Systémové ochorenia, ktoré spôsobujú zápalové a degeneratívne procesy a postihujú oblasti okolo kĺbov, sa nazývajú reumatizmus mäkkých tkanív. Ochorenie je charakterizované bolesťou a neschopnosťou vykonávať plnohodnotné pohyby v oblasti postihnutého kĺbu alebo spojovacieho aparátu. Reumatické poškodenie tkanív osteoartikulárneho aparátu je klasifikované ako skupina chronických ochorení, pretože je dôsledkom existujúcej patológie.

7 základných príčin reumatizmu mäkkých tkanív

Vysoký výskyt periartikulárnych štruktúr závisí od štrukturálnych vlastností šliach, svalov, väzov, nervov, kĺbových vakov. V dôsledku fyzickej námahy a zranenia sa vytvárajú mikrotrhliny jednotlivých svalových vlákien s tvorbou zápalových ložísk. Tento patologický proces vedie k paraartikulárnym ochoreniam. Tie obsahujú:

• ochorenia šliach - tendinitída;
• lézie spojivových tkanív, membrán a väzov - fasciitída, aponeuróza;
• zápal v kĺboch, kapsulách alebo v oblasti pripojenia ku kostiam - kapsulitída, entezopatia.

Reumatické lézie mäkkých tkanív spôsobujú tieto príčiny:

• zranenia a vyvrtnutia;
• hypotermia;
• rovnaký typ, často sa opakujúce pohyby;
• poruchy endokrinného systému (hlavne u žien);
• dedičná predispozícia;
• prechod systémových ochorení na chronickú formu.

Príznaky reumatizmu mäkkých tkanív

S takouto patológiou môže človek pociťovať bolesť vo väzivom aparáte kĺbov s určitým pohybom.

V kĺbových väzoch, ktoré sú vystavené neustálemu fyzickému stresu alebo zraneniu, sa vyvíjajú nezávislé paraartikulárne ochorenia. Ich príznaky sú určené množstvom znakov:

• lokalizácia pocitov bolesti výlučne v oblastiach s postihnutými svalmi;
• nerovnováha aktívnych a pasívnych motorických funkcií;
• zvýšená bolesť pri určitých pohyboch;
• absencia opuchu alebo opuchu kĺbu;
• absencia akýchkoľvek zmien vo výsledkoch analýz a röntgenových lúčov.

Najčastejšie extraartikulárny reumatizmus zachytáva šľachy rúk a oblastí ramien. Rôznorodosť pohybov a stála funkčnosť horných končatín vedie k takmer nepretržitému napínaniu väzov. Na počiatočná fáza zápalový proces, dochádza k degenerácii tkaniva. Zápal pokrýva nielen spojivové svaly, ale aj chrupavku s kostnou štruktúrou, čo prispieva k vzniku periostitis alebo kostných erózií.

Bolesť a opuch sa sústreďujú priamo v miestach zrastov šliach alebo vo svalových tkanivách bez toho, aby sa ďalej šírili. Preto sú pohyby zvyšku tela voľné a bezbolestné.

Diagnostika a liečba

Na stanovenie diagnózy môže byť potrebná klinická analýza moču.

Diagnóza je založená na symptómoch a je založená na povahe lézie. vnútorné orgány. Výsledky laboratórnych štúdií pri reumatizme mäkkých tkanív nemusia vždy ukázať úplný obraz choroby. Povinné diagnostické opatrenia sú:

• klinická analýza krvi a moču;
• reumatické testy.

Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

• rádiografia;
• ultrazvuk;
• CT a MRI.

Liečba reumatizmu mäkkých tkanív je zložitá a je predpísaná v prísnom súlade s aktivitou patologického procesu. Používa sa protizápalová terapia ("Nimesil", "Indometacin", "Ortofen"), fonoforéza s hormonálnymi masťami ("Hydrokortizón"). Obmedzené cvičiť stres na postihnuté miesto je možné inštalovať mäkké ortézy. Najúčinnejší účinok majú fyzioterapeutické metódy: termálne procedúry, ultrazvuk, magnetoterapia. AT ťažké prípady pri paraartikulárnych ochoreniach sa používajú kortikosteroidy a lokálna rádioterapia.

Prevencia

Pre prevenciu mimokĺbového reumatizmu je potrebné dodržiavať „tepelný režim“ – vyhýbať sa podchladeniu kĺbov, nosiť rukavice a ponožky, nosiť pohodlnú obuv vhodnej veľkosti a najlepšie bez opätkov. Odporúča sa veľa chodiť, zefektívniť motorický režim, robiť gymnastiku, absolvovať kurz masážnej terapie.

neuroreumatizmus- reumatické poškodenie živlov nervový systém. Reumatizmus je bežné infekčno-alergické ochorenie so systémovou léziou spojivového tkaniva, lokalizované prevažne v kardiovaskulárnom systéme, ako aj zapojenie iných vnútorných orgánov a systémov do procesu.
Ochorenie môže začať bolesťou hrdla, potom môže spôsobiť poškodenie kĺbov vo forme akútneho kĺbového reumatizmu, poškodenie mozgu vo forme malej chorey, poškodenie srdca vo forme reumatického ochorenia srdca bez chlopňových chýb alebo s recidivujúcim reumatickým srdcom ochorenie a ochorenie chlopní, myokardioskleróza.
Lézie nervového systému pri reumatizme sú rôznorodé, ale najčastejšie sú to cerebrálna reumatická vaskulitída, chorea minor, cerebrálna embólia pri mitrálnej chorobe.

