不妊症につながる女性の病気。女性の不妊の主な原因

女性の不妊症-生殖年齢の女性が妊娠できないこと。

女性の不妊の主な原因：

心因性因子;

排卵の違反（内分泌不妊）（35-40％）;

尿細管-腹膜因子（20-30％）;

さまざまな婦人科疾患（15〜25％）;

免疫学的原因（2％）。

不妊症の心因性因子。家族の葛藤状況、職場、性生活への不満、子供を産むことへの執拗な欲求、または逆に妊娠への恐れは、内分泌不妊を模倣する排卵障害を引き起こす可能性があります。同様に、ストレスの多い状況によって誘発される栄養障害は、卵管の平滑筋要素の不調和を引き起こし、その結果、機能的な卵管閉塞を引き起こす可能性があります。

内分泌不妊排卵のプロセスの違反に関連する：無排卵、黄体期の不十分さ月経周期、非排卵卵胞の黄体形成の症候群。

無排卵不妊症は、生殖器系の任意のレベルが影響を受けるときに発生する可能性があります。多くの一般的な原因無排卵症：高アンドロゲン過剰症、高プロラクチン血症、低エストロゲン症、代謝障害（肥満、重度の低体重）、およびItsenko-Cushing病と症候群、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症。

月経周期の黄体期の不足卵巣の黄体の機能低下に関連し、子宮内膜の非残留分泌変換を引き起こします。黄体機能不全を伴う不妊症は、月経が遅れる前に妊娠が終了した場合の、胚の着床の違反または早期の自然流産によって引き起こされます。

黄体期の機能不全は、負傷、神経感染、ストレス後の視床下部-下垂体-卵巣系の機能不全が原因で発生します。高アンドロゲン過剰症の結果として; 甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症; 高プロラクチン血症; 炎症過程; 腹腔液の生化学的変化。

非排卵卵胞の黄体形成の症候群-これは排卵を伴わない排卵前卵胞の時期尚早の黄体形成です。非排卵卵胞の黄体形成の理由は確立されていません。

尿細管および腹膜の不妊症。卵管不妊症卵管の機能的活動の違反またはそれらの器質的損傷に関連している。卵管の機能の違反は、ストレス、プロスタグランジンの合成障害、性ステロイド、プロスタサイクリンの代謝物の増加、トロンボキサンA 2、およびアンドロゲン過剰症を背景に認められています。

卵管への器質的損傷はそれらの閉塞につながります。この病状の原因は、生殖器の転移性炎症性疾患（淋病、クラミジア、結核など）、内性器への外科的介入、卵管の子宮内膜症、および他の形態の外部子宮内膜症です。

腹膜不妊症子宮付属器の領域の癒着のため。これは、腹腔と小さな骨盤の臓器への外科的介入の後、生殖器の炎症性疾患の結果として発生します。

婦人科疾患における不妊症子宮内中隔および癒着を伴う子宮腔への胚の着床の違反、子宮内膜症、結節の粘膜下位置を伴う子宮筋腫、子宮内膜ポリープに関連する。

原因 免疫不妊は、女性（子宮頸部、子宮内膜、卵管）での抗精子抗体の形成であり、精子の食作用を引き起こします。

不妊症の女性の48％で、不妊症の原因の1つが特定され、残りは2つ以上の組み合わせがあります。

不妊症の診断

不妊症の女性の検査はコレクションから始まります 歴史、月経機能の性質（初潮、周期とその違反の規則性、月経間分泌物、痛みを伴う月経）、以前の妊娠の数と結果、不妊の期間、使用された避妊の方法とそれらの使用の期間指定されています。性機能、性交時の痛み、性行為の規則性を研究する場合、注意が必要です。

生殖器外の病気に注意を払う（糖尿病、結核、甲状腺の病理、副腎など）および不妊症に寄与する過去の手術（子宮、卵巣、卵管、尿路、腸、虫垂切除術）。

婦人科の歴史を明確にする：骨盤器官の炎症過程と性感染症（原因物質、治療の期間と性質）、子宮頸部の病気とそれらの治療（保存的、低温またはレーザー治療、放射線および電気伝導）。

不妊症につながる可能性のある悪い習慣（喫煙、飲酒、薬物）と同様に、心因性の要因が特定されます。

子宮頸管、膣、尿道からの塗抹標本の顕微鏡検査は必須です。必要に応じて、感染症のPCRテスト、植物相の播種、抗生物質に対する感受性を実行します。

同時に、患者は3つの連続した月経周期（基礎体温計、瞳孔症状、CPIなど）の機能診断テストに従って検査されています。

内分泌不妊症。患者の検査 アノベーター不妊月経機能の調節のすべてのレベルでの器質的病理の除外から始めます。この目的のために、トルコのサドルの視覚化、脳の磁気共鳴画像法、眼底および視野の検査、骨盤器官、甲状腺、および副腎の超音波による頭蓋骨のX線撮影が行われます。

生殖器系の機能的病理を特定するために、脳波記録、レオ脳造影が行われ、下垂体前腺のホルモン（FSH、LH、プロラクチン、TSH、ACTH）、卵巣ホルモン（エストラジオール、プロゲステロン）、甲状腺ホルモンの血中濃度（T 3、T 4）、副腎（コルチゾール、テストステロン）、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩。

