Поражение таламуса вызывает “синдром трех геми-” - гемианестезию болевой, температурной и тактильной чувствительности, сенситивную гемиатаксию (утрата суставно-мышечного чувства на противоположной стороне) и гемианопсию противоположных полей зрения.

В отдельных случаях возможна упорная, мучительная таламическая боль в противоположной половине тела, проявляющаяся в виде плохо локализованных, крайне неприятных расплывчатых ощущений (парестезии, дизестезии, гиперпатии и др.), которые иногда сочетаются с хореоатетоидными гиперкинезами, вегетативными и трофическими расстройствами.

В промежуточном.м. по бокам от 3 мозговых.желуд. Это высш.афф.центр. Вентр. и дорсаль.группы ядер, связь с коленч.телами метаталамуса, корой. Ножки: перед.(с корой лоб.доли), ср.(с лоб,височ, темен.), зад.(с затыл.долей, шпорной бороздой) При пораж: таламич.боли на др.стор.+гиперпатия (любое раздраж. неприятно)+наруш. глуб.чув-ти (гемиатаксия, псевдоастереогноз) При пораж. Денторуброталамического.пути атаксия на др.стор.+ таламич.рука+атетоз (вычурные движ. пальцев руки)

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Синдромы пораж ретикул формации

Первичное восприятие всех раздражителей в организме человека осуществляется рецепторами специфическими клетками воспринимающими воздействия.. рецепторы экстерорецепторы проприорецепторы.. общие особенности трехнейронных путей поверхностной и глубокой чувствительности..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Синдромы пораж ретикул формации
РФ-область ствола гол мозга, не им четких границ,образована переплетением нерв волокон и лежащих между ними нервн клетками, а также их скопл в виде мелких ядер. Здесь расположены центр дых и кровоо

Синдром пораж конск хвоста и конуса спин мозга
Поражение конуса (сегмента от S3) не вызыв пареза ног, ахиллов рефлекс сохранен, наблюд только анестезия в аногенитальной обл (сегм S3-S5) и наруш ф-ции тазов органов по периф типу: недерж мочи и

Гипотонико-гиперкинетич синдр.(экстрапирамидн наруш связ с растр непроизвол движ)
Синдром характеризуется автоматическим насильств движ вслед непроизвол сокращ мышц и мышечн гипотонией и вызыв пораж неостиатума. Гиперкинезы вызв увел дофаминергич нейронов черн субстанции и полос

Гипертонико-гипокинетич синдром(паркинсонизм)
Гипокинезия -трудные инициации произвольных автоматизированных движ. Замедление походки и др движ в конечн, сложно повернуться в постели, маскообр лицо, монотонная речи и глухой голос. Легк степень

Атактич синдромы
Атаксия- наруш точности, плавности и соразмерных движ, кот не вызвано снижением мышечной силы. Нарушение координации. Проявляется растройством походки(обыч,тандемн,фалангов),наруш равновесия в поло

Мозжечковый синдром
При пораж мозж и его провод путей. Проявл наруш координ движ в конечн, растр равновес и походки,мышечн гипотония, дизартрия и нистагм. Выражается в наруш плавности,точности и соразмерности движ в

Синдром пораж внутр капсулы
Центральный гемипарез на противоположн стороне. Парез- расстр произвол движ в виде сниж силы и обьема движ связ с пораж корково-мышечного пути. Парез на соименных конечностях. Центральный развив пр

Синдромы наруш праксич ф-ций
Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных

Синдромы зрител нарушений
II пара - зрительный нерв (n. opticus). Представляет собой тяж белого мозгового вещества, мозговой пучок волокон. Эти во­локна берут начало от клеток сетчатки глаза. Сетчатка глаза

Синдромы глазодвигательн наруш
III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Иннер-, вирует наружные мышцы глаза (за исключением наружной пря­мой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко (т. lev

Синдромы перифер и централ параличей лицевого нерва
VII пара-лицевой нерв (n. facialis). Является смешан­ным нервом (рис. 93). В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последниедва вида волокон

Синдр пораж преддверно-улиткового нерва
VIII пара - преддверно- улитковый нерв (п. vestibulocochlea-ris). Состоит из двух корешков: нижнего - улиткового и верх­него - преддверного (рис. 95). Объединяет две функционально различные

Синдромы наруш тазовых органов
Преходящие нарушения функции тазовых органов. Наиболее часто появляются нарушения мочеиспускания в виде учащения мочеиспускания, императивные позывы, приступы задержки или

Синдр пораж ствола мозга.Альтерир синдр
Для альтернирующего синдрома характерно поражение че­репных нервов на стороне очага по периферическому типу в результате вовлечения в процесс их ядер и корешков, а также гемиплегия, нередко в сочет

Путь поверхностной чувствительности
Экстерорецепторы Периферические нервы Спинномозговой узел (1 нейрон пути поверхностной чувствительности) Задние корешки спинного мозга Задние рога спинного мозга одноименной стороны (2 нейрон пути

Путь глубокой чувствительности
Проприорецепторы Периферические нервы Спинномозговой узел (1 нейрон пути глубокой чувствительности) Задние корешки спинного мозга Задние канатики спинного мозга на одноименной стороне (не заходя в

Виды нарушений чувствительности
1. Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения. 2. Сегментарный тип рас

Синдр наруш сознания
Сознание - высшая форма отраже­ния реальной действительности, представляющая собой совокупность психи­ческих процессов, позволяющих человеку ориентироваться в окружающем ми­ре, времени, собственной

Синдр наруш гностич ф-ций
Гнозис (греч. gnosis - познавание, знание) - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы. Узна­вание являетс

Гипоталамич. синдр
Гипоталамус (предбугорье) является дном 3 желудочка мозга и состоит из скопления ядер (32 пары). Различают 3 группы ядер гипоталамуса: · Передняя (паравентрикулярные супраоптические ядра)

Синдр наруш речи
Речь - специфическая человеческая форма деятельности, служащая обще­нию между людьми. Она характеризует­ся процессами приема, переработки, хранения и передачи информации с по­мощью

В клинической практике выделяют различные формы афазий, дизартрии, алалию, мутизм и общее недоразвитие речи
Под афазией понимают центральное нарушениеуже сформировавшейся ре­чи, т. е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мысл

Синдр пораж лобн доли мозга
Синдром лобной доли – общее название совокупности синдромов различных, функционально значимых структур лобной доли больших полушарий головного мозга. Каждый из указанных синдромов может быть предст

Синдр пораж височн доли
С точки зрения топической диагностики в височной доле выделяют 6 основных синдромов, обусловленных поражением ряда наиболее важных в функциональном отношении структур. В связи с наличием а

