Opće odredbe

Ovim Postupkom za pružanje medicinske njege medicinskim radnicima i hemoprofilaksu HIV infekcije, prevenciju drugih krvno prenosivih infekcija u slučaju vanrednog stanja u državnim medicinskim organizacijama Novosibirske oblasti uređuje se pružanje medicinske njege i druge mjere koje se poduzimaju. u slučaju vanrednog stanja u državnim medicinskim organizacijama Novosibirske oblasti, za prevenciju profesionalne infekcije HIV infekcije i drugih infekcija koje se prenose krvlju medicinskih radnika.

II. Mjere za sprječavanje profesionalne izloženosti HIV infekciji i infekcijama koje se prenose krvlju

2.1. Glavni zadatak prevencije profesionalne infekcije medicinskih radnika je maksimalna prevencija kontakta s krvlju (biološkim tekućinama) svakog pacijenta. U medicinskim organizacijama sve pacijente treba smatrati potencijalnim izvorima infekcije.

2.2. Ukoliko rad medicinskog osoblja ne isključuje kontakt sa krvlju, biološkim tečnostima i tkivima na radnom mestu, potrebno je obezbediti komplet prve pomoći. Sastoji se od:

· 70% rastvor etil alkohola (200,0 ml.);

5% alkoholni rastvor joda (50,0 ml);

Samoljepljiva žbuka - 1 komad;

Sterilne maramice od gaze - 10 kom.;

hirurška vata - 50,0 gr.;

sterilni zavoj od gaze - 2 kom.;

2.3. Prilikom izvođenja parenteralnih manipulacija potrebno je osigurati integritet kože. Ako postoje otvorene rane, potrebno je zaštititi oštećenu kožu vodootpornim zavojima. Medicinsko osoblje mora biti obavezno vakcinisano protiv hepatitisa "B".

2.4. Ukoliko tokom rada može doći do kontakta sa pacijentovom krvlju ili drugim biološkim tečnostima, uvek se mora koristiti lična zaštitna oprema: maska, naočare (ili ekran), ogrtač, rukavice, kapa, po potrebi kecelja. Prije bilo kakve parenteralne manipulacije na pacijentu se moraju nositi rukavice.

2.5. Prilikom pružanja medicinske pomoći zabranjeno je:

a) vađenje jednokratnih igala nezaštićenim rukama;

b) stavljanje zaštitnih kapica na igle za jednokratnu upotrebu nakon njihove upotrebe;

c) pipetiranje bioloških tečnosti na usta je zabranjeno u laboratorijama;

2.6. Prilikom prikupljanja medicinskog otpada zabranjeno je:

a) ručno uništavati, seći otpad klase B i C, uključujući korišćene sisteme za intravenoznu infuziju, u cilju njihove dekontaminacije;

b) ručno izvaditi iglu iz šprica nakon upotrebe, staviti poklopac na iglu nakon injekcije;

c) prebacivanje (pretovar) neupakovanog otpada klase B i C iz jednog kontejnera u drugi;

d) kompaktni otpad klasa B i C;

e) obavljati sve operacije sa otpadom bez rukavica ili potrebne lične zaštitne opreme i kombinezona;

f) koristiti meku jednokratnu ambalažu za prikupljanje oštrih medicinskih instrumenata i drugih oštrih predmeta;

g) postaviti kontejnere za jednokratnu i višekratnu upotrebu za sakupljanje otpada na udaljenosti manjoj od 1 m od uređaja za grijanje.

III. Mjere u slučaju vanrednih situacija

3.1. Hitne situacije povezane s kontaktom s krvlju i drugim biološkim tekućinama.

Kako bi se izbjegla infekcija parenteralnim virusnim hepatitisom, HIV infekcijom, potrebno je pridržavati se pravila bezbednog rada sa instrumentima za pirsing i rezanje.

3.1.1. u slučaju posjekotina i injekcija: odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% otopinom alkohola, namazati ranu 5% otopinom joda.

3.1.2. Ako krv ili druge biološke tečnosti dođu u kontakt sa kožom: tretirajte ovo mesto 70% rastvorom alkohola, operite sapunom i vodom i ponovo tretirajte 70% rastvorom alkohola.