黄体期欠損症基礎体温測定によると、月経周期の第2段階の短縮（10日未満）と周期の両方の段階での温度差の減少（0.6°C未満）によって明らかになります。黄体期欠損症の診断基準は、血中のプロゲステロンのレベルの低下です。研究は、直腸温の上昇の7〜9日目に実施されます（月経周期の21〜23日目に対応します）。

非排卵卵胞の黄体形成の診断は、動的超音波によって確立されます。月経周期の間に、卵胞が排卵前のものに成長し、続いてしわができます-「卵胞プラトー効果」。

診断するとき 尿細管-腹膜不妊まず、生殖器の炎症性疾患を除外する必要があります。この目的のために、細菌学的、細菌学的検査およびPCRが実施されます。

子宮卵管造影と卵管造影は現在、卵管不妊症を除外するために使用されています。腹膜不妊症を診断するための最も有益で信頼できる方法は腹腔鏡検査です。

女性の間で 婦人科疾患を伴う診断と子宮内の病理を確認する治療目的子宮粘膜の子宮鏡検査と個別の診断掻爬術が行われ、癒着、中隔、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫性結節が除去されます。

免疫学的不妊症卵管腹膜、内分泌不妊症、子宮内病変を除外した後にのみ診断されます。上記の要因を取り除いた後、彼らはヒューナーテストに進みます。

ヒューナーテスト不妊症に使用され、精子と子宮頸管粘液の相互作用を評価することができます。これは、サイクルの途中、通常は12〜14日に実行されます。性交後の子宮頸管粘液の顕微鏡検査は、精子の存在と運動性を決定します。白血球のない透明な粘液に5〜10個の活発に運動する精子がある場合、テストは陽性です。不動の精子は疑わしい検査結果と見なされ、精子がないことは陰性と見なされます。精子が動かない、または振り子が動く場合は、テストを繰り返す必要があります。

不妊症は、子供を夢見る女性にとって最悪の罰です。なぜ一人の女性がなしで出産できるのですか特別な努力、そして他は何年も妊娠することができませんか？

いつ心配する必要がありますか？

多くの女の子なら思春期家族のことをあまり考えないでください。遅かれ早かれ、人生の価値観が再評価される瞬間が訪れます。

かつては問題ではなかったことが唯一の目標と夢になります。子供を妊娠することが不可能であるという心配は、1、2年の根拠のない試みの後に始めるべきです。

性交の頻度と質に大きく依存します。月に一度目覚ましを鳴らしますネガティブテスト妊娠中-無意味であるだけでなく、神経系にも有害です。

最初に理解すべきことは、不妊症は汚名ではなく、ある種の誤りの呪いでもないということです。時々、不妊の原因は女性ではなく男性にあります。

体が若いほど、受精が早くなることを理解することが重要です。

問題を特定するには、両方のパートナーの家族計画クリニックで徹底的な検査を受ける必要があります。

不妊症を決定するための外的症状はありませんが、間接的に体に影響を与える理由があります。

不妊の原因：

骨盤の炎症;
性感染症：クラミジア、ウレアプラズマ、性器ヘルペス、マイコプラズマ。ウイルスは、子宮頸部または付属肢に化膿性の慢性炎症を引き起こす可能性があります。子宮内膜炎、唾液腺炎は、すぐに現れるとは限りません。病気が検出されると、子宮壁や小さな骨盤の癒着が診断されることが多く、胚の高品質な着床を妨げます。
病理学的内部欠陥（卵巣または子宮の欠如、形成不全、子宮内中隔、赤ちゃんの子宮、筋腫、膣閉鎖症-膣壁の融合）。
卵管閉塞（30％で発生）;
卵子の動きの原因となる卵管内繊毛の複数の癒着または機能不全による卵管-腹膜不妊症;
腫瘍、嚢胞;
黄体の欠如による大量のプロラクチン（血液供給の障害、怪我の結果、乳腺症）;
年齢カテゴリ。 35年後、妊娠するのはより困難になります。
内分泌系の障害（子宮内膜症）。卵巣腫瘍は失敗を引き起こす可能性があります。
多嚢胞性-男性ホルモンの優勢、膵臓インスリンの分泌過多、甲状腺機能低下症;
肥満のため、代謝不良はホルモンレベルに悪影響を及ぼします。
早期閉経（最大50年）;
スパイラルの存在;
ホルモン障害;
月経周期の混乱、長期の遅延（無月経）、排卵障害;
長期のうつ病、神経衰弱;
腸、膀胱などの手術後の結果内臓小さな骨盤で;
頻繁な中絶。

不妊症の種類

それは一次的に起こり（単一の概念はありませんでした）、二次的に起こります-妊娠がすでに起こっている場合。それがどのように終わったかは関係ありません-成功した配達または流産。