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA, PATANATOMIA
Bola preukázaná úloha beta-hemolytického streptokoka skupiny A pri výskyte neuroreumatizmu.Pri vzniku reumatizmu má veľký význam alergie, hoci konkrétne štádiá mechanizmu vývoja nie sú objasnené.
Predpokladá sa, že senzibilizačné činidlá (streptokok, vírus, nešpecifické alergény a pod.) môžu v prvých štádiách viesť k alergickému zápalu v srdci a následne k zmene antigénnych vlastností jeho zložiek s ich premenou na autoantigény a rozvojom autoimunitného procesu. Dôležitú úlohu pri vzniku reumatizmu zohráva dedičná predispozícia.
Pre reumatické lézie mozgu sú charakteristické zmeny nervových buniek, malé perivaskulárne krvácania, serózno-produktívne procesy v pia mater.

KLINICKÝ OBRAZ
Praktická hodnota má len malé chorea. Slovo „chorea“ v latinčine znamená „tanec, okrúhly tanec“. Choroba sa zvyčajne vyvíja u detí v školskom veku 7-15 rokov, častejšie u dievčat. N.F. Filatov, známy domáci pediater, považoval infekčnú choreu za reumatickú léziu mozgu. Na reumatický pôvod chorey poukazuje jej úzka súvislosť s kĺbovým reumatizmom, endokarditídou a tonzilitídou.
Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne.
Niekedy choroba začína grimasou, náročnosťou v pohyboch, roztržitosťou, ktorú rodičia a učitelia v škole považujú za žarty a vyvolávajú z nich primeranú reakciu. V budúcnosti sa objavuje množstvo mimovoľných nekoordinovaných (neúmerných) a trhavých pohybov s výrazným znížením svalového tonusu. V niektorých prípadoch je svalový tonus natoľko znížený, že možno hovoriť až o paretickom stave končatín (pseudoparalýza). Táto forma chorey sa nazýva mierna chorea.

Náhodné zášklby paží, svalov trupu a tváre. Stáť a chodiť v závažných prípadoch ochorenia nie je možné. Na zášklbách sa podieľa jazyk, svaly hrtana, žuvacie svaly. V dôsledku toho môže byť vážne ovplyvnené prehĺtanie a reč. V obzvlášť závažných prípadoch je celé telo v neustálom veľkom úzkosti. Ruky a nohy sú rozkročené rôznymi smermi, trup a hlava zaujímajú tie najbizarnejšie polohy, niekedy je pacient dokonca vyhodený z postele. Nielen v ťažkých, ale aj v miernych prípadoch chorey sa zaznamenáva zmena v psychike dieťaťa: pamäť a pozornosť sú narušené, rozvíja sa strach a ľahostajnosť, pozoruje sa bezdôvodný smiech a plač.
Z neurologických symptómov je takmer vždy zaznamenaný Gordonov reflex, typický pre choreu minor, ktorý spočíva v nasledovnom: keď je vyvolané trhnutie kolena, dolná časť nohy je držaná v extenzorovej polohe a dlhšie sa nevracia do pôvodnej polohy. dlho než je normálne.
Ak je v tomto okamihu zasiahnutá šľacha jabĺčka druhýkrát, noha je natiahnutá v priamke.
Orientačný je aj test, ktorý choré dieťa nevie vykonať – vyplaziť jazyk a zároveň zavrieť oči.
Malá chorea veľmi zriedka končí smrťou. Ochorenie je napriek tomu závažné, pretože ho často sprevádza poškodenie srdca vo forme endokarditídy. Chorea minor sa môže opakovať. Jeho trvanie je 1-3 mesiace, v závažných prípadoch aj viac.

Ženy, ktoré mali v detstve opakovanú choreu, by si mali pamätať, že počas tehotenstva, zvyčajne v 4. – 5. mesiaci, sa ochorenie môže ľahko znova objaviť. V takýchto prípadoch sa chorea často označuje ako tehotenská chorea. Zvyčajne je spôsobená reumatickou infekciou. Niekedy sa prejaví tak prudko, že je potrebné tehotenstvo ukončiť, aj keď prešlo do druhej polovice. To nie je pre život ženy bezpečné a v každom prípade spôsobuje nastávajúcej matke ťažkú ​​psychickú traumu. Preto v takýchto prípadoch treba pacientku a jej rodičov na to upozorniť a odporučiť im, aby v budúcnosti neotehotneli.

LIEČBA
Liečba je nasledovná:
pokoj na lôžku v dôsledku kombinácie chorey s reumatickou endokarditídou;
spánok priaznivo ovplyvňuje priebeh chorey, pretože prudké pohyby v spánku zastavujú;
diéta s obmedzením obsahu kuchynskej soli a uhľohydrátov s dostatočným prísunom vysokokvalitných bielkovín a vysokým obsahom vitamínov;
s ťažkou hyperkinézou sa odporúča kombinovať liečbu spánku s užívaním chlórpromazínu;
predpísať sodnú soľ benzylpenicilínu, potom lieky s predĺženým (predĺženým) účinkom (bicilín-3, bicilín-5); s intoleranciou na penicilíny sú nahradené cefalosporínmi;
glukokortikosteroidy;
nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, indometacín atď.);
aminochinolové prípravky.

Reuma- zápalové ochorenia spojivových tkanív, hlavne srdcovo-cievneho a muskuloskeletálneho systému.

Iné názvy choroby: Sokolsky-Buyo choroba, Akútna reumatická horúčka.

Reumatizmus ICD

ICD-10: M79,0
ICD-9: 729.0

Najčastejšie reumatizmus postihuje deti a dospievajúcich vo veku od 3 do 15 rokov.

Rozvoj reumatizmu vyvoláva nosohltanovú infekciu – ktorá po preniknutí do tela aktivuje imunitné protilátky, ktoré následne začnú napádať molekuly streptokoka. Vstup streptokoka do organizmu spôsobuje ochorenia ako napr.

