dvije materice).

Liječenje cervikalne neplodnosti ovisi o uzroku koji ju je izazvao. U slučaju anatomskih nedostataka radi se rekonstruktivna plastična operacija na vratu, ako se otkriju polipi cervikalnog kanala, uklanjaju se, nakon čega slijedi kiretaža sluznice kanala. Kada se otkriju pozadinske bolesti i endometrioidne heterotopije, propisuje se protuupalna terapija, a zatim laser ili kriodestrukcija. Istovremeno, funkcija jajnika se normalizira uz pomoć hormonskih lijekova.

Imunološka neplodnost

Terapija imunološke neplodnosti je složen zadatak. Liječenje je usmjereno na normalizaciju imunološkog statusa i suzbijanje proizvodnje antispermalnih antitijela (ASAT). Za prevladavanje ovog oblika neplodnosti koriste se sljedeće metode:

Terapija kondomom

Ova metoda liječenja zahtijeva potpuno isključenje nezaštićenog odnosa (koriste se kondomi) između partnera. Efikasnost zavisi od trajanja usklađenosti sa stanjem, što duže nema kontakta, veća je verovatnoća desenzibilizacije (osetljivosti) tela žene na komponente sperme njenog muža. Terapija kondomima se propisuje na period od najmanje šest mjeseci, nakon čega pokušavaju da zatrudne dijete prirodnim putem. Efikasnost tretmana dostiže 60%.

Hiposenzibilizirajuća terapija

Prijavite se antihistaminici(tavegil, suprastin), koji smanjuju reakciju organizma na histamin: opuštaju glatke mišiće, smanjuju propusnost kapilara i sprečavaju razvoj edema tkiva. Također u malim dozama propisuju se glukokortikoidi koji inhibiraju stvaranje antitijela. Tijek liječenja je predviđen za 2 - 3 mjeseca, lijekove žena uzima 7 dana prije ovulacije.

Pored uzimanja antihistaminika i glukokortikoida, preporučuje se prepisivanje antibiotika (prisustvo latentne infekcije povećava lučenje antispermalnih antitijela). Efikasnost ove metode terapije je 20%.

Intrauterina inseminacija

Dovoljno efikasan metod lečenja (40%). Suština metode je u prikupljanju sjemene tekućine, njenom posebnom čišćenju od površinskih antigena, nakon čega se spermatozoid ubrizgava u šupljinu maternice (spermatozoidi zaobilaze cervikalni kanal).

ECO

Ukoliko su sve ove metode liječenja imunološke neplodnosti bile neučinkovite, preporučuje se vantjelesna oplodnja.

Narodne metode liječenja

Efikasnost narodni tretman neplodnost nije dokazana, ali liječnici dopuštaju korištenje biljnih lijekova kao dodatak glavnoj metodi liječenja. Kod tubalno-peritonealne neplodnosti preporučuju se sljedeće naknade:

• Okupljanje #1

Promešati i samleti 100 gr. sjemenke kopra, 50 gr. sjemenke anisa, 50 gr. celera i isto toliko koprive. Dodati pola litre meda, promešati i uzimati tri puta dnevno po 3 kašike. kašike.

• Okupljanje #2

10 kašika listova trputca kuvajte 20 minuta u litri vode, zatim dodajte čašu meda i kuvajte još 10 minuta, ohladite čorbu i zatim procedite, pijte po 1 kašiku tri puta dnevno.

• Okupljanje #3

Pijte tri puta dnevno po kašiku sirupa od trputca (zbirka br. 2), a nakon 10 minuta popijte 75 ml biljnog odvara: listova geranijuma, korena bodljikavog omentuma, koštice poput dlake, čobanske torbice, šišarki, cvetova i listovi obične manžetne . Za pripremu izvarka 2 žlice. Kašike preliti sa pola litre vode, kuvati 15 minuta na laganoj vatri i procediti.

Dozvoljeno je i uzimanje lekovitog bilja za neplodnost u obliku odvara i čajeva koji su bogati fitohormonima, ali pod nadzorom lekara: listovi žalfije i semenke trputca, dresnik i kantarion, koren marina, trava ramšije. Veliki broj fitohormoni se nalaze u ulju crnog kima i đumbiru, u bilju i.