統計によると、検査後、不妊の原因の60％は女性にあり、40％-男性のインポテンス、低品質の精子、その低活動または男性の部分の他の病気のために受精は不可能です。

症例の15％で、病気は検出されないか、心理的な示唆にあります。出産の恐れや、体型を台無しにしたくないという気持ちが生殖機能を妨げます。

心理的な問題は重要な役割を果たします-過去の喪失（流産）または悪い関係家族の中で、深刻な一歩を踏み出すことは非常に困難です。

他の理由で妊娠が起こらない場合は、投薬、体重矯正、またはタイムリーな手術の助けを借りて状況を矯正することはかなり可能です。

不妊症の診断

膨大な数の要因にもかかわらず、あなたが望むなら、あなたは病気を取り除き、健康な子供を妊娠することができます。

例外は、卵巣や子宮がない場合の絶対的な不妊症です。

そもそも連絡が必要な医師は産婦人科医です。

診断を下すためには、次のことが非常に重要です。完全な情報彼らの健康について：流産の数、子供がいるかどうか、どのような病気が伝染したか、HIV感染があったかどうか、月経周期が中断されたかどうか、そうでない場合はどのくらい続いたか。

また、パートナーの数と性的接触、避妊の方法（スパイラルが使用されたかどうか）を示す必要があります。

受け取ってから詳細な情報詳細な検査を実施します。同時に、それは与えられます非常に重要乳腺の発達、甲状腺の状態、腹腔。

テストの実施：交尾後（精子の活動を監視）、子宮頸管粘液の評価（エストロゲンのレベルの設定）を行い、正確な排卵と卵巣活動を確立し、基礎体温曲線を作成します。

ホルモンレベルのテスト（テストステロン、プロラクチン、プロゲステロン、コルチゾールのレベルの検証）にも合格する必要があります。

血球および子宮頸管粘液中の抗精子抗体の含有量が決定され、必要に応じて、びらん、子宮頸管炎を除外するためにX線撮影およびコルポスコピーが処方されます。

原因に応じて、肺（結核が検出された場合）または頭蓋骨（月経不順の場合）のX線写真に送信されます。

子宮卵管造影と超音波検査（炎症や癒着のための子宮と管のX線写真）を実施することが義務付けられています。

不妊治療

状況が開始されない場合、手術、嚢胞または子宮筋腫の助けを借りて、癒着が除去され、それらはチューブを「吹き飛ばす」か、または解きます（女性が一度それらを包帯した場合）。

子宮鏡検査は、ビデオチップを備えた特別な装置を子宮口に導入することから成ります。

検査は、頻繁な流産、繰り返される人工授精の失敗、頻繁な出血を訴えて行われます。徹底的な診断により、子宮壁のすべての側面を確認し、状況を評価することができます。

腹腔鏡検査は、腹腔内の小さな切開を通して行われ、実質的に無血であり、瘢痕を残さないという点で、最初の方法とは異なります。

不妊症の治療法

原因がホルモンに基づいている場合、次のような薬：

"Utrozhestan";
"セロフェン";
"デュファストン";
トリベスタン」;
ホルモン注射「ゴナドトロピン」、「ゴナドトロピン」。

治療の短所ホルモン剤-太りすぎ、膣の不均衡の出現は可能ですが、治療コースの利点は印象的です。

良好な結果が得られたパートナーは、「計画的受胎」と呼ばれる治療を受けます。

婦人科：教科書/ B.I.Baisova他; ed。 G. M. Savelyeva、V。G. Breusenko -第4版、改訂。および追加 -2011年。-432ページ。：病気。

第21章

不毛の結婚 -避妊薬を使用せずに、通常の性行為から1年以内に出産可能年齢の女性に妊娠がないこと。さまざまな情報源によると、不妊結婚の頻度は10〜20％の範囲です。

不妊症の原因は、片方または両方の配偶者の生殖器系の障害である可能性があります。症例の45％で、不妊症は女性の生殖器領域の障害に関連しており、40％-男性では、他の場合、不妊症は両方の配偶者の障害に起因しています。

女性は区別します 一次不妊 -妊娠歴なし 二次、 不妊症の前に少なくとも1回の妊娠があったとき。

一次および二次不妊は、生殖機能の回復が可能である場合は相対的であり、自然に妊娠することが不可能である場合は絶対的である可能性があります（子宮、卵巣の欠如、生殖器のいくつかの奇形）。不妊の配偶者は同時に検査されるべきです。

21.1。男性不妊症

原因男性不妊症分泌（精子形成の違反）と排泄（精子排泄の違反）の要因があるかもしれません。男性不妊症は、精索静脈瘤、炎症性疾患、奇形、内分泌障害によって引き起こされることがよくあります。男性の原因不明の不妊症の頻度は15〜25％に達します。

男性の検査は精液分析から始まります。研究のための射精は、2〜3日の禁欲後のマスターベーションによって得られます。精子の研究では、射精の量、精子の総数、それらの可動性と形態が評価され、pH、精子の粘度、白血球数、およびその他の指標が決定されます（表21.1）。

精子の運動性は4つのカテゴリーで評価されます：

a-高速線形プログレッシブムーブメント。

b-ゆっくりとした線形および非線形の漸進的な動き。

c-進歩的な動きや動きはありません。

d-精子は動かない。

表21.1射精パラメータの通常の値（WHOガイドライン、2006年）

スペルモグラムパラメータを評価する際の最も一般的な用語：

Normospermia-正常範囲内の指標。

無精液症-射精の欠如（精液量0ml）;

無精子症-射精液に精子がない;

乏精子症-20×106/ml未満の精子;

精子無力症-運動性精子はカテゴリーaの25％未満またはカテゴリーa + bの50％未満;

