Reumatizmus nervového systému. Poškodenie centrálneho nervového systému pri reumatizme

S pribúdajúcim vekom má veľa ľudí problémy s kĺbmi - bolia alebo bolia, pri pohybe aj v pokoji sa zapaľujú, znižuje sa stupeň ich pohyblivosti. Tieto javy sú bežné najmä v chladnom počasí. Väčšina ľudí trpiacich takýmito príznakmi ich odkazuje na prejavy reumatizmu. Je to však naozaj tak?

Čo je reuma

Je ťažké stručne opísať tento jav. Najprv si definujme pojem „reumatizmus“. Toto slovo pochádza zo starogréckeho slova „rheuma“ – prúdiť, prúdiť. Táto skutočnosť je spojená so skutočnosťou, že ochorenie sa vyznačuje rýchlym vývojom a širokým rozšírením po celom tele. Ovplyvňuje mnohé orgány a tkanivá.

Príčiny reumatizmu boli pre lekárov dlho záhadou. V poslednej dobe sa však veľmi rozvinula teória autoimunitnej povahy reumatizmu.

Vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou reumatizmu infekcia tela špeciálnym typom mikroorganizmov - beta-hemolytickým streptokokom. Môže spôsobiť, že sa u človeka rozvinú typické akútne respiračné infekcie a prechladnutie.

Ak terapia týchto chorôb nie je adekvátne vykonávaná a mikroorganizmus nie je zničený v dôsledku antibiotickej liečby, potom v dôsledku toho zostáva v tele dlhý čas. Imunitný systém zasa bojuje aj s mikroorganizmom. K tomu produkuje špeciálne protilátky, ktoré reagujú na bielkoviny, z ktorých sa streptokok skladá. Tieto proteíny sa však nachádzajú aj v mnohých bunkách. Ľudské telo. V dôsledku toho imunita omylom začne napádať tkanivá vlastného tela, predovšetkým spojivové. V prvom rade s rozvojom reumatického ochorenia trpí srdce. Mali by ste tiež vziať do úvahy kardiotoxický účinok niektorých kmeňov streptokokov.

Ale spojivové tkanivo je súčasťou mnohých orgánov, nielen srdca. Ukazuje sa teda, že reuma sa doslova šíri po celom tele a postihuje zdanlivo úplne nesúvisiace orgány. Niekedy sa však stáva, že príznaky reumatizmu sa týkajú len jedného orgánu alebo systému tela a zvyšné orgány alebo časti tela sú postihnuté v menšej miere a navonok sa u nich reuma neprejavuje.

Okrem infekčných záchvatov ovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku reumatizmu množstvo ďalších faktorov:

  • genetická predispozícia,
  • podvýživa,
  • hypotermia,
  • prepracovanosť,
  • nízka imunita.

Čo sa týka reumatizmu, existuje jeden mylný názor – že toto ochorenie sa prejavuje až v dospelosti, hlavne u starších ľudí. Preto sa mnohí ľudia, ktorí objavili problémy s pohybovým aparátom, domnievajú, že sa stali obeťou reumatizmu. Reumou však v súčasnosti trpia len deti vo veku 7-15 rokov, respektíve starí ľudia. V oboch prípadoch je príčinou rozvoja ochorenia slabý imunitný systém a jeho neschopnosť odolávať streptokokovej infekcii. Medzi deťmi je toto ochorenie bežnejšie u dievčat ako u chlapcov. Často sa však stáva, že choroba v detstve nie je správne vyliečená a o mnoho rokov neskôr po nej negatívnych faktorov, sa opäť rozvíja.

Diagnostika

Diagnostikovať reumu nie je ľahká úloha, keďže choroba má veľa príznakov a postihuje rôzne orgány, takže rozpoznať reumu môže byť niekedy ťažké. Okrem toho existuje veľa patológií, ktoré majú symptómy podobné reumatizmu, ale vo svojej etiológii nie sú reumatizmom. Liečba takýchto chorôb sa tiež líši od terapie používanej pri reumatizme. Primárne diagnostické funkcie zahŕňajú:

  • podkožné uzliny,
  • okrajový erytém,
  • polyartritída,
  • chorea,
  • karditída.

Menšie klinické príznaky:

  • bolesť kĺbov,
  • zvýšenie teploty,
  • zvýšené potenie,
  • zvýšený tep srdca,
  • krvácanie z nosa,
  • bolesť brucha,
  • bledosť tváre,
  • slabosť,
  • emočná nestabilita.

Na diagnostiku reumatizmu sa používajú nasledujúce metódy:

  • krvný test,
  • Analýza moču,
  • meranie krvného tlaku,
  • rentgén hrude.

Liečba reumatizmu

Reuma je vážna choroba a nemôže sama od seba prejsť. Nedostatok terapie môže viesť k tomu, že sa patológia vyvinie, stane sa chronickou a pacient sa stane zdravotne postihnutým. Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, musíte sa poradiť s lekárom.

Liečba reumatizmu zahŕňa rôzne metódy zamerané na zmiernenie bolesti a zápalu:

  • užívanie liekov,
  • ľudové prostriedky,
  • fyzioterapia.

Krátky zoznam liekov používaných pri liečbe reumatizmu

Počas terapie sa môžu použiť aj lieky proti bolesti, sedatíva, prípravky draslíka, ktoré neutralizujú negatívne účinky glukokortikosteroidov. Dĺžku medikamentóznej liečby určuje lekár, zvyčajne je to však najmenej 15 dní.

Aktivity kontroly patológie majú tri hlavné fázy:

  • liečba akútneho obdobia ochorenia,
  • liečba ochorenia v subakútnom období,
  • prevencia opakujúcich sa príznakov reumatizmu.

Dôležitá je aj strava fyzické cvičenie mierna intenzita, zmeny životného štýlu.

Je žiaduce liečiť aktívnu fázu reumatizmu v nemocnici. Ak lekár usúdi, že liečba je možná doma, pacient musí zostať na lôžku najmenej 10 dní. Zároveň sú obmedzené fyzické cvičenie. Správnou taktikou boja proti patológii je možné zabrániť jej prechodu do chronického štádia.

Najčastejšie používané fyzioterapeutické postupy pri reumatizme sú UHF a elektroforéza. Prospieva aj masáž končatín.

Ľudové metódy liečby

Tradičná medicína je jednou z efektívnymi spôsobmi liečba reumatizmu. A to nie je prekvapujúce, pretože v dávnych dobách, pred vynálezom antibiotík, bol reumatizmus oveľa bežnejší ako teraz. Terapia takýmito metódami sa však najlepšie vykonáva po konzultácii s lekárom, pretože v niektorých situáciách môžu byť škodlivé. Nižšie je uvedený krátky zoznam receptov, ktoré sa osvedčili pri liečbe patológie.

Masť z propolisu

Ide o lokálny liek, ktorý potrebuje namazať postihnuté kĺby. Na jeho prípravu je potrebné vziať vazelínu a propolis. Komponenty sa zmiešajú v pomere 10:1. Zmes sa musí dôkladne prefiltrovať. Masť sa vtiera do postihnutej oblasti dvakrát denne, ráno a večer.

Tinktúra z kôry brestu

Na varenie tento recept musíte si vziať 20 g kôry brestu, nalejte ju pohárom vriacej vody. Potom varte 10 minút na miernom ohni. Výsledný vývar sa infúzi 3 hodiny.Liek sa užíva 4 krát denne na polievkovú lyžicu.

Púpavová šťava

Na prípravu lieku sa odoberú dva kvety púpavy. Po pridaní 2 polievkových lyžíc cukru sa zmes nechá 7-10 dní na chladnom mieste. Potom sa zo zmesi vytlačí šťava, ktorá sa musí užívať 20 kvapiek 3-krát denne.

Iné metódy

Originál ľudový spôsob proti reume je prikladanie brezového lístia na končatiny. Môžete urobiť nasledovné: nohavice sú plnené listami a zviazané v spodnej časti, aby listy nevypadli. Listy môžete vložiť do rukávov oblečenia, potom bude liečivý účinok nasmerovaný na ruky. Na použitie sú vhodné suché alebo čerstvé listy. Noste podobné oblečenie niekoľko hodín. Keď sa listy namočia potom, nahradia sa novými. Tento postup je možné vykonať počas spánku.

Tiež užitočný pri reumatizme je taký jednoduchý liek ako zelený čaj. Musí sa piť 3 krát denne po 200 g a najlepšie bez cukru.

Diéta pre chronický reumatizmus

Diéta spočíva predovšetkým vo vylúčení z jedálneho lístka slaných, korenistých a korenistých jedál, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie stavu. Zároveň sa zvyšuje množstvo bielkovín, zeleniny a ovocia. Do jedálnička je potrebné zaradiť potraviny s obsahom omega-3 mastných kyselín – olivový a ľanový olej, prípadne nápojové prípravky s omega-3. Mäso a ryby je najlepšie konzumovať varené. Znižuje sa aj množstvo skonzumovaných sacharidov. Neodporúča sa jesť jedlá z húb, strukovín, špenátu a šťavelu.

