Svaka trudnoća kod žene teče na nov način, a ne kao prethodna. Porođaj, odnosno, također ide drugačije. Ako je po prvi put beba rođena uz pomoć ginekoloških hirurga, to ne znači da će se sada sve odvijati po istom scenariju. Šta ako dođe do drugog carskog reza? Šta je važno da žena zna? Može li se izbjeći operacija? Na ova i neka druga pitanja odgovorit ćemo u današnjem članku. Saznat ćete koliko traje planirani drugi carski rez, kako se tijelo oporavlja nakon manipulacije, da li je moguće planirati treću trudnoću i da li je realno sami roditi.

Prirodni porođaj i carski rez

Saznaćemo kako se izvodi i koje indikacije ima drugi carski rez. Šta je važno znati? Prirodni izgled djeteta je proces koji je začela priroda. Tokom porođaja, beba prolazi odgovarajućim putevima, doživljava stres i priprema se za postojanje u novom svijetu.

Carski rez podrazumeva veštački izgled deteta. Hirurzi prave rez na ženinom stomaku i materici, kroz koji se beba vadi. Beba se pojavljuje naglo i neočekivano, nema vremena da se prilagodi. Imajte na umu da je razvoj takve djece teži i teži od onih koji su se pojavili tijekom prirodnog porođaja.

Tokom trudnoće, mnoge buduće majke se plaše carskog reza. Na kraju krajeva, prednost je uvijek bila prirodnom porođaju. Prije nekoliko stoljeća, žena nakon carskog reza nije imala šanse da preživi. U ranijim vremenima manipulacija se provodila samo kod već preminulih pacijenata. Sada je medicina napravila veliki iskorak. Carski rez je postao ne samo sigurna intervencija, već je u nekim slučajevima i neophodna za spašavanje života djeteta i majke. Sada operacija traje svega nekoliko minuta, a mogućnosti anestezije omogućavaju pacijentu da ostane pri svijesti.

Drugi carski rez: šta je važno znati o indikacijama?

Na šta doktor obraća pažnju pri odabiru ovog puta porođaja? Koje su indikacije za drugu intervenciju u prirodni proces? Ovdje je sve jednostavno. Indikacije za drugi carski rez su iste kao i za prvu operaciju. Manipulacija može biti planska i hitna. Prilikom propisivanja planiranog carskog reza, liječnici se oslanjaju na sljedeće indikacije:

• slab vid kod žene;
• varikozna bolest donjih ekstremiteta;
• Otkazivanje Srca;
• hronične bolesti;
• dijabetes;
• astma i hipertenzija;
• onkologija;
• traumatske ozljede mozga;
• uska karlica i veliki fetus.

Sve ove situacije su razlog za prvu intervenciju. Ako nakon rođenja djeteta (prvog) bolesti nisu eliminirane, tada će se operacija obaviti u drugoj trudnoći. Neki doktori su skloni ovom mišljenju: prvi carski rez ne dozvoljava ženi da se više sama porodi. Ova izjava je pogrešna.

Možete li se sami poroditi?

Dakle, preporučuje se drugi carski rez. Šta je važno znati o tome? Koje su stvarne indikacije za operaciju, ako je zdravlje žene u redu? Ponovna manipulacija se preporučuje u sljedećim slučajevima:

• dijete ima;
• nakon prvog carskog reza nisu prošle još dvije godine;
• šav na materici je neodrživ;
• prilikom prve operacije napravljen je uzdužni rez;
• pobačaji između trudnoća;
• prisutnost vezivnog tkiva u području ožiljaka;
• lokacija posteljice na ožiljku;
• patologija trudnoće (polihidramnio, oligohidramnion).

Hitna operacija se izvodi s nepredviđenim odstupanjem ožiljka, slabom porođajnom aktivnošću, teškim stanjem žene i tako dalje.

Možete se i sami poroditi ako se preporučuje drugi carski rez. Šta je važno znati? Moderna medicina ne samo da omogućava ženi prirodan proces porođaja, već ga i pozdravlja. Važno je da se buduća majka pažljivo pregleda. Uvjeti za prirodni porođaj nakon carskog reza su sljedeće okolnosti:

• prošlo je više od tri godine od prve operacije;
• ožiljak je bogat (prevladava mišićno tkivo, područje se rasteže i skuplja);
• debljina u zoni šava je veća od 2 mm;
• nema komplikacija tokom trudnoće;
• želja žene da se sama porodi.

Ako želite da se drugo dijete pojavi prirodno, o tome se trebate pobrinuti unaprijed. Pronađite porodilište koje je specijalizovano za ovu materiju. Unaprijed razgovarajte o svom stanju sa ljekarom i obavite pregled. Redovno posećujte zakazane konsultacije i pridržavajte se preporuka ginekologa.

Upravljanje trudnoćom

Ako se prvi porod dogodio carskim rezom, onda drugi put sve može biti potpuno isto ili potpuno drugačije. Za buduće majke nakon takvog postupka treba postojati individualni pristup. Čim saznate za svoju novu poziciju potrebno je da se javite ginekologu. Karakteristika vođenja takve trudnoće su dodatne studije. Na primjer, ultrazvuk se u takvim slučajevima radi ne tri puta za cijeli period, već više. Dijagnoza prije porođaja je sve učestalija. Doktor treba da prati Vaše stanje, a od ovog pokazatelja zavisi ceo ishod trudnoće.

Obavezno posjetite druge stručnjake prije isporuke. Morate se obratiti terapeutu, okulistu, kardiologu, neurologu. Uvjerite se da nema ograničenja prirodnog porođaja.

Višestruki i konvencionalni carski rez

Dakle, ipak ste zakazali drugi carski rez. U koje vrijeme se radi takva operacija i da li je moguće roditi se s višeplodnom trudnoćom?

Pretpostavimo da je prethodni porođaj obavljen hirurški, a nakon toga je žena zatrudnela sa blizancima. Kakva su predviđanja? U većini slučajeva ishod će biti drugi carski rez. U koje vreme to uradite - doktor će reći. U svakom slučaju uzimaju se u obzir individualne karakteristike pacijenta. Manipulacija se propisuje za period od 34 do 37 sedmica. Kod višeplodnih trudnoća ne čekaju duže, jer može započeti brzi prirodni porođaj.

Dakle, nosite jedno dijete, a zakazan je drugi carski rez. Kada se radi operacija? Prva manipulacija igra ulogu u određivanju pojma. Ponovna intervencija se zakazuje 1-2 sedmice ranije. Ako je prvi put urađen carski rez u 39. sedmici, sada će se to dogoditi u 37-38.

Šav

Već znate u koje vrijeme se radi planirani drugi carski rez. Carski rez se ponovo izvodi duž istog šava kao i prvi put. Mnoge buduće majke su veoma zabrinute zbog estetskog pitanja. Brine se da će ceo stomak biti prekriven ožiljcima. Ne brini, neće se dogoditi. Ako je manipulacija planirana, tada će doktor napraviti rez na mjestu gdje je prvi put prošao. Broj vanjskih ožiljaka nećete povećati.