Teratozoospermia-正常な形態の精子の14％未満;

Oligoastenoteratozoospermiaは、病理学の3つの変種の組み合わせです。

精子の病理が検出された場合は、泌尿器科医-アンドロロジストとの相談が必要です。通常の精子記録では、他の研究は男性では実施されません。

21.2。女性の不妊症

女性の不妊症 -生殖年齢の女性が妊娠できないこと。

女性の不妊の主な原因：

心因性因子;

排卵の違反（内分泌不妊症）（35-40％）;

尿細管腹膜因子（20-30％）;

さまざまな婦人科疾患（15〜25％）;

免疫学的原因（2％）。

内分泌不妊排卵過程の違反に関連する：無排卵、月経周期の黄体期の不十分さ、非排卵卵胞の黄体化症候群。

無排卵性不妊症生殖器系のあらゆるレベルに損傷を与えると発生する可能性があります。無排卵の最も一般的な原因は、アンドロゲン過剰症、高プロラクチン血症、低エストロゲン症、代謝障害（肥満、重度の低体重）、およびItsenko-Cushing病と症候群、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症です。

月経周期（NLF）の黄体期の不足卵巣の黄体の機能低下に関連し、子宮内膜の分泌変換が不十分になります。 NLFの不妊症は、月経が遅れる前に妊娠が終了した場合の、胚着床の違反または早期の自然流産によって引き起こされます。

NLFは、負傷、神経感染、ストレス後の視床下部-下垂体-卵巣系の機能障害の結果として発生します。高アンドロゲン過剰症の結果として; 甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症; 高プロラクチン血症; 炎症過程。

非排卵卵胞の黄体形成症候群（LNF症候群）-これは排卵を伴わない排卵前卵胞の時期尚早の黄体形成です。非排卵卵胞の黄体形成の理由は確立されていません。

尿細管および腹膜の不妊症。卵管不妊症卵管の機能的活動の違反またはそれらの器質的損傷に関連している。卵管の機能の変化は、ストレス、プロスタグランジン、性ステロイドの合成の違反、プロスタサイクリン、トロンボキサンA 2の代謝物の含有量の増加、およびアンドロゲン過剰症を背景に注目されています。

腹膜不妊症子宮付属器の領域の癒着のため。これは、腹腔と小さな骨盤の臓器への外科的介入の後、生殖器の炎症性疾患の結果として発生します。

原因 免疫不妊は、女性（子宮頸部、子宮内膜、卵管）での抗精子抗体の形成であり、精子の食作用を引き起こします。

不妊症の女性の48％で、不妊症の1つの原因が特定され、残りは2つ以上の原因の組み合わせがあります。

21.3。不妊症の診断

不妊症の女性の検査は 履歴を取る、月経機能の性質（初潮、周期とその違反の規則性、月経間分泌物、痛みを伴う月経）、以前の妊娠の数と結果、不妊の期間、使用された避妊の方法とそれらの使用の期間指定されています。性機能を研究するとき、彼らは性交中に痛みがあるかどうか、性的活動の規則性を見つけます。

生殖器外疾患（糖尿病、結核、甲状腺の病理、副腎など）および不妊症の出現に寄与する手術（子宮、卵巣、卵管、尿路、腸、虫垂切除術）に注意を払ってください。。

婦人科の歴史を明確にする：骨盤器官の炎症過程の存在と性感染症（原因物質、治療の期間と性質）、子宮頸部の病気とそれらの治療（保存的、低温またはレーザー治療、ラジオと電気伝導）。

不妊症につながる可能性のある悪い習慣（喫煙、飲酒、薬物）と同様に、心因性の要因が特定されます。

で 客観的検討患者の身長、体重を測定し、ボディマス指数（BMI）を計算する必要があります。通常、20〜26 kg /m2です。肥満（BMI> 30 kg / m 2）の場合、開始時間を設定する必要があります、考えられる理由と体重増加率。

皮膚（乾燥、湿った、油性、にきび、ストレッチマーク）、乳腺の状態（発達、乳頭からの分泌物、アザラシ、および体積形成）に注意してください。腫瘍の形成を排除するために、乳腺の超音波検査を行うことをお勧めします。

子宮頸管、膣、尿道からの塗抹標本の顕微鏡検査を必ず実施してください。必要に応じて、PCRを実行します。これは、感染の存在、微生物叢への播種、抗生物質に対する感受性の研究です。

同時に、患者は3つの連続した月経周期（基礎体温測定、「瞳孔」症状、CPIなど）の機能診断テストに従って検査されています。

何らかの病因の不妊症の患者の検査には、妊娠の禁忌を特定するためのセラピストとの相談も含まれます。内分泌および精神疾患の兆候、ならびに奇形が見つかった場合は、内分泌学者、精神科医、遺伝学者などの関連する専門家の相談が処方されます。

内分泌不妊症。患者の検査 無排卵性不妊症月経機能の調節のすべてのレベルでの器質的病理の除外から始めます。この目的のために、頭蓋骨のX線検査は、トルコのサドルの視覚化、脳のMRI、眼底と視野の検査、骨盤内臓器、甲状腺、および副腎の超音波検査で行われます。

生殖器系の機能的病理を特定するために、EEG、REGが実行され、前下垂体ホルモン（FSH、LH、プロラクチン、TSH、ACTH）、卵巣ホルモン（エストラジオール、プロゲステロン）、甲状腺ホルモン（ T 3、T 4）、副腎（コルチゾール、テストステロン、DHEA-S）。

黄体期欠損症月経周期の第2段階の短縮（10日未満）と周期の両方の段階での温度差の減少（<0,6 °C) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови. Исследование проводят на 7-9-й день подъема ректальной температуры (соответствует 21-23-му дню менструального цикла).

