この病気は以前は不治で致命的であると考えられていたという事実にもかかわらず、現代医学にはハンセン病を治療するための薬があります。 抗生物質の助けを借りて、あなたは数ヶ月で病気を取り除くことができます。

ハンセン病は、らい菌によって引き起こされます。 それは人体で非常にゆっくりと増殖します。 微生物学の科学はその研究に従事しています。 この病気の原因菌は結核菌に似ています。 微生物学では、らい菌は1874年に発見されました。

ハンセン病の別名は、らい菌を発見した科学者にちなんでハンセン病です。

潜伏期間は2年から20年の範囲であり、これはハンセン病の症状が感染から20年後に現れる可能性があることを意味します。 平均して、この病気は3〜10年後に感じられます。

種類

ハンセン病には4つのタイプがあります：

• ハンセン病（黒ハンセン病）;
• 結核（白いハンセン病）;
• 未分化;
• 混合。

これらの品種は、潰瘍の数と場所が異なります。

Lepromatous

この種は、細菌の急速な増殖を特徴とし、そのため、皮膚に鱗状の表面を持つ結節（鱗翅目）またはプラークが形成されます。 皮膚が厚くなり、ひだが現れます。

鱗翅目型の特徴的な症状は「ライオンの顔」です。

ハンセン病には複雑な経過があります。 眉毛が抜け、顔の特徴が歪んで、顔の表情が乱れ、鼻の後ろが沈み、耳たぶが成長します。

この形態では、皮膚や神経だけでなく、リンパ節、目の粘膜、内臓にも影響を及ぼします。 最初の症状は次のとおりです。

• 鼻詰まり;
• 鼻血;
• 呼吸困難;
• 声の嗄声、喉頭炎;

最も一般的に影響を受ける領域は、顔、手首、肘、臀部、膝、腎臓、および性器です。

黒ハンセン病は、致命的となる可能性があるため、最も伝染性が高く危険です。

結核

この形態では、皮膚と末梢神経が影響を受け、内臓は手つかずのままです。

ハンセン病は、皮膚の赤または白の斑点として始まります。これらの斑点は明確に定義されており、鱗で覆われていることもあります。 時間が経つにつれて、それらはサイズが大きくなり、皮膚の表面より上に上昇し、逆に、それらの中央は沈みます。 この部分では、髪が白くなり抜けてしまい、肌の感度が低下します。

神経の損傷は筋萎縮を引き起こします。これは特に手足が冒されている場合に感じられます。 骨や関節に破壊的な変化が起こります。

結核性ハンセン病の症状は自然に消えることがあります。

このタイプの病気は、ほとんどの場合、手と足に限局しています。

未分化

典型的な皮膚症状はありません。 症状は、四肢の麻痺と潰瘍を伴う多発性神経炎です。

混合

この種には、lepromatousおよびtuberculoidleprosyの特徴が含まれています。

症状

最初の兆候は皮膚に現れます。 肌の色が変化し、結節、しみ、丘疹、結節が現れます。 さらに、口、目、鼻の粘膜、および皮膚の表面にある神経が影響を受けます。 神経終末の感受性が消えます。

ハンセン病の病理解剖学（病気の病理解剖学）は次のようになります。まず、常に空気と接触している皮膚の領域（顔と手）が影響を受けます。 形成は、耳介、肘、手首、臀部に見られます。

進行した場合、皮膚の深層が影響を受け、ハンセン病の症状は次のようになります。

• 皮膚潰瘍、組織壊死;
• 眉毛とまつげの喪失;
• 鼻と口の粘膜の発疹;
• 神経損傷および組織死による顔または手足の変形;
• 手足のしびれ;
• 血管障害;
• 拡大した鼠径部および腋窩リンパ節。

患者は気分が悪く、衰弱していると感じます。 後の段階では、耳たぶが成長し、鼻血が頻繁に発生し、鼻呼吸が困難になります。

人が時間内に医療援助を求めなかった場合、彼は外部の変形を持っているという高いリスクがあります。

ハンセン病菌は指を死に至らしめることができず、外観の変形を引き起こしません。 壊死は、皮膚の損傷のために侵入する二次細菌感染の追加を背景に発生します。

ハンセン病はどのように伝染しますか？

ハンセン病は、特に寒冷な気候ではまれな病気ですが、それでも世界中で1,100万人以上が罹患しています。 病気にならないようにするには、病気がどのように伝染するかを知る必要があります。 ハンセン病は伝染性ですか？

ハンセン病の原因物質は、病気の人の皮膚との接触によって伝染しますが、長時間の接触でのみ感染する可能性があります。 患者の唾液が健康な人の気道に入ると、ハンセン病や空中飛沫に感染します。

この病気はアフリカ、アジア、日本、韓国、中南米でよく見られます。 子供は大人よりもらい菌に感染しやすいです。

リスクグループには、母集団の次のカテゴリが含まれます。

• 子供達;
• 慢性的で複雑な感染過程、病気のある人。
• アルコール依存症または薬物依存症に苦しむ患者。

どの医師がハンセン病を治療しますか？

ハンセン病が疑われる場合は、皮膚科医と感染症専門医に連絡する必要があります。 眼科医や神経内科医に相談する必要があるかもしれません。

診断

外部検査による診断はできません。 この病気は、紅斑、梅毒、サルコイドーシス、帯状疱疹とは区別されなければなりません。

ハンセン病の診断には、実験室および細菌鏡検査の研究が含まれます。

• 皮膚または粘膜の擦り傷;
• リンパ節の穿刺;
• ハンセン病への反応（ハンセン病の形態を確立するため）;
• ヒスタミンとニコチン酸でテストします。

処理

ハンセン病は、専門の医療および予防機関であるハンセン病療養所で治療されます。 この診断を受けた患者は、他の人から隔離して治療する必要があります。 先進国では、ハンセン病の患者はもはやそのような施設に入れられていません。

ロシアには4つのハンセン病療養所があります。

ハンセン病の治療は複雑なプロセスです。 人が早く病院に行くほど、病気を治す可能性が高くなります。

治療の結果は、ハンセン病の病期と治療計画の正確さによって異なります。 回復には6か月から1年かかります。 患者が重度のハンセン病の病期を患っている場合、治療はより長くなります。