Inače, situacija je sa rezom reproduktivnog organa. Ovdje se sa svakom ponovljenom operacijom odabire novo područje za ožiljak. Stoga liječnici ne preporučuju porođaj ovom metodom više od tri puta. Za mnoge pacijente, doktori nude sterilizaciju ako je zakazan drugi carski rez. Kada budu primljene u bolnicu, ginekolozi razjašnjavaju ovo pitanje. Ako pacijent želi, jajovodi se podvezuju. Ne brinite, bez vašeg pristanka, doktori neće izvršiti takvu manipulaciju.

Nakon operacije: proces oporavka

Već znate kada je prikazan drugi carski rez, u koje vrijeme se radi. Recenzije žena govore da se period oporavka praktički ne razlikuje od onog koji je bio nakon prve operacije. Žena može sama da ustane za otprilike jedan dan. Novopečenoj majci je dozvoljeno da doji bebu skoro odmah (pod uslovom da se ne koriste nedozvoljene droge).

Iscjedak nakon druge operacije je isti kao i pri prirodnom porođaju. U roku od jednog ili dva mjeseca dolazi do iscjetka lohija. Ako ste imali carski rez, onda je važno pratiti svoje stanje. Posavjetujte se sa svojim ljekarom ako osjetite neobičan iscjedak, povišenu temperaturu, pogoršanje općeg stanja. Iz porodilišta se otpuštaju nakon drugog carskog reza oko 5-10 dana, kao i prvi put.

Moguće komplikacije

S drugom operacijom rizik od komplikacija se svakako povećava. Ali to ne znači da će se oni definitivno pojaviti. Ako se sami porodite nakon carskog reza, postoji šansa da se ožiljak odvoji. Čak i ako je šav dobro utemeljen, doktori ne mogu u potpunosti isključiti takvu mogućnost. Zato se u takvim slučajevima nikada ne koriste umjetna stimulacija i lijekovi protiv bolova. Važno je znati o ovome.

Tokom drugog carskog reza, doktor ima poteškoća. Prva operacija uvijek ima posljedice u vidu adhezivnog procesa. Tanki slojevi između organa otežavaju rad hirurga. Sama procedura traje duže. Ovo može biti opasno za dijete. Zaista, u ovom trenutku moćni lijekovi koji se koriste za anesteziju prodiru u njegovo tijelo.

Komplikacija drugog carskog reza može biti ista kao i prvog puta: slaba kontrakcija materice, njena savijanja, upala i tako dalje.

Dodatno

Neke žene zanima: ako se uradi drugi carski rez, kada mogu da se porodim po treći put? Stručnjaci ne mogu jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Sve zavisi od stanja ožiljka (u ovom slučaju dva). Ako je područje šava istanjeno i ispunjeno vezivnim tkivom, trudnoća će biti potpuno kontraindicirana. Sa bogatim ožiljcima sasvim je moguće ponovo roditi. Ali, najvjerovatnije, ovo će biti treći carski rez. Mogućnost prirodnog porođaja se smanjuje sa svakom sljedećom operacijom.

Neke žene uspeju da rode petoro dece carskim rezom i osećaju se odlično. Mnogo ovisi o individualnim karakteristikama i tehnici kirurga. Uz uzdužni rez, liječnici ne preporučuju porođaj više od dva puta.

Konačno

Carski rez urađen u prvoj trudnoći nije razlog za drugu proceduru. Ako želite i možete sami da se porodite, onda je ovo samo plus. Zapamtite da je prirodni porođaj uvijek prioritet. Razgovarajte s ginekologom o ovoj temi i saznajte sve nijanse. Sretno!

Rođenje carskim rezom je današnji način da se beba rodi na svijet. Unatoč činjenici da ova praksa ima mnoge nedostatke (na primjer, nisku prilagodljivost novorođenčeta vanjskom okruženju, težak period oporavka majke), u nekim slučajevima je neophodna. Riječ je o situacijama u kojima će, bez hirurške intervencije, majka i (ili) njena beba neizbježno umrijeti. O indikacijama za carski rez ćemo kasnije.

Prirodni porođaj je oduvek bio i biće prioritet: prema ideji prirode, samo dvoje bi trebalo da učestvuju u rađanju novog života - majka i dete. Ali doktori nisu oklevali da intervenišu u svetom sakramentu, i smislili su kako da pomognu ženi ako iz nekog fiziološkog razloga ne može sama da se porodi. Autentično je poznato da se praksa disekcije prednjeg zida abdomena za akušerstvo počela savladavati u dalekoj prošlosti. Iz mitova antičke Grčke poznato je da su Asklepije i Dioniz rođeni veštački kada su im majke umrle tokom porođaja. Sve do 16.st. ovaj način porođaja nazvan je carskim rezom, a nama poznati izraz pojavio se tek 1598. godine.

Često možete čuti da se ova operacija zove kraljevsko rođenje. Zaista, na latinskom, "caesarea" se prevodi kao "kraljevski", a "sectio" znači "rez". Danas je koncept donekle izobličen: neki smatraju da uz pomoć hirurškog skalpela žene koje zamišljaju da su kraljice rađaju - uz potpunu anesteziju i bez imalo vlastitog napora. Unatoč činjenici da se operaciji pribjegava uglavnom u nedostatku mogućnosti prirodnog porođaja, pitanje je li moguće koristiti carski rez bez indikacija mnoge žene postavljaju liječnicima.

U nekim evropskim zemljama žena sama odlučuje kako će se poroditi. U Rusiji lekari insistiraju na neophodnosti izvođenja carskog reza isključivo na indikacijama, ali ne postoji zvanični zakon koji bi zabranio „zloupotrebu” hirurškog zahvata u nedostatku valjanih razloga. Možda zato neke buduće majke biraju upravo ovaj način porođaja.

Spisak indikacija za carski rez

Osnovi za operaciju su apsolutni i relativni:

• govore o apsolutnim indikacijama da li je u pitanju život porodilje i njenog deteta. U ovom slučaju, doktori nemaju izbora i postoji samo jedan izlaz - hirurška intervencija;
• govorimo o relativnim indikacijama kada žena može sama roditi bebu, ali rizik od razvoja određenih komplikacija i dalje postoji. Zatim liječnici vagaju za i protiv, a zatim donose konačnu odluku o načinu porođaja.

Postoje i hitne situacije iz fetalnih ili majčinih razloga, kada ljekari brzo mijenjaju tok prirodnog porođaja u operativni.

Apsolutne indikacije za carski rez

Mnogi faktori se mogu identifikovati kao indikacije za planirani carski rez.

Preuska karlična kost.

Uz takvu anatomsku osobinu, tok porođaja ovisi o tome koliko je kost sužena. Dakle, stepen veći od 3 - 4 je opasan sa negativnim posljedicama za porodilju i bebu. Uska karlica povezana je s takvim komplikacijama pri porođaju:

• blijeđenje kontrakcija;
• prerano pucanje amnionske tečnosti;
• intrauterina infekcija fetusa;
• razvoj endometritisa i horioamnionitisa;
• izgladnjivanje deteta kiseonikom u maternici.

Usljed pokušaja kod porodilje sa uskom karlicom može doći do sljedećeg:

• ruptura materice;
• trauma bebe tokom porođaja;
• oštećenje zglobova karlice;
• pojava fistula u genitourinarnom i intestinalnom traktu;
• jako krvarenje nakon porođaja.

Preklapanje unutrašnjeg zrna posteljicom.