3.1.3. Ako je krv dospjela na sluznicu očiju i (ili) sluznicu nosa: odmah isperite sluznicu s puno vode, strogo je zabranjeno trljanje; u slučaju kontakta sa sluznicom usta - isprati usnu šupljinu sa dosta vode i isprati 70% rastvorom etil alkohola.

3.2. Hitne situacije povezane sa izlivanjem i prskanjem krvi i drugih bioloških tečnosti.

3.2.1. Ako krv ili biološke tekućine sa primjesom krvi pacijenta dođu na radnu odjeću medicinskog radnika, skinite kontaminiranu odjeću, poštujući pravila za njeno skidanje, uronite je u otopinu za dezinfekciju ili u bix (rezervoar) za autoklaviranje.

3.2.2. Kada je posuda za krv uništena (epruveta je slomljena ili prevrnuta, itd.):

a) staviti rukavice (ako nisu bile nošene);

b) ograničiti mjesto udesa krpama obilno navlaženim dezinfekcijskim rastvorom (koncentracija prema režimu predviđenom za inaktivaciju virusa krvno prenosivih infekcija) za vrijeme trajanja izlaganja;

c) nakon izlaganja, noseći rukavice, sakupiti razbijeni kontejner lopaticom i četkom i odložiti ga u otpad klase B;

d) skinuti rukavice, odložiti u skladu sa sigurnosnim zahtjevima u otpad klase B.

3.2.3. Ako je epruveta za krv oštećena dok centrifuga radi:

a) polako otvarajte poklopac, samo 40 minuta nakon potpunog zaustavljanja;

b) staviti sve čaše za centrifugiranje i razbijeno staklo u rastvor za dezinfekciju (koncentracija prema režimu za inaktivaciju krvlju prenosivih virusa hepatitisa) za vreme trajanja ekspozicije;

c) Unutrašnju i vanjsku površinu centrifuge i poklopac tretirajte ubrusom s dezinfekcijskim rastvorom brisanjem dva puta u razmaku od 15 minuta.

3.3. Algoritam postupanja prilikom registracije hitnog slučaja.

3.3.1. Sprovesti protivepidemijske mere u skladu sa situacijom:

a) prva pomoć u slučaju vanrednih situacija koje uključuju kontakt s krvlju i drugim biološkim tečnostima;

b) ograničavanje uticaja biološkog agensa u vanrednim situacijama povezanim sa izlivanjem i prskanjem krvi i drugih bioloških tečnosti.

3.3.2. Odmah obavijestiti načelnika jedinice, njegovog zamjenika ili višeg načelnika.

3.3.3. Pregledajte na HIV i virusni hepatitis B i C, SPI osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije i osobu koja je bila u kontaktu sa njom. U hitnim situacijama zdravstveni radnik i pacijent se testiraju na HIV prema šifri 120 (hitna situacija).

3.3.4. HIV pregled potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe treba obaviti brzim testiranjem na antitela na HIV nakon hitnog slučaja uz obavezno slanje uzorka iz iste porcije krvi na standardno HIV testiranje u ELISA testu, uz obavezno polaganje informiranog pristanka za testiranje na HIV u 2 primjerka i provođenje pre- i post-testnog savjetovanja sa naznakom u medicinskoj dokumentaciji (na obrascu informisanog pristanka). Uzorke plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe treba prenijeti na skladištenje na 12 mjeseci u laboratoriju državne budžetske zdravstvene ustanove Novosibirske regije „Gradski infektivni Klinička bolnica za bolesti N 1" (u daljem tekstu GBUZ NSO "GIKB N 1").

3.3.5. Obrasci informiranog pristanka, sa napomenom o ponašanju prije i nakon test savjetovanja, treba čuvati uz paket dokumenata (uvjerenje o medicinskoj nesreći u medicinskoj organizaciji, rezultati HIV, VH, SPI pregleda ozlijeđenog ljekara radnik i potencijalni izvor zaraze) u medicinskoj organizaciji kod odgovorne osobe.