診断 LNF症候群 動的超音波で設定します。月経周期の間に、排卵前への卵胞の成長が認められ、その後、しわが発生します-「卵胞プラトー効果」。

診断するとき 尿細管-腹膜不妊 まず、生殖器の炎症性疾患を除外する必要があります。この目的のために、細菌学的、細菌学的研究、PCRが実施されます。

卵管不妊症（卵管の開存性を決定する）を除外するために、ハイドロソノグラフィー、メチルチオニニウムクロリド（メチレンブルー♠）を用いたクロモサルピンゴスコピーを伴う腹腔鏡検査、サルピンゴスコピー（まれに子宮卵管造影）が現在より頻繁に使用されています。

腹膜不妊症を診断するための最も有益で信頼できる方法は腹腔鏡検査です。

女性の間で 婦人科疾患を伴う診断目的で子宮内病変を除外するために、子宮鏡検査と子宮粘膜の個別の診断掻爬術が行われます。子宮鏡検査中に子宮内の病理が検出された場合、癒着、中隔、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫性結節を除去することが可能です。

免疫学的不妊症 卵管腹膜、内分泌不妊症、子宮内病変を除外した後にのみ診断されます。上記の要因を取り除いた後、彼らはヒューナーテストに進みます。

ヒューナーテスト精子と子宮頸管粘液の相互作用を評価することができます。これは、サイクルの途中、通常は12〜14日目に実行されます。性交後の頸管粘液の顕微鏡検査

精子の存在と運動性を決定します。白血球のない透明な粘液に5〜10個の活発に運動する精子がある場合、テストは陽性です。不動の精子が見つかった場合、その検査は疑わしいと見なされ、精子がない場合は陰性です。精子が動かないか振り子の動きをする場合は、テストが繰り返されます。

21.4。不妊治療

の患者 心因性不妊症 精神神経学者の任命。専門家は、精神安定剤、鎮静剤、および心理療法の方法を適用することができます。場合によっては、そのような治療法は排卵刺激剤を使用せずに効果的です。

内分泌不妊症の治療。脳の器質的病理が検出された場合は、脳神経外科医との相談が必要です。

機能障害は、ホルモン状態を正常化するために、特定された内分泌病理の適切な治療を必要とします。下垂体の機能性高プロラクチン血症またはマイクロプロラクチン血症では、ドーパミノミメティック（ドスティネックス♠、ブロモクリプチン）による治療が適応となります（「月経異常」の章を参照）。

肥満が非常に重要な体重の矯正である場合。特に下垂体肥満の場合、体重の減少だけがゴナドトロピンの放出の正常化につながることがあります。

基礎疾患の治療は、排卵を刺激する薬で補われます。単相性エストロゲン-プロゲスチンホルモン避妊薬（COC）は、2〜3サイクル連続して処方されます。 COCの廃止後、卵巣の排卵が回復します。これが「リバウンド効果」です。

薬のクロミフェンは月経周期の5日から9日まで処方されます。抗エストロゲンとして、クロミフェンは視床下部のエストロゲン受容体をブロックします。キャンセル後、FSHとLHの放出が増加し、卵胞の成熟と排卵の開始に寄与します。

現在、外因性ゴナドトロピン（FSH、LH、hCG）は排卵を刺激するために広く使用されています。 FSHとLHを含む薬剤の使用を背景に、サイクルの第1フェーズでは、卵巣の優勢な卵胞の成長と成熟が起こり、サイクルの途中でhCGを筋肉内投与すると排卵が促進されます。場合によっては、排卵の刺激は内因性ゴナドトロピンの最初の抑制から始まります。この目的のために、a-GnRHが使用されます。

排卵刺激剤は、内分泌不妊症だけでなく、原因不明の排卵障害のある不妊症の女性の独立した治療法としても使用されます。

ホルモン療法後1年以内に妊娠していない内分泌不妊症の女性は、卵管の閉塞を除外するための腹腔鏡検査、子宮内病変を除外するための子宮鏡検査が推奨されます。

卵管-腹膜不妊症の治療。卵管の解剖学的開存性を回復するために、手術による腹腔鏡検査が必要です（または開腹術-内視鏡検査の可能性がない場合）。卵管の線毛部分が密封されている場合、線毛溶解が実行されます。腹膜不妊症では、適応症に応じて癒着が分離され、凝固します。同時に、併存疾患（子宮内膜異所性、漿液性筋腫性結節、卵巣貯留層）が排除されます。

現在、卵管が虚血性および間質性の部分で損傷している場合、それらは除去され、その後体外受精が行われます。

免疫学的不妊症の治療。自然妊娠を達成するために、患者は生殖管の潜伏感染の治療を受けます。次に、排卵前の2〜3日以内に、純粋なエストロゲン製剤を処方し、コンドームを少なくとも6か月間使用することをお勧めします（女性の免疫担当細胞の精子抗原に対する感作を弱め、長期間接触しないようにします）。機械的避妊の終了後、妊娠がしばしば発生します。