Obično, kada se posteljica nalazi u materici, u njenom zadnjem ili prednjem zidu, nema problema. Kada je dječije sjedište postavljeno prenisko, ono u potpunosti pokriva unutrašnji ždrijelo i, shodno tome, isključuje izlazak djeteta na prirodan način. Iste poteškoće nastaju ako postoji nepotpuno preklapanje, bočno ili rubno. U tom slučaju krvarenje može početi tokom kontrakcija, čiji intenzitet ljekari ne mogu predvidjeti.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice.

Ako se posteljica prerano ljušti, počinje krvarenje koje može imati različite oblike. Kod zatvorenog krvarenja krv se nakuplja između zida materice i posteljice bez vidljivih znakova, kod otvorenog krvarenja dolazi do oslobađanja krvi iz genitalnog trakta. Mješovito krvarenje je kombinacija otvorenog i zatvorenog oblika. Problem koji ugrožava život majke i djeteta rješava se uz pomoć hitnog carskog reza.

Ruptura materice.

U ovoj opasnoj situaciji, odgovor na pitanje zašto se radi carski rez postaje očigledan. Bez operacije, i majka i dijete će umrijeti. Uzrok rupture maternice može biti veliki fetus, radnje neiskusnog akušera, pogrešna raspodjela sile kojom buduća majka gura.

Nepravilno šivanje.

Kada nakon bilo koje kirurške operacije ostane abnormalni ožiljak na maternici, radi se carski rez za akušerstvo. O karakteristikama ožiljka saznajte tokom ultrazvuka.

Dva ili više ožiljaka na materici.

Dvije ili više operacija na maternici ozbiljna su prepreka prirodnom rođenju. Kod normalnog porođaja, suze se mogu pojaviti na mjestu postoperativnih ožiljaka. Inače, ograničen je i broj operativnih porođaja. Odgovarajući na pitanje koliko puta se može uraditi carski rez, doktori su jednoglasni - bez značajnog rizika po zdravlje, žene rade dva carska reza u životu. U izolovanim slučajevima, ako postoje ozbiljni razlozi, može se izvesti i treća operacija.

Neefikasno liječenje konvulzivnih napadaja.

Kod kasne toksikoze u nekim slučajevima dolazi do konvulzija koje ženu dovode u komu. Ako je liječenje takvog stanja bilo neuspješno, pribjegavaju se hitnom carskom rezu u roku od dva sata, inače će porodilja umrijeti sa djetetom.

Teška bolest tokom trudnoće.

Navodimo slučajeve u kojima se radi carski rez:

• srčana bolest;
• bolesti nervnog sistema u akutnoj fazi;
• bolest štitne žlijezde s teškim tokom;
• bolesti povezane s kršenjem pritiska;
• dijabetes;
• operacija oka ili teška miopija.

Anomalije u razvoju materice i porođajnog kanala.

Zbog slabe kontraktilne aktivnosti maternice i opstrukcije porođajnog kanala, dijete je lišeno mogućnosti da se kreće naprijed, stoga mu je potrebna pomoć izvana. Ova situacija je najčešće posljedica prisustva tumora u karličnim organima koji preklapaju porođajni kanal.

kasna trudnoća.

S godinama, mišići vagine postaju manje elastični, što je, uz samostalan porođaj, ispunjeno ozbiljnim unutarnjim suzama. Ovo je jedan od onih slučajeva kada možete napraviti carski rez, čak i ako su svi zdravstveni pokazatelji trudnice normalni.

Relativne indikacije za carski rez

• Uska karlica.

Ovaj razlog za carski rez nalazi se tokom prirodnog porođaja, kada doktor vidi da obim glave fetusa ne odgovara veličini karličnog ulaza. Ovo se dešava ako je beba veoma velika ili je porođajna aktivnost preslaba.

• Divergencija karličnih kostiju.

Svaka buduća majka suočava se sa ovim fenomenom. Divergencija karličnih kostiju izražena je bolom u stidnoj regiji, otokom, promjenama u hodu i škljocanjem tokom hodanja. Ali ako se karlične kosti ne prošire dovoljno, a uz to žena ima fiziološki usku karlicu i veliki fetus, carski rez je neizbježan.

• Slaba radna aktivnost.

Kada porodilja ima malo radne snage, njena fetalna bešika se veštački probuši kako bi se stimulisao proces. Međutim, čak i ako takva mjera nije dovoljna za aktiviranje prirodnog porođaja, donosi se odluka da se izvrši carski rez. Ovo je jedini izlaz, inače će se dijete ugušiti ili teško ozlijediti na porođaju.

• Odložena trudnoća.

Operacija je indikovana kod neuspješnog izazivanja porođaja, slabih kontrakcija, prisutnosti ginekoloških problema kod trudnice i bolesti u akutnoj fazi.

• Trudnoća nakon vještačke oplodnje ili produžene neplodnosti.

Ako žena nakon brojnih neuspješnih pokušaja uspije zatrudnjeti i roditi dijete, ona se podvrgava kompletnoj dijagnostici indikacija kako bi ljekari mogli donijeti odluku o načinu porođaja. Ako je porodilja u prošlosti imala abortuse, slučajeve mrtvorođenosti ili spontani prekid trudnoće, imaće carski rez.

• Hipoksija ili intrauterino usporavanje rasta.

U tom slučaju će i buduća majka biti operisana. Pitanje koliko dugo se radi planirani carski rez kod ovakvih indikacija zavisi od toga koliko dugo dete nije dobijalo dovoljno kiseonika i da li je ovaj problem rešen uz pomoć terapije lekovima.

Osim toga, porodilja će sigurno imati vještački porođaj ako je prisutan barem jedan od faktora:

• stidne varikozne vene;
• veliko voće;
• nezreli grlić materice;
• višestruka trudnoća.

Razlozi za carski rez diktiraju interesi djeteta

Ako sama majka nema razloga za hiruršku intervenciju, ali ih fetus ima, porođaj će biti operativan. Indikacije mogu biti:

• pogrešan položaj bebe. Ako je beba glavom dole do maminih karličnih kostiju, sve je u redu. Svaki drugi položaj fetusa smatra se odstupanjem od norme. Ovo je posebno opasno za muške bebe: kada su u pogrešnom položaju i kreću se po majčinom porođajnom kanalu, koji još nije proširen, dječaci mogu proći kroz testise, što će dovesti do neplodnosti. Patite od prevelikog pritiska i glave djeteta;
• hipoksija. S dijagnosticiranim nedostatkom kisika, indicirana je hitna operacija, inače će kontrakcije samo pogoršati dobrobit bebe i može se ugušiti;
• prolaps pupčane vrpce. Uz ovu patologiju, petlje pupčane vrpce često toliko obavijaju bebu da umire od gušenja. Situaciju će ispraviti samo hitan carski rez, ali, nažalost, nije uvijek moguće spasiti dijete;
• život fetusa nakon smrti majke. Kada majka umre, vitalna aktivnost djeteta se čuva neko vrijeme, zatim se radi operacija spasavanja bebe.

Ograničenja carskog reza

Ljekari se, naravno, uvijek trude da spasu oba života, ali u nekim slučajevima se okolnosti ne odvijaju onako kako bismo željeli, pa su ljekari prinuđeni da spašavaju ženu ili dijete. Postoji nekoliko situacija u kojima morate napraviti težak izbor:

• teška nedonoščad;
• intrauterina smrt fetusa;
• ozbiljna infekcija bebe;
• horioamnionitis u kombinaciji sa visokom temperaturom tokom porođaja;
• produženi trudovi (više od jednog dana).