Počas exacerbácie ochorenia je povinná prísna diéta. Ak dôjde k úľave, potom sa odporúča dodržiavať diétu ešte aspoň týždeň. V budúcnosti by mala strava vo všeobecnosti spĺňať vyššie uvedené odporúčania, sú však možné pravidelné relaxácie.

Klasifikácia reumatizmu

Prejavy reumatizmu môžu postihnúť mnohé orgány. Tu sú hlavné ciele reumatizmu:

  • kĺby,
  • srdce,
  • nervový systém,
  • svaly.

Zvyčajne je reumatizmus v každodennom vedomí spojený s chorobami pohybového aparátu, to znamená s poškodením kĺbov, ktoré sa prejavuje zápalom a bolesťou. Takáto forma choroby skutočne existuje. Volá sa to reumatická horúčka. Ale v skutočnosti je reumatická horúčka u dospelých pomerne zriedkavá. Najčastejšie sú príčinou bolesti, zápalu a zlej pohyblivosti kĺbov ochorenia, ktoré majú úplne inú etiológiu.

Ochorenie postihuje z väčšej časti najväčšie a najviac zaťažované kĺby – členkový, kolenný, ramenný, bedrový a lakťový. Postihnuté môžu byť aj malé kĺby, ako napríklad kĺby na rukách alebo nohách. Vo väčšine prípadov reumatizmus nepostihuje vnútorné tkanivá kĺbu, ale iba jeho synoviálnu membránu. Niekedy môže patológia ovplyvniť chrbticu a čeľustné kosti.

Ale nie nadarmo majú lekári výraz: "Reumatizmus olizuje kĺby, ale hryzie srdce." Hlavný úder reumatizmu totiž smeruje práve na motor človeka – jeho srdce. Forma ochorenia postihujúceho srdce je najnebezpečnejšia. Pri reumatickom ochorení srdca dochádza k zápalu srdcového svalu – myokardu, ako aj tkanív lemujúcich vnútorný povrch chlopní – endokardu. Niekedy sú postihnuté aj spojivové tkanivá obklopujúce srdce, osrdcovník. Všetky tieto procesy sa prejavujú vo forme bolesti v srdci, dýchavičnosti, edému a porúch srdcového rytmu. S progresiou ochorenia sa môžu vyskytnúť srdcové chyby, predovšetkým chlopňová insuficiencia. Približne 80 % získaných srdcových chýb vzniká u ľudí v dôsledku reumatických záchvatov.

Najvýraznejšia je však stále kĺbová forma (polyartróza). Na jeho pozadí nie sú príznaky spojené so srdcom zvyčajne také nápadné. Práve z tohto dôvodu sa ochorenie najčastejšie spája s ochoreniami kĺbov.

A nakoniec, patológia môže ovplyvniť nervový systém. Táto forma sa nazýva reumatická horúčka. Pri reumochoree sa pozoruje rôznorodé porušovanie nervových funkcií, objavuje sa syndróm spojený so spontánnymi pohybmi, rôznymi pohybovými poruchami, duševnými poruchami - démonické, plačlivosť, podráždenosť.

Svalový reumatizmus: príznaky a liečba

Niekedy v každodennom živote môžete počuť o "svalovom reumatizme." Tento termín však nemožno nazvať správnym, pretože samotné svaly netrpia reumatizmom. Ak sú však postihnuté kĺby, môže byť tento jav sprevádzaný silnou bolesťou okolitých svalov (myalgia). Liečba tohto syndrómu zvyčajne zahŕňa užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov (NSAID). Používajú sa ako lokálne formy liekov (masti a krémy), tak aj tabletové formy.

Príznaky reumatizmu u dospelých

Aké sú charakteristické znaky reumatizmu, podľa ktorých ho možno oddeliť od iných chorôb? Ako je uvedené vyššie, patológia ovplyvňuje mnohé orgány a orgánové systémy. A prítomnosť bolesti v kĺboch, ich zápal a obmedzenie pohyblivosti nie je určujúcim znakom, ktorým sa prítomnosť ochorenia diagnostikuje. Diagnózu by v tomto prípade mal stanoviť skúsený reumatológ. Na diagnostiku sa používajú metódy ako EKG, krvný test na špecifické protilátky proti streptokokom, kompletný krvný obraz, ultrazvuk srdca a MRI. Posúdenie stavu kĺbov sa vykonáva pomocou rádiografie, artroskopie a biopsie.

Zvyčajne sa akútny reumatický záchvat (ako sa záchvaty reumatizmu správne nazývajú) rozvinie asi 1-3 týždne po streptokokovej infekcii.

Hlavné syndrómy spojené s reumatizmom:

  • reumatické ochorenie srdca
  • reumatoidná artritída,
  • kožné ochorenie,
  • reumatická pleuristika,
  • reumatická chorea.

Príznaky spojené s porušením srdcovej činnosti:

  • javy intoxikácie (slabosť, únava, potenie, strata chuti do jedla);
  • dyspnoe;
  • bolesť v srdci (spravidla nie akútna, ale ťahanie alebo bolesť);
  • arytmia, predovšetkým tachykardia;
  • zvýšenie teploty na +38 ° C a vyššie;
  • skoky v krvnom tlaku, najčastejšie hypotenzia;
  • zvýšenie veľkosti srdca;
  • ventrikulárne srdcové zlyhanie;

Pri počúvaní hrudníka sa pozorujú zmeny srdcových zvukov

Pri reumatoidnej artritíde sú postihnuté najmä veľké kĺby – koleno, lakeť, členok. Ochorenie je charakterizované benígnym priebehom, po liečbe nedochádza k deformácii orgánu. Okrem toho sa zvyčajne pozoruje symetrická lézia - na pravej a ľavej strane. Niekedy s chorobou sa pozoruje nasledujúci jav - zmiznutie symptómov na jednej strane a ich výskyt na druhej strane. Tento jav však nemusí nastať okamžite, ale po určitom čase, napríklad po 1-2 týždňoch. Podobný znak s vysokou pravdepodobnosťou svedčí práve o reumatizme, a nie o inom ochorení pohybového aparátu.

Príznaky spojené s poškodením muskuloskeletálneho systému:

  • bolesť,
  • začervenanie,
  • znížená pohyblivosť,
  • zápal,
  • opuch,
  • horúca pokožka v oblasti zápalového procesu,

Systémové reakcie tiež nie sú vylúčené:

  • zvýšenie teploty na + 38-39 ° С,
  • potenie,
  • celková slabosť,
  • krvácanie z nosa.

V niektorých prípadoch kĺby s chorobou nemusia bolieť a telesná teplota môže zostať na + 37 ° C.

Bolesť môže byť intenzívna. Ak je postihnuté rameno, potom kvôli bolesti niekedy nie je možné zdvihnúť ruku. A ak choroba zaútočila na nohy, potom môže byť bolesť taká silná, že pacient nemôže chodiť.

Choroba v podobe porážky nervový systém zriedkavo sa vyskytuje u ľudí v dospelosti, ide najmä o detskú patológiu. Reumochorea je charakterizovaná:

  • nepokoj, zvýšená motorická aktivita;
  • grimasy;
  • nekoordinované pohyby;
  • svalová slabosť;
  • porušenie prehĺtania, fyziologické funkcie;
  • emočná nestabilita;
  • agresivita alebo pasivita;
  • zvýšená únava.

Kožná rozmanitosť ochorenia sa prejavuje v nasledujúcich formách:

  • prstencový erytém,
  • erythema nodosum,
  • malé krvácania,
  • uzliny.

Prstencový erytém je vyrážka vo forme nebolestivých svetloružových prstencových lemov. Erythema nodosum – tmavočervené tesnenia hlavne na dolných končatinách. Uzly sú husté, neaktívne, bezbolestné útvary.

Tiež pre pacientov s rôznymi typmi kože môže byť charakteristická bledosť a zvýšené potenie.

K reumopleuríze dochádza, keď imunitné bunky napadnú tkanivá pohrudnice - výstelku srdca. Reumopleurízu charakterizujú:

  • bolesť na hrudníku pri dýchaní, najsilnejšie pociťovaná pri vdýchnutí;
  • zvýšenie teploty;
  • neproduktívny kašeľ;
  • dyspnoe.

Nie je vylúčený vývoj poškodenia iných orgánov (peritoneum, pečeň, obličky). To sa však zvyčajne stáva oveľa menej často. Pri reumatickej peritonitíde sú možné akútne bolesti brucha, pri poškodení obličiek - bielkoviny a krv v moči, zápal obličiek.

Aké odchýlky od normálnych krvných testov naznačujú akútne obdobie ochorenia:

  • mierna leukocytóza;
  • zvýšenie ESR až na 50-70 mm/h;
  • dysproteinémia;
  • zvýšenie obsahu fibrinogénov až na 0,6-1% (norma je 0,4%).

S akútnym vývojom patológie EKG vykazuje poruchy vedenia a atrioventrikulárnu blokádu 1-2 stupňov, extrasystol a iné odchýlky od sínusového rytmu.

Trvanie patologického procesu je zvyčajne 3-6 mesiacov. Existujú tri úrovne aktivity:

  • aktívny,
  • subakútny,
  • latentný.