Синдр пораж затылочн доли
Синдром затылочной доли обусловлен вариантами поражения полей 17, 18, 19 и 30 по Бродману, являющихся корковыми центрами зрения, а также характером их поражения. Вариант раздражения складывается из

Синдр пораж теменной доли
В теменной доле выделяют 4 области, дающие 4 весьма характерных синдрома: Синдром постцентральной извилины. 1, 2, 3 поля по Бродману. Дает нарушения общей (болевой, температурной и

Эпилепсич синдромы
Международной классифика­ции эпилепсии выделяют генерализованные и парциальные (фокальные) эпилептические припадки. Генерализованные припадки сопровож­даются потерей сознания, вегетативными проявле

Синдр пораж спин мозга
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга. Синдром переднего рога характеризуется периферическим параличом с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными

Синдр Броун-Секара
Синдром половинного поражения спинного мозга. Впервые описан французским физиологом Броун-Секаром в 1849 г. при экспериментальной перерезке у животного половины спинного мозга. Существует несколько

Синдр пораж нерв верх конечн
Плечевое сплетение: упорные боли, иррадии-рующие по всей руке, усиливающиеся при движениях, которые вызывают растяжение нервных стволов, обра-зующих сплетение, атрофичес

Синдр пораж нерв нижн конечн
Поясничное сплетение: клиническая картина поражения обусловлена высоким поражением трех нер-вов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наруж

Синдр полиневрита
Полиневрит - множественное поражение периферических нервов, приводящее к двигательным, чувствительным и вегетативным нарушениям в зонах иннервации пораженных нервов: периферическим парезам верхних

Синдр центр паралича
Параличи и парезы – это утрата или ограничение двигательной функции, характеризующиеся отсутствием (параличи) или снижением (парезы) мышечной силы, в результате чего выполнение движений невозможно

Бульбарн и псевдобульбарн параличи
Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного паралича. Он воз

Менингеальный синдр
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ синдром, это признак раздражения мозговых оболочек, который наблюдается при менингитах, энцефалитах, и тяжелых инсультах. При менингитах различной этиологии, кровоизлиянии в субарахно

Синдром внутричерепн гипертензии
При подозрении на внутричерепную гипертензию необходимо иметь наготове шприц с теплым изотоническим раство­ром хлорида натрия для форсированного введения жидкости при появлении при­знаков вклиниван

Цереброспин жидкость
Ликвор. Образование, циркуляция, эвакуация. Ликворные синдромы. Мозг окружен цереброспинальной жидкостью, которая заполняет вентри-кулярную систему, цистерны, располагающиеся на основании

Синдр пораж обонят сист
I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius). Обеспечивает функцию обоняния (рис. 84). Передача импульсов ведется по цепи трех нейронов, поражение которых отличается некоторыми особ

Люмбал пункция
Существуют несколько способов извлечения спинномозговой жидкости: 1) люмбальная пункция конечной цистер­ны; 2) субокципитальная пункция мозжечково-медуллярной цистерны; 3) цистернальная пу

Синдр перифер паралича
Периферический паралич Возникает при поражении второго нейрона двухнейронного двигательного пути, принимающего участие в иннервации мышцы, т.е. клеток передних рогов спинного мозга,

Кровоснабж гол мозга
Головной мозг получает кровь из ветвей внутренних сонных (аа. carotis internae) и базилярной (a. basilaris) артерий. В эти сосуды поступает кровь от двух систем - общих сонных и по

Пути и центры промежуточного мозга

Ядра таламуса. Зрительный бугор состоит главным образом из серого вещества, разделенного прослойками белого вещества па отдельные ядра.

Принимая во внимание различное функциональное назначение ядер таламуса, можно выделить следующие их основные группы (рис. 3.17).

Рис. 3.17.

• 1 – передние ядра; 2 – вентролатеральные ядра; 3 – задние ядра; 4 – срединные ядра; 5 – медиальные ядра; 6 – кора полушарий; 7 – таламо-корковый путь; 8 – спинномозговая, тройничная и медиальная петли; 9 – латеральная петля и преддверно-таламический путь; 10 – зрительный тракт; 11 – красное ядро; 12 – заднее гипоталамическое ядро; 13 – лимбическая система; 14 – базальные ядра; 15 – сосцевидно-таламический пучок; 16 – верхний холмик; 17 – сосцевидно-покрышечный путь; 18 – обонятельный тракт; 19 – сосцевидное тело
• 1. Передние ядра таламуса (5–7) выполняют функцию подкоркового центра обоняния. Передние ядра таламуса имеют связи с сосцевидными телами соответствующей стороны, которые также являются подкорковыми центрами обоняния. Пучок нервных волокон, происходящих от нейронов ядер сосцевидных тел, заканчивающихся в передних ядрах таламуса, называют сосцевидно-таламическим пучком (пучок Вик д"Азира). Следует обратить внимание, что часть аксонов от ядер сосцевидных тел направляется в верхние холмики среднего мозга, формируя сосцевидно-покрышечный пучок. По этому пучку проводятся нервные импульсы, обеспечивающие безусловнорефлекторное повышение тонуса мускулатуры и безусловнорефлекторные движения в ответ на сильные обонятельные раздражения. Аксоны клеток передних ядер таламуса направляются в лимбическую область коры полушарий большого мозга (преимущественно в кору медиальной поверхности лобной доли). Небольшая часть аксонов заканчивается на нейронах медиальных ядер таламуса.
• 2. Вентролатеральные ядра таламуса (5–6) являются подкорковым центром общей чувствительности. Следовательно, в них заканчиваются волокна, идущие в составе спинномозговой, медиальной и тройничной петель. Большая часть аксонов от клеток вентролатеральных ядер (80%) направляется в составе внутренней капсулы в постцентральную извилину, формируя таламо-корковый тракт. Меньшая часть аксонов (20%) заканчивается в медиальных ядрах таламуса.
• 3. Задние ядра таламуса (4–5) представлены ядрами подушки. Наряду с ядрами верхних холмиков среднего мозга и ядрами латеральных коленчатых тел, они являются подкорковыми центрами зрения. В задних ядрах таламуса заканчивается часть волокон, проходящих в составе зрительного тракта. Аксоны клеток задних ядер таламуса направляются к медиальным ядрам таламуса, в подталамическую и в лимбическую области мозга.
• 4. Срединные ядра таламуса (2–3) являются подкорковыми центрами слуховых и вестибулярных функций. В них частично заканчиваются волокна нейронов слуховых и вестибулярных ядер моста. Кроме того, срединные ядра имеют непосредственные связи с зубчатым и красным ядрами. Аксоны клеток срединных ядер направляются в медиальные ядра таламуса и в кору височной и лобной долей полушарий большого мозга.
• 5. Медиальные ядра таламуса (4–5) являются подкорковым чувствительным центром экстрапирамидной системы, играющим роль интеграционного центра промежуточного мозга. На нейронах этих ядер заканчивается часть аксонов, происходящих от нейроцитов всех основных ядер зрительного бугра. Таким образом, сюда поступают все виды информации от подкорковых центров общей и специальной чувствительности. В свою очередь между медиальными ядрами таламуса, базальными ядрами конечного мозга (ядра стриопаллидарной системы) и участками коры полушарий большого мозга, относящимися к лимбической системе, существует двусторонняя связь. Часть аксонов клеток медиальных ядер таламуса приобретает нисходящее направление и заканчивается в ядрах подталамической области (ядро Люизи) и в красном ядре.
• 6. Ретикулярные ядра таламуса – это мелкие многочисленные ядра, разбросанные во всех частях зрительного бугра. Они являются подкорковым чувствительным центром ретикулярной формации. Эти ядра имеют двусторонние связи с ядрами ретикулярной формации спинного, продолговатого мозга, моста и среднего мозга.