3.3.6. Komisije za istragu hitnih slučajeva u medicinskoj organizaciji (u daljem tekstu: Komisija) obavljaju:

a) epidemiološko istraživanje:

Uzroci povrede i utvrđivanje veze između uzroka povrede i obavljanja službene dužnosti zdravstvenog radnika;

Mogućnost infekcije povrijeđenog medicinskog radnika;

b) kontrolu nad potpunošću i blagovremenošću hitnih mjera, imenovanjem profilakse nakon izlaganja i izvršavanjem dokumenata za hitne slučajeve u medicinskoj organizaciji u skladu sa važećim zakonodavstvom Ruske Federacije;

3.3.7. Tokom epidemiološkog istraživanja, razjasniti kod potencijalnog izvora o prijenosu virusnog hepatitisa, SPI, upalnih bolesti urogenitalnog područja, drugih bolesti, o imunizaciji protiv hepatitisa B, ako je izvor zaražen HIV-om, saznati da li je primao antiretrovirusnu terapiju .

Ako je žrtva žena, potrebno je uraditi test na trudnoću kako bi se utvrdilo da li doji. U nedostatku razjašnjavajućih podataka, profilaksu nakon izlaganja treba započeti odmah; ako se pojave dodatne informacije, shema se prilagođava.

3.3.8. Obavljanje konsultacija sa epidemiolozima GBUZ NSO "GIKB N 1" putem telefona 218-20-17 o određivanju postekspozicione profilakse i izradi dokumenata za hitnu i medicinsku organizaciju.

3.3.9. Postekspozicijsku profilaksu HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije 72 sata.

3.4. Hitna post-ekspozicijska profilaksa HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima.

3.4.1. Odluku o započinjanju hemoprofilakse donosi Komisija, uzimajući u obzir sve karakteristike registrovanog slučaja u medicinskoj organizaciji.

3.4.2. Indikacije za početak kemoprofilakse:

a) ako je došlo do kontakta sa biološkim materijalom pacijenta sa HIV infekcijom;

b) ako je HIV status pacijenta čija je krv kontaktirana nepoznat, a rezultat ispitivanja na antitela na HIV ekspresnim testovima odobrenim za upotrebu je pozitivan;

c) u nedostatku ekspresnih testova za brzu dijagnozu, treba odmah započeti profilaksu nakon izlaganja; ako se pojave dodatne informacije, shema se prilagođava.

3.4.3. Standardni režim za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin.

U nedostatku ovih lijekova, koristite bilo koje druge antiretrovirusne lijekove za početak kemoprofilakse; ako nije moguće odmah započeti potpuni HAART režim, započnite s jednim ili dva dostupna lijeka.

3.4.4. Za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja, koristite:

a) nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (u daljem tekstu NRTI): azidotimidin (retrovir 100 mg); combivir (lamivudin 150 mg + zidovudin 300 mg);

b) inhibitori proteaze (PI): kaletra (lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg).

3.4.5. Da biste smanjili rizik od profesionalne infekcije HIV-om, primijenite standardni režim kemoprofilakse, bez obzira na stepen rizika:

combivir N 60 - 1 tab. x 2 puta dnevno (per os) + kaletra N 120 - 2 kap. x 2 puta dnevno (per os) - 4 sedmice.

3.4.6. U nedostatku ovih lijekova, za početak kemoprofilakse koristite azidotimidin 200 mg x 3 puta dnevno ili combivir - 1 tab. x 2 puta dnevno.

Primjena nevirapina i abakavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini raspoloživi lijek nevirapin, prepisati samo jednu dozu lijeka - 0,2 g (nije dozvoljeno ponovno uzimati), a zatim, kada se prime drugi lijekovi, propisati punu kemoprofilaksiju.

Ako se hemoprofilaksa s abakavirom započne, testiranje na reakciju preosjetljivosti na abakavir ili prelazak s abakavira na drugi NRTI treba uraditi što je prije moguće.