Záchvat choroby je zvyčajne ľahko vyliečiteľný. Patológia má však tendenciu opakovať sa a stať sa chronickou. Relapsy ochorenia sa vyvíjajú v dôsledku infekcií, hypotermie, nadmerného stresu. Všimli sme si, že najčastejšie sa útoky vyskytujú v chladnom období. Pri relapsoch je poškodenie srdca najvýraznejšie a nepríjemné javy spojené s inými orgánmi sú zvyčajne menej výrazné.

Ako viete, väčšine chorôb sa dá ľahšie predchádzať, ako s nimi bojovať, a to platí aj pre reumu. Znížte pravdepodobnosť vzniku ochorenia:

  • kalenie,
  • zlepšenie pracovných podmienok,
  • zlepšenie životných podmienok,
  • boj proti streptokokovej infekcii.

Reuma- zápalové ochorenia spojivových tkanív, hlavne srdcovo-cievneho a muskuloskeletálneho systému.

Iné názvy choroby: Sokolsky-Buyo choroba, Akútna reumatická horúčka.

Reumatizmus ICD

ICD-10: M79,0
ICD-9: 729.0

Najčastejšie reumatizmus postihuje deti a dospievajúcich vo veku od 3 do 15 rokov.

Rozvoj reumatizmu vyvoláva nosohltanovú infekciu – ktorá po preniknutí do tela aktivuje imunitné protilátky, ktoré následne začnú napádať molekuly streptokoka. Vstup streptokoka do organizmu spôsobuje ochorenia ako napr.

Problém je, že trochu podobné molekuly sa nachádzajú v spojivovom tkanive srdca a ciev človeka predisponovaného k reumatizmu a začnú na ne útočiť aj imunitné protilátky. V tele teda začína zápalový proces nazývaný reumatizmus.

Aby sme sa vyhli reumatizmu, je potrebné v prvom rade posilniť imunitný systém a tiež zabrániť tomu, aby rôzne infekčné ochorenia prešli z akútneho na chronické.

Zvážte príznaky reumatizmu.

Príznaky reumatizmu sú vyjadrené v:

Kožný reumatizmus. Charakterizujú ju reumatické uzlíky, prstencový alebo nodulárny erytém, drobné krvácania, potenie, bledosť kože.

Rheumochorea (tanec sv. Víta, reumatizmus nervovej sústavy)- zápalový proces vo vnútri stien malých krvných ciev v mozgu. Je charakterizovaná prejavmi malých mozgových ciev, motorickým nepokojom, arogantnou činnosťou, nekoordinovanosťou v pohybe, svalovou slabosťou, poruchami v pohybovom aparáte, psychickými poruchami (agresivita, letargia, roztržitosť a pod.).

Reumopleuritída (respiračný reumatizmus). Charakterizované bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, horúčkou, kašľom, trením pohrudnice.

Reumatizmus očí. Je neoddeliteľnou súčasťou celkových prejavov reumatizmu v iných orgánoch. Je charakterizovaná poškodením sietnice (retinitída) alebo iných častí oka (iritída, iridocyklitída atď.). Komplikáciou môže byť čiastočná alebo úplná strata zraku.

Reumatizmus tráviacich orgánov. Je charakterizovaná poškodením pečene, obličiek a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Ako už bolo spomenuté na začiatku článku, hlavnou príčinou reumatizmu sú baktérie -. Môžu vyvolať rozvoj reumatizmu:

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje komplexne a je založená na úľave od streptokokovej infekcie, posilnení imunitného systému, ako aj na prevencii patologických procesov kardiovaskulárneho systému.

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje v troch fázach:

1. Liečba choroby v nemocnici

Ústavná liečba reumatizmu je zameraná na zastavenie streptokokových infekcií, ako aj na obnovenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Obsahuje:

- v akútnom priebehu ochorenia je predpísaný odpočinok v posteli;

- na liečbu reumatizmu sa predpisuje komplexne alebo samostatne, v závislosti od etiológie ochorenia, jeden liek z nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a hormónov;

- na úplnú úľavu od ochorenia sa NSAID používajú 1 mesiac alebo dlhšie;

- 10-14 dní s liekmi série penicilínov ("Bicilín" vedie antimikrobiálnu liečbu;

- ak sú príznaky reumatizmu často exacerbované alebo ochorenie sprevádzané inými ochoreniami spôsobenými streptokokovou infekciou, napríklad chronická tonzilitída, predlžuje sa doba liečby penicilínom alebo je dodatočne predpísané iné antibiotikum: "", "Amoxicilín" , "klaritromycín", "roxitromycín", "cefuroxím axetil" atď.

- "Prednizolón" sa predpisuje v individuálnej dávke na základe laboratórnych testov, ktoré sa užívajú v prvých 10 dňoch v počiatočnej dávke, po ktorej sa jeho príjem každých 5-7 dní znižuje o 2,5 mg atď. až do úplného vysadenia lieku;

- predpisujú sa chinolínové prípravky, ktoré sa v závislosti od priebehu ochorenia užívajú od 5 mesiacov do niekoľkých rokov;

- v prípade závažných patologických procesov v oblasti hrdla môže lekár predpísať odstránenie mandlí.

2. Obnova imunitného a kardiovaskulárneho systému

Obnovu imunitného a kardiovaskulárneho systému je predpísané vykonávať hlavne v zdravotných strediskách (sanatóriách), v ktorých:

- pokračovať v antireumatickej liečbe;
- ak stále zostávajú, vyliečia sa rôzne chronické ochorenia;
- predpísať stravu, ktorá zahŕňa predovšetkým obohatenie potravín;
- predpísať otužovanie tela;
- predpísať fyzioterapeutické cvičenia.

3. Pravidelné návštevy lekára

Pravidelné návštevy lekára sa vykonávajú na miestnej klinike, ktorá je zameraná na prevenciu ústupu reumatizmu, ako aj na prevenciu tohto ochorenia.

Okrem toho v 3. štádiu liečby reumatizmu:
- pokračovať v podávaní penicilínových liekov v malých dávkach (1 krát za 2-4 týždne počas 1 roka);
– 2-krát ročne sa vykonávajú inštrumentálne a laboratórne štúdie;
- predpísať špeciálne fyzioterapeutické cvičenia;
- pokračovať v posilňovaní imunitného systému vitamínmi;
- 2-krát ročne, na jar a na jeseň, spolu s použitím penicilínu sa vykonáva mesačný kurz užívania nesteroidných protizápalových liekov.
- ak priebeh ochorenia nebol spojený s poškodením srdca, 5 rokov po liečbe reumatizmu užívajú penicilínové prípravky.

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov sa určite poraďte so svojím lekárom.

Propolis. Z propolisu vytvorte pastilku, ktorá sa aplikuje na boľavé miesta počas spánku. Je žiaduce zabaliť výrobok šatkou tak, aby zostal teplý.

Propolisový obklad. Propolis môžete aj nastrúhať, potom zaliať vínnym alkoholom. Znamená to trvať 10 dní na tmavom mieste a denne ho pretrepávať. Na 11. deň výslednú tinktúru ochlaďte 10 hodín v chladničke a preceďte. Výsledný produkt sa používa ako obklady na boľavé miesto. Zhora sú obklady zabalené vlneným šálom, aby sa miesto dodatočne zahrialo. Len liek by sa mal používať opatrne, ak je na boľavom mieste poškodená koža.

Propolisová masť. Propolisová masť má vynikajúce analgetické, regeneračné a protizápalové vlastnosti. Na jej prípravu je potrebné zohriať asi 100 g vazelíny, potom ju ochladiť na 50 °C a pridať do nej 10 g drveného propolisu. Výsledná zmes sa položí na sporák a varí sa ďalších 10 minút pod zakrytou pokrievkou. Potom sa produkt ochladí, prefiltruje cez gázu, aplikuje sa 2 krát denne (ráno a večer) na postihnuté miesta.

Ihličie. Plnú litrovú nádobu naplňte májovým ihličím, ktoré potom naplňte obyčajným lekárskym liehom. Nádobu pevne uzavrite vekom a nechajte prípravok 3 týždne lúhovať na teplom a tmavom mieste za občasného pretrepávania. Po 3 týždňoch výsledný liek preceďte cez gázu a užívajte 8 kvapiek na kocku cukru pred jedlom 3-krát denne počas 4-6 mesiacov.

Brezové listy. Oblečenie, v ktorom spíte, vypchajte brezovými listami. Dobre prikryte, aby ste sa mohli potiť. Takže musíte spať, ale ak nemôžete zaspať, potom sa potte v listoch na 3-4 hodiny a môžete ich odstrániť. Tiež skvelé ľudový liek brezové kúpele slúžia na reumu. Aby ste to dosiahli, musíte naplniť kúpeľňu (30-50%) brezovými listami, nechať ich v pare a potom sa kúpať na 1 hodinu.