薬物療法の基本は、抗生物質、NSAID、およびハンセン病のための特別な準備です。 抗生物質療法の種類とスキームは、患者ごとに医師によって個別に処方されます。

医療：

• 抗うつ薬（プロチオンアミド、ピラジナミド、クロファジミン、スルホン酸ダプソン、スルフェトロンおよびジモシフォン）;
• 抗生物質（リファンピシン、ダプソン、クラリスロマイシン、オフロキサシン）;
• 抗炎症薬（プレドニゾロンおよびアセチルサリチル酸）;
• 免疫調節剤（チモゲン、レバミゾール）。

治療は包括的でなければなりません。 このコースには、肝保護剤、鉄分製剤、ビタミン複合体、BCGワクチンを追加することができます。

ダプソンという薬は病気の発症を抑制します。

スルホン酸製剤は合併症の発症を防ぐために不可欠ですが、そのような場合には使用できません。

• 肝臓、造血器官および腎臓の病気;
• 心臓の欠陥;
• 胃腸炎;
• 神経系の器質的疾患。

ハンセン病は、免疫系を抑制する睡眠鎮静薬であるサリドマイドで治療できます。 それは病気の症状を取り除きます。

ハンセン病の治療には、薬に加えて、理学療法や運動療法が使用されます。 運動療法の主な目標は、神経炎、拘縮、筋萎縮症の発症を予防することです。

一部の患者は心理療法士の助けを必要とします。

合併症

結果は、ハンセン病の種類、その局在の場所、および治療の適時性によって異なります。 人は次の合併症を経験するかもしれません：

• 足底潰瘍;
• 角膜炎、喉頭炎;
• 鼻の変形による慢性的な鼻血;
• 角膜潰瘍、兎眼、緑内障、失明;
• 外観の歪み、顔の変形、指骨の突然変異、手足のねじれ;
• 腎不全;
• 男性の勃起不全と不妊症。

ハンセン病の患者は感受性を失うので、しばしば怪我をし、それが彼の外見をさらに魅力的にしません。

患者さんが医療の助けを求めないと、壊死性血管炎が発症するため、死に至ることは避けられません。

防止

予防策：

• 免疫力を強化する;
• バランスの取れた食事;
• 生活の質の向上;
• 感染症および炎症性疾患の予防;
• 健康的なライフスタイルを維持します。

ハンセン病は完全に治癒可能な病気ですが、時間内に診断と治療を申請した人だけが回復のチャンスがあります。 この病気は障害や死亡の可能性が高いことを忘れてはなりません。

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このような現象を知っている人はほとんどいません。 ハンセン病、この記事では、それがどのような病気であるかを検討します。 おそらく、多くの人が「ハンセン病」という言葉を聞いたことがあるでしょう。 「ハンセン病のように歩かないでください」と他人から離れて行動する人々は言われます。 しかし、おそらく誰もがこの言葉が中世の病気の名前であるハンセン病に由来することを知っているわけではありません。

ハンセン病とは何ですか？

ハンセン病は、慢性感染症の廃止された名前です。 この病気には、より現代的な名前もあります- ハンセン病, ハンセン病と ハンセニア症.

この病気は、1873年にハンセン病の原因物質を最初に特定したノルウェーの科学者GerhardHansenに敬意を表してその姓を受け取りました。 それらは微生物でした らい菌、遅い繁殖と人工栄養培地で成長する能力の欠如によって特徴付けられます。

ハンセン病の潜伏期間は非常に長く、最長5年です。 ハンセン病に感染した人は、最初の症状が現れるまでに約20年が経過する可能性があるため、長期間にわたって自分の病気に気付くことさえありません。 ハンセン病は主に皮膚と目に影響を及ぼします。 この病気の特定の危険性は、ハンセン病が人体の変形、失明、そしてその結果としての障害につながる可能性があるという事実にあります。

この病気の病歴

ハンセン病は古くから人類に知られており、不治の病と考えられていました。 この病気の存在の証拠は、インド、中国、エジプトの古代文明の著作に見られます。

社会はハンセン病の人から目をそらし、風でも病気が伝染する可能性があると信じていました。 ハンセン病に感染した人は社会に存在しなくなりました。 ハンセン病患者は、まるで死んでいるかのように、教会に埋葬され、象徴的に「埋葬」されました。

ハンセン病の患者は「のろわれた」と見なされました：

1. 彼らは教会に出席することを禁じられていました。
2. 市場に行きます;
3. 流水を使用してください。

ハンセン病患者は、健康な人の物に触れるだけでなく、隣で食事をしたり、風に立って話したりすることも禁じられていました。 ハンセン病に感染した人々は特別な厚手の服を着ており、彼らの存在を警告しなければなりませんでした。 汚れた！」、またはベル、ホーン、ガラガラを使用します。

ハンセン病患者が収容されていた場所であるハンセン病療養所が出現した後にのみ、ハンセン病の状況は改善しました。 原則として、彼らは教会の近くにありました。 歴史上最初のハンセン病療養所は、270-280年に古代アルメニアで組織されました。 n。 e。、そして570年にヨーロッパで最初のハンセン病療養所を開設しました。

ハンセン病は中世にのみ広まった。 やがて、16世紀の終わりまでに、ハンセン病は多くのヨーロッパ諸国で姿を消しました。 何が感染の後退を引き起こしたのかという質問に医師は正確に答えることはできませんが、多くの人がペストの流行によりハンセン病が消えたことに同意しています。 病気によって弱体化し、人間の有機体はペストに最も敏感でした。

21世紀には、ハンセン病は主にアフリカとアジアの小さな国でのみ見られます。

ハンセニア症の種類

医学では、この病気の4つのタイプが区別されます。

• Lepromatous -ハンセン病の一種で、病気の影響を受けた皮膚に結節-ハンセン病-が形成されます。 時間が経つにつれて、これらの形成は大きなひだに変わり、それによって患者の皮膚に「ライオンの顔」を形成します。 患者の状態を無視すると、ハンセン病の影響を受けた領域で組織の死が起こり始め、その結果、筋萎縮が起こります。 そのような結果で、指の指骨がハンセン病で脱落し、鼻と耳介の形が変化し、目が盲目になります-空気によって冷却された体の組織が影響を受けます。 このタイプのハンセン病は最も重症であり、感染者の障害につながる可能性があります。
• 結核 主に末梢神経系に影響を与えるハンセン病の一種。 このタイプの病気の違いは、体に大きな形成がないことです。ハンセン病の影響を受けた皮膚の領域は敏感ではなく、非対称に位置し、赤褐色の色合いになっています。 皮膚に加えて、結核性ハンセン病はリンパ節と末梢神経終末にも影響を及ぼします。 このさまざまな病気の経過は、感染した人々によってより簡単に許容されます。
• 未分化 -人間のタイプのハンセン病によって最も容易に許容されます。 末梢神経系と皮膚が影響を受け、病気は視覚器官に伝染しません。 患者の皮膚にいくつかの斑点が現れますが、しばらくすると自然に消えます。
• 混合ビュー ハンセン病には、この病気のらい病型と結核型の両方の兆候があります。