Афферентные и эфферентные нервные связи ядер таламуса представлены в табл. 3.5.

Ядра гипоталамуса. Ядра гипоталамуса также весьма многочисленны. По расположению их разделяют на четыре группы: переднюю, промежуточную, заднюю и дорсолатеральную.

• 1. Передняя группа ядер включает преоптические, пара- вентрикулярные и супраоптическое ядра. Эти ядра являются нейросекреторными. Их нейроциты вырабатывают нейросекрет, который по аксонам стекает в заднюю долю гипофиза в тельца скопления нейросекрета. В последних образуются гормоны задней доли гипофиза – антидиуретический гормон и окситоцин.
• 2. Промежуточная группа представлена ядрами собственно подталамической области, ядрами серого бугра и воронки. К этим ядрам подходят многочисленные сосуды, проникающие в вещество мозга в области заднего продырявленного вещества. Вокруг нейроцитов формируются капиллярные сплетения. Установлено, что ядра промежуточной группы осуществляют анализ химического состава крови и спинномозговой жидкости. Следовательно, эти нейроциты обладают хемо-, осморецепторными свойствами и в ответ на поступающую информацию о химическом составе крови и спинномозговой жидкости выделяют релизинг-факторы. Последние с током крови доставляются в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз). Клетки аденогипофиза продуцируют тронные гормоны (ТТГ, СТГ, ПТ, АКТГ, ПТГ и др.), находясь под контролем релизинг-факторов (статинов и либеринов).

Таблица 3.5

Нервные связи ядер таламуса

Ядра таламуса	Афферентные пути	Эфферентые пути
Передние	Сосцевидно-таламический пучок. Таламо-корковый пучок (в лобную долю, к лимбической коре)	Корково-таламический пучок (из лобной доли)
Вентролатеральиые	Спинномозговая петля. Медиальная петля. Тройничная петля. Таламо-корковый пучок (в постцентральную, предцентральную извилины и верхнюю теменную дольку)	Корково-таламический пучок (из лобной и теменной долей)
	Зрительный тракт (часть волокон). Таламо-корковый пучок (в теменную, затылочную и височную доли)	Корково-таламический пучок (из теменной, затылочной и височной долей)
Срединные	Мозжечково-таламический пучок. Вестибулярно-таламический путь. Небольшая часть волокон латеральной петли. Таламо-стриарный пучок	Стриарно-таламический пучок
Медиальные	Пучки от всех других ядер таламуса. Таламо-корковый пучок (в лобную долю – к лимбической системе). Таламо-стриарный пучок (к базальным ядрам)	Таламо-гипоталамический пучок (к заднему гипоталамическому ядру). Таламо-красноядерный пучок
Ретикулярные	Спинно-ретикулярный путь. Ретикулярно-таламический путь. Таламо-корковый пучок (диффузная проекция но всем долям полушария)	Корково-таламический пучок (из всех долей полушария большого мозга)

• 3. Задние ядра гипоталамуса находятся в составе сосцевидных тел, которые являются подкорковыми центрами обоняния. Аксоны клеток сосцевидных тел направляются к верхним холмикам, составляя сосцевидно-покрышечный пучок, и к переднему ядру таламуса, формируя сосцевидно- таламический пучок.
• 4. Дорсолатеральные ядра гипоталамуса представлены задним ядром гипоталамуса (ядром Люизи). Это ядро имеет непосредственные связи с медиальными ядрами таламуса, с базальными ядрами конечного мозга и с корой полушарий большого мозга.

Учитывая, что гипоталамус координирует нервную и гуморальную регуляцию деятельности всех внутренних органов, его считают высшим центром вегетативных функций организма. В ядрах гипоталамуса осуществляется регуляция сердечно-сосудистой деятельности, температуры тела, выделения слюны, желудочного и кишечного соков, мочи, пота и др.

В свете современных представлений о строении центральной нервной системы указанные высшие центры вегетативных функций находятся под контролем коры полушарий большого мозга.

Основные проявления поражений промежуточного мозга

При поражении таламуса наблюдается анестезия и сенситивная атаксия на противоположной половине тела. Также возникает гемианопсия – утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

При некоторых заболеваниях, вызывающих нарушения деятельности таламусов, особенно вентролатеральных ядер (инсульты, опухоли, черепно-мозговые травмы и др.) возникают своеобразные изменения чувствительности, известные в клинике под названием таламического синдрома.

Синдром проявляется болями центрального генеза, не связанными с наличием какого-либо болевого очага в организме – мучительная боль, ощущаемая в виде жжения, отмечается в одной или нескольких конечностях на противоположной стороне, в области рта, лица, сопровождаясь вегето-трофическими реакциями. Даже при легком раздражении кожи, прикосновении возникает долго длящееся "ползанье мурашек", чувство онемения, покалывания, болевой синдром и др. Это явление называется гиперпатией.

При этом болевые ощущения отличаются необычайной стойкостью и практически не поддаются купированию.

Таламические боли могут быть глубокими или поверхностными, но всегда имеют нечеткий, расплывчатый характер. Пациенты не в состоянии дать им точное определение и жалуются обычно на страх, тоску, неожиданные приступы раздражения, ярости, душевной слабости.

Шишковидная железа является железой внутренней секреции, вырабатывающей ряд гормонов. Результаты изучения функции железы являются достаточно дискутабельными. Известно, что при ее гиперфункции возможна задержка роста и полового созревания. При гипофункции ослабляется тормозное воздействие на гипофиз и формируется синдром эндокринных расстройств, характеризующийся преждевременным половым и физическим (иногда и умственным) созреванием. Опухоли шишковидной железы часто проявляются уже описанным четверохолмным синдромом, так как эпифиз непосредственно контактирует с четверохолмием.