Odgovor na pitanje

Šta je potrebno za trudnoću?

Da bi došlo do trudnoće potrebno je nekoliko uslova. Prvo, dominantni folikul mora sazrijeti u jajniku, nakon čijeg pucanja se jajna stanica oslobađa i ulazi u trbušnu šupljinu, a zatim prodire u jajovod. Drugo, ništa ne smije ometati napredovanje jajeta u trbušnoj šupljini i cijevi (adhezije, torzija cijevi). Treće, spermatozoidi moraju slobodno ući u šupljinu materice, a zatim u cijevi, gdje će doći do oplodnje jajne stanice. Konačno, endometrijum se mora pripremiti (sekretorna i proliferativna transformacija) za implantaciju oplođene jajne ćelije.

Kako započeti test plodnosti?

Naravno, pregled je potrebno započeti isporukom muževe sperme i analizom spermograma, jer su često muž ili oba supružnika „krivi“ u neplodnom braku.

Da li je uzrok neplodnosti uvijek utvrđen?

Nije tužno, ali ne uvijek, čak i uprkos korištenju novih metoda ispitivanja. Kod neobjašnjivog faktora neplodnosti moguće je propisati probni kurs liječenja, a ovisno o njegovim rezultatima, dijagnoza se razjašnjava, a sam tretman može mijenjati.

Koji su simptomi neplodnosti kod žena?

Osim izostanka trudnoće tokom godine, ženu mogu uznemiravati neredovne menstruacije, međumenstrualno krvarenje ili mrlje, bolovi u donjem dijelu trbuha za vrijeme menstruacije ili dan prije, suha koža, prekomjeran rast dlačica i akne.

Ako je menstruacija bolna, vodi li to do neplodnosti?

Bolna menstruacija ni na koji način ne ukazuje na plodnost žene, već na to da je došlo do ovulacije. Ali ako je bol uznemirujuća za vrijeme i nakon seksualnog kontakta, ne smanjuje se do kraja menstruacije, tada treba isključiti endometriozu, fibroide maternice, kronični endometritis i druge ginekološke patologije.

Hoće li žena zatrudnjeti s blizancima ili trojkama nakon hormonskog liječenja neplodnosti?

Uopšte nije neophodno, iako unos hormona stimuliše ovulaciju i moguće je istovremeno sazrevanje i oplodnja više jajnih ćelija odjednom.

Da li je uvijek moguće zatrudnjeti nakon tretmana neplodnosti?

Nažalost, nijedna metoda liječenja neplodnosti nema 100% garanciju trudnoće. Vraćanje plodnosti zavisi od mnogih faktora: starosti supružnika, prisutnosti somatskih bolesti i loših navika, oblika neplodnosti i dr. Čak ni potpomognute reproduktivne tehnologije ne mogu garantirati 100% trudnoću.

Trudnoća se ne dešava uvek kada par odluči da je vreme za bebu. Nekim parovima, nakon godinu dana bezuspješnih pokušaja, doktori stavljaju neplodnost i počinju otkrivati ​​razloge zašto ne dolazi do trudnoće.

A ako se muškarac može vrlo brzo pregledati na neplodnost (samo Vama treba), onda pregled žene može da se oduži mjesecima i zahtijeva novac, strpljenje, a ponekad i hrabrost, jer su neke dijagnostičke mjere prilično bolne.

Dugotrajno odsustvo trudnoće posljedica je poremećaja endokrinog, imunološkog sistema, zaraznih bolesti, upalnih procesa ili urođenih patologija reproduktivnog sistema.

Hormonski faktor

Ovo je jedan od najčešćih uzroka neplodnosti kod žena. Nemoguće je otkriti kvarove u radu endokrinog sistema jednostavnim ginekološkim pregledom ili ultrazvukom. Tačan odgovor mogu dati samo rezultati analize krvi na hormone.

Višak testosterona- utiče na formiranje dominantnog folikula u jajnicima i sposobnost kapsule ovog folikula da se probije i oslobodi zrelo jaje. Žene sa viškom testosterona mogu patiti od stvaranja folikularnih cista.

Nedostatak estradiola- estrogeni utiču na rast dominantnog folikula i debljinu endometrijuma u materici. Sa nedostatkom ovih hormona, dominantni folikul se možda neće formirati, niti rasti, već će regresirati neposredno prije ovulacije.