3.4.7. Da bi se kemoprofilaksa izvršila na vrijeme, potrebno je imati nesmanjivu zalihu antiretrovirusnih lijekova po osobi u količini:

combivir tab. N 60 - (1 kom);

Kaletra kapsule N 120 - (1 pakovanje);

3.4.8. Za period praznika i vikenda, hitna nabavka lekova za hemoprofilaksu nakon izlaganja se vrši u državnoj budžetskoj organizaciji Novosibirske oblasti "Gradska klinička infektivna bolnica N 1": Novosibirsk, ul. S. Shamshinykh, 40, non-stop kod doktora hitne pomoći (tel.: 218-17-79).

3.5. Postekspozicijska profilaksa virusnog hepatitisa B

3.5.1. Zdravstveni radnik (nevakcinisan protiv hepatitisa B) koji je bio u kontaktu sa zaraženim materijalom treba da se vakciniše protiv hepatitisa B. Vakcinaciju treba sprovoditi po šemi 0 - 1 - 2 - 6 meseci, nakon čega sledi praćenje markera hepatitisa B.

3.5.2. Ako dođe do kontakta kod prethodno vakcinisanog zdravstvenog radnika, odredite nivoe anti-HBs u serumu. U prisustvu koncentracije antitijela u titru od 10 IU / l i više, vakcinacija se ne provodi, a u nedostatku antitijela treba primijeniti dopunsku dozu vakcine.

3.6. Pravljenje hitnog slučaja.

3.6.1. Povrede ili hitni slučajevi treba da se evidentiraju u registru hitnih slučajeva tokom medicinskih procedura, koji se čuva u svakoj strukturnoj jedinici medicinske organizacije. Časopis se vodi u obliku odobrenom Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 21.07.16. br. 95.

3.6.2. Svaka medicinska nesreća u medicinskoj organizaciji dokumentuje se aktom o medicinskoj nesreći u ustanovi u 2 primjerka, sastavljenom u obrascu odobrenom odlukom Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 21.07.16. N 95. Jedan primjerak se šalje epidemiologu Centra za AIDS, drugi primjerak ostaje u medicinskoj organizaciji u kojoj je došlo do hitnog slučaja.

– u slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkoholom, namazati ranu 5% alkoholnim rastvorom joda;

– ako krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkoholom;

– u slučaju kontakta sa krvlju pacijenta i drugim biološkim tečnostima na sluznicama očiju, nosa i usta: isprati usta sa dosta vode i isprati 70% rastvorom etil alkohola,nosne sluzokože i oprati oči sa dosta vode (ne trljati);

– ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu na ogrtač, odjeću: skinuti radnu odjeću i potopiti u otopinu za dezinfekciju ili u bix (rezervoar) za autoklaviranje;

– početi uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

8.3.3.2. Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusne hepatitise B i C osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije i osobu koja je sa njom došla u kontakt. Ispitivanje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe vrši se brzim testiranjem na antitela na HIV nakon hitnog slučaja uz obavezno slanje uzorka iz iste porcije krvi na standardno testiranje na HIV u ELISA testu. Uzorci plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe, prenose se na skladištenje na 12 mjeseci u centar za AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Žrtvu i osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije treba pitati o prijenosu virusnih hepatitisa, SPI, upalnih bolesti urogenitalnog područja i drugih bolesti, te savjetovati o manje rizičnom ponašanju. Ako je izvor zaražen HIV-om, saznajte da li je primao antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, potrebno je uraditi test na trudnoću kako bi se utvrdilo da li doji bebu. U nedostatku razjašnjavajućih podataka, profilaksa nakon izlaganja počinje odmah, s pojavom dodatnih informacija, shema se prilagođava.

8.3.3.3. Provođenje postekspozicijske profilakse HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima:

8.3.3.3.1. Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije 72 sata.

8.3.3.3.2. Standardni režim za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, za početak kemoprofilakse mogu se koristiti bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi; ako se potpuni HAART režim ne može započeti odmah, počinje se uzimati jedan ili dva dostupna lijeka. Primjena nevirapina i abakavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini raspoloživi lijek nevirapin, treba propisati samo jednu dozu lijeka, 0,2 g (nije dozvoljeno ponovno uzimanje), a kada se primaju drugi lijekovi, propisuje se puna kemoprofilaksa. Ako se hemoprofilaksa s abakavirom započne, testiranje na reakciju preosjetljivosti na abakavir ili prelazak s abakavira na drugi NRTI treba uraditi što je prije moguće.

adhezivnih sistema. Klasifikacija. Compound. Svojstva. Način rada. Moderni pogledi na bakropis. Laka oprema za polimerizaciju, pravila rada.