Kako se radi carski rez?

Najoptimalnije vrijeme za početak operacije je aktivacija porođaja. U ovom slučaju, kontraktilna aktivnost maternice doprinijet će manipulaciji stručnjaka i pomoći bebi da se prilagodi vanjskim iritirajućim faktorima. U koje vreme će se raditi planirani carski rez zavisi uglavnom od odluke lekara, ali to se ne dešava pre 37 nedelje trudnoće. U idealnom slučaju, buduća majka biva primljena u bolnicu u 38. sedmici u “zanimljivom” položaju.

Gotovo sve operacije umjetnog porođaja su praćene epiduralnom anestezijom. Istovremeno, analgetski efekat se proteže i na donji deo tela, tako da mama može da pričvrsti bebu na dojku odmah po rođenju. Hitni carski rez se radi u opštoj anesteziji.

U trenutku kada bi beba trebalo da se rodi, lekar porodilji presiječe trbušni zid i matericu kako bi mu pomogao da se rodi. Nakon vađenja djeteta, rezovi se zašiju kontinuiranim šavom i na vrhu se stavljaju spajalice radi pouzdanosti. Odstranjuju se 6-7 dana nakon operacije, prije slanja sretnih roditelja i nasljednika kući.

Kako se radi carski rez? Video

Kada se porođaj ne može izvesti prirodnim porođajnim kanalom, potrebno je pribjeći operaciji. S tim u vezi, buduće majke su zabrinute zbog mnogih pitanja. Koje su indikacije za carski rez i kada se operacija radi po hitnim indikacijama? Šta treba da radi porodilja nakon operativnog porođaja i kako teče period oporavka? I što je najvažnije - da li će beba rođena operacijom biti zdrava?

Carski rez je hirurška operacija u kojoj se fetus i posteljica odstranjuju kroz rez na trbušnom zidu i maternici. Trenutno je 12 do 27% svih porođaja carskim rezom.

Indikacije za carski rez

Doktor se može odlučiti za operativni porođaj u različitim fazama trudnoće, što zavisi od stanja majke i fetusa. Istovremeno se razlikuju apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

TO apsolutno indikacije uključuju stanja u kojima vaginalni porođaj nije moguć ili je povezan s vrlo visokim rizikom po zdravlje majke ili fetusa.

uska karlica, odnosno takva anatomska struktura u kojoj dijete ne može proći kroz karlični prsten. Veličina karlice se utvrđuje već prilikom prvog pregleda trudnice, po veličini se sudi prisustvo suženja. U većini slučajeva moguće je utvrditi nesklad između veličine zdjelice majke i prezentnog dijela djeteta i prije početka porođaja, ali u nekim slučajevima dijagnoza se postavlja već neposredno na porođaju. Postoje jasni kriterijumi za normalnu veličinu zdjelice i usku karlicu prema stepenu suženja, međutim prije porođaja postavlja se samo dijagnoza anatomskog suženja zdjelice, što omogućava samo s određenim stepenom vjerovatnoće pretpostaviti klinički uska karlica - nesklad između veličine zdjelice i prezentiranog dijela (obično glave) djeteta. Ukoliko se u trudnoći utvrdi da je karlica anatomski veoma uska (III-IV stepen suženja), radi se planirani carski rez, kod II stepena odluka se najčešće donosi direktno tokom porođaja, kod I stepena suženja se porođaj najčešće se provodi kroz prirodni porođajni kanal. Takođe, uzrok razvoja klinički uske karlice može biti i nepravilno umetanje glave fetusa, kada je glava u ispruženom stanju i svojim najvećim dimenzijama prolazi kroz koštanu karlicu. To se dešava kod frontalne, facijalne prezentacije, dok normalno glava prolazi kroz koštanu karlicu savijena - bebina brada je pritisnuta na dojku.

Mehaničke prepreke koje ometaju porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Mehanička prepreka mogu biti fibroidi materice koji se nalaze u prevlaci (područje gdje tijelo materice prelazi u cerviks), tumori jajnika, tumori i deformiteti karličnih kostiju.

Opasnost od rupture materice. Ova komplikacija se najčešće javlja kada je prvi urađen carskim rezom, ili nakon drugih operacija na maternici, nakon kojih je ostao ožiljak. Uz normalno zacjeljivanje zida maternice mišićnim tkivom, ruptura materice ne prijeti. Ali dešava se da se ožiljak na maternici pokaže nesolventnim, odnosno da prijeti rupturom. Neuspeh ožiljka utvrđuje se ultrazvučnim podacima i "ponašanjem" ožiljka tokom trudnoće i porođaja. Carski rez se radi i nakon dva ili više prethodnih carskih reza, jer i ova situacija povećava rizik od rupture materice duž ožiljka na porođaju. Brojni porođaji u prošlosti, koji su dovodili do stanjivanja zida materice, također mogu stvoriti prijetnju od rupture materice.

. Ovo je naziv njegove pogrešne lokacije, u kojoj je posteljica pričvršćena u donjoj trećini materice, iznad grlića materice, blokirajući tako izlazak fetusa. To prijeti teškim krvarenjem, opasnim i za život majke i za dijete, jer se u procesu otvaranja cerviksa posteljica ljušti od zida maternice. Budući da se previjanje posteljice može dijagnosticirati ultrazvukom prije porođaja, radi se elektivni carski rez, najčešće u 33. tjednu trudnoće ili ranije ako postoji krvarenje koje ukazuje na abrupciju placente.

Prerano. Ovo je naziv stanja kada se posteljica odvaja od zida materice ne nakon, već prije ili tokom porođaja. Abrupcija placente je opasna po život kako za majku (zbog razvoja masivnog krvarenja) tako i za fetus (zbog razvoja akutne hipoksije). U tom slučaju se uvijek radi hitan carski rez.

Prezentacija i prolaps pupčane vrpce. Postoje slučajevi kada su petlje pupčane vrpce predstavljene ispred glave ili karličnog kraja fetusa, odnosno prvo će se roditi, ili petlje pupčane vrpce ispadaju prije rođenja glavice. Ovo se može dogoditi kod polihidramnija. To dovodi do činjenice da su petlje pupčane vrpce glavom fetusa pritisnute na zidove zdjelice i cirkulacija krvi između posteljice i fetusa prestaje.

TO relativno indikacije uključuju situacije u kojima je moguć vaginalni porođaj, ali je rizik od komplikacija tijekom porođaja prilično visok. Ove indikacije uključuju:

Hronične bolesti majke. To uključuje kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, očiju, bolesti nervnog sistema, dijabetes melitus i onkološke bolesti. Osim toga, indikacije za carski rez su egzacerbacije kod majke kroničnih bolesti genitalnog trakta (na primjer, genitalni herpes), kada se bolest može prenijeti na dijete.

Trudnoća nakon liječenja neplodnosti u prisustvu drugih komplikacija od majke i fetusa.

Neke komplikacije trudnoćešto može ugroziti život djeteta ili same majke tokom prirodnog porođaja. Prije svega, riječ je o preeklampsiji, kod koje dolazi do poremećaja u funkciji vitalnih organa, posebno vaskularnog sistema i krvotoka.