ハンセン病はどのように伝染しますか？

ハンセン病に対するすべての禁止事項は、ハンセン病が感染者から健康な人に、触覚と空中の両方で非常に簡単に伝染するという意見に基づいていました。

医学の発展に伴い、実際にはハンセン病はそれほど簡単には伝染しないことが判明しました。 この病気は特に感染性ではなく、身体接触による病気の伝染には長い時間がかかります。 簡単に言えば、 ハンセン病は握手では伝染しません.

この病気は、ハンセン病患者の鼻や口から分泌される飛沫を介して伝染する可能性があります。また、未治療のハンセン病患者と頻繁に接触する場合も同様です。

病気の種類が異なれば、感染の程度も異なることに注意する必要があります。 したがって、結核性ハンセン病は、らい腫性ハンセン病の40分の1の伝染性です。 一部の医師によると、ほとんどの人は十分な免疫保護を持っており、人口のわずか10％がこの病気にかかりやすいとのことです。

病気はどのように治療されますか？

すべての偏見に対して ハンセン病は治る、そして正しいアプローチで、障害を回避することができます。 感染の潜伏期間が非常に長く、無症候性の病気が長く続く可能性があるため、時間通りに治療を開始することが重要です。

ハンセン病は治癒可能ですが、治療は何年にもわたって延長されます。平均して、治療は約3年続くことがあり、場合によっては最大8年かかることもあります。 1981年以来、複雑な薬物療法（CLT）がハンセン病の治療に使用されてきました。これにより、ハンセン病を比較的迅速かつ効果的に取り除くことができます。 この治療法の構成には、ダプソンファトール、リシマ、クロファザムなどの薬が含まれます。 1995年以来、WHOは世界中のハンセン病患者に無料のKLTを提供してきました。

ハンセン病から身を守る方法は？

ハンセン病の予防の主なことは、時間内に病気を認識することです。 予防は主に、病気のタイムリーな検出と感染者の隔離にあります。 すべての感染症と同様に、個人の衛生状態は予防に大きな役割を果たします。 ハンセン病の主な敵は、ハンセン病の原因となるバチルス、清潔さ、石鹸を発見した医師、ゲルハルト・ハンセンの言葉です。

この記事では、皮膚、視覚器官、聴覚に影響を与えるひどい病気について話すことができましたが、 適切でタイムリーな治療で、それはまだ打ち負かされることができます。

病気の経過、配布方法についてのビデオ

このビデオでは、感染症の医師であるエフゲニー・モロゾフが、ハンセン病とは何か、この病気がどのように見え、伝染するかを説明します。

ハンセン病またはハンセン病（廃止された名前）、ハンセン病、らい菌は、マイコバクテリアマイコバクテリウムレプロマトーシスおよびマイコバクテリウムレプラエによって引き起こされる感染症であり、皮膚、末梢神経、および時には上気道、前室の主な病変で発生します。目、睾丸、足、ブラシ。

抗生物質がその病原体を破壊する可能性があるため、ハンセン病は今や治療可能な病気になっています。 この記事では、この病気の原因、症状、および最新の治療法を紹介します。

聖書、ヒポクラテスの写本、古代インド、エジプト、中国の医師にもこの病気への言及があります。 ハンセン病は、当時必然的に死に至ったため、悲惨な病気と呼ばれていました。 中世には、そのような運命の患者、ハンセン病療養所のために検疫場所が開かれました。 そこで彼らは人生に別れを告げた。 ハンセン病にかかることを恐れていたため、患者の親戚も彼の周りの人々に避けられました。

フランスの王の法令によると、ハンセン病の患者は「宗教法廷」の対象となりました。 彼らは教会に連れて行かれ、そこですべてが埋葬の準備が整いました。 その後、患者は棺桶に入れられ、埋葬され、墓地に運ばれました。 「あなたは生きていない、私たち全員のために死んでいる」と言って墓に降り、棺桶に土のシャベルを数枚投げた後、「死んだ男」は再び棺桶から取り出され、ハンセン病療養所。 そのような式典の後、彼は家に戻ることはなく、家族の誰にも会いませんでした。 公式には、彼は死んだと見なされていました。

現在、ハンセン病の有病率は大幅に減少していますが、この病気は依然として風土病と見なされています（つまり、特定の地域で発生し、しばらくすると自然に再開し、外部からの漂流によるものではありません）。 通常、それは熱帯諸国の居住者と観光客の間で検出されます-ブラジル、ネパール、インド、西太平洋と東アフリカの州。 ロシアでは、2015年に医療センターの建設現場で雇用されていたタジキスタンの労働者の症例が特定されました。

原因

ハンセン病は、らい菌とらい菌によって引き起こされます。 病気の人から健康な人へと鼻や口からの分泌物や頻繁な接触によって起こる感染後、病気の最初の兆候が現れるまでに長い時間がかかります。 ハンセン病の潜伏期間は、6か月から数十年（通常は3〜5年）の範囲です。

その後、患者は同様に長い前駆（潜伏）期間を開始します。これは、疾患の早期発見に寄与することができない非特異的な症状として現れます。 この事実は、長い潜伏期間と同様に、その広がりの素因となります。

症状と病気の種類

ハンセン病に感染すると、通常、空冷にさらされた体の一部（皮膚、上気道の粘膜、浅腓骨神経）の感染が観察されます。 タイムリーで正しい治療がない場合、病気は皮膚の重度の浸潤と神経の破壊を引き起こします。 将来的には、これらの変更により、顔、手足、変形が完全に変形する可能性があります。

四肢の指の死などの変化は、マイコバクテリアの病原体によって引き起こされるのではなく、ハンセン病に冒された手足の感覚の喪失によって引き起こされる損傷を伴う二次細菌感染によって引き起こされます。 そのような病変は見過ごされ、患者は医療援助を求めず、感染は壊死につながります。