Aconite(dávajte pozor, akonit - jedovatá rastlina). Na prípravu tinktúry akonitu je potrebné naliať 50 g drveného akonitu dzungarského do 500 g vodky, potom nádobu pevne uzavrieť vekom a nechať 2 týždne vylúhovať na tmavom mieste, pričom produkt pravidelne pretrepávate. Potom produkt preceďte a uložte do chladničky. Tinktúra, na noc je potrebné potierať boľavé miesta, potom ich zabaliť flanelom a obviazať teplým šálom. Po odstránení obkladu umyte miesto studenou vodou.

Akonitová tinktúra. 2,5-3 g suchého drveného koreňa akonitu nalejte 100 g vodky. Produkt umiestnite na 2 týždne na tmavé miesto a občas ho pretrepte. Potom preceďte liek a užívajte 1 kvapku počas jedla počas 1 dňa. Potom pridajte 1 kvapku 3-krát denne počas 10 dní, aj počas jedla. 11. deň užite 10 kvapiek počas 3 jedál. Od 12. dňa užite jednu kvapku. Priebeh liečby sa vykonáva 3-krát s prestávkou 5 dní.

Odvar z akonitu. Do hrnca dáme 10 g koreňa akonitu a zalejeme 500 g vody. Produkt varte 2 hodiny na miernom ohni. Potom produkt ochlaďte, preceďte a potierajte ním postihnuté miesta 3-krát denne.

Omega 3. Omega-3 má vynikajúce protizápalové, regeneračné a analgetické vlastnosti nielen pri reume, ale aj pri artritíde, artróze a iných ochoreniach pohybového aparátu a kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je Omega-3 vynikajúcim prostriedkom proti starnutiu.

V poslednej dobe sú reumatické lézie nervového systému považované za primárny, systémový, postupne sa rozvíjajúci deštruktívny proces v spojivovom tkanive.

Termín „kolagenózy“ navrhli Klemperer a Behr v roku 1940. Na základe morfologických charakteristík systémovej lézie spojivového tkaniva zlúčili množstvo ochorení do skupiny kolagenóz. Neskôr sa zistilo, že na patologickom procese sa podieľa skôr hlavná substancia spojivového tkaniva ako kolagénové vlákna, čo robí termín „kolagenózy“ formálne nesprávnym.

Etiológia, Príčina difúznych ochorení spojivového tkaniva nie je úplne jasná. Niektorí autori ich pripisujú trofeneuróze, no väčšina vyzdvihuje infekčno-alergickú teóriu.

Patogenéza. Predpokladá sa, že tieto ochorenia sú nešpecifickým syndrómom zvýšenej individuálnej citlivosti na rôzne faktory prostredia (chladenie, hyperinsolácia, trauma, intolerancia na chemikálie atď.). Podľa imunologický koncept patogenézy s predĺženým vystavením imunizačným faktorom, antigény vstupujúce do tela stimulujú produkciu a rast protilátok, čo vedie k autotoxicite plazmy.

Protilátky reagujú s antigénmi, v dôsledku čoho vznikajú špeciálne látky – kinázy, ktoré narúšajú rovnováhu enzýmových systémov organizmu a vedú k degradácii spojivového tkaniva.

Antigény, ktoré spôsobujú zvýšenie gama globulínov v krvi, môžu byť exogénne, úzko súvisiace s infekcia. Veľký význam sa pripisuje chronickej (zvyčajne streptokokovej) infekcii. Difúzne ochorenie spojivového tkaniva sa zvyčajne vyskytuje u jedincov, ktorí majú fokálnu pomalú tonzilárnu alebo odontogénnu infekciu. V týchto prípadoch dochádza k ochoreniam, keď sa vytvárajú protilátky proti slabým antigénom. Kinázy vytvorené počas ich interakcie zvyšujú permeabilitu kapilárnej membrány. Proteín a voda vstupujú do prekapilárnych priestorov, čo spôsobuje kompresiu kapilár a deštrukciu spojivového tkaniva v dôsledku hypoxie.

Okrem toho sa tieto ochorenia môžu vyskytnúť pod vplyvom dlhodobej expozície toxické látky, olovnatý benzín a rôzne liečivé látky(sulfónamidy, terapeutické séra atď.).

Patomorfológia. V mozgu a mieche s neuroreumatizmom sa zaznamenávajú opuchy slizníc, homogenizácia, hyalinóza, čiastočná nekróza, ako aj alergické a metabolické zmeny v cievnych stenách vo forme perivaskulárneho edému, diapedetické krvácania a lymfoidná infiltrácia. Zmeny vo fyzikálno-chemickom zložení krvi pri reumatizme (hyperhyaluronidémii) vedú k narušeniu molekulárnej štruktúry glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov) a ich depolymerizácii, čím sa zvyšuje permeabilita cievnej steny. Dochádza tiež k opuchu a zväčšovaniu hmoty kolagénových vlákien, proliferácii endotelových buniek, zúženiu priesvitu ciev, čo vedie k hemodynamickým poruchám s morfologickými zmenami vo forme perivaskulárneho edému, diapedetických krvácaní a poklesu tonusu. cievnej steny.



V pia mater sa nachádza plejáda, edémy, mnohopočetné malé krvácania, ako aj infiltrácia membrán ciev prenikajúcich do mozgovej hmoty lymfocytmi a plazmocytmi. Steny ciev sú opuchnuté, homogenizované, niekedy dochádza k angionekróze. Nerovnomerné skrútenie cievnych stien sa zistí ako dôsledok straty tonusu žíl a malých tepien. Miestami sú zmenené nervové bunky mozgovej kôry, mnohé bunky s edematóznou cytoplazmou a opuchnutými výbežkami, bunkové telo je uvoľnené. V oddelených oblastiach mozgovej kôry a mozočka sú zvrásnené tmavé nervové bunky a mikromiesta bunkovej desolácie.

Gliové elementy vykazujú na niektorých miestach difúznu produktívnu reakciu vo forme hyperplázie astrocytárnej glie, výraznej najmä v blízkosti ciev. Gliové elementy v mozgu sa zhromažďujú do uzlov, ktoré sa nachádzajú v kôre aj v podkôre.

Klasifikácia. Klinické pozorovania a patomorfologické štúdie umožňujú identifikovať určité formy poškodenia nervového systému pri reumatizme (chorea minor, cerebrálna vaskulitída, encefalitída, encefalomyelitída, encefalomyelopolyradikuloneuritída), ako aj pri iných difúznych ochoreniach spojivového tkaniva - neurodermatomyozitída, periarteritída , sklerodermia, systémový červený lupus atď.


Reumatická chorea

Ide o najčastejšiu formu reumatickej encefalitídy, ktorá postihuje najmä deti vo veku od 6 do 15 rokov. Dievčatá dostávajú choreu oveľa častejšie ako chlapci. V niektorých prípadoch predchádzajú choreu reumatické lézie kĺbov alebo srdca, v iných sa primárne vyskytujú prejavy neurologických symptómov.

Patomorfológia. Pri reumatickej choree, ako aj pri akútnej reumatickej horúčke bola zistená prítomnosť Ashof-Talalaevových uzlín v srdcovom svale. V mozgu sa zmeny nachádzajú najmä v neostriatálnom systéme, ale v ťažkých prípadoch sú zapojené aj iné časti extrapyramídového systému a mozgová kôra.

POLIKLINIKA. Choroba sa vyvíja pomaly, postupne a ostatní si ju hneď nevšimnú. Dieťa začne robiť grimasy, v rukách a nohách sa objavia prudké zášklby, ktoré na začiatku ochorenia rodičia a učitelia často berú ako žarty dieťaťa. Po niekoľkých dňoch sa pohyby stávajú rýchlymi, nekoordinovanými, dochádza k mnohým zbytočným pohybom, ktoré sťažujú chôdzu, písanie, jedenie. Dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu. Pacient nemôže stáť, chodiť, niekedy je narušená reč a prehĺtanie. V ťažkých prípadoch pacient nemôže zostať pokojný ani minútu - končatiny sú rozlietané do strán, tvár je zdeformovaná grimasami, pacient mlaská perami, plače. Redukujú sa šľachové reflexy. Reflex Gordon II je charakteristický pre choreu minor (pri vyvolaní reflexu kolena zostáva predkolenie niekoľko sekúnd v extenzii, čo je spôsobené kontrakciou štvorhlavého stehenného svalu).

Trvanie ochorenia je od 1 do 3 mesiacov. Ochorenie sa môže opakovať s exacerbáciou reumatického procesu alebo s prítomnosťou faktorov alergizujúcich organizmus (tehotenstvo, hypotermia, hyperinsolácia atď.). Niekedy po dlhodobom trápení choreou možno v obmedzenej skupine svalov pozorovať hyperkinézu, ktorá sa nepokojom zhoršuje. Hyperkinéza sa často vyskytuje na distálnych končatinách a zintenzívňuje sa s exacerbáciou reumatického procesu.