Trajna slabost porođaja, kada se porođaj koji je iz nekog razloga normalno započeo jenjava ili ide dugo bez primjetnog napretka, a medicinska intervencija ne donosi uspjeh.

Karlična prezentacija fetusa. Najčešće se carski rez izvodi u kombinaciji s bilo kojom drugom patologijom. Isto se može reći i za veliko voće.

Napredak carskog reza

Planiranim carskim rezom trudnica ulazi u porodilište nekoliko dana prije očekivanog datuma operacije. Dodatni pregled i medicinska korekcija uočenih odstupanja u zdravstvenom stanju vrši se u bolnici. Procjenjuje se i stanje fetusa; radi se kardiotokografija (registracija otkucaja srca ploda), ultrazvučni pregled. Očekivani datum operacije određuje se na osnovu stanja majke i fetusa, a naravno uzima se u obzir i gestacijska dob. U pravilu se planirana operacija izvodi u 38-40. nedjelji trudnoće.

1-2 dana prije operacije, trudnicu obavezno konsultuju terapeut i anesteziolog, koji sa pacijentom razgovara o planu anestezije i identifikuje moguće kontraindikacije za različite vrste anestezije. Uoči porođaja, liječnik objašnjava okvirni plan operacije i moguće komplikacije, nakon čega trudnica potpisuje pristanak na operaciju.

Noć prije operacije ženi se stavlja klistir za čišćenje i, u pravilu, prepisuju tablete za spavanje. Ujutro prije operacije ponovo se čiste crijeva, a zatim se postavlja urinarni kateter. Dan pre operacije trudnica ne sme da večera, na dan operacije ne treba ni piti ni jesti.

Trenutno se regionalna (epiduralna ili spinalna) anestezija najčešće izvodi tokom carskog reza. Istovremeno, pacijentkinja je pri svijesti i može čuti i vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja, pričvrstiti je za grudni koš.

U nekim situacijama koristi se opća anestezija.

Trajanje operacije, ovisno o tehnici i složenosti, u prosjeku je 20-40 minuta. Na kraju operacije na donji dio trbuha stavlja se ledena obloga na 1,5-2 sata, što pomaže da se maternica stegne i smanji gubitak krvi.

Normalan gubitak krvi tokom spontanog porođaja je otprilike 200-250 ml, takav volumen krvi lako se obnavlja od strane ženskog tijela pripremljenog za to. Kod carskog reza gubitak krvi je nešto veći od fiziološkog: njegov prosječni volumen je od 500 do 1000 ml, stoga se tokom operacije i u postoperativnom periodu provodi intravenska primjena otopina koje zamjenjuju krv: krvna plazma, masa eritrocita i ponekad puna krv - to zavisi od količine izgubljene tokom operacije krvi i od početnog stanja trudnice.

hitni carski rez

Hitni carski rez se radi u situacijama kada se porođaj ne može brzo izvesti kroz prirodni porođajni kanal bez ugrožavanja zdravlja majke i djeteta.

Hitna operacija uključuje neophodnu minimalnu pripremu. Za ublažavanje boli tijekom hitne operacije, opća anestezija se koristi češće nego tijekom planiranih operacija, jer se kod epiduralne anestezije analgetski učinak javlja tek nakon 15-30 minuta. U posljednje vrijeme spinalna anestezija se široko koristi i za hitni carski rez, pri čemu se, kao i kod epiduralne anestezije, ubrizgava u leđa u lumbalnoj regiji, ali se anestetik ubrizgava direktno u kičmeni kanal, dok se kod epiduralne anestezije - u prostoru iznad dura mater. Spinalna anestezija počinje djelovati u prvih 5 minuta, što vam omogućava da brzo započnete operaciju.

Ako se tijekom planirane operacije često napravi poprečni rez u donjem dijelu trbuha, tada je tijekom hitne operacije moguć uzdužni rez od pupka do pubisa. Takav rez omogućava širi pristup organima trbušne šupljine i male karlice, što je važno u teškoj situaciji.

Postoperativni period

Nakon operativnog porođaja, puerperal se tokom prvog dana nalazi u posebnom postpartalnom odeljenju (ili jedinici intenzivne nege). Stalno je pod nadzorom medicinske sestre na jedinici intenzivne nege i anesteziologa, kao i akušera-ginekologa. Za to vrijeme provodi se potrebno liječenje.

U postoperativnom periodu, lijekovi protiv bolova se propisuju bez greške, učestalost njihove primjene ovisi o intenzitetu boli. Svi lijekovi se daju samo intravenozno ili intramuskularno. Obično je potrebna anestezija u prva 2-3 dana, u budućnosti se postupno napušta.

Za kontrakciju materice obavezno se propisuju lijekovi za bolju kontrakciju materice (oksitocin) 3-5 dana. Nakon 6-8 sati nakon operacije (naravno, uzimajući u obzir stanje pacijenta), mladoj majci je dozvoljeno da ustane iz kreveta pod nadzorom ljekara i medicinske sestre. Prelazak na postporođajno odjeljenje moguć je 12-24 sata nakon operacije. Dijete je u ovom trenutku na dječijem odjeljenju. Na postporođajnom odjeljenju, žena će sama moći početi brinuti o djetetu, dojeći ga. Ali u prvih nekoliko dana trebat će joj pomoć medicinskog osoblja i rodbine (ako su posjete dozvoljene u porodilištu).

U roku od 6-7 dana nakon carskog reza (prije skidanja šavova), medicinska sestra svakodnevno tretira postoperativni šav antiseptičkim rastvorima i mijenja zavoj.

Prvi dan nakon carskog reza dozvoljeno je piti samo vodu sa limunovim sokom. Drugog dana dijeta se proširuje: možete jesti žitarice, nemasnu juhu, kuvano meso, slatki čaj. U potpunosti se možete vratiti normalnoj prehrani nakon prve samostalne stolice (3-5. dan), namirnice koje se ne preporučuju za dojenje su isključene iz prehrane. Obično se propisuje klistir za čišćenje kako bi se normalizirala funkcija crijeva otprilike dan nakon operacije.

Kada možete ići kući, odlučuje ljekar. Obično se 5. dan nakon operacije radi ultrazvučni pregled materice, a 6. dana se skidaju spajalice ili šavovi. Uz uspješan tok postoperativnog perioda, otpust je moguć 6-7 dana nakon carskog reza.

Alexander Vorobyov, akušer-ginekolog, dr. med. nauke,
MMA ih. Sečenov, Moskva

Operacija carskog reza tema je koja nijednu buduću mamu ne ostavlja ravnodušnom. Od svog nastanka do danas, hirurška metoda porođaja bila je razlog za strah, zablude i burne rasprave.

U posljednje vrijeme pojavio se veliki broj pristalica carskog reza. Mnoge trudnice ozbiljno vjeruju da je operacija samo jedna od opcija porođaja koju mogu same odabrati, poput vertikalnog porođaja ili porođaja u vodi. Neki čak tvrde da je carski rez modernija, lakša i bezbolnija verzija rođenja djeteta, navodno je lakša i sigurnija za mamu i bebu od dugog i komplikovanog procesa prirodnog porođaja. U stvari, to nije istina; Operativni porođaj je posebna vrsta akušerske zaštite, neophodna u slučajevima kada je prirodni porođaj nemoguć iz više razloga ili čak opasan po život majke ili fetusa. Međutim, ni manje bolan ni sigurniji način porođaja se ne može nazvati carskim rezom. Kao i svaka druga hirurška intervencija, operativni porođaj je povezan sa značajnim rizicima po zdravlje majke, kako tokom same operacije tako i u postoperativnom periodu. Zato se carski rez nikada ne radi jednostavno "na zahtjev" pacijenta, bez stvarnih medicinskih indikacija.