Problém je, že trochu podobné molekuly sa nachádzajú v spojivovom tkanive srdca a ciev človeka predisponovaného k reumatizmu a začnú na ne útočiť aj imunitné protilátky. V tele teda začína zápalový proces nazývaný reumatizmus.

Aby sme sa vyhli reumatizmu, je potrebné v prvom rade posilniť imunitný systém a tiež zabrániť tomu, aby sa rôzne infekčné ochorenia stali akútnymi až chronickými.

Zvážte príznaky reumatizmu.

Príznaky reumatizmu sú vyjadrené v:

Kožný reumatizmus. Charakterizujú ju reumatické uzlíky, prstencový alebo nodulárny erytém, drobné krvácania, potenie, bledosť kože.

Rheumochorea (tanec sv. Víta, reumatizmus nervovej sústavy)- zápalový proces vo vnútri stien malých krvných ciev v mozgu. Je charakterizovaná prejavmi malých mozgových ciev, motorickým nepokojom, arogantnou činnosťou, nekoordinovanosťou v pohybe, svalovou slabosťou, poruchami v pohybovom aparáte, psychickými poruchami (agresivita, letargia, roztržitosť a pod.).

Reumopleuritída (respiračný reumatizmus). Charakterizované bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, horúčkou, kašľom, trením pohrudnice.

Reumatizmus očí. Je neoddeliteľnou súčasťou celkových prejavov reumatizmu v iných orgánoch. Je charakterizovaná poškodením sietnice (retinitída) alebo iných častí oka (iritída, iridocyklitída atď.). Komplikáciou môže byť čiastočná alebo úplná strata zraku.

Reumatizmus tráviacich orgánov. Je charakterizovaná poškodením pečene, obličiek a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Ako už bolo spomenuté na začiatku článku, hlavnou príčinou reumatizmu sú baktérie -. Môžu vyvolať rozvoj reumatizmu:

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje komplexne a je založená na úľave od streptokokovej infekcie, posilnení imunitného systému, ako aj na prevencii patologických procesov kardiovaskulárneho systému.

Liečba reumatizmu sa uskutočňuje v troch fázach:

1. Liečba choroby v nemocnici

Ústavná liečba reumatizmu je zameraná na zastavenie streptokokových infekcií, ako aj na obnovenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Obsahuje:

- v akútnom priebehu ochorenia je predpísaný odpočinok v posteli;

- na liečbu reumatizmu sa predpisuje komplexne alebo samostatne, v závislosti od etiológie ochorenia, jeden liek z nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a hormónov;

- na úplnú úľavu od ochorenia sa NSAID používajú 1 mesiac alebo dlhšie;

- 10-14 dní s liekmi série penicilínov ("Bicilín" vedie antimikrobiálnu liečbu;

- ak sú príznaky reumatizmu často exacerbované alebo ochorenie sprevádzané inými ochoreniami spôsobenými streptokokovou infekciou, napríklad chronická tonzilitída, predlžuje sa doba liečby penicilínom alebo je dodatočne predpísané iné antibiotikum: "", "Amoxicilín" , "klaritromycín", "roxitromycín", "cefuroxím axetil" atď.

- "Prednizolón" sa predpisuje v individuálnej dávke na základe laboratórnych testov, ktoré sa užívajú v prvých 10 dňoch v počiatočnej dávke, potom sa jeho príjem každých 5-7 dní znižuje o 2,5 mg atď. až do úplného vysadenia lieku;

- predpisujú sa chinolínové prípravky, ktoré sa v závislosti od priebehu ochorenia užívajú od 5 mesiacov do niekoľkých rokov;

- v prípade závažných patologických procesov v oblasti hrdla môže lekár predpísať odstránenie mandlí.

2. Obnova imunitného a kardiovaskulárneho systému

Obnovu imunitného a kardiovaskulárneho systému je predpísané vykonávať hlavne v zdravotných strediskách (sanatóriách), v ktorých:

- pokračovať v antireumatickej liečbe;
- ak stále zostávajú, vyliečia sa rôzne chronické ochorenia;
- predpísať stravu, ktorá zahŕňa predovšetkým obohatenie potravín;
- predpísať otužovanie tela;
- predpísať fyzioterapeutické cvičenia.

3. Pravidelné návštevy lekára

Pravidelné návštevy lekára sa vykonávajú na miestnej klinike, ktorá je zameraná na prevenciu ústupu reumatizmu, ako aj na prevenciu tohto ochorenia.

Okrem toho v 3. štádiu liečby reumatizmu:
- pokračovať v podávaní penicilínových liekov v malých dávkach (1 krát za 2-4 týždne počas 1 roka);
– 2-krát ročne sa vykonávajú inštrumentálne a laboratórne štúdie;
- predpísať špeciálne fyzioterapeutické cvičenia;
- pokračovať v posilňovaní imunitného systému vitamínmi;
- 2-krát ročne, na jar a na jeseň, spolu s použitím penicilínu sa vykonáva mesačný kurz užívania nesteroidných protizápalových liekov.
- ak priebeh ochorenia nebol spojený s poškodením srdca, 5 rokov po liečbe reumatizmu užívajú penicilínové prípravky.

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov sa určite poraďte so svojím lekárom.

Propolis. Z propolisu vytvorte pastilku, ktorá sa aplikuje na boľavé miesta počas spánku. Je žiaduce zabaliť výrobok šatkou tak, aby zostal teplý.