ハンセン病は以下の形態をとることができます：

• 結核;
• lepromatous;
• 二形性（または境界線）;
• 混合（または未分化）。

ハンセン病のすべての形態には独自の特徴がありますが、専門家はこの感染症の一般的な兆候もいくつか特定しています。

• （亜熱性まで）;
• 弱さ;
• 皮膚症状（感度が低下した明るいまたは暗い斑点）;
• 皮膚浸潤の領域の外観;
• 関節痛（特に運動中）;
• 耳たぶのたるみと眉間のひだの出現;
• 眉毛の外側3分の1の喪失;
• 鼻の粘膜への損傷。

結核性らい

この形態のハンセン病は、輪郭がはっきりしている色素沈着の少ないパッチとして現れます。 彼に身体的な影響を与えると、患者は知覚過敏、つまり刺激の感覚の増加を感じます。

時間の経過とともに、スポットのサイズが大きくなり、そのエッジが（ローラーの形で）隆起し、中心が沈み、萎縮性の変化が起こります。 その色は青みがかった赤から停滞した赤まで変化する可能性があります。 リング状またはスパイラルパターンがエッジに沿って表示されます。

そのような場所の中には、汗や皮脂腺、毛包はなく、すべての感覚が消えます。 肥厚した神経は焦点の近くで触診されます。 病気に関連するそれらの変化は筋萎縮を引き起こし、それは特に手が冒されているときに顕著になります。 多くの場合、この病気は手だけでなく足の拘縮にもつながります。

病巣の外傷や圧迫（たとえば、靴、靴下、衣服の着用）は、二次感染と神経栄養性潰瘍の出現につながります。 場合によっては、これは指の指骨の拒絶（切断）を引き起こします。

顔面神経が損傷すると、ハンセン病は目の損傷を伴います。 患者はロゴフタルモス（まぶたを完全に閉じることが不可能）を発症する可能性があります。 この病気の結果は、角膜に角膜炎と潰瘍を発症させ、将来的には失明の発症を引き起こす可能性があります。

Lepromatous leprosy

この形態のハンセン病は、結核よりも伝染性があります。 それは、体の正中軸に関して皮膚の広範囲で対称的な病変の形で表されます。 病巣は、プラーク、斑点、丘疹、ハンセン病（結節）として現れます。 それらの境界はぼやけており、中心は凸状で密集しています。 病変間の皮膚が厚くなります。

この病気の最初の症状の中には、鼻血や息切れがよく見られます。 その後、鼻腔の閉塞、嗄声、喉頭炎が発症する可能性があります。 そして、鼻の中隔に穴が開くと、鼻の後ろ（「鞍鼻」）が患者に押し込まれます。 前眼房の病原体に感染すると、患者は虹彩毛様体炎と角膜炎を発症します。

ほとんどの場合、このような皮膚の変化は、顔、耳、肘、手首、膝、臀部で観察されます。 この場合、患者は神経損傷によって引き起こされる脱力感としびれを感じます。 らい腫性ハンセン病のこれらの特徴的な症状に加えて、眉毛の外側の3分の1が抜け落ちます。 病気の進行に伴い、患者は耳たぶの異常増殖と皮膚の肥厚によって引き起こされる「ライオンの顔」を持ち、顔の表情や顔の特徴の歪みで表現されます。

この病気は、腋窩リンパ節と鼠径リンパ節の痛みのない拡大を伴います。 らい腫性ハンセン病の後期では、脚の感覚が低下します。

男性では、この形態のハンセン病は発育（乳腺の炎症）を引き起こす可能性があります。 さらに、精巣組織の圧密と硬化は不妊症の発症を引き起こします。

二形（または境界線）形式

この形態のハンセン病は、結核性ハンセン病とらい腫性ハンセン病の臨床像の兆候と組み合わせることができます。

混合（または未分化）形式

この形態のハンセン病は重度の神経損傷を伴い、尺骨神経、腓骨神経、および耳神経がこのプロセスに苦しむことがよくあります。 その結果、痛みと触覚の感度が低下します。 手足の栄養の違反は、患者の段階的な障害と障害につながります。 顔の神経支配の原因となる神経が損傷すると、患者の口述が乱され、顔の筋肉の萎縮と麻痺が起こります。

子供の場合、この形態のハンセン病はその形態で発生する可能性があります。 このような場合、エッジが破れた赤い斑点が体に現れます。 それらは皮膚の表面から浮き上がらず、弱さや発熱を伴います。

診断

診断の重要な段階は健康診断です。

あなたの医者はハンセン病を診断するためにいくつかの技術を使うかもしれません。 同時に、患者の調査の義務的な部分は、過去数年間の滞在場所と連絡先の確立です。

ハンセン病が疑われる患者を診察するための計画には、以下が含まれます。

• 検査と質問;
• 口腔または鼻粘膜の掻き取り;
• 病変部の発汗の減少を検出するためのマイナーテスト。
• 皮膚感受性の決定;
• ニコチンに対する皮膚反応を検出するためのニコチンテスト。
• ハンセン病検査（ハンセン病の形態を特定するための前腕の皮膚への特殊な薬剤の導入）。

ハンセン病を診断するための最もアクセスしやすく、最も速い特定の方法は、レプロミンテストです。 その実施のために、レプロミンは、らい腫性ハンセン病患者の皮膚病変のオートクレーブホモ​​ジネートに基づく薬剤であり、前腕の患者に皮内注射されます。 48時間後、丘疹または斑点が皮膚に現れ、14〜28日後に結核（壊死の領域がある場合もあります）が現れます。 これらの兆候の出現は陽性の結果であり、ハンセン病の結核型を示し、陰性の結果では、ハンセン病型または疾患がないことを示します。

処理

ハンセン病患者の治療は、常に専門の感染症病院で行われ、退院後は定期的に診療を行う必要があります。 その有効性は、疾患の初期段階、すなわち感染の可能性の事実を判断する時点での治療の適時の開始に大きく依存します。 しかし、実際には、患者は症状が進行し始めた段階ですでに医療援助を求めることがよくあります。 この事実は、病気の合併症の出現と、外観の変化や障害などのその残存症状につながる可能性があります。