Indikacije za carski rez

Indikacije za operativni porođaj dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije uključuju situacije u kojima je porođaj kroz porođajni kanal u principu nemoguć ili opasan po život majke i/ili fetusa. Evo najčešćih apsolutnih indikacija za porođaj carskim rezom:

Potpuna previjanje posteljice- pričvršćivanje djetetovog mjesta u donjem segmentu materice, u kojem potpuno pokriva područje unutrašnjeg osa grlića materice. U ovom slučaju, porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć: posteljica jednostavno zatvara bebin izlaz iz maternice. Osim toga, već kod prvih kontrakcija, praćenih otvaranjem cerviksa, posteljica će početi da se ljušti iz područja unutrašnjeg ždrijela; to može dovesti do razvoja masivnog krvarenja, koje predstavlja stvarnu prijetnju životu majke i bebe.

Poprečni položaj fetusa- takav raspored bebe, u kojem njeno napredovanje kroz porođajni kanal postaje nemoguće. U poprečnom položaju, fetus se nalazi u maternici horizontalno, okomito na majčinu kičmu. U ovom slučaju ne postoji prisutni dio fetusa - glava ili zadnjica - koji bi inače trebali vršiti pritisak na cerviks tokom kontrakcija, pomažući mu da se otvori. Kao rezultat toga, tokom porođaja u poprečnom položaju fetusa, cerviks se praktički ne otvara, a zidovi kontrakcijske maternice vrše pritisak na poprečnu kralježnicu bebe, što je preplavljeno teškim porođajnim ozljedama.

uska karlica je apsolutna indikacija za operativni porođaj ako se otkrije treći ili četvrti stepen ujednačeno sužene karlice (smanjenje svih veličina za više od 3 cm) ili kosi karlice - suženje unutrašnjih dimenzija sa međusobnim pomakom kostiju koje formiraju malu karlicu zbog traume ili rahitisa. Sa takvim stepenom suženja porođaj kroz porođajni kanal je nemoguć, bez obzira na veličinu i lokaciju fetusa.

krupno voće nije uvijek apsolutna indikacija za operativni porođaj: s normalnom veličinom karlice, čak i velika beba može se roditi prirodnim putem. Novorođenčad s težinom većom od 3600 g smatra se velikim.Međutim, s težinom fetusa većom od 4500 g, čak i normalna karlica može biti preuska za fetus, a prirodni porođaj može biti rizičan po zdravlje.

Višestruko zapletanje pupčane vrpce dovodi do značajnog skraćenja njegove dužine i pogoršanja opskrbe fetusa krvlju. Osim toga, brojne, više od tri, petlje pupčane vrpce ometaju normalan položaj fetusa u maternici i onemogućuju pokrete neophodne za normalan biomehanizam porođaja. Biomehanizam je ukupnost vlastitih pokreta bebe tokom porođaja, pomažući mu da se prilagodi veličini i obliku majčine karlice. Ako fetus nema mogućnost da napravi potrebne pokrete – na primjer, savijanje, savijanje i okretanje glave, porođajne ozljede su neizbježne i kod normalne veličine karlice i samog fetusa.

Bolesti majke popraćeno kršenjem mišićnog tonusa i nervne regulacije karličnih organa. Takvih bolesti je malo, a prilično su rijetke. Porođaj kroz prirodni rodni kanal u ovom slučaju je nemoguć, jer se s ovim patologijama ne razvija produktivna radna aktivnost. Primjer takve apsolutne indikacije za "carski rez" su paraliza i pareza (djelomična paraliza) karličnih organa, kao i multipla skleroza - lezija nervnog sistema, koju karakterizira kršenje prijenosa nervnih impulsa na organe i mišiće.

Komplikacije trudnoće i porođaja, koji predstavljaju realnu opasnost po život majke i fetusa, glavne su apsolutne indikacije za hitni operativni porođaj.

Naime, operacija, nazvana "carski rez", prvo je izvedena upravo u svrhu spašavanja života. „Vitalne“ indikacije uključuju akutni poremećaj srčane aktivnosti majke i fetusa, abrupciju placente, teške oblike kasne toksikoze (preeklampsije), poremećeni placentalni krvotok 3. stepena, opasnost od rupture maternice ili stari postoperativni ožiljak. na materici.

Relativne indikacije uključuju situacije u kojima je operativni porod poželjniji od prirodnog porođaja:

• starost žene je ispod 16 godina ili, naprotiv, preko 40 godina;
• patologija vida, kardiovaskularnog i neuroendokrinog sistema;
• blago suženje zdjelice ili povećanje težine fetusa;
• karlična prezentacija - lokacija bebe u maternici, u kojoj se stražnjica ili noge nalaze ispod;
• kompliciran tijek trudnoće - kasna toksikoza, poremećen protok krvi u posteljici;
• prisutnost općih i ginekoloških kroničnih bolesti.

Za odlučivanje o potrebi hirurške intervencije dovoljna je jedna apsolutna ili kombinacija više relativnih indikacija.

Operacija ili porođaj?

Zašto se carski rez radi samo prema indikacijama? Uostalom, operacija je mnogo brža od prirodnog porođaja, potpuno je anestezirana i eliminira rizik od porođajnih ozljeda za majku i bebu. Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate saznati više o značajkama operativne isporuke.

1. Carski rez je abdominalna operacija; to znači da lekari moraju da otvore stomak da bi izvadili fetus. Od svih vrsta hirurških intervencija, abdominalne operacije su povezane sa najvećim brojem rizika po život i zdravlje pacijenta. To je i rizik od razvoja intraabdominalnog krvarenja, i rizik od infekcije trbušnih organa, i rizik od postoperativne divergencije šavova, odbacivanja šavnog materijala i mnoge druge. U postoperativnom periodu, puerperal doživljava jak bol u trbuhu, što zahtijeva medicinsku anesteziju. Oporavak majčinog organizma nakon hirurškog porođaja traje duže nego nakon prirodnog porođaja, a povezan je sa značajnim ograničenjem fizičke aktivnosti. Ako uporedimo traumatizam "prirodnog" i "umjetnog" porođaja, onda su, naravno, abrazije, perinealni rez, pa čak i rupture porođajnog kanala neusporedive s traumatizmom abdominalne kirurgije.