Propolisový obklad. Propolis môžete aj nastrúhať, potom zaliať vínnym alkoholom. Znamená to trvať 10 dní na tmavom mieste a denne ho pretrepávať. Na 11. deň výslednú tinktúru ochlaďte 10 hodín v chladničke a preceďte. Výsledný produkt sa používa ako obklady na boľavé miesto. Zhora sú obklady zabalené vlneným šálom, aby sa miesto dodatočne zahrialo. Len liek by sa mal používať opatrne, ak je na boľavom mieste poškodená koža.

Propolisová masť. Propolisová masť má vynikajúce analgetické, regeneračné a protizápalové vlastnosti. Na jej prípravu je potrebné zohriať asi 100 g vazelíny, potom ju ochladiť na 50 °C a pridať do nej 10 g drveného propolisu. Výsledná zmes sa položí na sporák a varí sa ďalších 10 minút pod zakrytou pokrievkou. Potom sa produkt ochladí, prefiltruje cez gázu, aplikuje sa 2 krát denne (ráno a večer) na postihnuté miesta.

Ihličie.Úplne naplňte litrová nádoba Môže ihličnaté ihličie, potom ich naplňte obyčajným lekárskym liehom. Nádobu pevne uzavrite vekom a nechajte prípravok 3 týždne lúhovať na teplom a tmavom mieste za občasného pretrepávania. Po 3 týždňoch výsledný liek preceďte cez gázu a užívajte 8 kvapiek na kocku cukru pred jedlom 3-krát denne počas 4-6 mesiacov.

Brezové listy. Oblečenie, v ktorom spíte, vypchajte brezovými listami. Dobre prikryte, aby ste sa mohli potiť. Takže musíte spať, ale ak nemôžete zaspať, potom sa potte v listoch na 3-4 hodiny a môžete ich odstrániť. Tiež skvelé ľudový liek brezové kúpele slúžia na reumu. Aby ste to dosiahli, musíte naplniť kúpeľňu (30-50%) brezovými listami, nechať ich v pare a potom sa kúpať na 1 hodinu.

Aconite(dávajte pozor, akonit - jedovatá rastlina). Na prípravu tinktúry akonitu musíte naliať 50 g rozdrveného akonitu Jungar do 500 g vodky, potom nádobu pevne uzavrieť vekom a nechať 2 týždne vylúhovať na tmavom mieste, pričom produkt pravidelne pretrepávate. Potom produkt preceďte a uložte do chladničky. Tinktúra, na noc je potrebné potierať boľavé miesta, potom ich zabaliť flanelom a obviazať teplým šálom. Po odstránení obkladu umyte miesto studenou vodou.

Akonitová tinktúra. 2,5-3 g suchého drveného koreňa akonitu nalejte 100 g vodky. Produkt umiestnite na 2 týždne na tmavé miesto a občas ho pretrepte. Potom preceďte liek a užívajte 1 kvapku počas jedla počas 1 dňa. Potom pridajte 1 kvapku 3-krát denne počas 10 dní, aj počas jedla. 11. deň užite 10 kvapiek počas 3 jedál. Od 12. dňa užite jednu kvapku. Priebeh liečby sa vykonáva 3-krát s prestávkou 5 dní.

Odvar z akonitu. Do hrnca dáme 10 g koreňa akonitu a zalejeme 500 g vody. Produkt varte 2 hodiny na miernom ohni. Potom produkt ochlaďte, preceďte a potierajte ním postihnuté miesta 3-krát denne.

Omega 3. Omega-3 má vynikajúce protizápalové, regeneračné a analgetické vlastnosti nielen pri reume, ale aj pri artritíde, artróze a iných ochoreniach pohybového aparátu a kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je Omega-3 vynikajúcim prostriedkom proti starnutiu.

Rôzne ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, lupus erythematosus, polymyozitída, dermatomyozitída, periarteritis nodosa, sklerodermia, temporálna arteritída, tromboangiitída obliterans) sú často sprevádzané neuropsychiatrickými poruchami. Patogenéza týchto porúch je primárne spôsobená degeneratívno-zápalovými zmenami v membránach a krvných cievach, ktoré vyživujú nervový systém - mozog a miechu, ako aj periférne nervy.
Pri reumatizme sa encefalitída vyskytuje najčastejšie s prevládajúcou léziou podkôrových uzlín – chorea minor. Po bolestiach hrdla alebo tonzilitíde sa objavujú sťažnosti na bolesti hlavy, únavu, podráždenosť. Na tomto pozadí sa čoskoro (po 1-2 týždňoch) vyvinú hlavné príznaky ochorenia - choreiformná hyperkinéza a zníženie svalového tonusu. Reumatickým procesom môžu byť spôsobené aj iné ochorenia nervového systému - meningoencefalitída, myelitída, neuritída atď. Presvedčivým potvrdením reumatickej povahy neurologických porúch je prítomnosť karditídy, polyartritídy, prstencového erytému, horúčky nízkeho stupňa a niektorých laboratórnych zmeny (leukocytóza, zvýšená ESR, a2- a y-globulíny, ako aj fibrinogén, zvýšenie titrov antistreptolyzínu, antistreptohyaluronázy, antistreptokinázy). Komplexný liečebný režim pre reumatizmus a jeho neurologické prejavy (penicilín, kyselina acetylsalicylová, prednizolón) získal všeobecné uznanie. Priemerná doba trvania ochorenia sa zníži na 2-3 mesiace. Stále sa však pozorujú prípady zdĺhavejšieho priebehu. Pacienti, ktorí mali reumatickú encefalitídu alebo iné neuropsychiatrické poruchy, by mali niekoľko rokov (2-3, a ak sú aspoň malé známky aktivity procesu) užívať protirecidivovú liečbu – sezónnu alebo celoročnú.
Z ostatných ochorení spojivového tkaniva sú najvýznamnejšie lézie nervového systému pozorované pri periarteritis nodosa, ako aj pri temporálnej arteritíde (Hortonova choroba).
Temporálna arteritída (Hortonova choroba). Etiológia ochorenia nebola objasnená. Najpravdepodobnejšie naznačujú jeho infekčno-alergickú povahu. Morfologicky sa zisťuje zúženie priesvitu postihnutej cievy (najčastejšie temporálnej artérie) v dôsledku prudkého zhrubnutia intimy.
Najtypickejším príznakom ochorenia je bolesť hlavy s časovou lokalizáciou. Slabé alebo nestabilné na začiatku ochorenia, bolesť hlavy sa postupne zvyšuje na intenzite a stáva sa netolerovateľnou. Bolesť môže byť vyvolaná vonkajšími faktormi - dotyk, chlad. Bolesť v časovej oblasti môže byť sprevádzaná trizmom žuvacích svalov.
Palpácia temporálnej oblasti odhalí zhrubnutú, ostro bolestivú krvnú cievu. Strašnou komplikáciou choroby je zhoršenie zraku. Častejšie je jednostranná - na strane lézie temporálnej artérie. Oftalmoskopické štúdie dokážu odhaliť obraz ischemickej neuritídy zrakového nervu. V krvi je zaznamenaná mierna leukocytóza, zvýšená ESR, hypochrómna anémia. Choroba sa vyvíja v starobe.
s Liečba. Ukazuje sa použitie kortikosteroidných hormónov. Dobré výsledky sa dosiahli aj vtedy, keď bola postihnutá cieva odstránená chirurgicky.