Нарушения деятельности гипоталамуса связаны, главным образом, с опухолевыми новообразованиями, травматическими или воспалительными поражениями промежуточного мозга.

При поражении переднего отдела гипоталамуса у человека отмечается бессонница, эндокринные расстройства, гипотермия. Поражения промежуточного отдела гипоталамуса проявляются нарушениями памяти, эмоциональными расстройствами, эндокринными нарушениями, ожирением. Поражения заднего отдела гипоталамуса проявляются сонливостью, амнезией, эмоциональными и вегетативными нарушениями, возникновением сложных эндокринных нарушений (например, раннее половое созревание, ранние климактерические признаки) и др.

В связи с тем что в гипоталамусе локализуется аппестат (центр, отвечающий за контроль количества потребляемой пищи), с этой структурой связывают возникновение таких заболеваний, как булимия и анорексия. Булимия (волчий голод) характеризуется резким усилением аппетита. Анорексия же, наоборот, проявляется отсутствием аппетита.

С поражением гипоталамуса многие авторы связывают и развитие такого болезненного состояния, как летаргический сон. Оно характеризуется неподвижностью, отсутствием реакций на внешнее раздражение и резким снижением интенсивности всех внешних признаков жизни (так называемая малая жизнь, мнимая смерть). Летаргический сон, как правило, длится от нескольких часов до нескольких недель, а в редких случаях – и месяцев.

Cлайд 1

Выполнил: интерн кафедры неврологии и нейрохирургии СГМУ Вальков С.А. Таламус. Анатомия, функции и симптомы поражения Презентации http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/

Cлайд 2

Анатомия таламуса Крупное скопление серого вещества, образованное несколькими группами ядер Занимает центральную часть головного мозга Имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с различными его отделами Презентации http://prezentacija.biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/

Cлайд 3

Анатомия таламуса Таламус парное образование Имеет 2 части, обращенные к 3му желудочку и прилежащие к нему с двух сторон В средних отделах 3го желудочка, части связаны между собой срединной спайкой

Cлайд 4

Анатомия. Ядра таламуса Каждый таламус состоит из нескольких групп ядер, разделен ных внутренней мозговой пластинкой. В передних отделах различают три большие ядерные группы: 1)передняя 2)медиальная 3)латеральная, разделенная на вентральную и дорзальную части

Cлайд 5

Анатомия. Ядра таламуса Между медиальным и латеральным ядрами в области внутренней мозговой пластинки находится несколько ядер - мелкие интраламинарные ядра и центромедиальное ядро. Задние отделы таламуса представлены крупной ядерной массой, получившей название «подушка таламуса». В вентральной части к подушке прилежат медиальные и латеральные коленчатые тела

Cлайд 6

Анатомия таламуса Внешняя мозговая пластинка отделяет таламус от ретикулярного ядра, состоящего из дугообразного тяжа клеток, расположенного на границе между латеральным таламическим ядром и внутренней капсулой. Задние отделы внутренней кап сулы отграничивают таламус от бледного шара

Cлайд 7

Классификация ядер таламуса по функции Функционально ядра таламуса подразделяются на: Специфические (релейные ядра), Неспецифические Ассоциативные.

Cлайд 8

Специфические (релейные ядра) Специфические ядра связаны со строго определенными сенсор ными и моторными проекциями тела и в соматотопическом поряд ке-с определенными проекционными зонами коры головного мозга, в том числе с ее ассоциативными полями.

Cлайд 9

Специфические сенсорные ядра таламуса Вентральная группа ядер - вентральное постеролатеральное и вен тральное постеромедиальное - получают афферентацию от проводников чув ствительности - спиноталамического тракта, медиальной петли и тригеминальной петли и проецируют ее на соматосенсорную кору задней центральной извилины. Ядра наружных коленчатых тел - полу чают информацию от зрительных трактов и проецируют ее на визуальную кору затылочной доли. Ядра внутренних коленчатых тел -получа ют афферентацию от слуховых путей с двух сторон и проеци руют ее на слуховую кору височной доли

Cлайд 10

Специфические Моторные ядра таламуса Переднее вентральное ядро - получает афферентацию от бледного шара Вентролатеральное ядро - получает афферентацию от бледного шара и контралатерального зубчатого ядра мозжечка. Они передают информацию от мозжечка и бледного шара к моторной коре прецентральной извилины в строгом соматотопическом порядке, участвуя, в формировании скоординированных точных целенаправленных движений

Cлайд 11

Неспецифические ядра таламуса Неспецифические ядра не связаны с какой-либо одной сенсорной или моторной модальностью Эфферентные импульсы направляются к хвостатому ядру, скорлупе, бледному шару и к другим ядрам таламуса, транслирующим их в ассоциативные зоны коры. Неспецифические ядра таламуса являются частью активирующей ретикулярной формации ствола мозга

Cлайд 12

Неспецифические ядра таламуса Интраламннарные ядра - находятся в пределах внутренней мозговой пластинки Являются ростраль ным продолжением ретикулярной формации среднего мозга. Проекции этих ядер широко представлены в коре различных долей головного мозга и подкоркорковых ядрах.

Cлайд 13

Интраламннарные ядра Наиболее крупное среди них - цен тральное срединное ядро. Клетки этого ядра получают аф ферентную информацию по восходящим волокнам от ретикулярной формации ствола и от пробковидного ядра мозжечка, а также от внутреннего сегмен та бледного шара и некоторых других ядер таламуса. Далее аксоны клеток цен трального срединного ядра направляются не в кору большого мозга, а в хвоста тое ядро, скорлупу и бледный шар Центральное срединное ядро - важный отдел внутрипластинчатого клеточного комплекса, образующего таламическую часть в восходящей активирующей системе ретику лярной формации

Cлайд 14

Неспецифические ядра таламуса Ретикулярное ядро имеет форму щита, расположен ного латерально от таламуса, и отделено от него наружной моз говой пластинкой Все таламокортикальные проекции проходят через ретикулярное ядро, отдавая ему коллатеральные ветви, посредством которых осуществляется координация деятельности различных таламических ядер и нейронов проекционных зон. Связи ретикуляр ного ядра с восходящей ретикулярной формацией обеспечива ют широкое взаимодействие ядер таламуса с активирующими и тормозными системами мозга

Cлайд 15

Ассоциативные ядра таламуса Ассоциативные ядра имеют двусторонние связи с ассоциативными зонами коры большого мозга и участвуют в формировании сложных психических функций

Cлайд 16

Ассоциативные ядра таламуса Переднее ядро получает афферентацию от маммилоталамического тракта и проектирует ее к коре пояс ной извилины, таким образом воздействуя на круг Пейпеца и функцию памяти.