2. Za vađenje fetusa lekari moraju da seciraju prednji trbušni zid, aponeuroza je široka tetivna ploča koja povezuje trbušne mišiće, peritoneum je tanka prozirna serozna membrana koja štiti unutrašnje organe trbušne duplje i zid materice. Nakon vađenja fetusa šivaju se maternica, peritoneum, aponeuroza, potkožna masnoća i koža. Savremeni šavni materijal je hipoalergen, aseptičan, tj. ne uzrokuje supuraciju, i na kraju se potpuno povlači, međutim, posljedice operacije i dalje ostaju zauvijek. Prije svega, to su ožiljci - područja vezivnog tkiva formirana na mjestu šava; Za razliku od pravih ćelija organa, ćelije vezivnog tkiva ne obavljaju nikakve specifične funkcije neophodne za normalno funkcionisanje organa. Tkivo formirano na mjestu šava je manje izdržljivo od vlastitog tkiva organa, pa naknadno, ako se istegne ili ozlijedi, može doći do rupture na mjestu ožiljka. Rizik od rupture ožiljka na materici je uvijek očuvan u svim narednim trudnoćama i porođaju. Tokom cijele trudnoće, u prisustvu postoperativnog ožiljka na maternici, žena je pod posebno pažljivim medicinskim nadzorom. Osim toga, operacija ograničava mogućnost rađanja više od troje djece: prilikom svake sljedeće operacije, tkivo starog ožiljka se izrezuje, čime se smanjuje površina prednjeg zida materice i stvara još veći rizik od ruptura u sledećoj trudnoći. Još jedna neugodna posljedica bilo kakve kirurške intervencije u trbušnoj šupljini je stvaranje adhezija; To su niti vezivnog tkiva između organa i zidova trbušne šupljine. Adhezije mogu poremetiti prohodnost jajovoda i crijeva, uzrokujući sekundarnu neplodnost i ozbiljne probavne probleme.

3. Glavni nedostatak operativnog porođaja za bebu je što tokom carskog reza fetus ne prolazi kroz porođajni kanal i ne doživljava razliku u pritisku do te mere da treba da „pokrene“ autonomne životne procese. Uz različite patologije fetusa i majke, ova činjenica je prednost carskog reza i određuje izbor liječnika u korist operacije: padovi tlaka dugo vremena postaju dodatni teret za mrvice. Kada je u pitanju spašavanje života majki i beba, poželjan je i hirurški porođaj zbog privremene prednosti: od početka operacije do vađenja fetusa ne prođe u prosjeku više od 7 minuta. Međutim, za zdrav fetus, ovaj težak put kroz porođajni kanal, začudo, poželjniji je od brzog vađenja iz hirurške rane: beba je genetski „programirana“ za upravo takav scenario rođenja, a hirurško vađenje je dodatni stres za njega.

U procesu kretanja kroz porođajni kanal, fetus doživljava povećan pritisak iz porođajnog kanala, što doprinosi uklanjanju fetalne - intrauterine - tekućine iz njegovih pluća; ovo je neophodno za ravnomerno širenje plućnog tkiva tokom prvog udisaja i početka punog plućnog disanja. Jednako je važna i razlika u pritisku koju beba doživljava tokom prirodnog porođaja, te za početak samostalnog rada njegovih bubrega, probavnog i nervnog sistema. Od velike važnosti je prolazak mrvica kroz uski porođajni kanal i za potpuni početak kardiovaskularnog sistema: u mnogim aspektima, pokretanje drugog kruga cirkulacije krvi i zatvaranje ovalnog prozora, otvor između pretkomora , funkcionisanje fetusa tokom trudnoće, zavisi od toga.

Carski rez je dodatna hirurška intervencija maksimalnog volumena za akušerstvo i povezan je sa značajnim rizikom po zdravlje majke, nikada se ne izvodi na zahtjev pacijentkinje. Carski rez se ne može smatrati alternativnom opcijom porođaja; ovo je dodatna intervencija u prirodni proces, proizvedena isključivo iz medicinskih razloga. Konačnu odluku o potrebi operacije može donijeti samo ljekar koji prati buduću majku tokom trudnoće i tokom porođaja.

30/09/2011

Čak i oni koji nikada nisu čitali Bibliju znaju da je sudbina žene "da svoju djecu rađa u bolovima". I to je strašno. Iz straha se pojavio moderan trend - carski rez "svojom voljom". S druge strane, naprotiv, neki odbijaju neophodni carski rez, smatrajući da porođaj treba da bude prirodan. ko je u pravu?

H a na ovo pitanje Online812 odgovara glavni lekar porodilišta br. 9, dr Vladimir ATLASOV.

Zašto je sve veći broj žena koje bez medicinskih indikacija žele da se dete rodi carskim rezom? I čak su spremni da plate za to. Da li je tačno?
- Smatram da doktor treba da posluša tu „sopstvenu želju“, jer žena zna, a možda i oseća šta je najbolje za nju i za dete ako se porođaj završi operacijom. Ovo je stav ne samo ruskih akušera i ginekologa. U mnogim zemljama, čak i nekim evropskim, žena ima pravo izbora. Ali Japan, Južna Koreja i Kina prvi su krenuli ovim putem. U Venecueli, generalno, stopa carskog reza je čak 60%.

Sada, među stručnjacima, sve više govorimo da ženi treba dati mogućnost da izabere način na koji će joj se dijete roditi: kroz porođajni kanal ili hirurški rez. Ukoliko dođe do bilo kakvog odstupanja u zdravstvenom stanju djeteta, tačnije čak i fetusa, ili same žene, idemo joj u susret. Zbog toga se učestalost carskog reza zaista povećava. I to je tačno.

Carski rez je operacija, a samim tim i rizik. Da li je moguće dati ženi pravo da sama napravi takav izbor? Ne bi li je bilo lakše spasiti od strahova i od samih onih muka na porođaju koje su joj zauvek obećane u Starom zavetu? Moderna medicina ima sposobnost da se svađa sa njim...
- Naravno, doktor donosi odluku na osnovu informacija dobijenih od pacijentkinje i na osnovu preporuka lekara prenatalne ambulante. Štaviše, po pravilu, već tokom ambulantnog praćenja trudnoće žena zna da li će imati carski rez ili će se sama poroditi. Naravno, žene će manje imati operaciju ako porođaj postane bezbolan. Ja sam tu da one same odluče da li će rađati bolno ili sa injekcijom anestetika: porođaj je veoma težak test za organizam.

Postoji još jedno mišljenje: potrebno je rađati prirodnim putem. A sam porod se naziva prvim seansom osteopatije, jer prolazeći kroz porođajni kanal, djetetov kostur poprima oblik programiran prirodom. Osim toga, teško kretanje "napolje" važna je faza adaptacije na vanjski svijet...
- Sve je to fantazija. A ako se ne zaustave na vrijeme, završavaju tragedijom. Naše žene "navijaju" skoro medicinski specijalisti - osteopati, "modni" perinatalni psiholozi. Ali ne treba mešati zvaničnu medicinu i poluzvaničnu, ne treba ići u krajnosti.

- Na primjer, u Švedskoj se ne radi carski rez bez vrlo ozbiljnih indikacija.
- Imaju, ali u slučaju bilo kakvog odstupanja od preporuka ljekara, uzimaju informirani pristanak. Iz medicinskih ili nemedicinskih razloga u Engleskoj 26% porodilja ima carski rez, u Italiji - 21%, u Finskoj - 18%. A relativno mali "finski postotak" objašnjava se činjenicom da Finci aktivno koriste vakum ekstrakciju - modernu zamjenu za pincete, koju smo koristili kada je dijete bilo teško izaći. Ovo je ujedno i operativni porođaj, prepun komplikacija za dijete i za ženu.

- Osim "vlastite želje", koje su glavne indikacije za carski rez?
- Indikacije za carski rez su uglavnom sa strane nerođenog djeteta. To se objašnjava činjenicom da su se pojavili brojni problemi s intrauterinim razvojem djece: kronična placentna insuficijencija, pothranjenost fetusa, genetske lezije... Ova djeca su već slaba i možda neće izdržati prirodni porođaj. A ponekad žena ni ne razumije zašto joj se nudi carski rez, jer se osjeća dobro, dok je dotok krvi djeteta već poremećen, ono je počelo zaostajati u razvoju ...