Liečba. Režim postele. Priraďte benzylpenicilín (draselné a sodné soli 150 000 IU štyrikrát až päťkrát denne intramuskulárne) alebo bicilín alebo ekmonovocilín, amidopyrín (1-1,5 g denne počas 8-10 dní), salicylát sodný 0,5 g štyrikrát denne, butadión (0,075- 0,15 g trikrát denne). Kortizón (25 mg trikrát denne) sa zobrazuje v kombinácii s tiamínchloridom a kyselinou askorbovou, komplexná zmes (adonizid, tinktúra valeriány lekárskej, tinktúra materinej dúšky po 5 ml, bromid sodný - 3 g, destilovaná voda - 200 ml) jedna polievková lyžica tri krát za deň. Aplikujte galvanický golier podľa Shcherbaka s chloridom vápenatým, elektrospánkom.


Cerebrálna reumatická vaskulitída

Vyskytuje sa prevažne v dospelosti. Lézia je možná v bazéne ktorejkoľvek tepny mozgu, častejšie sa však vyskytujú v oblasti vetiev strednej mozgovej tepny alebo ciev, ktoré vaskularizujú cerebellum a odchádzajú pozdĺž vertebrálnej tepny. Vývoj dyscirkulačných javov je vo väčšine prípadov podobný mŕtvici, klinický obraz je charakterizovaný rôznorodými a prechodnými symptómami.

Prechodné alebo funkčno-dynamické poruchy cerebrálnej cirkulácie, ktoré často nie sú založené ani tak na angiospazmoch, ako na ischémii tkaniva v oblasti postihnutej cievy alebo skupiny ciev, sú niekedy sprevádzané krátkodobou stratou vedomia. , ktorá je častejšie nerušená; pacient môže následne nezávisle povedať, za akých okolností došlo k porušeniu reči alebo k rozvoju parézy. Anamnesticky možno niekedy zistiť, že napriek nízkemu veku pacienta už predtým pozoroval krátkodobé poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Následkom akútne sa rozvíjajúcej hemodynamickej poruchy sú hemiparéza, hemihypestézia a afázia (častejšie ako následok lézie v povodí strednej mozgovej tepny). Tieto javy zvyčajne vymiznú po niekoľkých hodinách alebo sú trvalejšie. Často sú sprevádzané novými príznakmi spôsobenými šírením vaskulitídy a zapojením nových oblastí mozgového tkaniva do patologického procesu.

Niektorí pacienti mali reumatický záchvat niekoľko dní a týždňov pred prepuknutím ochorenia. Pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa zisťujú javy srdcovej dekompenzácie, nízky krvný tlak, horúčka, zvýšená ESR a leukocytóza. V prípadoch absencie fokálnych symptómov nie je ľahké odlíšiť vaskulárny proces od zápalového.

Neurologické príznaky pri poškodení mozgu v zóne vaskularizácie vetiev strednej mozgovej tepny nie sú vždy perzistujúce, v anamnéze sa u takýchto pacientov často vyskytujú krátkodobé cievne mozgové príhody. Toto je charakteristické aj pre trombózu iných vetiev vonkajších a vnútorných karotických a vertebrálnych artérií. Blokovanie zadnej cerebelárnej artérie sa prejavuje variantmi syndrómu Wallenberg-Zakharchenko.


Reumatická encefalitída

Klinicky sa vyznačuje progresívnym priebehom s organickými symptómami, čo naznačuje prevažne kortikálnu lokalizáciu patologického procesu. Tento pojem zahŕňa množstvo dobre definovaných neurologické formy - nechoreická reumatická hyperkinéza (reumatická torzná dystónia), parkinsonský syndróm, hypotalamický syndróm, cerebrálny reumatizmus s epileptiformnými záchvatmi, reumatická psychóza, vegetatívna dystónia a neurotické stavy.

Takíto pacienti sú často diagnostikovaní schizofréniou, maniodepresívnou, prekyanotickou, kyanidovou psychózou, aterosklerózou. Zvyčajne u takýchto pacientov v priebehu času dochádza k degradácii osobnosti so slabými neurologickými príznakmi. Na úseku je zistená endarteritída, zachytávajúca meningeálne a kortikálne cievy, tvorba malých ložísk mäknutia.

Termín " reumatické postihnutie nervového systému„plnšie odráža podstatu patologických zmien ako pojem „neuroreumatizmus“. Zároveň tento celkom rozumne kombinuje rôznorodosť a jednotu rôznych neurologických porúch u pacientov s reumatizmom. Prvýkrát, ktorý navrhol A. R. Rakhimdžanov, použil V. V. Mikheev a mnohí iní, sotva ho treba „modernizovať“ alebo vylepšiť.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na rozdelenie rôznych klinických variantov reumatických lézií nervového systému u detí a dospievajúcich do samostatných skupín. Za najracionálnejšie by sa podľa nás malo považovať rozdelenie na choreické a nechoreické formy.

V poslednej dobe na určenie rôznych patologických stavov lekári mnohých špecialít neprimerane široko používajú termín "reumatická vaskulitída", ktorý navrhli N. D. Strazhesko a N. A. Skulsky. Následne sa dokázalo, že cievy, väčšinou malé, zmenené reumatickým procesom, slúžia ako morfologický substrát pre rôzne lézie mozgu a miechy. Pojem "reumatická vaskulitída", ktorý je čisto morfologický, sa teraz postupne pretransformoval na klinický. Amorfnosť a neurčitosť tohto súhrnného pojmu, ktorý lekári rovnako ochotne používajú tak v prípade pretrvávajúcich bolestí hlavy, závratov, ako aj akútnej cievnej mozgovej príhody s fatálnym koncom, bez dostatočného posúdenia prevalencie a závažnosti patologického procesu, nám dáva dôvod postaviť sa v prvom rade proti jeho nerozumnému používaniu.otočte sa v neurologickej praxi. Za predpokladu, že základom akéhokoľvek neurologického syndrómu u pacientov s reumatizmom je v tej či onej miere poškodenie mozgových ciev, domnievame sa, že používanie tohto termínu by sa malo obmedziť len na poruchy cerebrálnej cirkulácie. A ak sa u pacienta s reumatizmom vyvinie subarachnoidálne krvácanie alebo prechodná porucha hemodynamiky v mozgu, nemalo by sa hovoriť o cerebrálnej reumatickej vaskulitíde, ale o porušení cerebrálnej cirkulácie, ktorá sa vyvinula na pozadí reumatickej vaskulitídy určitej predpokladanej lokalizácie. .

Klinický prejav neurologického syndrómu spôsobený reumatizmom, závisí najmä od prevládajúcej lokalizácie patologického procesu v nervovom systéme, rýchlosti rozvoja neuropsychiatrických porúch a charakteru priebehu ochorenia. Takže pri reumatickej encefalitíde sú symptómy ochorenia určené hlavne lokalizáciou procesu v jednej alebo druhej časti mozgu. V našich štúdiách sa reumatická encefalitída prejavovala rôznymi klinickými syndrómami: hyperkinetickým, hypertenzným, diencefalickým, epileptiformným a inými. U toho istého pacienta často dochádzalo ku kombinácii rôznych klinických prejavov; hyperkinetické formy sa kombinovali s hypertenznými, hypertenzívne s diencefalickým, druhé zasa s mierne výraznou hyperkinézou atď. Vo väčšine prípadov sa však pri vyšetrovaní týchto pacientov podarilo odhaliť prevládajúcu léziu určitej časti mozgu.

Rovnako dôležitá je rýchlosť rozvoja neurologického syndrómu (akútny, subakútny, postupný). Klinické formy reumatizmu, charakterizované akútnym nástupom najmä v prvom štádiu ochorenia, najčastejšie sa prejavujúce ako meningoencefalitída alebo meningoencefalomyelitída. V niektorých prípadoch bol proces obmedzený na rýchlo prechodnú meningeálnu reakciu alebo prebiehal podľa typu difúznej meningoencefalitídy postihujúcej meningy a blízku dreň bez známok fokálneho poškodenia nervového parenchýmu, v iných prípadoch po akútnom období po krátkom čase sa objavili hrubé fokálne neurologické symptómy. Medzi deťmi a dospievajúcimi s rôznymi klinickými formami neuroreumatizmu prevládali pacienti so subakútnym alebo pozvoľným nástupom patologického procesu. To platilo ako pre choreické varianty neuroreumatizmu, tak pre množstvo iných klinických syndrómov iných ako chorea minor.

Klinický dizajn komplexu neurologických symptómov závisí od charakteru priebehu reumatizmu. Často je ťažké nájsť analógiu medzi charakterom priebehu a stupňom aktivity reumatického procesu u pacientov s neuroreumatizmom na jednej strane a pri somatických variantoch ochorenia na strane druhej. Pozorovania posledných rokov poukazujú na neustále sa zvyšujúci počet detí a dospievajúcich s reumatickými léziami nervového systému nechoreických sérií a pokles počtu pacientov s typickou menšou choreou. Prevaha atypických variantov chorea minor, najmä v dôsledku jej vymazanej, pomaly plynúcej formy, potvrdzuje hlavnú tendenciu reumatizmu, ako aj radu iných ochorení, k vymazanej klinickej manifestácii.

Charakteristickým znakom priebehu reumatizmu a jeho neurologických porúch je zhoda a polymorfizmus lézií rôznych systémov a orgánov, zvlnenie a progresia ochorenia, rôznorodosť neurologických porúch u toho istého pacienta, prechod jednej formy do druhej. .