A sloj endometrijuma se, po pravilu, vrlo sporo povećava i do trenutka kada jajna ćelija izađe iz folikula dostiže samo 5-6 mm umesto propisanih 13-14 mm.

Nedostatak LH - luteinizirajućeg hormona odgovoran je za rupturu kapsule dominantnog folikula. Ako se ne naruši integritet njegovog zida, tada će se dominantni folikul razviti u cistu.

Višak prolaktina- može blokirati početak ovulacije i potaknuti regresiju dominantnog folikula, čak i ako je sazreo do velike veličine.

Ovo su samo neki od primjera hormonske neplodnosti kod žena. Zapravo, svi gore navedeni faktori mogu biti prisutni i pojedinačno iu kombinaciji jedan s drugim.

Na primjer, vrlo često povišen testosteron uzrokuje smanjenje nivoa estrogena u krvi.

Faktor cijevi

Nemogućnost začeća ponekad je posljedica opstrukcije jajovoda.

Ovaj upareni organ igra vodeću ulogu u procesu oplodnje - tamo se spermatozoidi susreću sa jajetom, odatle se fetalno jaje nekoliko dana spušta u maternicu kako bi se implantiralo u jedan od njenih zidova.

Ako je prisutna, ako se dijagnosticira njihova potpuna ili djelomična opstrukcija, moguća su dva ishoda:

1. Spermatozoidi neće moći prodrijeti u šupljinu cijevi i oploditi jaje.
2. Spermatozoidi će moći doći do cijevi i oploditi jaje, ali oplođeno jaje neće moći da se spusti u matericu zbog priraslica. Kao rezultat toga, implantira se u zid jajovoda i.

Jajovodi mogu biti potpuno odsutni u karličnoj šupljini zbog urođene malformacije, ili zbog uklanjanja oba jajovoda nakon vanmaterične trudnoće.

Imunološki faktor

Ovaj uzrok neplodnosti izražava se u činjenici da žena ima antitijela na spermatozoide. U pravilu, to su imunoglobulini klase IgG, IgA i IgM.

Štaviše, imunološki faktor može uzrokovati neplodnost i kod žena i kod muškaraca. Antitijela, ovisno o svojoj klasi, mogu se vezati za glavu ili rep sperme. To utiče na njegovu sposobnost da oplodi jaje na različite načine.

Tako, na primjer, antitijela klase IgG, vezana uglavnom za glavu spermatozoida, lišavaju je sposobnosti da probije ljusku jajeta. To znači da održiv spermatozoid nije u stanju da se oplodi čak i ako je stigao do jajovoda.

Imunološki faktor ženske neplodnosti je malo proučavan, iako se često otkriva: od svih žena koje pate od neplodnosti, 15% ima imunološku neplodnost.

endometrioza

Rast endometrija, posebno ako se javlja u šupljini maternice, prepun je činjenice da se fetalno jaje neće moći pravilno pričvrstiti za svoj zid.

Sloj endometrijuma će biti toliko debeo da može da se odlepi iz šupljine materice zajedno sa oplođenim jajnim ćelijama pričvršćenim za njega.

Ovo su glavni uzroci problema sa začećem, koji su posebno česti kod žena koje pate od neplodnosti.

Osim njih, trudnoća se možda neće dogoditi zbog anomalija u razvoju organa reproduktivnog sistema, stresa, kao posljedica genetskog neuspjeha, tumora maternice različitog porijekla.

Znakovi neplodnosti kod žena

Ne možete nagađati o neplodnosti, ali u većini slučajeva postoje određeni simptomi koji direktno ili indirektno ukazuju na to da će biti problema sa začećem djeteta.

Postoji nekoliko znakova neplodnosti kod žena:

• Menstrualni poremećaji. To ne znači uvijek da nikada neće doći do trudnoće, ali takvi propusti su razlog za detaljan pregled.
• Izostanak trudnoće ako tokom godine par živi aktivnim seksualnim životom i nije zaštićen.
• Nedostatak trudnoće, ako par pokušava začeti dijete šest mjeseci, fokusirajući se na podatke folikulometrije, a u isto vrijeme ima dobre pokazatelje spermograma.