病原体を破壊することを目的とした病因療法では、患者はいくつかの効果的な抗菌薬の組み合わせを処方されます。 投薬計画は国によってわずかに異なる場合があります。

薬物病因療法の計画には、そのような手段が含まれる場合があります。

• スルホン酸基の調製物：ダプソン、ジアミノジフェニルスルホン、スルフェトロン、スルファチンなど。
• 抗菌剤：リファンピシン（リファンピン）、オフロキサシン、ミノサイクリン、クロファジミン、クラリスロマイシンなど。

世界保健機関は、あらゆる形態のハンセン病に対して併用療法レジメンを推奨しています。 結核性ハンセン病の場合-ダプソン1日1回およびリファンピン1か月あたり6か月間、およびらい腫性ハンセン病の場合-クロファジミンおよびダプソン1日1回およびリファンピン1か月あたり2年間、皮膚生検検査が陰性になるまで。

等方性治療は、ルチン、ビタミンC、Bビタミン、抗ヒスタミン薬（スプラスチン、ロラタジンなど）を服用することで補完されます。

場合によっては、マイコバクテリアの増殖を抑制し、皮膚の再生を促進するために、患者は（クルチダイフウシの種子から）クルチダイフウシ油を処方されます。 この治療法は、胃粘膜を望ましくない刺激作用から保護するゼラチンカプセルで服用する必要があります。

ハンセン病の病因治療の準備は長期間（数ヶ月から2年）行われ、これは血液の組成に悪影響を及ぼします。 患者では、赤血球とヘモグロビンのレベルが低下します。 貧血のこれらの兆候を排除するために、患者は血中の鉄の不足を補うためにビタミンの定期的な摂取と合理的な栄養を組織する必要があります。 さらに、彼は少なくとも月に一度はコントロール血液検査を受けなければなりません。

視覚器官、呼吸器系、神経系、筋骨格系からの合併症の発症を除外するために、そのような専門家の相談が推奨されます。

ハンセン病は、らい菌（ハンセン病菌）によって引き起こされる慢性の全身性感染症です。 病理学では、皮膚、末梢神経および骨（主に手と足が苦しんでいる）システムに損傷があります。

同義語：ハンセン病、フェニキア（悲しみ）病、怠惰な死、クリミア半島、聖ラザロ病。

歴史的事実

ハンセン病の患者を描いた19世紀の絵。 左側では、人は顔面神経麻痺を患っています。 中央の女性は、結節に加えて、眉毛が失われ、右目の傷跡が見られます。 右端の女性（図面の説明では、28歳であることが示されていました）には、多くの大きな結節（ハンセン病）があります。

人類は古くからハンセン病に精通してきました。 書面による記念碑に見られるこの病気の最初の言及は、15〜10世紀にまでさかのぼります。 紀元前。 ハンセン病は、聖書（旧約聖書）とエーベルス・パピルス（古代エジプトで最も古い医学写本の1つ）にも記載されています。

以前は、ハンセン病の患者は恐怖と嫌悪感を引き起こしたので、彼らは「 ハンセン病"。 古代では、病状は治療に適していませんでした、犠牲者は避けられない障害と、多くの場合、死によって予期されていました。

ヨーロッパでは、12世紀から14世紀にかけて病気のピークが見られました。 不審と癲癇のために、犠牲者は本当の追放者になりました-彼らは混雑した場所を訪問して流水を使うことを禁じられました、彼らはまた彼らの近くにいて彼らと話すことさえ恐れていました。 ハンセン病は結婚の分離の重大な理由と考えられていました、そして最初の兆候で、教会の葬式はまだ生きている人のために開催されました。

病人を完全に隔離するために、後にハンセン病療養所が発明され、修道院の領土に建設されました。 そこでは、患者は医療を受け、「人間」の状態で亡くなりました。 そのような施設は病気のピークを減らすのを助けました、そして、16世紀までにハンセン病は多くのヨーロッパ諸国から消えました。

今日、ハンセン病はかなりよく研究されている病気です。 （表皮層の完全性を考えると）皮膚接触によって伝染することはなく、治療せずに放置した場合、必ずしも死に至るとは限らないことが証明されています。

フランスのジャーナリスト、ラウル・フォレローは1948年に慈悲の騎​​士団を設立し、1966年には欧州反癲癇協会連盟を設立しました。 彼の貢献のおかげで、新しい休日がカレンダーに登場しました-1月30日に祝われるハンセン病の権利の日。

分類と症状

さまざまな情報源によると、世界にはハンセン病に苦しむ患者が300万人から1000万人おり、毎年60万人以上の新しい病気が診断されています。

さまざまな組織で使用されているハンセン病の分類には、いくつかのアプローチがあります。 しかし、区別される種はそれほど違いはなく、むしろ、いくつかの分類では形式の1つが省略されています。

• 世界保健機関は、病原菌の数に基づいて、この病気の2つの形態を区別します。オリゴバクテリア（体に最大5つの病変）とマルチバクテリア（5つ以上の形成）です。
• 国際ハンセン病協会の規模は、リドリー・ジョップリング分類（免疫応答に基づく）に基づいており、5つの段階があります。
• ICD-10は、WHOによって開発されましたが、Ridley-Joplingの原理を基礎として採用し、鱗翅目、境界線（不定）、結核の形態を区別します。
• MeSHも3つのグループを使用します。

レプロミンテスト-これは、レプロミンを使用した皮内注射アレルギー検査です（抽出物は、らい腫性ハンセン病患者の組織病変から分離されます）。 局所反応の評価は、2〜4週間後に行われます。 この検査は、その後の治療レジメンの選択のためにハンセン病の形態を診断するために行われます。 簡単に言えば、ハンセン病の検査は、誰もが子供の頃に行うマントーのようなものです。ここでのみ、結核菌の代わりに、最もひどいハンセン病の原因菌が導入され、その後、皮膚に免疫反応が観察されます。

Lepromatous（サルコイドーシス）

最も危険だと考えられています。 体内にはたくさんのバクテリアがいます。 この病気は表皮の病変から始まります-手足、額、眼窩上隆起、頬、鼻（時には体幹や内臓）の表面に、「レプロマ」と呼ばれる肉芽腫性結節が形成されます。 時間が経つにつれて、大きなひだが形成され、患者の顔が「ライオンの顔」に変わります。

結節は手触りがしっかりしていて、マッチヘッドから豆までサイズが異なります。 これらのノードには、膨大な数のマイコバクテリアが含まれています。影響を受けた組織の1 cm 3に対して、最大10億個の桿菌が含まれます。