Podľa klinických príznakov a priebehu ochorenia sme deti a dospievajúcich s reumatickými léziami nervového systému rozdelili do dvoch skupín: pacientov s choreickou a nechoreickou formou neuroreumatizmu. Samostatnú malú skupinu tvorili pacienti, u ktorých vystúpili do popredia poruchy duševnej činnosti.

V našich štúdiách boli choreické formy pozorované u 194 (45%) ľudí, nechoreické - u 215 (49,9%). V prvej skupine sa častejšie vyskytovali pacienti s atypickým priebehom ochorenia (60,8 %), z ktorých 114 zo 118 ľudí bolo diagnostikovaných s vymazanou, pomalou súčasnou formou chorey. Typická forma chorea minor bola pozorovaná len u 17,6 % pacientov. U 22 (5,1 %) detí a dospievajúcich v klinickom obraze dominovali duševné poruchy.

Sedemdesiatdeväť z 510 pacientov zostalo na konci následnej štúdie v „podozrivej“ skupine na reumatizmus. Boli medzi nimi deti a dospievajúci s rôznymi komplexmi neurologických symptómov, častejšie s diencefalickou lokalizáciou patologického procesu.

U detí a dospievajúcich podľa údajov primárnej štúdie a sledovania prevláda protrahovaný priebeh neuroreumatizmu (58, resp. 89,1 %). V primárnej štúdii sa akútny reumatizmus pozoroval u 9,6 % pacientov, subakútny – u 27,5 % a kontinuálne rekurentný – u 4,9 %. Medzi 311 pacientmi s neuroreumatizmom, ktorí podstúpili kompletnú následnú štúdiu, bola absencia aktivity reumatického procesu zistená len u 29,3 %.

Reumatické lézie nervového systému sa vyskytujú prevažne u detí stredného veku. školského veku. Podľa našich údajov sa začali o niečo častejšie pozorovať u detí predškolského a základného školského veku. Vo veku od 6 do 14 rokov tvorili 74,9 %. celkový počet pacientov s neuroreumatizmom. Prevalencia vymazanej formy chorea minor bola zaznamenaná najmä vo veku 6 až 10 rokov (63,1%) a nechoreická - od 11 do 18 rokov (67,4%). Získané výsledky potvrdzujú to, čo bolo zaznamenané v posledné roky niektorí vedci zvyšujú rozvoj reumatizmu u detí v skoršom veku.

Výsledky našich štúdií sú v súlade s údajmi autorov, ktorí poznamenali, že v súčasnosti reumatizmom častejšie trpia chlapci. Určitá prevaha mužov (57,5 %) medzi pacientmi s neuroreumatizmom sa vyskytla v dôsledku pacientov s vymazanou, pomaly aktuálnou formou chorea minor, najmä vo veku 6 až 10 rokov. Túto črtu priebehu neuroreumatizmu zaznamenali aj R. K. Komlik, T. B. Nazmieva a N. V. Poga.

Podrobné spresnenie anamnestických informácií a dlhodobé sledovanie pacientov umožnilo konštatovať, že ochorenia pretrpené v ranom detstve a niektoré ďalšie patogénne faktory mali nepriaznivý vplyv na zdravotný stav a ďalší osud dieťaťa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať štúdiu dedičnej predispozície k reumatizmu, vplyvu patologicky prebiehajúceho tehotenstva a pôrodu a niektorých ďalších faktorov. Premorbidný stav sledovaných pacientok bol charakterizovaný prítomnosťou reumatizmu u rodičov (30,9 %), toxikózou gravidity (14,2 %) a predĺženým pôrodom u matky (11,7 %), často sa vyskytujúcou s asfyxiou plodu; v ranom detstve - zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji (12%), veľký počet zápalov pľúc (32,9%), často recidivujúce; časté katary horných dýchacích ciest a tonzilitída (89,1 %). Pred diagnózou neuroreumatizmu trpeli pacienti 3 až 8 detskými infekciami, medzi ktorými boli osýpky zaznamenané u 76,7 %, ovčie kiahne - u 63,9 %, čierny kašeľ - u 47,7 %, mumps - u 46,6 %, šarlach - u 44,4 %. , chrípka - v 51,2 %. V anamnéze malo 18,1 % pacientov poranenie hlavy, z toho 6,3 % otras mozgu; 10,7 % malo psychickú traumu. Polovica detí (50,1%) podstúpila tonzilektómiu, 5,9% - apendektómiu.

Dlhodobé pozorovania ukázali, že ťažké formy neuroreumatizmu s predĺženým torpídnym priebehom sú častejšie pozorované u pacientov s anamnézou zápalu pľúc, častými katarmi horných dýchacích ciest, angínou a inými ochoreniami bakteriálnej alergickej povahy, okrem ante- a perinatálnych rizík. Pri tvorbe patologického procesu u pacientov s neuroreumatizmom by sa teda mala venovať určitá úloha premorbidnému stavu.

Väčšina bežné príčiny bezprostredne pred rozvojom reumatických lézií nervového systému u detí a dospievajúcich boli tonzilitída (16,4%), chrípka a akútne katary horných dýchacích ciest (15,4%), šarlach (7,2%). V 7,4 % prípadov vzniku ochorenia predchádzala psychická trauma; 6,1 % malo kontúziu hlavy alebo otras mozgu a 3,8 % malo tonzilektómiu. Okrem iných dôvodov je potrebné uviesť prepracovanie (1,9 %), hypotermiu (1,9 %), prehriatie na slnku (1,6 %), injekcie vakcín a sér (1,3 %), urobené krátko pred objavením sa prvých neurologických príznakov choroba.. U 10,9 % detí a dospievajúcich sa ochorenie rozvinulo postupne, bez akéhokoľvek preukázaná príčina; 18,6 % nezískalo informácie o tejto problematike ani od svojich rodičov, ani od svojich detí.

Podrobný prieskum a opätovné vyšetrenie pacientov umožnilo zistiť, že najčastejšími všeobecnými príznakmi ochorenia boli podráždenosť (91,9 %), zvýšená únava (71,7 %), bolesť hlavy (59,2 %), mimovoľné pohyby (63,3 %). poruchy spánku (33,1 %), bolesti srdca (54,3 %), kĺbov (53,7 %), búšenie srdca a dýchavičnosť (43,4 %).

Pri vstupnom neurologickom vyšetrení najčastejšie boli zaznamenané poruchy v motorickej1 (90 %) a reflexnej sfére (94,2 %), ako aj zmeny svalového tonusu (93,2 %). Endokrinné poruchy boli zistené u 33,7 % pacientov. Porovnanie údajov primárnej neurologickej štúdie s údajmi z následného sledovania naznačuje vysoké kompenzačné, plastické vlastnosti centrálneho nervového systému detí a dospievajúcich s neuroreumatizmom. Zároveň poukazujú na pretrvávanie množstva predtým identifikovaných neurologických symptómov, čo poukazuje na dlhý, zdĺhavý priebeh neuropsychiatrických porúch u väčšiny sledovaných pacientov. V oveľa menšej miere sa to týkalo skupiny pacientov s typickou formou chorea minor. V katamnéze sa znížila frekvencia neurologických symptómov, ako sú patologické znaky chodidla, zhoršená koordinácia pohybov a porucha reči a niektoré symptómy neuroendokrinnej patológie. V skupine „podozrivých“ na reumu nebol zistený výrazný pokles frekvencie rôznych neurologických symptómov. Zistilo sa, že u pacientov s nechoreickými formami reumatizmu sa častejšie zisťuje široká škála neurologických symptómov, čo naznačuje rozsiahlejšie poškodenie nervového systému pri týchto formách mozgovej patológie v porovnaní s pacientmi z iných klinických skupín. . Množstvo neurologických symptómov pozorovaných u pacientov s reumatizmom bolo menej časté u tých, ktorí boli „podozrievaví“ na toto ochorenie. Napriek tomu boli u značného počtu pacientov v tejto skupine zaznamenané mimovoľné pohyby, svalová hypotenzia, neuroendokrinné poruchy, ako najcharakteristickejšie klinické príznaky reumatizmu, čo potvrdzuje ich etiologický vzťah.

V primárnej štúdii u pacientov s reumatizmom boli zaznamenané mierne výrazné zmeny v srdci charakteru myokardiálnej dystrofie (69,4 %). U 28 % bola diagnostikovaná endomyokarditída a myokarditída a iba u 2,6 % sa vyvinuli neurologické poruchy na pozadí srdcových chýb. Kardiovaskulárna insuficiencia, pozorovaná najmä u pacientov s nechoreickými formami reumatizmu, bola zistená len u 3,25 % detí a dospievajúcich a len u štyroch prekročila I. stupeň obehového zlyhania. Následná štúdia odhalila chlopňové defekty u 29,4% pacientov, dystrofiu myokardu - u 51,3%.

Z nekardiálnych lokalizácií reumatizmu sprevádzali neuropsychiatrické poruchy: polyartritída u 6,1 % pacientov, polyartralgia u 16,7 %, prstencový erytém u 1,3 %, reumatické uzliny u 0,65 %. U jednotlivých pacientov bol zaznamenaný abdominálny syndróm, glomerulonefritída a choreoretinitída.