Možnosť poškodenia nervového systému pri reumatickom procese bola preukázaná pred viac ako 100 rokmi. V roku 1845 Hervé de Sheguen navrhol termín „cerebrálny reumatizmus“ (rhumatisme cerebrale), opísal 3 prípady mozgových reumatických lézií s prevažne psychotickými symptómami. V roku 1861 A. Levenson vo svojej dizertačnej práci „O akútnom artikulárnom reumatizme“ napísal, že niekedy sú postihnuté aj serózne membrány (meningitis rheumatica). V roku 1868 už Trousseau dokázal rozlíšiť 6 foriem mozgového reumatizmu: apoplexiu, bludy, meningitídu, hydrocefalickú, kŕčovú a choreickú. Všetky tieto diela položili základ náuky o mozgovom reumatizme.

Po prácach a iných bola jasne načrtnutá alergická patogenéza reumatických lézií. V roku 1932 V. K. Beletsky a A. P. Avtsyn, pričom zaznamenali alergickú povahu lézií, opísali patomorfologické zmeny v mozgovom tkanive pri reumatizme, komplikované a nekomplikované poškodením mozgu. V roku 1949 V. V. Mikheev ukázal, že reumatické lézie mozgu treba považovať nie za vzdialený dôsledok reumatizmu, ale za aktívny reumatický proces.

Etiológia a patogenéza. Reumatizmus je infekčno-alergické ochorenie s infekčno-neurogénnou patogenézou. V roku 1935 N. D. Strazhesko zistil, že pri akútnej reumatickej polyartritíde je poškodenie kapilár povinné a prirodzené v rovnakom rozsahu ako endomyokarditída. AT posledné roky Je pevne stanovené, že reumatizmus je ochorenie, pri ktorom je jedným z hlavných symptómov patologická priepustnosť kapilár.

Podľa G. D. Zalesskyho tu zohrávajú úlohu „niektoré humorálne toxické látky“. Podľa moderných predstáv je to enzým hyaluronidáza, ktorý ničí, alebo skôr upravuje kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou komplexu bielkovín a mukopolysacharidov. Kyselina hyalurónová, ktorá je obsiahnutá v intersticiálnych a medzibunkových priestoroch všetkých tkanív, pod vplyvom hyaluronidázy dokáže rýchlo zmeniť svoju konzistenciu a stať sa tekutejšími z viskóznejších, čím sa tkanivá ľahko prepúšťajú.

Fakt zvýšenej priepustnosti kapilár pri reumatizme možno zaznamenať aj pri štúdiu cievnej siete mozgu.

Kyselina glukurónová a chondroitínsírová sú hlavnou zložkou polysacharidov, ktoré sú spojené s proteínovým komplexom a sú súčasťou základnej látky spojivového tkaniva. Hlavná, alebo nebunková časť spojivového tkaniva, ktorá bola daná dôležitosti A. A. Zavarzin a A. A. Bogomolets, bol v posledných rokoch obzvlášť starostlivo študovaný. V roku 1942 Klemperer navrhol vyčleniť skupinu chorôb, pri ktorých sa pozorujú zmeny v nebunkovej časti spojivového tkaniva, a pripísať ich kolagenózam alebo „kolagénovým ochoreniam“, medzi ktoré patrí predovšetkým systémový lupus erythematosus, sklerodermia, periarteriitída. nodosa, reumatoidná artritída, dermatomyozitída a reumatizmus.

Spoločnou vecou, ​​ktorá spája tieto zdanlivo heterogénne formy ochorení, je proces kolagenizácie extracelulárnej časti spojivového tkaniva, ktorý sa primárne vyvíja, má systémový charakter a zohráva hlavnú úlohu v patogenéze týchto ochorení.

Základom neurologických príznakov pri reumatizme sú organické zmeny periférneho a centrálneho nervového systému, predovšetkým mozgových blán a ciev, presnejšie cievnych stien, podľa typu zmien charakteristických pre kolagenózy. V patogenéze reumatickej radikulitídy V. K. Beletsky rozoznáva chronický parašpecifický zápalový, najmä granulomatózny proces v miestach, kde korene vychádzajú cez pia a dura mater. Základom bodových krvácaní v substancii mozgu je zvýšená priepustnosť kapilárnych stien, ktorá je taká charakteristická pre reumatickú infekciu.