治療の効果がないことは、生殖補助医療の使用の基礎です-夫の精子による人工授精。精子は、特別な先端を備えた注射器を使用して子宮に注入されるか（夫の精子が劣っていて、配偶者の同意があればドナー精子を使用することが可能です）、またはIVFが使用されます。

21.5。女性と男性の不妊症の治療における生殖補助医療の使用

人工授精 -妊娠を誘発するために、夫またはドナーの精子を子宮腔に導入する。

授精は、月経周期の12〜14日目（28日周期）に外来で2〜3回行われます。

ドナー精子は、遺伝性疾患のない、肉体的および精神的に健康な36歳未満の男性から得られます。ドナーの血縁者には、胎児の発達障害や自然流産の病歴がないことが望ましい。

人工授精後の妊娠率は10〜20％です。妊娠と出産の経過は自然な受胎の経過と似ており、胎児の奇形は一般の人々よりも頻繁に記録されません。

体外受精（IVF）- 卵子受精 試験管内で、得られた胚の培養と子宮への移植。

現在、体外受精は、十分な数の成熟卵母細胞を得るために排卵誘発剤を使用して行われています。生殖補助医療により、精子だけでなく卵母細胞や胚にも凍結保存プログラムを使用できるようになり、その後のIVF試行のコストが削減されます。

標準的なIVFの手順には、いくつかの段階があります。まず、卵巣の卵胞形成の活性化は、さまざまなスキームに従って過排卵刺激装置を使用して実行されます。スキームの選択に関係なく、刺激の原理は同じです：a-GnRHの使用の背景に対する内因性ゴナドトロピンの最初の抑制、その後の外因性ゴナドトロピンによる過剰排卵の刺激。次のステップは、卵巣の超音波スキャンの制御下で、直径が15mmを超えるすべての卵胞に穴を開けることです。得られた卵母細胞は、少なくとも100,000個の精子を含む特別な培地に導入されます。胚を48時間培養した後、特殊なカテーテルを使用して1〜2個の胚を子宮腔に移します。正常な形態の残りの胚は、繰り返しのIVF試行で使用するために凍結保存することができます。

単一の精子を用いたIVFでは、卵母細胞の受精のための精子の卵細胞質内注射が可能です。 （卵細胞質内精子注入法-ICSI）。

ICSIでは、単一の精子が視覚制御下で減数分裂の中期II期の成熟卵母細胞にマイクロマニピュレーターで導入されます。残りの手順はIVFと同様です。

無精子症では、IVF + ICSIプログラムの枠組みの中で方法が使用され、精巣上体または精巣から精子を取得することができます。

場合によっては、IVF中に実行することをお勧めします 着床前遺伝子診断（PGD）。 胚細胞の遺伝学的研究は、染色体異常、疑わしい単一遺伝子疾患（嚢胞性線維症、骨髄感覚性難聴など）、および夫がRhDに対して二卵性であるRh陰性血液型の女性のリスクを冒して実施されます。

IVFの合併症は 卵巣過剰刺激症候群。 卵巣過剰刺激は、病理学的症状の複合体を意味します（腹痛の出現、場合によっては「急性腹症」の画像が発生します）。同時に、両方の卵巣の多くの卵胞が排卵の準備をしており、それがそれらの顕著な増加につながります。治療は、脱水症、点滴療法（血漿）で構成されます。

卵巣過剰刺激症候群の外科的治療は、卵巣破裂による内出血の兆候に適応されます。卵巣組織を最大限に保存しながら、外科的介入の量を控えめにする必要があります。過剰刺激では、破れた卵巣を縫合して出血を止めることは非常に困難です。 Mikulichによれば、破裂した卵巣を詰めなければならないこともあります。

体外受精後の妊娠の経過と管理の特徴その中断、流産、および重度の形態の妊娠症の発症の可能性が高いため。これらの合併症の頻度は、主に不妊症の性質（女性、複合または男性）、および実行されるIVF手順の特性に依存します。体外受精を使用して生まれた子供では、先天性異常の頻度は、一般の人々よりも高くはありません。

どのような病気が不妊症を引き起こしますか？彼らのリストは一見したほど小さくはありません。感染症は不妊症を引き起こす可能性がありますか？はい、そして女性と男性の両方がこれに苦しんでいます。

統計によると、55〜60％の症例で、感染、ホルモン障害、流産、その他の病因によって引き起こされる生殖器の慢性炎症性疾患が不妊症を引き起こします。受胎の問題を引き起こす可能性のある多くの要因の中で、50％が性感染症（STI）です。

不妊症を引き起こす性感染症

マイコプラズマ症

細菌感染、最も頻繁に慢性的に発生します。女性では、それは骨盤内臓器の炎症と癒着を引き起こし、卵管の閉塞と子宮外妊娠につながります。男性では、マイコプラズマは睾丸とその付属肢の炎症を引き起こし、精子形成の障害を引き起こします。