Cлайд 17

Ассоциативные ядра таламуса Дорсолатеральное ядро связано с корой поясной извилины, участвует в процессах памяти. Дорсомедиальное ядро получает афферентацию от бледного шара, обонятельных путей и амигдалы и связано с префронтальной корой. Оно участвует в процессах познания, формирования суждений и настроения. Подушка таламуса получает афферентацию от первич ных зрительных центров верхних бугров четверохолмия и лате ральных коленчатых тел и проектирует ее на ассоциативную зрительную и теменную кору. Эти связи, не являясь самостоя тельным источником сознательного зрительного восприятия, формируют функцию привлечения внимания к интересующим объектам, находящимся в периферическом поле зрения.

Cлайд 18

Ножки таламуса Связи между таламусом и корой головного мозга проходят в четы рех таламических ножках, объединенных в лучистый венец. Передняя таламическая ножка проходит через переднее бедро внутренней капсулы, достигая префронтальной коры и поясной извилины. Верхняя таламическая ножка проходит через заднее бедро внутренней капсулы и направляется к моторным и сенсорным проекциям прецентральной и постцентральной извилин. Задняя таламическая ножка через заднее бедро внутренней капсулы достигает корковых проекций затылочной доли, а также задних отделов коры теменных и височных долей. Нижняя таламическая ножка направляется к передним отделам коры височной доли и орбитальной коры.

Cлайд 19

Физиология таламуса Функции таламуса разнообразны и сложны, что обусловлено его обширными связями как с периферией, так и со всеми отделами нервной системы. Таламус - релейная станция всей сенсорной информации как экстероцептивной так и интероцептивной. Передавая её в кору головного мозга она становится осознанной и используется в формировании сложных моторных и психических функций, в том числе сознания.

Cлайд 20

Физиология таламуса Информация в таламусе подвергается определенной обработке, интегрируется, приобретает эмоциональную окраску. При разобщении таламуса с корой любые сенсорные раздражения (прикосновение, тепло, холод) воспринимаются как болевые

Cлайд 21

Физиология таламуса В обработке сенсорной информации и придании ей определенной эмоциональной выразительности играют роль двусторонние связи таламуса с подкорковыми образованиями и гипоталамусом. Чувство боли или удовольствия проявляется специфическими эмоциональными и вегетативными реакциями: мимическими движениями, изменением величины зрачков, покраснением или побледнением кожи, плачем, учащением дыхания и сердечных сокращений, не зависящими от сознания

Cлайд 22

Физиология таламуса Таламус оказывает влияние на состояние активности головного мозга (Как часть восходящей активирующей ретикулярной системы) Стимуляция неспецифических ядер таламуса и ретикулярной формации ствола приводит к активизации всего мозга

Cлайд 23

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТАЛАМУСА Кровоснабжение таламуса происходит из систе мы вертебро-базилярных артерий, частично веточками от задней сое динительной артерии каротидного бассейна Таламобугорная, или полярная, артерия, отходящая от задней соединительной артерии, кровоснабжает передние отделы таламуса Таламоперфорантные, или парамедианные, артерии отходят от ЗМА в области бифуркации основной или от задней соединительной артерии. Они обеспечивают кровью дорсомедиальные отделы, интраламинарные ядра, мамиллоталамический тракт Таламоколенчатые артерии, число которых доходит до 5- 6, отходят от ЗМА и кровоснабжают вентролатеральные отделы таламуса. Задние ворсинчатые артерии (наружная и внутренняя) направляются к подушке и внутреннему и наружному коленчатым телам Вертебробазилярный бассейн: 1 - основная артерия; 2 - ЗМА; 3 - таламо-перфорантные (парамедианные,) артерии; 4 - таламоколенчатые артерии; 5 - зад ние ворсинчатые артерии. Каротидный бассейн: 6 - внутренняя сонная артерия; 7 - задняя соединительная артерия; 8 - полярные (таламобугорные) артерии; 9 - передние ворсинчатые артерии

Cлайд 24

ТАЛАМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Поражение таламуса чаще всего обусловлено ишемическими инсультами в системе вертебро-базилярных артерий или медиальными полушарными кровоизлияниями.

Cлайд 25

Синдром таламобугорной артерии Поскольку передние отделы таламуса проецируются на префронтальную кору лобных долей, то их поражение напоминает клинику лобного синдрома: у пациента возникают апатия и абулия, он безынициативен, неряшлив. Двустороннее поражение полюсов обоих зрительных бугров приводит к тяжелому нейропсихологическому расстройству, проявляющемуся аспонтанностью и тяжелыми амнестическими нарушениями, эти изменения отличаются стойкостью и не регрессируют

Cлайд 26

Инфаркты в зоне таламоперфорантных артерий Проявляются острым угнетением сознания вследствие поражения интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Эти нарушения мотут быть представлены в виде гиперсомнии, когда пациента можно разбудить, но при прекращении стимуляции он вновь погружается в глубокий сон или кому. Другой характерный признак - нарушение вертикального взора, чаще парез взора вверх, но может быть и вниз, очень редко - сходящееся косоглазие. Возможны гиперкинезы: астерексис, рубральный тремор, дистония, блефароспазм

Cлайд 27

Инфаркты в бассейне таламоколенчатой артерии В этих случаях развивается синдром Дежерина-Русси, который проявляется возникновением контрлатерально очагу поражения: Гемигипестезия, включающая расстройство всех видов чувствительности, в большей степени - глубокой, часто - спонтанные парестезии; Спонтанные боли с гиперпатической окраской, лечение которых ненаркотическими анальгетиками неэффективно; Сенситивная гемиатаксия; Астереогноз; Гомонимная гемианопсия; Гемипарез, стойкий или транзиторный (стойкое или временное поражение прилежащей внутренней капсулы); Специфическая установка кисти - «таламическая» кисть с движениями псевдоатетоза; Эмотивный парез мимических мышц противоположной половины лица (отсутствие непроизвольных движений, сопровождаюших эмоции, при полной сохранности произвольных движений), Аффективные расстройства в виде насильственного плача или смеха Cлайд 29 Инфаркты в бассейне таламоколенчатой артерии Сенсомоторный таламический инсульт возникает при распространении очага ишемии на прилегающее к вентролатеральным отделам таламуса заднее бедро внутренней капсулы Результатом становится сочетание гемигипестезии и спастического гемипареза с повышением сухожильных рефлексов и наличием разгибательных пирамидных знаков (симптом Бабинского)

Cлайд 30

Инсульт в бассейне задних ворсинчатых арте рий Проявляется нарушением зрения (верхнеквадрантная или нижнеквадрантная гемианопсия, секторальное выпадение зрения). Эти дефекты формируются вследствие поражения наружного коленчатого тела. Возможны негрубые чувствительные и двигательные нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и нейропсихологические расстройства - апатия, элементы афазии, зрительные галлюцинации и др

Cлайд 31

Тромбоз проксимального отдела ЗМА Приводит к поражению затылочной и височной долей полушарий головного мозга и одновремен ному поражению таламуса в результате закупорки таламоколенчатых артерий, одновременно могут пострадать и парамедианные артерии среднего мозга В результате у пациента возникает гомонимная полная или квадрантная гемианопсия с сохранностью макулярного зрения, сенсорная афазия, амнестические расстройства, а также признаки поражения наружных отделов таламуса гемигипестезия всех видов чувствительности, синдром Дежерина-Русси

Cлайд 32

И другие образования .