Stepeni ženske neplodnosti

U medicinskoj praksi neplodnost se naziva primarnom ili sekundarnom.

Ponekad mogu dijagnosticirati i primarnu i sekundarnu neplodnost kod žena, ali ne istovremeno – uzastopno, u različitim periodima njenog života.

Primarna neplodnost- postavlja se ako trudnoća nikada nije nastupila, pod uslovom da je pacijentkinja vodila aktivan seksualni život bez upotrebe kontraceptiva.

Sekundarna neplodnost- stavlja se u slučaju da je žena barem jednom u životu bila trudna. Nije bitno da li je ova trudnoća završila rođenjem djeteta ili pobačajem.

Odlučujući faktor za postavljanje 2. stepena neplodnosti je nemogućnost začeća u ovom trenutku, uprkos činjenici da je bilo moguće zatrudnjeti ranije.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Metode za dijagnosticiranje ženske neplodnosti u potpunosti će ovisiti o uzroku koji je doveo organe reproduktivnog sistema u stanje u kojem je trudnoća postala nemoguća.

1. Istraživanje hormonske pozadine.
2. Imunološki pregled ženskog sekreta na prisustvo ASAT (antisperma antitela).
3. HSG i SSS - za proučavanje prohodnosti jajovoda.
4. Laparoskopija - koristi se najčešće u slučajevima kada doktoru nisu jasni razlozi koji sprečavaju ženu da zatrudni.
5. Slika turskog sedla je rendgenski pregled koji pomaže u identifikaciji anomalije u razvoju lubanje, koja može ometati normalno funkcioniranje hipofize.

Dijagnoza neplodnosti kod žena traje dosta vremena, najčešće nekoliko mjeseci. To je zato što se mnoga ispitivanja i studije moraju provoditi samo u određenim danima i fazama ciklusa.

Liječenje neplodnosti kod žena

Kao i dijagnoza, režimi liječenja u potpunosti zavise od faktora koji je uzrokovao neplodnost.

Ako ste jednom uspjeli da se riješite problema koji vas sprečavaju da zatrudnite, to ne znači da se neće ponoviti u budućnosti, pa je učinak liječenja neplodnosti kod žena često privremen.

Liječenje

Uključuje lijekove čije je djelovanje usmjereno na balansiranje hormonske pozadine, uklanjanje upalnih procesa ili suzbijanje imunološkog sistema ako je imunološki faktor postao razlogom izostanka trudnoće.

U ovom slučaju teško je imenovati specifične lijekove, jer je režim liječenja individualan i može biti usmjeren na uklanjanje nekoliko bolesti odjednom, zbog kojih je dijagnosticirana neplodnost.

Antibakterijska sredstva- koriste se za čije prisustvo je izazvalo upalu organa reproduktivnog sistema.

Hormonalni lijekovi- koriste se u slučaju kvarova endokrinog sistema, kao i za postizanje Rebound efekta (začeće djeteta na pozadini ukidanja oralnih kontraceptiva).

Sredstva imunosupresivne terapije- dizajniran za suzbijanje imunološkog odgovora organizma na spermu partnera.

Fizioterapijski tretman

Najčešće se koristi u slučajevima kada se pacijentu dijagnosticira adhezija u jajovodima, uz djelomičnu opstrukciju.

Elektroforeza se koristi s lijekovima koji imaju razlučujuće djelovanje (lidaza, natrijum triosulfat).

U bolnici se koristi ispiranje s lijekovima koji također imaju sposobnost rastvaranja zrelog kolagena i djeluju protuupalno.

Operacija

Koristi se u slučajevima kada konzervativna terapija ne daje nikakav učinak ili kada je ljekarima u početku jasno da liječenje lijekovima neće donijeti nikakve rezultate.

Operacija je neophodna u sljedećim slučajevima:

• Potpuna ili djelomična opstrukcija jajovoda.
• Plastična hirurgija jajovoda.
• Anomalije u strukturi materice i dodataka.
• Endometrioza.
• Ciste na jajnicima.
• Tumori materice.

Vještačka oplodnja

IVF, ICSI i AI su tretmani za plodnost koji mogu pomoći kada je čak i operacija nemoćna. Međutim, njihova upotreba povezana je s dvije poteškoće: visokim troškovima zahvata i prilično niskim postotkom preživljavanja embrija.