当初、この病気は鼻膜に影響を及ぼし、特に鼻孔の左右の部分を隔てる中隔がこのプロセスに関与しています。 この部分から実験室での掻き取りまたは穿刺が行われ、ハンセン病の存在下でハンセン病のスティックが解放されます。

目の部分では、角膜に負の変化（潰瘍、瘢痕）が発生し、医療支援なしでは、これは失明につながります。

神経系も病理学的プロセスに関与しています。 患者は神経症反応を起こし、感受性に変化があり、運動障害が認められます。

重篤な合併症の1つは、骨格の骨の剥離です。手足が柔らかくなり、病気の重篤な段階では、指の指骨が脱落し、鼻が変形する可能性があります。

レプロミンテストは陰性です。

国境

これはハンセン病の最も一般的な形態です。 この病気は、境界がぼやけている少数の斑点が特徴です。 多くの場合、ハンセン病の境界型は慢性皮膚病と間違えられます。 感染開始時の患者の健康状態は乱されません。 病状が進行するにつれて、栄養障害および感受性障害がより顕著になる。

レプロミン反応は、負または正の場合があります。 最初のケースでは、病気がサルコイドーシス型に移行するリスクが高くなります。 肯定的な反応で、病理学は、原則として、結核のコースを獲得します。

結核

皮膚、末梢神経、内臓の病変があります。

表皮の結核状では、節の代わりに、非対称性を持ち、触ると痛みがなく、色が赤茶色で、境界がはっきりしていて、中央が白くなっている1つからいくつかのスポットが形成されます。

神経疾患と多発性神経炎は、らい腫型と同様の症状を示しますが、はるかに簡単です。 これに加えて、触覚と温度感受性の初期の違反が指摘されています。 影響を受けた病変は光沢があり「脂っこい」ように見え、これらの場所でも脱毛が観察されます。

ハンセン病の結核型は、ハンセン病型よりも感染性が低いです。

レプロミンテストを設定すると、弱い遅延反応が見られます。

眉毛の喪失は症状の1つです

子供のコースの特徴

小児では、ハンセン病は小児のタイプに応じて進行する可能性があります。 言い換えれば、この病気は、鱗翅目、結節性および境界性の形態のいくつかの特徴を有しており、結節性紅斑の発現も可能である。

開発の理由

伝送経路

一般的な信念に反して、ハンセン病はあまり伝染性ではありません。

感染源は病気の人です。 バチルスは、鼻粘液、糞便、尿、唾液とともに排泄されます。 ハンセン病の潰瘍化した表面から、桿菌も環境に分離されます。 感染は、ほとんどの場合、直接の皮膚接触によって発生します（マイコバクテリウムは微小亀裂または創傷を貫通します）。 また、病気の伝染は、キス、性交、または吸血昆虫の咬傷によって発生する可能性があります。 感染は患者の咳を介して伝染する可能性があることも示唆されています。

強い免疫システムを持つ人々はハンセン病に耐性があります。 この場合の病気はわずかに伝染性であり、感染は長期の密接な接触によってのみ発生する可能性があります。 潜伏期間（感染から最初の兆候が現れるまでの時間）は、平均3〜7年続きます。

診断-知識について医師をテストする

今日でも、ハンセン病は忘れられた病気ではなく、現代の医療行為で時々発生します。 その定義は、高度な医学にもかかわらず、この病気が非常に一般的である国（例えば、米国）で特に困難を引き起こす可能性があります。

らい菌によって引き起こされる病理を診断するために、高度に専門化された医師が関与します：感染症専門医、皮膚科医、神経病理学者。 患者の苦情や病理の外部徴候に加えて、臨床検査が考慮されます。最も正確なのは、らい菌の細菌学的検出、またはポリメラーゼ連鎖反応を使用したDNAの検出です。 掻き取りは、鼻粘膜、皮膚の患部から採取され、結節およびリンパ節から分離された物質も研究されます。

最初はハンセン病が別の病理学的過程と混同される可能性があるため、医師が注意を払うことが重要です。 この場合、診断を明確にするために一連の臨床検査を実施する必要があります。

皮膚科学的症状がハンセン病に非常に類似している病気（発疹としみの性質が考慮されています）：

• 三次梅毒;
• 多形紅斑;
• 薬疹;
• 神経線維腫症;
• 扁平苔癬;
• 皮膚の結核およびサルコイドーシス;
• リーシュマニア症;
• 結節性紅斑。

ハンセン病の鑑別診断には別の方法があります（常に効果的とは限りませんが、単純で無害です）。ニコチン酸（1 ml、1％溶液を注射）を使用した検査です。 処置後1〜3分後、むらのあるハンセン病の発疹が赤くなり、腫れます。

治療法

今日、ハンセン病は治療可能な病気です。 感染がひどい場合、患者は専門の抗ハンセン病施設に入れられます。 その他の場合、患者は自宅で治療を受けます。

ハンセン病の治療には、病因療法が使用されます。 薬物治療は、らい菌に対して抗菌効果を持つスルホン製剤の使用で構成されています。 最も一般的な薬は、ソルスルホン（週に2回筋肉内投与される）、ジアミノジフェニルスルホン、スルファメトロールです。 また、抗菌効果と免疫調節効果の両方を備えた「ディモシフォン」も効果的です。

広域抗生物質（「リファンピシン」、「オフロキサシン」）、ビタミン、肝保護剤も処方されています。 身体の保護機能が低下しているため、結核を発症する可能性が高いため、多くの場合、患者は予定外のBCGワクチン接種を受けています。

障害を予防するために、マッサージ、電気泳動、UHF、治療的および予防的体操、体育などの理学療法の手順が推奨されます。 整形外科の病気を防ぐために、特別な補助具（中敷き、ネクタイ、ブレース、包帯、装具）を着用することをお勧めします。

病気の予後

ハンセン病の結果は、病状の早期診断と治療の期間に直接依存します。 病気の発症の最初の年に必要な措置が取られた場合、多くの場合、患者は深刻な合併症を回避することができます。

専門家への紹介が遅れることで、感覚障害、麻痺、骨格変形の生涯にわたる保存が可能になります。 男性は持続的な無精子症を経験し、不妊症につながる可能性があります。 治療せずに放置すると、ほとんどの場合、患者は倦怠感、窒息、タンパク質代謝障害（アミロイドーシス）およびその他の付随する疾患で死亡します。
(4 評価、平均： 4,75 5つのうち）