Zvlášť zaujímavé sú údaje o prítomnosti ložísk chronickej infekcie u pacientov a "podozrivých" na reumatizmus. Chronická tonzilitída bola podľa anamnézy a primárneho vyšetrenia diagnostikovaná u 98,4 % pacientov (506 osôb). V rôznych časoch od diagnózy chronickej tonzilitídy podstúpilo tonzilektómiu 330 pacientov. Pri následnej štúdii (pri poslednom vyšetrení) bola chronická tonzilitída zistená u 175 detí a dospievajúcich, pričom u troch z nich sa po odstránení krčných mandlí opäť rozvinula a len u ôsmich neboli zápalové zmeny na podnebných mandliach. nájdené. Faryngitída sa vyvinula u 13,7 % pacientov po tonzilektómii. U izolovaných pacientov sa zistila sinusitída, zápal stredného ucha a mezotympanitída. Z ostatných ložísk chronickej infekcie bol pozorovaný zubný kaz, občas sprevádzaný paradentózou, u 30,6 % detí, cholecystitída u 15,7 %. Z ložísk chronickej infekcie u pacientov s reumatizmom sa teda najčastejšie stretávali s chronickou tonzilitídou, ktorej treba prikladať najväčší význam. ,

Predtým, ako pristúpime k opisu kliniky rôznych foriem reumatizmu, zastavme sa nad výsledkami štúdie mozgovomiechového moku a údajmi z elektroencefalografickej štúdie.

Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny u pacientov s menšou choreou K. N. Treťjakov, V. I. Silaeva a ďalší nenašli zjavné odchýlky v jej zložení. Občas bol pozorovaný mierny pokles obsahu bielkovín, mierne zvýšenie počtu vytvorených prvkov alebo mierne zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Pri nechoreických formách reumatizmu nie je cerebrospinálny mok dostatočne skúmaný.

Študovali sme likvor u 38 detí a dospievajúcich s reumatickými léziami nervového systému, najmä v rôznych nechoreických variantoch. Zvyčajne bol likér u pozorovaných pacientov charakterizovaný lymfocytárnou pleocytózou. Meningoencefalitída a cerebrospinálne formy reumatizmu boli v akútnom období ochorenia sprevádzané stredne ťažkou pleocytózou, ktorá nebola vždy kombinovaná so zvýšením množstva bielkovín. U pacientov so subarachnoidálnym krvácaním bol zistený zreteľne zvýšený počet buniek. Zvýšenie množstva bielkovín až o 1,65°/oo sme zistili len u niektorých pacientov. Obsah bielkovín v zásade neprekračuje úroveň akceptovanú ako normu. Bol odhalený určitý vzťah medzi množstvom proteínu a úrovňou tlaku CSF. Pri absencii známok akútneho zápalového procesu bol zvýšený tlak v likvore často sprevádzaný poklesom množstva bielkovín na 0,099-0,033 % o (tzv. „zriedený“ likvor). V obsahu cukru ani chloridov sme nezistili žiadnu pravidelnosť. U niektorých pacientov s ťažkým ochorením došlo k zvýšeniu množstva cukru (až 88-92 mg %).

Tlak likvoru u polovice detí a dospievajúcich bol v rozmedzí od 170 do 300 mm aq. čl. Treba si uvedomiť, že niekedy s relatívne vysoký krvný tlak Pacienti s CSF sa nesťažovali na bolesti hlavy. Zároveň u troch pacientov s hypertenzným syndrómom bol tlak v rozmedzí 170, 190 a 210 mm aq. čl. Extrakcia cerebrospinálnej tekutiny u týchto pacientov mala priaznivý terapeutický efekt.

Štúdiu funkčného stavu centrálneho nervového systému pacientov s neuroreumatizmom metódou elektroencefalografie sa venuje práca N. Uzunova, N. Kalimova. Elektrická aktivita mozgu bola tiež skúmaná hlavne u pacientov s menšou choreou. Väčšina autorov zistila závislosť zmien na elektroencefalograme (EEG) od závažnosti, závažnosti a trvania reumatického procesu, závažnosti patologických zmien v nervovom systéme, veku pacientov a radu ďalších faktorov. Pre EEG detí s menšou choreou sú najcharakteristickejšie dezorganizácia elektrickej aktivity mozgu, nekonzistentnosť alfa rytmu, prítomnosť pomalých vĺn rôzneho trvania a rýchle oscilácie typu beta vĺn. I. I. Chodáková, ktorá študuje deti s rôznymi formami reumatizmu, vrátane tých s neurologickými poruchami, poznamenáva, že všetky deti, bez ohľadu na prítomnosť fokálnych symptómov poškodenia centrálneho nervového systému, majú difúzne EEG zmeny bez známok asymetrie a lokálnych zmien.

Štúdium bioelektrickej aktivity mozgu, ktoré sme uskutočnili u detí a dospievajúcich s nechoreickými formami reumatických lézií nervového systému v aktívnej fáze ochorenia, umožnilo identifikovať rôzne formy porušenie hlavných rytmov, čo zodpovedá informáciám dostupným v literatúre. Štúdium charakteru zmien EEG umožnilo podmienečne rozdeliť pacientov s patologickými odchýlkami biopotenciálov mozgu do troch skupín, zodpovedajúcich najmä klasifikácii typov zmien EEG v subkortikálnych léziách centrálneho nervového systému.

Prvú skupinu tvorili pacienti, u ktorých na EEG dominovali vysokoamplitúdové kolísanie potenciálu s frekvenciou zodpovedajúcou najmä alfa rytmu. Vo väčšine prípadov boli charakterizované viac alebo menej výraznými dysrytmiami s prejavmi oneskorených patologických, ako aj deformovaných a ostrých vĺn, ako sú emisie podobné vrcholom. Druhú skupinu predstavuje EEG s nízkou a strednou amplitúdou, výrazne dezorganizovaný alfa rytmus, ktorý sa objavuje v nepravidelných skupinách na nestabilnom pozadí s veľkým počtom polyrytmických oscilácií s nízkou amplitúdou. Tretia skupina EEG kriviek bola charakterizovaná nízkou bioelektrickou aktivitou s úplnou alebo takmer úplnou absenciou alfa rytmu. Potenciálne fluktuácie boli určené beta aktivitou, ako aj veľkým počtom nepravidelných deformovaných vĺn s nízkou amplitúdou v rôznych frekvenčných rozsahoch, vrátane rýchlych desynchronizovaných oscilácií. V niektorých pozorovaniach boli EEG zaznamenané s pravidelným alfa rytmom, ktorý sa nelíši od bežných štandardov normy.

Nepodarilo sa nám stanoviť jednoznačný vzorec medzi opísanými typmi EEG a klinickými prejavmi reumatizmu. EEG skupiny I a III však častejšie zahŕňali pacientov s diencefalickými poruchami, zatiaľ čo skupina II pozostávala hlavne z osôb s inými klinickými variantmi reumatizmu. Difúzne zmeny v EEG, ktoré sme našli, poukazujú na významný záujem o kmeňovo-diencefalické štruktúry mozgu, ktoré zohrávajú osobitnú úlohu pri tvorbe bioelektrických rytmov. Porušenie funkčného stavu týchto štruktúr v závislosti od prevládajúcej lokalizácie a fázy procesu určuje posuny v kortikálnej bioelektrickej aktivite buď smerom k zvýšenej synchronizácii (EEG skupina I), alebo smerom k desynchronizácii (skupina III). Pokiaľ ide o nosologickú špecifickosť, niekoľko našich štúdií je v súlade s údajmi väčšiny autorov, čo naznačuje, že elektroencefalografia, ktorá pomáha identifikovať niektoré znaky bioelektrickej aktivity mozgu u pacientov s reumatizmom, nie je špecifickou diagnostickou metódou na klinike reumatické lézie nervového systému. Jeho použitie môže byť najúčinnejšie v kombinácii s inými metódami rozpoznania reumatizmu.

Podľa Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazan State Medical University, Kazaň, Rusko, 2017):

„... Reumatoidná artritída (RA) je chronické systémové ochorenie spojivového tkaniva s progresívnou léziou prevažne periférnych (synoviálnych) kĺbov, podobne ako erozívno-deštruktívna polyartritída. Toto ochorenie je vo svete registrované s frekvenciou 0,6 % až 1,3 %. Rôznorodosť foriem a klinických variantov priebehu RA, kontinuálna progresia patologického procesu, nízka účinnosť terapie a závažné ireverzibilné následky ochorenia spôsobujú ťažkosti pri diagnostike a liečbe tohto ochorenia.

Symptómy poškodenia periférneho nervového systému (PNS) sa často a zreteľne prejavujú v klinickom obraze RA a sú reprezentované polyneuropatiami, tunelovými neuropatiami, mnohopočetnými mononeuropatiami, léziami miechy pri stavoch sekundárnej stenózy miechového kanála.