Таламус расположен латеральнее III желудочка. Он занимает дорсальную часть промежуточного мозга и отделяется от нижележащего бороздой. Два таламуса соединены по средней линии у 70% людей посредством межталамической промежуточной ткани серого вещества. От базальных ядер таламус отделяется внутренней капсулой, состоящей из нервных волокон, соединяющих кору со стволовыми структурами и спинным мозгом. Многие волокна внутренней капсулы продолжают ход в каудальном направлении в составе ножек мозга.

Ядра и функции таламуса

В таламусе выделяют до 120 ядер серого вещества . По месту их расположения ядра делят на передние, латеральные и медиальные группы. В задней части латеральной группы ядер таламуса выделяют подушку, медиальное и латеральное коленчатые тела.

анализ, отбор и передача в кору головного мозга сенсорных сигналов , поступающих к нему из большинства сенсорных систем ЦНС. В этой связи таламус называют воротами, через которые в поступают различные сигналы ЦНС. По выполняемым функциям ядра таламуса делятся на специфические, ассоциативные и неспецифические.

Специфические ядра характеризуются несколькими общими особенностями. Все они получают сигналы от вторых нейронов длинных восходящих афферентных путей, проводящих в кору мозга соматосенсорные, зрительные, слуховые сигналы. Эти ядра, иногда называемые сенсорными, передают обработанные сигналы в хорошо очерченные области коры — соматосенсорную, слуховую, зрительную сенсорные области, а также в премоторную и первичную моторные области коры. С нейронами этих областей коры специфические ядра таламуса имеют реципрокные связи. Нейроны ядер дегенерируют при разрушении (удалении) специфических областей коры, в которые они проецируются. При низкочастотной стимуляции специфических таламических ядер регистрируется усиление активности нейронов в тех областях коры, в которые нейроны ядер посылают сигналы.

К специфическим ядрам таламуса подходят волокна проводящих путей от коры, и ядер ствола мозга. По этим путям могут передаваться как возбуждающие, так и тормозные влияния на активность нейронов ядер. Благодаря таким связям кора мозга может регулировать потоки идущей к ней информации и отбирать наиболее значимую в данный момент. При этом кора может блокировать передачу сигналов одной модальности и облегчать передачу другой.

Среди специфических ядер таламуса имеются также несенсорные ядра. Они обеспечивают обработку и переключение сигналов не от чувствительных восходящих путей, а от других областей мозга. К нейронам таких ядер поступают сигналы от красного ядра, базальных ганглиев, лимбической системы, зубчатого ядра мозжечка, которые после их обработки проводятся к нейронам моторной коры.

Ядра передней группы таламуса участвуют в передаче сигналов от мамиллярных тел к лимбической системе, обеспечивая круговую циркуляцию нервных импульсов по кольцу: лимбическая кора — гиппокамп — — миндалевидное тело — таламус — лимбическая кора. Нейронную сеть, сформированную этими структурами, называют кругом (кольцом) Пайпеца. Циркуляция сигналов по структурам этого круга связана с запоминанием новой информации и формированием эмоций — эмоциональное кольцо Пайпеца.

Ассоциативные ядра таламуса расположены преимущественно медиодорсально, латерально и в ядре подушки. Они отличаются от специфических тем, что к их нейронам не поступают сигналы из чувствительных восходящих путей, а поступают сигналы уже обработанные в других нервных центрах и ядрах таламуса. Ассоциативность нейронов этих ядер выражается в том, что на один и тот же нейрон ядра приходят сигналы разных модальностей. Изменение активности нейронов ядер может быть связано (ассоциировано) с поступлением разнородных сигналов из разных источников (например, от центров, обеспечивающих зрительную, тактильную и болевую чувствительность).

Нейроны ассоциативных ядер являются полисенсорными и обеспечивают возможность осуществления интегративных процессов, в результате которых формируются обобщенные сигналы, передающиеся в ассоциативные области коры лобной, теменной и височной долей мозга. Потоки этих сигналов способствуют осуществлению корой таких психических процессов, как узнавание предметов и явлений, согласование речевых, зрительных и двигательных функций, формирование представления о позе тела, трехмерности пространства и положении в нем тела человека.

Неспецифические ядра таламуса представлены преимущественно интраламинарными, центральными и ретикулярными группами ядер таламуса. Они состоят из мелких нейронов, к которым по многочисленным синаптическим связям поступают сигналы от нейронов других ядер таламуса, лимбической системы, базальных ядер, гипоталамуса, ствола мозга. По чувствительным восходящим путям к неспецифическим ядрам поступает сигнализация от болевых и температурных рецепторов, а по сетям нейронов ретикулярной формации — сигнализация практически от всех других сенсорных систем .

Эфферентные пути от неспецифических ядер идут ко всем зонам коры как непосредственно, так и через другие талами- ческие и ретикулярные ядра. От неспецифических ядер таламуса начинаются также нисходящие пути к стволу мозга. При повышении активности неспецифических ядер таламуса (например, при электрической стимуляции в эксперименте) регистрируется диффузное повышение нейронной активности практически во всех областях коры больших полушарий.

Принято считать, что неспецифические ядра таламуса благодаря своим многочисленным нейронным связям обеспечивают взаимодействие, координацию работы различных областей коры и других отделов головного мозга. Они оказывают модулирующее влияние на состояние активности нервных центров, создают условия для их оптимальной настройки на выполнение работы.

Нейроны различных ядер таламуса оказывают эффекты через высвобождение ГАМК из нервных окончаний, формирующих синапсы на нейронах бледного шара, нейронах локальных цепей, нейронах ретикулярного ядра латерального коленчатого тела; возбуждающие глутамат и аспартат в кортикоталамических, мозжечковых терминалях; таламокортикальных проекционных нейронах. Нейронами секретируются несколько нейропептидов преимущественно в окончаниях восходящих трактов (субстанция Р, сомагостатин, нейропептид Y, энкефалин, холецистокинин).