（ハンセン病、ハンセン病）は、主に外胚葉誘導体（皮膚および末梢神経系）に影響を及ぼし、主に活動性間葉系要素が豊富な臓器および組織で発症する慢性の全身性ヒト感染症です。

ハンセン病は、人類に知られている最も古い病気の1つです。 合計で、世界中で毎年50万から60万の新しいハンセン病の症例が記録されています。 この病気の分布地域は東南アジア、アフリカ、ラテンアメリカの地域であり、世界のほとんどの国で散発的な症例が記録されています。

直接の感染源は、らい腫性ハンセン病に冒され、冒された粘膜（鼻からの粘液、痰）、ひびの入ったハンセン病などから大量に分泌する病気の人です。
形態学的に結核菌に類似したハンセン病の原因物質は、1874年にハンセンによって記述されました。 この病気は、慢性的な長期経過、寛解および悪化を特徴とし、皮膚、粘膜、内臓、導管のない腺、中枢および末梢神経系に影響を及ぼします。 感染の確率は、病気の人との接触時間に正比例します。 ほとんどの場合、親戚から病気になります。

潜伏期間は平均3〜5年続きますが、10〜12年以上かかることもあります。 ハンセン病への耐性の程度は、レプロミンテスト（ミツド反応）によって決定されます。 らい腫性ハンセン病では、ミツド反応は常に陰性であり、結核性ハンセン病では陽性であり、未分化ハンセン病の場合、生物の反応性に応じて、陽性と陰性の両方になる可能性があります。

ハンセン病の発症の前​​には、前駆症状があります。

• 頭痛、
• 全身の脱力感、
• 沈滞、
• 寒気、
• 下肢の痛み、
• 知覚異常および神経痛、その後、ハンセン病、結核性または未分化型のハンセン病が発生する可能性があります。

ほとんどの場合、らい腫性ハンセン病から結核性で未分化のハンセン病へと徐々に変化します。

Lepromatousハンセン病結節、結節、皮膚のさまざまな領域への浸潤、多くの場合、顔、耳たぶ、手足、または周辺に沿って成長する紅斑性病巣の発達から始まります。 それらは融合し、奇妙な形の孤立した結節、丘、ピンクがかった、黄色がかった、茶色がかった浸潤物を形成します。 皮膚は緊張していて、ハンセン病の領域では無毛であり、時には油性で、時には鱗状です。

Lepromasは長期間持続し、自然に退行または崩壊して、長期間治癒しない潰瘍を形成することがあります。 末梢リンパ節、特に大腿骨と鼠径部は明らかに拡大しており、これはハンセン病の重要な診断症状の1つです。 額の皮膚にびまん性の大きな浸潤があり、ほうれい線が顔の外観を劇的に変化させます。 眉毛とまつげが外縁から抜ける間、頭の毛は保持されます。 徐々に乱れた痛み、体温、触覚感度。 ハンセン病の長期経過により、末梢神経幹、視覚器官、聴覚、泌尿生殖器、そして時には他の内臓が影響を受けます。

癲癇型の場合のみ、鼻の粘膜（50-100％）、口腔（40％-唇の膜、まれに舌、軟口蓋および硬口蓋）、および喉頭が影響を受けます。 口腔粘膜の鱗翅目変化は、表面の限定された浸潤物の形成から始まり、灰色がかった白色で、時には周囲の組織の上に濃い青色の領域があります。 次に、0.1〜0.5 cmのサイズの密な結節があり、しばらくすると、底がでこぼこで縁が不均一で、柔らかな粘稠度の汚れた灰色の潰瘍に変わります。 これはしばしば顎の歯槽縁を破壊します。

発疹の頻繁な局在-切歯と大臼歯の領域の舌の側面から上顎に。 斑点は腫れ、赤くなり、潰瘍の形成とともに出血し、その後瘢痕化を起こし、歯茎の縁のしわや歯の露出につながります。 口蓋では、プロセスは穿孔と瘢痕で終了します（光線の形の軟口蓋で）。 ほうれい線の開口部が狭くなることがあり、これが一種の鼻音を引き起こします。

舌が冒されると、舌は浸潤し、増加し、厚くなり、平らな光沢のある表面を持つさまざまなサイズの密な結節がその表面に現れます。 結節は崩壊し、底が浅い潰瘍を形成し、灰色のコーティングで覆われ、その後瘢痕化する。

ハンセン病の単調な進行過程は、皮膚および内臓のすべての病変の悪化の発作および新しい発疹の出現を特徴とするハンセン病反応によって中断される可能性があります。 全身の脱力感が始まり、体温が38〜39°Cに上昇し、手足に浮腫が現れ、皮膚や皮下組織にジューシーで痛みを伴うレプロマが現れます。 限られた領域で発疹が悪化すると、偽性赤血球炎の画像が現れます。 リンパ節、肝臓、脾臓のサイズが大きくなります。

結核性ハンセン病はより良性の経過をたどり、他の人に大きな危険をもたらすことはありません。 体のさまざまな部分に、しかし主に体幹に、軽い中央部分を持つ粟粒結核があり、それらを密接に配置すると、鋭く境界が定められた尾根形の隆起した縁を持つさまざまな形を形成します。

結核の特徴は、特に中央部で顕著であり、病変を超えて広がっていない感受性障害である。 最初の温度が消え、次に痛みと触覚の感受性が消えます。 発汗が止まります。
未分化ハンセン病は、らい腫性ハンセン病と結核性ハンセン病の中間の位置を占めています。 このタイプのハンセン病は、病気の終わりに向かってその特徴的な特徴を保持している可能性がありますが、結核性またはらい腫性ハンセン病の発症に先行することがよくあります。 これらの変化はハンセン病プロセスの初期に発症する可能性があるため、ハンセン病の早期認識において考慮に入れる必要があります。 この場合、未分化ハンセン病の診断は、レプロミン検査の使用によって容易になります。

未分化ハンセン病の臨床像は、神経学的症状と皮膚の変化で構成されており、さまざまな形の鋭く定義されたエッジを持つ紅斑性、高色素性、無色素性、低色素性の斑点によって現れます。 ほとんどの場合、それらは体幹や手足にあり、手のひらや足の裏には発生しません。

知覚過敏段階の後、麻酔が始まり、発汗と皮脂分泌が止まります。 最初の温度が消え、次に痛みの感受性が消えます。 触覚感度への影響はほとんどありません。 末梢神経幹は不均一に肥厚し、肥厚し、最初は痛みを伴い、次に押すと痛みがなくなります。