Patologická anatómia. Časté v patoanatomickom obraze cerebrálnych porúch pri reumatizme sú deštruktívne zmeny na stenách ciev, predovšetkým v ich spojivovej zložke. Ide o opuch sliznice s homogenizáciou a hyalinózou a fibrinoidnou nekrózou. Zničenie je prevažne malé tepny a žily, samozrejme, nie všetky a nie po celej dĺžke cievy. Dokonca aj v najťažších prípadoch, spolu s dramaticky zmenenými cievnymi stenami, existujú dobre zachované cievy. Hustota poškodených ciev je rôzna, často však do zorného poľa okamžite spadne množstvo zmenených kapilár alebo prekapilár v ich priereze. Steny ciev sú opuchnuté, homogenizované, objavuje sa aj angionekróza. Žily a malé tepny, ktoré stratili svoj tón, dávajú obrazy nerovnomerného krútenia cievnych stien. V malých žilách a prekapilároch sú argyrofilné vlákna miestami dezagregované a zhrubnuté. Zisťuje sa perivaskulárny edém a krvácanie. V cievach sa objavujú stazy a niekedy tromby, častejšie hyalínne.

Na pozadí výraznej dezorganizácie cievnych stien s poruchou hemodynamiky dochádza aj k zápalovým zmenám rôznej intenzity ako je vaskulitída (periarteritída a endarteritída), častejšie v malých cievach, s príslušnými zmenami v mozgovom tkanive. Na rôznych oddeleniach pia mater sa pozorujú zmeny tej či onej intenzity vo forme plejády, zhrubnutia, edému, mnohopočetných malých krvácaní a neostrej infiltrácie. V oblasti mozgovej kôry a mozočka sú mikrooblasti bunkovej desolácie. Niekedy sa pozoruje hyperplázia astrocytárnej glie, gliové elementy v mozgu sa hromadia v uzlinách, čo sa však častejšie a vo väčšej miere nachádza pri septickej komplikácii reumatického procesu.

Morfologické zmeny v prípadoch reumatickej sepsy sa vyznačujú výraznými zápalovými procesmi v cievach a okolo nich. Obraz meningoencefalitídy je tu oveľa výraznejší ako pri mozgovom reumatizme bez septických komplikácií.

Všetky vyššie uvedené zmeny na cievnych stenách (deštruktívne aj zápalové typy) sú zvyčajne príčinou trombózy, po ktorej nasleduje mäknutie mozgového tkaniva. Embólia v cievach mozgu je z hľadiska frekvencie nižšia ako trombotické a netrombotické zmäkčenie mozgu.

POLIKLINIKA. Akútny artikulárny reumatický záchvat sa vyskytuje spravidla s bolesťou kĺbov v dôsledku podráždenia príslušného receptorového aparátu. V tomto prípade môže dôjsť k obmedzeniu pohybov až po úplnú imobilizáciu končatín, sú zaznamenané bolesti, ktoré sa vyskytujú spontánne na rôznych miestach. o vysoká teplotačasto dochádza k zmätenosti, až akútnej psychóze, ktorú možno pozorovať pri polyartritíde a v obraze reumatickej meningoencefalitídy, rýchlo tečúcej chorey alebo záchvatov reumatickej karditídy. Psychózu, prebiehajúcu podľa typu exogénnych reakcií, sprevádza delirantný stav, zmätenosť. Pomerne často sa rozvíja na konci choroby, môže prebiehať aj pri nízkej teplote. počas psychózy bolesť kĺbov zvyčajne klesá, čo sa samozrejme vysvetľuje „stavom podobným anestézii“, po ktorom sa bolesť opäť zintenzívni.

Hlavné znaky charakteristické pre túto psychózu sú: podráždenosť, asténia, znížená schopnosť správne myslieť, reaktívna labilita. Trvanie psychózy je od 1 do 4 mesiacov, t.j. možno ju pozorovať aj v období útlmu akútnej polyartritídy.

Subakútna aktuálna reumatická horúčka alebo chronická tonzilitída je často in školského veku je kombinovaná s infekčnou alebo malou choreou, ktorej reumatická genéza si teraz nevyžaduje dôkaz. O jej reumatickom pôvode presvedčivo hovorí už samotný fakt, že katamnéza chorea umožňuje v 94,3 % prípadov odhaliť ochorenie srdca a že v 69 % prípadov je chorea kombinovaná s nejakým prejavom reumatickej infekcie – s polyartritídou alebo endokarditídou. .

Príznaky chorea minor sa zvyčajne rozvíjajú postupne. Niekedy choroba začína grimasami, rozptýlením, čo môžu nevšímaví rodičia a učitelia považovať za žarty zo strany dieťaťa. O niekoľko dní neskôr sa objaví séria mimovoľných, trhaných a nekoordinovaných pohybov, ktoré sa rýchlo nahradia.

Šľachové reflexy sú často znížené, takmer vždy je zaznamenaný Gordon II reflex, ktorý je veľmi charakteristický pre choreu minor: pri vyvolaní kolenného reflexu obvyklým spôsobom zostáva dolná časť nohy nejaký čas v polohe spôsobenej kontrakciou štvorhlavého svalu. Ak znova zasiahnete patelu, noha sa uvoľní na priamku. V niektorých prípadoch je pokles svalového tonusu taký výrazný, že vedie k úplnej atónii, až vyvoláva dojem parézy. Táto forma sa nazýva mäkká chorea (chorea mollis).