Метаталамус

Метаталамус включает два таламических ядра — медиальное коленчатое тело (MKT) и латеральное коленчатое тело (ЛКТ).

Ядро медиального коленчатого тела является одним из ядер слуховой системы. Его получают афферентные волокна из латерального лемниска прямо или более часто, после их синаптического переключения на нейронах нижних холмиков. Эти слуховые волокна достигают MKT через соединительную ветвь нижних холмиков. MKT получает также волокна обратной связи из первичной слуховой коры височной области. Эфферентный выход ядра MKT формирует слуховую радиацию внутренней капсулы, волокна которой следуют к нейронам первичной слуховой коры (поля 41, 42).

Нейроны MKT вместе с нейронами нижних холмиков среднего мозга формируют нейронную сеть, выполняющую функцию первичного центра слуха. В нем осуществляется недифференцированное восприятие звуков, их первичный анализ и использование для формирования настораживания, повышения внимания и организации рефлекторного поворота глаз и головы в сторону неожиданного источника звука.

Ядро латерального коленчатого тела является одним из ядер зрительной системы. Его нейроны получают афферентные волокна от ганглиозных клеток обоих сетчаток по зрительному тракту. Ядро ЛКТ представлено нейронами, расположенными в нескольких слоях (пластинках). Сигналы из сетчатки поступают в ЛКТ так, что ипсилатеральная сетчатка проецируется к нейронам 2, 3 и 5-го слоев; контралатеральная — к нейронам 1,4 и 6-го слоев. К нейронам ЛКТ поступают также волокна обратной связи из первичной зрительной коры затылочной доли (поле 17). Нейроны ЛКТ, получив и обработав зрительные сигналы сетчатки, посылают сигналы по эфферентным волокнам, формирующим зрительную радиацию внутренней капсулы в первичную зрительную кору затылочной доли. Некоторые волокна проецируются в ядро подушки и вторичную зрительную кору (поля 18 и 19).

Латеральные коленчатые тела вместе с верхними холмиками относят к подкорковым зрительным центрам. В них осуществляется недифференцированное восприятие света, его первичный анализ и использование для формирования настораживания, повышения внимания и организации рефлекторного поворота глаз и головы в сторону неожиданного источника света.

Внутренняя капсула представляет собой широкий плотный пучок афферентных и эфферентных нервных волокон, соединяющих ствол и кору больших полушарий мозга. Волокна внутренней капсулы продолжаются рострально до радиации мозга и каудально до ножек мозга. Во внутренней капсуле проходят волокна таких важнейших нейронных нисходящих путей, как кортикоспинальный, кортикобульбарный, кортикорубральный, кортикоталамический, лобномостовой, кортикотекальный, кортиконигральный, кортикотегментальный и волокна восходящих таламокоркового, слухового и части зрительного путей.

Во внутренней капсуле тесно располагаются кортикоталамические и таламокортикальные волокна, поэтому при кровоизлияниях и заболеваниях этой области мозга возникают нарушения, характеризующиеся большим разнообразием, чем при повреждении какой-либо другой области ЦНС. Они могут проявиться развитием контралагеральной гемиплегии, потерей чувствительности на половине тела, потерей зрения на контралатеральной стороне (гемианопсия) и потерей слуха (гемигипоакузия).

Функции таламуса и последствия их нарушении

Таламус играет центральную роль в обработке сенсорной информации поступающей к . Все сенсорные сигналы соматической и других видов чувствительности, за исключением обоняния, проходят к коре через таламус. Как уже упоминалось, сенсорная информация направляется таламусом в кору по трем каналам : в строго специфичные сенсорные области — от специфических ядер, MKT, ЛKT; в ассоциативные области коры — от ассоциативных ядер и ко всей коре — от неспецифических ядер таламуса.

Таламус участвует в частичном восстановлении таких сенсорных ощущений, как болевые, температурные и грубое осязание, которые исчезают после повреждения сенсорной коры. При этом восстановление ощущения боли, сигналы которого передаются волокнами С-типа, проявляется ноющей, жгучей, нс адресованной к какой-либо части тела болью. Предполагают, что центром таких болевых ощущений является таламус, в то время как ощущение острой, хорошо локализованной боли, передаваемой волокнами А-типа, является соматосенсорная кора. Это болевое ощущение исчезает после повреждения или удаления данной области коры.

У больных с острыми нарушениями кровообращения в области таламуса могут развиться признаки таламического синдрома . Одним из его проявлений является потеря всех видов чувствительности на контралатеральной половине тела по отношению к стороне поврежденного таламуса. Однако через некоторое время грубые ощущения боли, осязания и температуры восстанавливаются.

Одной из важнейших функций таламуса является интеграция сенсорной и моторной деятельности . Ее основой является поступление в таламус не только сенсорных, но и сигналов из моторных областей мозжечка, базальных ганглиев, коры. Предполагается, что в вентральном латеральном ядре таламуса локализован треморогенный центр.

Таламус, в котором находится часть нейронов ретикулярной формации ствола мозга, играет центральную роль в поддержании сознания и внимания. При этом его роль в осуществлении реакций активации и пробуждения реализуется при участии холинергических, серотонинергических, норадренергических и гнетаминергических нейромедиаторных систем, которые начинаются в стволе мозга (ядро шва, голубоватое пятно), основании переднего мозга или гипоталамусе.

Через связи медиального таламуса с прсфронтальной корой таламус участвует в формировании аффективного поведения. Удаление префронтальной коры или ее связей с дорзомедальным ядром таламуса вызывает изменения личности, характеризующиеся потерей инициативы, вялостью аффективной реакции, индифферентностью к боли.

Через связи передних таламических и других ядер таламуса с гипоталамусом и лимбическими структурами мозга обеспечивается их участие в механизмах памяти, контроля висцеральных функций, эмоционального поведения. При заболеваниях таламуса могут развиться различные типы нарушений памяти от мягкой забывчивости с рассеянностью до выраженной амнезии.

7.3. Таламус

Стволовой отдел головного мозга заканчивается в самых передних частях скоплением серого вещества, уже разделенным III желудочком мозга пополам на зачатки левого и правого полушарий.

На низших стадиях филогенеза, до появления настоящего головного мозга, эти большие ганглии основания являлись конечной станцией для всех чувствительных импульсов; в них же заложены механизмы для осуществления двигательных реакций организма. Средоточием чувствительных подкорковых центров является таламус (рис. 19, 20). Таламус развивается из боковой стенки промежуточного мозга (diencephalon ) в области выпячивания глазных пузырей и поэтому раньше назывался зрительным бугром (thalamus opticus ).