麻酔は手足の遠位部分で発生します。 運動障害は、神経炎の発症から数ヶ月または数年後にゆっくりと発症します。 筋力の低下は、筋萎縮の程度に応じて発生します。 顔の対称的な筋萎縮症は、マスクのようなキャラクター（「聖アンソニーのマスク」）を持っています。 足の裏の小さな筋肉がしばしば影響を受けます。 画期的な足潰瘍は比較的一般的です。 神経支配の障害の結果として、小骨の栄養変化が発生します（骨物質の吸収、指の収縮、切断で終わります）。

ハンセン病の治療法は？

処理ハンセン病-複雑なプロセスであり、必ずしも十分な効率を備えているとは限りません。 治療はできるだけ早く行う必要がありますが、病気は必ずしも初期段階で診断されるとは限りません。

治療の有効性は、ハンセン病プロセスの段階と経過、患者の年齢、併発疾患の存在、化学療法剤の個々の選択の正確さ、およびそれらの投与量に大きく依存します。

主な抗うつ薬は、スルホン酸シリーズの薬剤であり、1日あたり50〜200 mgの用量のDDS（4-4'-ジアミノジフェニルスルホン）とその誘導体（ダプソン、スルフェトロン、ジモシフォン）です。

スルホン酸の使用に対する禁忌は次のとおりです。

• 肝臓と腎臓の病気、
• 造血器官の病気、
• 補償されていない心臓の欠陥、
• 急性胃腸炎、
• 神経系の器質的疾患など

スルホン酸、リファンピシン、ランプレンに加えて、補助的な抗うつ薬が使用されます：ピラジナミド、プロチオナミド、およびフルオロキノロン（オフロキサシン）、マクロリス（クラリスロマイシン）のグループからの新しい抗生物質。 治療複合体には、一般的な強化免疫調節剤が含まれています：BCG注射、サイモゲン、ロイキンフェロン、レボミソール。

また、神経炎、筋萎縮症、拘縮の発症や進行を防ぐために、さまざまな理学療法、治療法、機械療法を含める必要があります。

治療コースは6ヶ月間実施され、2コースの治療ごとに薬が交換されます。 治療は何年も続き、患者を常に監視します。

どのような病気が関連している可能性があります

ハンセン病は、その発症と悪化の過程で、多くの障害と臓器機能障害を引き起こします。

• 感染を背景とした末梢神経炎;
• 足底潰瘍;
• 血管閉塞および皮膚の広範な潰瘍を伴う;
• ブドウ膜炎および緑内障;
• と鼻血;
• 鼻軟骨の穿孔と鼻の変形。

タイムリーな医療の欠如は、壊死性血管炎の発症と死につながります。

自宅でのハンセン病の治療

ハンセン病の治療病気がどの段階で始まったかにもよりますが、時間が長くなると、数ヶ月から数年続くことがあります。

病気の診断と治療の任命は、特別な施設であるハンセン病療養所で行われます。 ここでは、患者はかなりの期間を過ごすことができるので、患者のための治療が確立されているだけでなく、実行可能な仕事、達成可能な最大の生活の質も確立されています。

現代医学の成果とハンセン病患者の専門的ケアの組織化により、病気が徐々に減少しているときに、ハンセン病患者を外来で治療することが可能になりました。 更なる外来治療のために、患者は他人に危険を及ぼさなくなった状態で退院します。

患者の家族全員と彼と密接に接触した人々を防ぐために、彼らは診療所に連れて行かれ、専門の医師によって定期的に検査されます。

ハンセン病の治療にはどのような薬が使われていますか？

• -1日あたり50〜200mgの用量の主な薬;
• -1日あたり300〜600 mg;
• ランプレン-1日あたり100mg;
• -1日1回30-35mg/kg体重;
• -1日2回100-400mg;
• --250-500mgを1日2回。

民俗法によるハンセン病の治療

ハンセン病の治療補助剤と組み合わせた強力な化学療法が効果的であると考えられているため、民間療法は厳しく禁忌です。 伝統医学のレシピは、専門機関からの退院の段階で主治医と話し合うことができ、これらのレシピは、病原体を排除することよりも、免疫系と身体の機能を回復することを目的としている可能性が高くなります。

妊娠中のハンセン病の治療

ハンセン病の診断は、妊娠の開始および性的活動に対する禁忌です。

妊娠中の女性は、健康にできる限り注意を払うことをお勧めします。 基本的な予防策に従うことが重要です。 予防の主な目的は、病気の初期段階での患者の積極的な検出と治療です。 ハンセン病患者と接触したすべての人の予防検査を必ず行ってください。 患者を見つけたら、彼らは「緊急メッセージ」に記入し、それが衛生疫学ステーションに送られます。 疫学者は、感染症部門の隔離病棟に患者を入院させた後、ハンセン病療養所に送り、そこで体系的な治療を行う必要があります。

皮膚科施設の居住地での外来治療および診療所観察のためにハンセン病療養所から患者を退院させる。 ハンセン病病変の安定した退行の場合の完全な治療の後、患者は年に1〜2回検査されます。

ハンセン病療養所から退院した患者は、医師の委託を受けて、食品産業、貿易、地方自治体、児童施設を除いて、一般的に社会生活に従事することができます。

ハンセン病の場合はどの医師に連絡するか

ハンセン病の診断は、臨床的、主に皮膚科学的および神経学的な病気の症状、細菌学的研究に基づいています。
細菌鏡検査では、わずかな出血が現れるまで、スカリファイヤーを軽くこすることによって鼻粘膜をこすります。 大腿リンパ節または鼠径リンパ節の点状、および影響を受けた皮膚を使用できます。 塗抹標本は、Ziehl-Neelsen法に従って染色されます。

ハンセン病を皮膚や末梢神経系の多くの病気と区別します（ハンセン病は「偉大な模倣者」と呼ばれます）。

• 紅斑、
• 色素異常症、
• 皮膚の萎縮、
• 丘疹の隆起、
• 潰瘍性、水疱性、紅斑性および他の皮膚病、
• 神経炎、
• 表面的な感度、
• 筋萎縮症、
• 不全麻痺と麻痺。

診断の最大の難しさは、ハンセン病の脂質およびサルコイドーシスの変異体であり、これらは対応する形態のベスニエ-ベック-ショーマン病を模倣し、感受性障害においてそれらとは異なります。

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