Stav a chôdza so silným "tancom" všetkých pohybov sa v niektorých prípadoch stávajú nemožnými. Jazyk, laryngeálne svaly a žuvacie svaly môžu byť zapojené do prudkého pohybu, ktorý niekedy ovplyvňuje prehĺtanie a reč. V obzvlášť závažných prípadoch dieťa neleží ani minútu: ruky a nohy sú roztiahnuté do strán, na tvári sa mení grimasa, pacient kričí, mlaská perami, krúti hlavou. Nielen v ťažkých, ale aj v miernych prípadoch chorey je zaznamenaná zmena v psychike dieťaťa: pamäť je narušená, pozornosť je rozptýlená, vyvíja sa strach, apatia, bezdôvodný plač. V prípadoch ťažkého neurotizmu sa u pacientov s choreou môže vyvinúť psychotické prepuknutie s komplexom paranoidno-hypochondrických symptómov a halucinačným vnímaním všetkého okolo nich, často desivého charakteru.

Choroba zriedka končí smrťou. Jeho trvanie je od 1 do 3 mesiacov, s úspešnou liečbou - menej. V rôznych intervaloch sa ochorenie môže opakovať, zvyčajne s ďalším reumatickým záchvatom.

V literatúre sa už dlho uvádza, že po menšej chorei môžu nejaký čas pretrvávať hyperkinézy vo forme tikových zášklbov. M. B. Zucker pozoroval u detí zvláštne hyperkinézy, ktoré sa vyvinuli s reumatickými léziami subkortikálne jadrá, ako je to pri menších choreách. Hyperkinézy mali charakter distálneho stereotypného, ​​tikového a myoklonického prudkého pohybu. Tu zvyčajne nedochádza k poklesu svalového tonusu. Vyvíjajú sa postupne, prebiehajú dlho a často sa zvyšujú s novou exacerbáciou reumatizmu. A.P. Kutsemilova študovala 15 prípadov rôznych hyperkinéz reumatického pôvodu. Rozdelila ich do štyroch skupín:

1. zmiešaná hyperkinéza – tic-choreická (s prevahou tikovej zložky);
2. tiková hyperkinéza (zostala dlho po období jej kombinácie s choreickou úzkosťou);
3. hyperkinéza myoklonického typu (niekedy v kombinácii s tikom);
4. hyperkinéza, obmedzená na určitú skupinu svalov (podobná svojimi prejavmi ako obraz torznej dystónie).

Reumatická endokarditída sa častejšie ako malá chorea vyvíja paralelne s akútnou polyartritídou, ktorá často zaujíma vedúcu pozíciu. Ako viac-menej vzdialené zhoršenie reumatického procesu možno pozorovať okrem chorey a akútnej psychózy aj v podobe rôznych prejavov mozgového reumatizmu, často ako krátkodobú hemiplégiu a afáziu. Môže sa vyskytnúť aj pretrvávajúca polovičná paralýza, invalidizujúci mladí pacienti, encefalitída a meningoencefalitída, niekedy s príznakmi parkinsonizmu, chronická chorea u dospelých, syndróm mŕtvice pripomínajúci rozvinutie sa povodia dolnej zadnej cerebelárnej artérie alebo strednej cerebrálnej artérie, pomaly sa rozvíjajúca psychóza s depresívnym nádychom a symptomatická epilepsia .

Reumatický proces sa môže prejaviť ako lézia periférnych nervov ako je monoperineuritída alebo radikulitída, neuralgia sa pozoruje ako v období rýchlo prebiehajúcej akútnej polyartritídy, tak aj pri jej útlme. Bolestivé syndrómy sa môžu vyskytnúť pri reumatickej synovitíde, ktorá sa niekedy mylne považuje za neuralgiu a neuritídu.

V niektorých prípadoch klinický obraz stavu po mŕtvici naznačuje subarachnoidálne krvácanie a niekedy multifokálnu léziu. Ich základom sú drobné rozptýlené diapedetické krvácania, menej často encefalitické ložiská alebo ložiská mäknutia.

Rôznorodosť klinických foriem cerebrálneho reumatizmu, reumatických lézií miechy a periférnych nervov poskytla základ pre klinickú a morfologickú klasifikáciu týchto lézií.

Bola navrhnutá nasledujúca klasifikácia:

1. Cievna cerebrálna forma s reumatickou vaskulitídou a ložiskovými léziami v nervovom tkanive, ktoré môžu byť spôsobené: a) trombózou mozgových tepien, b) trombózou tepien mozgového kmeňa, c) subarachnoidálnymi krvácaniami, d) krvácaním do látky mozgu, e) embólia do ciev mozgu, e) neurodynamické reumatické mŕtvice ("malé mŕtvice"),
2. Reumatická meningoencefalitída: a) malá (reumatická) chorea a iné hyperkinézy, b) reumatická diencefalitída, c) parkinsonizmus pri reumatickej encefalitíde, d) kortikálna a kmeňová reumatická meningoencefalitída.
3. Reumoseptické lézie mozgu (meningitída, meningoencefalitída a reumatická vaskulitída s krvácaním).
4. Mozgový reumatizmus s epileptiformným syndrómom.
5. Mozgová reumatická arachnoiditída.
6. Akútne a chronické reumatické psychózy.
7. Neurotické a neuróze stavy pri reumatizme.
8. Reumatická encefalomyelitída.
9. Reumatická meningomyelitída.
10. Spinálna reumatická arachnoiditída.
11. Reumatická neuritída a polyradikulitída.

Niektoré z týchto foriem, ako je chorea minor a arachnoiditída alebo reumoseptické lézie, sú bežnejšie, zatiaľ čo iné, ako napríklad diencefalitída alebo epileptiformné syndrómy, sú menej časté.