ウレアプラズマ症

泌尿生殖器感染症は、治療せずに放置すると、泌尿生殖器系の慢性炎症と生殖機能の低下を引き起こします。不妊症や妊娠の病状に苦しんでいる女性の体の症例の40-65％で、彼らは見つけます ウレアプラズマウレアプラズマ。ウレアプラズマは体の日和見微生物叢の一部であり、免疫系が弱まっているときに活性化される可能性があることに留意する必要があります。

クラミジア

性感染症の50％の症例におけるクラミジア感染症は、男性と女性の両方の不妊症の原因です。体内に入ると、クラミジアは生殖器系全体に影響を及ぼし、慢性付属器炎、女性の子宮頸管炎、男性の精巣炎および慢性前立腺炎を引き起こします。

トリコモナス症

原生動物によって引き起こされる性感染症。女性では、それは膣と子宮頸部の急性炎症現象によって現れます。子宮頸管粘液の化学組成に違反すると、適切な治療を受けていないトリコモナスは不妊の原因になります。

淋病

不妊症を引き起こす一般的な性感染症。男性の尿路の炎症の症状を伴います。女性では、感染は通常無症候性ですが、慢性になると、淋菌は小骨盤のすべての臓器の炎症を引き起こし、癒着の形成と卵管の融合を引き起こします。

梅毒

最も危険な性感染症の1つ。未治療または治療が不十分な梅毒は、手ごわい合併症を引き起こし、生殖器に深刻で不可逆的な変化をもたらし、最終的には不妊症を引き起こします。

カンジダ症

属の酵母菌によって引き起こされる感染症 カンジダ。条件付きで病原性の微生物である真菌は、免疫反応性が弱まると病原性を発揮する可能性があります。カンジダによって引き起こされる卵管と膣の慢性炎症過程は、女性の受精を著しく妨げる可能性があります。

性器ヘルペス

膣と子宮頸部の粘膜に影響を与える進行性のヘルペス感染は、不妊症だけでなく、悪性組織の過形成にもつながる可能性があります。

サイトメガロウイルス感染

男性では、サイトメガロウイルスは睾丸と前立腺の慢性炎症を引き起こす可能性があり、女性では、子宮内膜炎、子宮内膜炎、卵管卵巣炎、受精を不可能にします。さらに、症例の70％で、サイトメガロウイルス感染は流産、早産を伴います。

パピローマウイルス感染症（HPV）

ヒトパピローマウイルスは、不妊の直接的な原因となることはめったにありませんが、妊娠を脅かす可能性があり、性器いぼの成長により、出産時に妊婦自身に危険をもたらします。

性感染症は生殖の健康に深刻なダメージを与え、不妊症を持続させる可能性があります。しかし、適切な治療手段の使用と適時の治療の開始は、受胎を成功させる可能性が高いです。

有能な生殖の専門家にタイムリーにアピールすることは、あなたの将来の子供たちの健康と健康を維持するための鍵です。

不妊症を早期に予防するために、女性は不妊症またはそれにつながる可能性のある他の病気の症状を知る必要があります。結局のところ、時間内に診断された病気は、結果なしに治療が成功する可能性が高くなることを私たちは皆知っています。

統計によると、わが国の女性不妊症の症例数は年々着実に増加しています。 生殖可能年齢のロシアの女性人口の約20％は子供を産むことができません。女性の不妊には多くの理由があります。 WHOの分類によると、そのような理由は正確に22あります。男性では、不妊の原因が少なく、16あります。女性の不妊の症状を理解するには、不妊の種類と原因について少し理解する必要があります。この陰湿な病気。それでは、始めましょう。

不妊症の種類

女性の不妊症の学名は不妊症です（ラテン語の不妊症から-不妊症）。このようなひどい診断は、定期的な性交をしている年に妊娠できない、または子供を産むことができない場合（流産が発生する場合）に女性に対して行われます。

女性の不妊症にはいくつかの種類があります。

一次不妊;
二次;
絶対不妊;
相対的。

女性の不妊症の主なタイプ-これは、以前に出産したことがない女性の不妊症です。統計によると、違反して機能している彼女の内分泌系は、これのせいです。ホルモンバランスの乱れの可能性。

二次ビュー-以前に出産したことがある女性の不妊症。また、このタイプの女性の不妊症は、流産した女性にも当てはまります。最初の子供の誕生または流産後の二次的な不妊症では、再妊娠は起こりません。基本的に、85％の症例で、原因は生殖器の病気です。

診断 絶対不妊卵管や子宮を持っていない女性を着てください。

一時的（別の相対的な名前）女性の不妊症は、妊娠を妨げる要因があることを意味します。このタイプの不妊症は、以前に中絶をしたことがある女性に非常によく見られます。

女性の不妊の原因

36歳頃、女性の卵巣はより少ない卵子を産み始めます。これは、妊娠がより困難になることを意味し、子供の先天性病変の可能性も高まります。

インスリン抵抗性これは、女性の不妊症の最も一般的な原因の1つです。これは、女性の体内では、体内のインスリンの正常レベルが過剰であるために代謝が妨げられているという事実が原因で発生します。副腎は必要以上のインスリンを産生し始めます。このため、女性の体にホルモンの不均衡が生じ、男性ホルモンが大量に生成され始めます。