Kompresné neuropatie (tunelové syndrómy) sú charakterizované symptómami vyplývajúcimi z kompresie nervových kmeňov. Tunelové neuropatie sú prevažne reprezentované poškodením mediánu, lakťového a peroneálneho nervu (syndróm karpálneho tunela, syndróm kubitálneho tunela, netraumatické poškodenie zadného medzikostného nervu v dôsledku synovitídy lakťového kĺbu, syndróm inkarcerácie peroneálneho nervu v podkolennej jamke) . Kompresia nervov horných končatín synoviálnymi cystami po neurozobrazení (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a elektrofyziologických štúdiách v niektorých prípadoch vyžaduje chirurgickú dekompresiu nervových kmeňov.

Na pozadí vaskulitídy sa u pacientov s RA tiež často vyvinú mnohopočetné mononeuropatie s asymetrickými ischemickými léziami rôznych periférnych nervov, bolesťami pozdĺž nervov.

prečítajte si aj článok: neuropatia pri vaskulitíde(na webovú stránku)

Neurologické komplikácie spojené s léziami chrbtice sa spravidla vyskytujú najmä v neskorých štádiách ochorenia a zahŕňajú atlantoaxiálnu subluxáciu, cervikálnu myelopatiu, syndróm cauda equina, stenózu miechového kanála a zlomeniny tiel stavcov.

Podľa rôznych literárnych údajov je výskyt neuropatickej bolesti u pacientov s RA 10 – 43 %. Pacienti s neuropatickou bolesťou sú starší, trpia RA dlhšie, majú vyššie klinické, rádiologické štádium, funkčnú triedu, ale neexistuje vzťah medzi závažnosťou zápalového procesu a algickými fenoménmi.

Protilátky proti bunkám neuroblastómu, ako aj zvýšenie hladiny protilátok proti vaskulárnym endotelovým bunkám a adhéznym molekulám a prítomnosť vaskulitídy môžu byť markermi rizika rozvoja periférnej neuropatie pri RA.

Klinicky výrazná extraartikulárna reumatoidná vaskulitída sa vyvinie u menej ako 1 % pacientov s predispozíciou k jej rozvoju: mužské pohlavie, vysoké titre reumatoidného faktora, ťažký priebeh ochorenia, pacienti majú často pridružené intersticiálne poškodenie pľúc a periférnych nervových vlákien. Nekrotizujúca vaskulitída prispieva k výskytu mnohopočetných mononeuropatií, distálnych symetrických senzorických, senzoricko-motorických neuropatií. Vaskulitické kožné lézie, neuropatické poruchy na viac ako troch končatinách sú prediktormi vysokej mortality u pacientov s reumatoidnou neuropatiou.

Na identifikáciu reumatoidných neuropatií a výber adekvátnej taktiky ich liečby je teda potrebné dôkladné klinické vyšetrenie pacienta, anamnéza a elektrofyziologické štúdie.

zdroj: Russian Journal of Pain, č. 1, 2017, s. 48 - 49

z abstraktu dizertačnej práce pre titul kandidáta lekárskych vied "Klinická analýza a patogenetické aspekty neurologických porúch pri reumatoidnej artritíde" Skugar Julia Mikhailovna (14.00.13 - nervové choroby), Saratov, 2006:

zistenia

1 . Neurologické poruchy pri reumatoidnej artritíde sú charakterizované poškodením centrálneho aj periférneho nervového systému, vyskytujú sa v 9,8 % a 15,7 % prípadov. Väčšina pacientov má kombináciu patológie centrálneho a periférneho nervového systému (72,6 %).

2 . Patológia centrálneho nervového systému pri reumatoidnej artritíde sa prejavuje vo forme syndrómov: počiatočné prejavy nedostatočnosti mozgových funkcií (10,7 %), rozptýlené cerebrálne mikrosymptómy (33,3 %) a fokálne poškodenie mozgu (39,2 %).

3 . Klinicky sa patológia periférneho nervového systému pri reumatoidnej artritíde prejavuje vo forme senzorickej (37,3 %), motorickej (16,6 %) a zmiešanej (34,3 %) formy polyneuropatie, ktorá mala podľa elektroneuromyografie demyelinizačný charakter, a najčastejšie vzniká senzorická polyneuropatia.

4 . Pri rozvoji poškodenia nervového systému má prvoradý význam primárne poškodenie ciev, mozgových aj periférnych, vyživujúcich nervy (ako vaskulitída), o čom svedčí zvýšená hladina protilátok proti myeloperoxidáze, čo vedie k sekundárnej poškodenie vlastného nervového tkaniva.

5 . Spolu s vaskulárnym faktorom vedúcim k rozvoju cerebrálnej patológie a polyneuropatie je v patogenéze dôležitý aj autoimunitný proces, ktorý sa zvyšuje s dĺžkou trvania ochorenia. Potvrdzujú to zvýšené hladiny protilátok proti natívnej a denaturovanej DNA.

6 . dlho existujúci autoimunitný proces a rozvoj vaskulitídy malých ciev sú sprevádzané sekundárnou demyelinizáciou, ktorá výrazne zhoršuje neurologický deficit a je potvrdená zvýšením obsahu protilátok proti základnému myelínovému proteínu.

7 . Berúc do úvahy klinické prejavy vaskulárnych lézií centrálneho nervového systému, možno rozlíšiť formy mozgovej vaskulitídy pri reumatoidnej artritíde: s počiatočnými prejavmi nedostatočného zásobovania mozgu krvou, s difúznymi cerebrálnymi mikrosymptómami a fokálnym poškodením mozgu.

1 . Do komplexného vyšetrenia pacientov s reumatoidnou artritídou je potrebné zaradiť vyšetrenie neurológom, aby sa zistila patológia nervového systému.

2. Zvýšené sadzby protilátky proti natívnej a denaturovanej DNA, myelínový základný proteín (MBP), v krvnom sére pacientov môžu slúžiť ako dodatočné kritérium pri diagnostike poškodenia nervového systému pri reumatoidnej artritíde.

3 . Stanovenie protilátok proti myeloperoxidáze v sére sa môže použiť na diagnostiku systémovej vaskulitídy pri reumatoidnej artritíde.

4 . Prítomnosť zvýšených orgánovo špecifických a orgánovo nešpecifických parametrov pri reumatoidnej artritíde poskytuje základ pre predpisovanie liekov, ktoré ovplyvňujú autoimunitný proces.

5 . Na zlepšenie prekrvenia periférnych nervov pri reumatoidnej artritíde sa odporúča užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a znižujú zápaly imunity.

prečítajte si tiež:

článok "Poškodenie nervového systému pri reumatoidnej artritíde: klinické a imunologické asociácie" Maslaková L.A., Baranov E.V., Emelyanova O.I., Paramonova O.V., Gontar I.P. [čítať ];

článok "Imunologický prístup k diagnostike poškodenia nervového systému u pacientov s reumatoidnou artritídou" E.V. Baranov, O.V. Paramonová, I.P. Gontar, L.A. Masláková, I.A. Zborovská; FSBI RAMS "Výskumný ústav klinickej a experimentálnej reumatológie", Volgograd; GBOU HPE "Volgograd State Medical University" (časopis "Medical Almanach" č. 1, 2013) [čítať];

článok "Podstata poškodenia periférneho nervového systému pri reumatoidnej artritíde" Yegudina E.D., kandidátka lekárskych vied, docentka Dnepropetrovskej lekárskej akadémie Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny, Dnipro, Ukrajina (Znalostný časopis č. 2 - 1, 2017) [čítať ];

článok "Mimokĺbové prejavy reumatoidnej artritídy" Muravyov Yu.V. V.A. Nasonova", Moskva (časopis "Vedecká a praktická reumatológia" č. 3, 2018) [čítať];

článok "Polyneuropatia pri reumatoidnej artritíde: význam v patogenéze syndrómu bolesti" Filatova E.S. (FGBNU "NIIR pomenovaný po V.A. Nasonovej" RAS, Moskva), Erdes Sh.F. (FGBNU "NIIR pomenovaný po V.A. Nasonovej" RAS, Moskva); rakovina prsníka. 2017. Číslo 7. S. 470 - 473 [čítať]


© Laesus De Liro


Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [chránený e-mailom]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), bol by som vďačný vám za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (proti platným právnym predpisom). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto časopisu od značky „reumatológia“.

  • Infekčná endokarditída

    PRÍRUČKA NEUROLÓGU Relevantnosť a definícia. Infekčná endokarditída (IE), teda závažné zápalové ochorenie endokardu, ...

  • Neurogénna heterotopická osifikácia

    Heterotopická osifikácia (HO) je výskyt kostných platničiek v mäkkých tkanivách, ktoré normálne nemajú osifikáciu. Prítomnosť kostného tkaniva v...

  • Forestier choroba

    Forestierova choroba [FD] (ankylozujúca difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza) je [pomerne] zriedkavé nezápalové ochorenie...


  • Akútna nešpecifická bolesť chrbta

    Bolesť chrbta (alebo dorzalgia) sa považuje za nešpecifickú (muskuloskeletálnu), ak nedochádza k stlačeniu miechového koreňa ...

Prečítajte si tiež