Pri reumatizme dochádza aj k porušeniu funkcií autonómneho nervového systému. Pomerne typické sú zmeny termoregulácie, len pri distálnom type dochádza k zvýšeniu celkového potenia alebo hyperhidrózy. Vo väčšine prípadov dochádza k arteriálnej hypotenzii, zmene citlivosti na ultrafialové lúče, častejšie smerom nadol, k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov - hyperglykemický, hypoglykemický, niekedy dvojvrcholový a oneskorený charakter krivky. Štúdium funkčného stavu autonómneho nervového systému u pacientov s reumatizmom dáva dôvod na záver, že existujú poruchy v sympatickom aj parasympatickom nervovom systéme.

odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa reumatické cerebrálne vaskulárne ochorenia vyvíjajú ako mŕtvica. Ale aj pri takomto nástupe môže byť obdobie bezvedomia neprítomné alebo veľmi krátke, takže samotný pacient môže povedať o momente mozgovej príhody, ako aj o situácii, ktorá jej predchádzala. Často, bez ohľadu na vek pacienta, je možné zistiť, že nejde o prvú mozgovú príhodu: pred niekoľkými mesiacmi alebo 1-2 rokmi došlo k malej mozgovej príhode - krátkodobej (niekoľko hodín), hemiparéze alebo dokonca hemiplégia. Niekoľko dní alebo týždňov pred mozgovou príhodou dochádza v niektorých prípadoch k reumatickému záchvatu, ktorý sa niekedy mylne považuje za chrípku. V stave takéhoto záchvatu môže byť pacient prijatý do nemocnice a tu lekár zistí meningoencefalitické príznaky, ktoré sa pripájajú k obrazu recidivujúcej endokarditídy: mierne napätie krku a Kernigov príznak, ospalosť, letargiu (občas vzrušenie), zvýšenie bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Vzhľad febrilného pacienta, amimická tvár, nízky krvný tlak, časté príhody srdcovej dekompenzácie a častejšie nízky vek uľahčujú odlíšenie týchto prípadov od artériosklerotických a syfilitických cievnych mozgových príhod. Najčastejším dôsledkom všetkých týchto mozgových príhod je pravostranná alebo ľavostranná hemiplégia, hemianestézia a motorická a senzorická afázia – dôsledok zablokovania vetiev strednej mozgovej tepny. Ak to nie je malá mŕtvica, potom sú všetky príznaky zvyčajne trvalé. Začínajú postupne miznúť v 2. – 3. týždni choroby, často úplne nezmiznú a zvyčajne pacienta zneschopňujú. Pohyb v ruke sa obnovuje pomalšie ako v nohe.

Treba poznamenať, že prítomnosť reumatizmu u pacienta nemôže vždy vysvetliť patologické stavy počas jeho života. Je zrejmé, že pacient s reumatizmom môže byť zranený, trpieť syfilisom, encefalitídou, blastomatózou a sú možné intoxikácie v domácnosti a priemysle. Neuropatológ po zvážení všetkých pre a proti by mal pravdepodobne alebo súhlasne hovoriť o reumatickom základe neurologického utrpenia, ak na to existujú dôvody. Niekedy sa konečná diagnóza stanoví po dlhom pozorovaní pacienta.

Liečba. Liečba reumatických lézií nervového systému prebieha dvoma smermi: špecifická liečba sodnou soľou kyseliny salicylovej, pyramídón, butadión, ACTH, prednizolón a symptomatická liečba, ktorá zahŕňa masáže, fyzioterapeutické cvičenia, injekcie vitamínu B 6, všeobecnú regeneračnú terapiu, antikonvulzíva v prítomnosť epileptických záchvatov vo vzdialenejších obdobiach.

Pri reumatickej choree, ak liečba pyramidónom (do 2 g denne) alebo butadiónom zostáva neúspešná, odporúča sa kortizón (25 mg 3-krát denne a rovnaký počet krát, 250 mg kyseliny askorbovej).

I. Gausmanova, K. Varetskaya a E. Maikovskaya vyvinuli schému na použitie ACTH pri léziách nervového systému, najmä chorea minor, pri ktorej dostali dobrý efekt. Liečba počas 18 dní sa uskutočňuje nasledovne: 7 dní 120 mg ACTH denne, 2 dni 75 mg, 2 dni 60 mg, 2 dni 45 mg, 3 dni 30 mg a 2 dni 15 mg; celkovo na kúru 1320 mg ACTH.

Vzhľadom na to, že pri chorea minor sa v prevažnej väčšine prípadov objavia mozgové symptómy ešte pred diagnostikovaním reumatického ochorenia srdca, rázny hormonálna terapia, podľa Lutembakhera, sa tu ukazuje najmä! I na prevenciu srdcových chorôb. Podľa pozorovaní F. V. Berezina; choreická hyperkinéza pri liečbe ACTH mizne už na 10.-12. deň a podľa I. Gausmanovej aj na 4.-6.deň.

V prípade mentálneho vzrušenia, ťažko oslabujúcich pacientov s menšou choreou, sa odporúča použiť chlórpromazín 25-100 mg intramuskulárne v kombinácii so salicylátom sodným v dávke 700-1400 mg na jeden cyklus. V detskej praxi, aby sa zabránilo vedľajšie účinky chlórpromazín sa má predpisovať súčasne s difenhydramínom (od 0,005 do 0,015 g). Podľa G. Gizova a M. Invanovej sa duševné vzrušenie úspešne odstraňuje pridaním vitamínu B 6 (pyridoxínu) 50 mg denne k liečbe pyridoxínom.

Keďže poškodenie nervového systému je ďalší vývoj reumatický proces, hlavnou preventívnou prácou je boj proti reumatizmu a starostlivá liečba pacientov s prvým reumatickým záchvatom.