女性の不妊の主な原因は次のとおりです。

年。
悪い習慣。
太りすぎまたはその不足。女性が太りすぎの場合、これはホルモン障害があることを意味する場合があります。このようなホルモンの背景の違反は、女性の不妊の原因の1つです。
頻繁なストレス。深刻なストレスの瞬間に、ホルモンのプロラクチンが非常に大量に生成され始め、ホルモンのバランスが崩れます。
ホルモンプロラクチンの基準を超えています。このホルモンの割合を超えると、下垂体による物質の生成に影響を与える可能性があります。これは、卵子の受精を成功させるために必要です。
卵管の閉塞または開存性が非常に低い。チューブが詰まっていると、精子は卵子に到達して受精することができなくなります。
女性は子供を産むことができません。受精は成功しますが、流産が起こった後、体の機能不全（遺伝性疾患、ホルモンなど）の結果として起こります。
クラミジア。これは性感染症です。
多嚢胞性卵巣。これは一般的な慢性女性の病気です。病気の原因は性腺の変化と異常な構造にあります。この病気では、ホルモンの背景が乱され、排卵はありません。
子宮筋腫は子宮内の良性腫瘍です。女性が子宮筋腫を患っている場合、これは受胎が成功する可能性が低くなることを意味します。受胎したとしても流産の可能性は高いです。
スパイク。骨盤領域の癒着は不妊症につながる可能性があります。このような癒着は、以前の手術または炎症の結果として現れます。骨盤部の癒着により、精子が卵子に到達するのがより困難になります。
子宮内膜症-子宮内のこの病気では、粘膜（子宮内膜）が大幅に拡大します。子宮内膜症では、卵管がくっつき、精子の卵子へのアクセスを妨げる可能性があります。

この非常に役立つビデオを必ずご覧ください。

女性の不妊症の症状

不妊症の最初の症状を認識することは非常に重要です。結局のところ、初期段階で検出された病気はよりうまく治療されます。女性が不妊症に苦しんでいる場合、最初の症状は思春期の瞬間からすでに現れ始めるかもしれません。

主な症状と兆候は次のとおりです。

初潮（最初の月経出血）は16歳以降に始まります。
月経中の少量または非常に大量の分泌物。
痛みを伴う月経。
生殖器の病理（先天性および後天性）。
不規則に発生する長い月経周期は、女性の不妊症の症状である可能性があります。
慢性的な性質の病気。
CNS（中枢神経系）の病気。
泌尿生殖器系の病気と感染症。
体重が少なすぎる、または多すぎる（44kg未満および89kgを超える）。

太りすぎや体重不足は、女性の不妊の原因の1つです。あなたは適切な栄養に切り替える必要があります。

女性の問題の最初の症状は月経です。月経は重くても小さくても、痛みを伴い、不規則になります。したがって、これに特別な注意を払うことが非常に重要です。

女性の不妊の二次的な症状と兆候もあります：

特に顔や背中のヘアラインの増加。この症状は、ホルモンの不均衡を示している可能性があります。必要以上に男性ホルモンがあります。
にきびや重度のにきびも女性の不妊症の症状です。これは、とりわけ、男性ホルモンの過剰が原因で起こります。
陰部または脇の下のまばらな髪。これは、女性ホルモンのエストロゲンのレベルが低いことを意味する可能性があります。

たとえば、女性に母乳育児の期間がある場合、不妊症も観察できます。これは、授乳中にホルモンのプロラクチンが女性で産生され始めるという事実によるものです。プロラクチンは、授乳中の卵巣による卵子の生成を抑制します。したがって、受胎と妊娠を成功させるためのホルモンの背景は正常でバランスが取れている必要があります。

どのように治療しますか？

女性の不妊症の治療における主で最も重要な仕事は、女性の体の生殖機能の回復です。治療を成功させるには、医師はこの病気の原因を理解する必要があります。患者の症状、検査、外部検査は、これで医師を助けることができます。実施された検査と分析の後、特定された不妊症を治療する次の方法はすでに明らかになっています。

不妊症につながる最も一般的な女性の病気をリストアップしました。 WHOの分類によれば、合計で22の理由がありますが、ここでは最も一般的な理由のみを示します。したがって、不妊の原因を突き止めるためには、産婦人科医による検査を受けることが非常に重要です。特に1年以上妊娠できなかった場合は、検査を遅らせる必要はありません。

主な治療法は次のとおりです。

ホルモン療法による卵巣機能の回復。
女性に不妊症を引き起こした病気の治療。これらは、生殖器系に悪影響を与える可能性のある慢性疾患である可能性があります。
もう1つの効果的な方法は授精です。授精とは、精子を子宮腔に人工的に導入することです。この方法は、免疫学的不妊症に使用できます（それについてのビデオを読んだり見たりすることができます）。この方法で受胎が成功する確率は約15％です。
IVF（体外受精）。男性と女性の両方の不妊症のこの現代的で信頼できる治療法（克服）。 IVFでは、ICSI、PICSI、またはIMSIの方法を使用して、卵子の受精が女性の体外で行われます。その後、すでに受精した卵子が子宮に着床します。この場合の成功率は約60％です。体外受精については、IMSI、PIKSI、ICSIについて詳しく知ることができます。
ドナー卵。この方法は、患者の卵子が受精できない場合に使用されます。
代理母性は、不妊症を克服（治療）するもう1つの方法であり、母親の卵子が夫の精子で受精し、胚が代理母の子宮に移されます。