1. IVF – podrazumeva mešanje nekoliko jajnih ćelija i sperme u jednoj epruveti, i naknadnu implantaciju 1-2 ili 3 fetalna jajašca u matericu.
2. ICSI - uključuje umjetno unošenje jednog spermatozoida ispod ljuske jajeta. Rezultirajući embrion će također biti prebačen u matericu radi naknadne implantacije.
3. AI - uključuje uvođenje dijela obrađene sperme direktno u šupljinu maternice, zaobilazeći njen prolazak kroz cerviks.

Tokom IVF-a i ICSI-ja, žena uzima punkciju jajnih ćelija iz jajnika nakon stimulacije superovulacije.

1. Ne odgađajte posetu lekaru ako trudnoća nije nastupila u roku od godinu dana redovnog seksualnog života bez upotrebe kontraceptiva. Zapamtite: vrijeme ne radi za vas, a reproduktivna funkcija žene je značajno ograničena.

2. Nemojte se samoliječiti – to može pogoršati postojeće probleme. Samo ginekolog ili ginekolog-reproduktor može propisati kompetentan tretman (njegove funkcije i ovlasti su mnogo šire od onih kod običnog ginekologa).

3. U preventivne svrhe jednom godišnje posetite ginekologa, dajte krv na hormone i uradite ultrazvuk karličnih organa.

4. Opsežan upalni proces u jajovodima može se izbjeći ako se liječenje započne kada se otkrije mali broj adhezija.

5. Abortus često uzrokuje neplodnost, jer nanosi mnogo više štete reproduktivnom sistemu od normalnog, nekomplikovanog porođaja.

Stoga se seksualni odnos i kontraceptivna sredstva moraju shvatiti ozbiljno kako bi se spriječila neželjena trudnoća, koje će se tada morati riješiti.

Nažalost, svake godine raste broj neplodnih parova. To je zbog pogoršanja životne sredine i mahnitog tempa života, kao i zbog porasta broja raznih bolesti. Ženska neplodnost zauzima vodeću poziciju i iznosi oko 50 - 60% u odnosu na mušku. Prije nego što počnete da se borite za pravo da postanete majka, trebali biste identificirati uzrok neplodnosti, kojeg žene imaju mnogo.

Neplodnost kod žena

Glavni uzroci ženske neplodnosti Za žensku neplodnost se kaže kada žena nije u stanju da zatrudni i rodi dijete u fertilnoj dobi. U Rusiji definicija neplodnosti u porodici zvuči kao izostanak trudnoće tokom godine uz redovnu seksualnu aktivnost i bez upotrebe kontraceptiva.

Postoje primarna neplodnost, kada žena nikada nije zatrudnjela, sekundarna, ako je trudnoća nastupila, i apsolutna neplodnost - mogućnost trudnoće je potpuno isključena (nema materice, jajnika ili malformacija genitalnih organa).

Uzroci ženske neplodnosti mogu biti endokrinog, tubalnog, peritonealnog i imunološkog karaktera. Neplodnost prati i niz ginekoloških oboljenja.

endokrina neplodnost

Imunološka neplodnost

Najmanje proučavana vrsta neplodnosti, koja je posljedica stvaranja antispermalnih antitijela. Antitijela se stvaraju i kod muškaraca i kod žena (rjeđe). Kod žena se antisperma antitijela češće formiraju u cervikalnom kanalu nego u maternici i jajovodima. Liječenje imunološke neplodnosti sastoji se u imenovanju lijekova koji suzbijaju imuni sistem i antiinflamatornih lijekova u trajanju od 2 do 3 mjeseca pri seksu sa kondomom. Ako nema efekta, umjetna oplodnja (unošenje aktivne sperme u šupljinu maternice, zaobilazeći cervikalni kanal).

Ginekološke bolesti

fibroidi materice

Intersticijski (čvorovi u debljini zida maternice) i submukozni (čvor/čvorovi koji rastu u šupljinu maternice) fibroidi deformiraju šupljinu, što remeti proces implantacije oplođenog jajašca i gestacije. Liječenje se sastoji od konzervativne miomektomije ili histeroskopskog uklanjanja submukoznog čvora, čime se čuva maternica i omogućava zatrudnje i rađanje djeteta.