Рис. 19. Сагиттальный срез на уровне промежуточного мозга и ствола демонстрирует зону соединения промежуточного и среднего мозга, а также структуры, окружающие III желудочек (по П. Дуусу):

1 – эпифиз; 2 – задняя спайка; 3 – ядро поводка; 4 – мозговые полоски таламуса; 5 6 – ножка свода; 7 – прозрачная перегородка; 8 – межжелудочковое отверстие (Монро); 9 – передняя спайка; 10 – межталамическое сращение; 11 – гипоталамическая борозда; 12 – конечная пластинка; 13 – зрительное углубление; 14 – зрительный перекрест (хиазма); 15 – углубление воронки; 16 – гипофиз; 17 – нейрогипофиз; 18 – серый бугор; 19 – сосцевидное тело; 20 – пластинка четверохолмия; 21 – водопровод среднего мозга; 22 – IV желудочек

Рис. 20. Срез промежуточного мозга во фронтальной плоскости (по П. Дуусу):

1 – сосудистая основа III желудочка; 2 – гипоталамус; 3 – ядро сосцевидного тела; 4 – субталамическое ядро; 5 – мозолистое тело; 6 – сосудистое сплетение III желудочка; 7 – свод; 8 – сосудистое сплетение бокового желудочка; 9 – тело хвостатого ядра; 10 – зональный слой; 11 – ретикулярное ядро таламуса; 12 – внутренняя и наружная мозговые пластинки таламуса; 13 – таламус, латеральная группа ядер; 14 – таламус, центромедианное ядро; 15 – таламус, медиальная группа ядер; 16 – III желудочек, межталамическое сращение; 17 – бледный шар; 18 – внутренняя капсула; 19 – зрительный тракт; 20 – неопределенная зона; 21 – сосцевидно-таламический путь; 22 – ножка мозга

Серое вещество , входящее в состав таламуса, образует несколько групп ядер таламуса: передние (переднедорсальное, передневентральное, переднемедиальное); срединные (переднее и заднее паравентрикулярные ядра, ромбовидное ядро и соединяющее ядро); медиальные (дорсальное медиальное ядро); вентральные (дорсальное ядро, переднее вентральное ядро, вентролатеральное ядро, заднелатеральное вентральное ядро, заднемедиальное вентральное ядро, центромедианное ядро, заднелатеральное ядро); задняя группа (ядро латерального коленчатого тела, ядро медиального коленчатого тела, ядра подушки) (рис. 20, 21). Всего насчитывают 150 ядер таламуса.

В функциональном отношении можно выделить три основные группы ядер:

1. Комплекс специфических, или релейных, таламических ядер, через которые проводятся афферентные импульсы определенной модальности (тактильное, болевое чувство, зрительные, слуховые импульсы и т. д.); в основном это передние части таламуса, латеральное и медиальное коленчатые тела, поводок.

2. Неспецифические таламические ядра, через которые проходят афферентные импульсы неопределенной модальности с диффузной проекцией их в коре больших полушарий (висцеральная чувствительность, проприо– и энтерорецепция с переключением на сосудодвигательные реакции, внутрисекреторные и другие процессы), в основном это медиальные отделы бугра, околопластинчатые части (partes paralaminares ) и ретикулярное ядро (nucl. reticularis thalami ), а также субталамическое ядро.

Рис. 21. Ядра таламуса (по П. Дуусу):

1 – передние ядра таламуса; 2 – передневентральное ядро; 3 – переднее вентролатеральное ядро; 4 – вентральное интермедиальное ядро; 5 – заднее вентролатеральное ядро; 6 – заднемедиальное вентральное ядро; 7 – дорсальное латеральное ядро; 8 – заднее латеральное ядро; 9 – внутрипластинчатые (интраламинарные) ядра; 10 – дорсальное медиальное ядро; 11 – центромедианное ядро; 12 – подушка таламуса; 13 – медиальное коленчатое тело; 14 – латеральное коленчатое тело

3. Ассоциативные ядра таламуса, через которые проходят импульсы от других ядер таламуса к ассоциативным (вторичным и третичным) полям коры большого мозга; в основном это латеральные отделы таламуса, подушка (pulvinar thalami ).

Морфофункциональное изучение таламуса далеко не закончено, поэтому встречаются разные варианты объединения подкорковых образований. Так, поводок (habenula ) относится к эпиталамусу (вместе с шишковидной железой и задней спайкой); коленчатые тела – к метаталамусу; субталамическое ядро – к гипоталамусу. В настоящее время корково-подкорковые взаимоотношения с участием таламуса представляют в виде замкнутого круга: таламус – лобные доли – хвостатое ядро – паллидум – таламус и т. д.

Клинические проявления поражения таламуса характеризуются следующей триадой признаков : гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Тотальная контралатеральная гемианестезия (или гемигипестезия) таламического происхождения часто сочетается с гемиалгией: мучительными ощущениями либо жжения, либо похолодания. Капля холодной воды может вызвать крайне мучительные боли. Простое прикосновение к коже крайне болезненно. Любые рецепции (зрительные, слуховые, обонятельные) могут вызвать гипералгезию вследствие понижения порога раздражения. Отрицательные эмоции ухудшают состояние больного, положительные – улучшают, с формированием пристрастия к приятным аффектам.

Гемиатаксия таламического происхождения носит смешанный сенситивно-мозжечковый характер.

Гомонимная контралатеральная гемианопсия – выпадение одноименных (правых или левых) противоположных очагу полей зрения, является следствием поражения латеральных коленчатых тел и подушки.

К другим симптомам поражения таламуса относится феномен «эмоционального фациалиса», т. е. пареза мимической мускулатуры (особенно слабая подвижность угла рта) на противоположной пораженному таламусу стороне у пациента с эмоциональной мимикой (улыбка) при сохранности выполнения мимических движений по заданию. Также для поражений таламуса характерны своеобразные контрактуры или позы, например «рука акушера»: кисть согнута в лучезапястном суставе и приведена в ульнарную сторону, прямые пальцы сведены к центру «в уточку», предплечье при этом может быть согнуто и пронировано. При попытке разогнуть руку и вытянуть ее вперед появляются грубая атаксия и хореический атетоз (таламостриарные связи); ригидность, характерная для капсулярных контрактур, отсутствует.

Другие синдромы с поражением таламуса

Синдром Дежерина – Русси : гемианестезия, гемиатаксия, гемигиперпатия с пароксизмальными болями, легкая преходящая гемиплегия без контрактур, хореиформные и атетотические движения, насильственный смех, плач.

Синдром Фуа – Киари – Николеску , или верхний синдром красного ядра: гемитремор интенционного характера, легкие чувствительные расстройства, непостоянный хореоатетоз, иногда в сочетании с таламической рукой (нефиксированная контрактура Гильмана).

| |