U našem porodilištu još jedna uobičajena indikacija za operaciju je ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza. Ovo je situacija opisana u klasičnom akušerstvu: "Jedan carski rez - uvijek carski rez." Odnosno, ako se prvi porod dogodio carskim rezom, tada će se sve sljedeće trudnoće završiti istom operacijom.

- Bez obzira koliko je godina prošlo od prethodne?
- Nema zadatih rokova. Vjerujemo da nakon 2 - 3 mjeseca ožiljak potpuno zacijeli i žena može začeti dijete i, shodno tome, roditi nakon 9 mjeseci.

- Pa ipak, u nekim porodilištima, nakon carskog reza, žene se po drugi put rađaju same...
- Da, savremeno akušerstvo omogućava ženi sa ožiljkom na materici da se porodi kroz prirodni porođajni kanal. Ali u našoj bolnici zabranjujem eksperimente. Za takve porođaje potrebni su individualni ljekar i pojedinačna babica. Jedna stvar - Institut za akušerstvo i ginekologiju. Ott, gdje se dnevno uzima 5-6 porođaja, a drugo je gradsko porodilište, gdje je u isto vrijeme u porođajnoj sali za jednog ljekara i jednu babicu 10 porodilja. A dnevno medicinski tim obavi 30 - 40 porođaja. Radimo po kadrovskoj tabeli koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja 1983. godine, iako je medicina sada drugačija, drugačije su i porodilje i novorođenčad.

- Koliko često rade carski rez u vašoj bolnici?
- Učestalost carskog reza u našoj zemlji je 26 - 27%. Za poređenje: u Rusiji - 21%, u Sankt Peterburgu - 22%. Ali mi nemamo tipično porodilište, trudnice sa problemima dolaze kod nas na porođaj. U slučaju prijevremenog porođaja, gotovo uvijek preporučujemo operativni porođaj u interesu djeteta - bojimo se porođajnih povreda.

Stopa carskog reza je u porastu, pojavljuju se nove medicinske tehnologije, a smrtnost majki ostaje. Zašto, na sadašnjem nivou medicine, žene i dalje umiru bilo na porođaju ili neposredno nakon njih?
- Smrtnost majki postoji u cijelom svijetu. Postoje 4 razloga zašto žene umiru tokom porođaja ili u roku od 1,5 mjeseca nakon njih. Na prvom mjestu - akušersko krvarenje, na drugom - preeklampsija - takozvana kasna toksikoza trudnica sa hipertenzijom, oteklinama, konvulzijama, na trećem - sepsa, upala maternice nakon carskog reza ili običnog porođaja, koja napreduje munjevito. brzina i žena može umrijeti za 5 - 7 dana.

Posljednje, četvrto mjesto - kod bolesti koje nisu povezane s trudnoćom, ali otežavaju i nju i porođaj, tzv. ekstragenitalne. Najčešće su to bolesti srca, pluća, bubrega, jetre. Svinjska gripa je 2009. godine bila vodeći uzrok smrti majki u Rusiji. U Rusiji je od toga umrlo 116 trudnica, u Sankt Peterburgu - dvije. Nismo bili spremni da osobenosti svinjskog gripa pogode trudnice, kao i cijeli svijet.

- Ranije je bilo zabranjeno rađanje ženama sa teškim oboljenjima jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema...
- Savremena medicina omogućava ženama sa ovim oboljenjima da rode dijete. Druga stvar je što im je po pravilu potreban carski rez i oni se bezbedno rešavaju i šalju kući sa novorođenčetom. Ali, nažalost, za razliku od civiliziranih zemalja, mi ne proučavamo katamnezu - studiju o zdravstvenom stanju nakon porođaja.

Žena sa urođenom srčanom bolešću je uz pomoć ljekara izdržala i rodila dijete, a šta se s njom dešava kasnije kada izađe iz porodilišta? Ne znamo kako se osjeća, da li je njeno srce bez gubitka izdržalo ne samo sam porođaj (bilo prirodnim ili carskim rezom), već i hranjenje, dojenje, ludi fizički i psihički stres, zbog čega mnoge sada pate od postporođajnih bolesti. depresije. Ne znamo ni da li je živa. Na kraju krajeva, oni rađaju sada i sa vrlo ozbiljnim bolestima - na primjer, sa zatajenjem bubrega.

U inostranstvu, u vezi s tim, uveden je indikator kao što je kasna smrtnost majki - nivo mortaliteta žena u roku od godinu dana nakon porođaja, koji je dio statistike smrtnosti majki. A kod nas to ne samo da nije uvršteno u statistiku, nego i nemamo takve podatke.

Rosstat daje neke brojke za smrtnost majki, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja - druge. I kao rezultat toga, kada je potrebno nekoga uplašiti, koristi se jedan podatak, a kada je potrebno pokazati uspjeh, drugi.
- Potrebno je vjerovati informacijama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, jer dolaze iz bolnica. Ako je žena umrla na porođaju tamo, ne možete je sakriti. A Rosstat prima informacije od matičnog ureda, koji klasificira uzroke smrti na osnovu ljekarskih potvrda o smrti. I često ne navode porođaj kao uzrok.

Velika laž - podaci iz nekih regiona zemlje, posebno iz južnog i centralnog federalnog okruga. U 2009. godini u Čečenskoj Republici, prema podacima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, umrle su 22 žene, a republički zavod za statistiku je prenio brojku - 1. U Astrahanu, 6 smrtnih slučajeva žena od 8 nije uzeto u obzir od strane Rosstat. I Ministarstvo zdravlja to zna, ali tamo ćute, iako je u takvoj situaciji potrebno poslati hiljadu čekova i zazvoniti.

Kao rezultat toga, prema podacima Rosstata za 2009. (zvanični podaci za 2010. još nisu objavljeni), 388 žena je umrlo, prema Ministarstvu zdravlja - 459: 71 smrt nije uzeta u obzir. Otuda i različiti pokazatelji: pravi je 26 umrlih na 100 hiljada žena koje su rodile, a za izvještaje o poboljšanju kvaliteta medicinske njege i za poređenje sa stopama smrtnosti majki u razvijenim zemljama, izračunati su podaci Rosstata prema kojima imamo ovaj pokazatelj na istom nivou sa njima - 22 na 100 hiljada rođenih.

- Šta se radi u gradu na smanjenju smrtnosti majki?
- U okviru programa modernizacije dobićemo novu opremu za ukupno 10 miliona rubalja. Uključujući i Selsaver uređaj za reinfuziju krvi kod akušerskog krvarenja, koji je na prvom mjestu među uzrocima smrti majki u cijelom svijetu. Pored toga, nabavljamo trodimenzionalni (3D) ultrazvučni aparat, monitore za praćenje stanja novorođenčadi, respirator, laparoskop i histeroskop i drugu opremu. Ovu opremu će dobiti sva porodilišta u gradu.

- Postoji li nešto što vam nedostaje da biste spasili život i zdravlje žene?
- Imamo sve, samo treba pametno da radimo. U proteklih osam godina u 9. porodilištu nije umrla nijedna žena na porođaju .