AUSKULACIJA SRCA (PRAVILO IZVOĐENJA, MEHANIZAM ODOBRAVANJA SRČANOG TONOVA I BUKE)

Većina žena u ovoj ranoj fazi porođaja nalazi se u udobnosti svog doma. (Pravila nekih bolnica kažu da se primaju porodilje

Pitanje II. Osnovna pravila za prvu pomoć.

SP 3.1.5.2826-10

8.3. Prevencija profesionalne HIV infekcije

U cilju prevencije profesionalne infekcije HIV-om, provodi se sljedeće:

8.3.1. Skup mjera za sprječavanje nesreća u obavljanju različitih vrsta poslova.

8.3.2. Obračun slučajeva povreda, mikrotrauma od strane osoblja zdravstvenih organizacija i drugih organizacija u obavljanju stručnih poslova, vanrednih situacija sa prodiranjem krvi i bioloških tečnosti na kožu i sluzokože.

8.3.3. U slučaju vanrednog stanja na radnom mestu, medicinski radnik je dužan da odmah preduzme niz mera za sprečavanje infekcije HIV-om.

8.3.3.1. Radnje medicinskog radnika u hitnim slučajevima:

U slučaju posjekotina i injekcija, odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i vodom pod tekućom vodom, tretirati ruke 70% alkohola, namazati ranu 5% alkoholnim rastvorom joda;

Ako krv ili druge biološke tečnosti dospeju na kožu, ovo mesto se tretira sa 70% alkohola, opere sapunom i vodom i ponovo tretira sa 70% alkohola;

Ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu u kontakt sa sluznicom očiju, nosa i usta: isprati usta s puno vode i isprati 70% etil alkoholom, isprati sluznicu nosa i očiju sa puno vode. vode (ne trljati);

Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dospeju na ogrtač, odeću: skinuti radnu odeću i potopiti u rastvor za dezinfekciju ili u biks (rezervoar) za autoklaviranje;

Počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

Model za hitne slučajeve:
krv je dospjela na opremu, površine stolova, pod

Ako kapljice krvi dođu na opremu ili površine namještaja, odmah ih obrišite krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju. Ponovite tretman nakon 15 minuta. Tkivo se zatim dezinfikuje i odlaže.

U prisustvu velikih količina krvi i tekućina koje sadrže krv (na primjer, povraćanje), na podu stavite rukavice, namočite krpu u otopinu za dezinfekciju i sakupite krv u posudu. Zatim u posudu dodajte dezinfekcijski rastvor u omjeru 1:4. Izlaganje prema uputama za dezinficijens. Kontaminirano područje se više puta prebriše jednokratnim maramicama natopljenim dezinfekcijskim rastvorom. Tretman se ponavlja nakon 15 minuta. Ako se na podu nalaze velike lokve krvi, treba razmisliti o upotrebi vodootpornih navlaka za cipele za jednokratnu upotrebu, a ako postoji opasnost od prskanja, treba koristiti zaštitne naočale i vodootpornu pregaču. Nosite rukavice kada skidate zaprljane navlake za cipele i kecelju.

Kontaminirani materijal za čišćenje treba potopiti u dezinfekcioni rastvor (koncentracija i vreme ekspozicije - vidi uputstvo za dezinfekciono sredstvo) u omjeru 1:4, a zatim odložiti u skladu sa uputstvima za odlaganje otpada klase B.

Model za hitne slučajeve:
krv je dospjela na kućni ogrtač ili drugi kombinezon

Ako krv dospije na ogrtač, kombinezon se pažljivo skida (zamota kontaminiranom stranom prema unutra) i uroni u otopinu dezinfekcije na potrebno vrijeme (utroši se 5 litara otopine za dezinfekciju na 1 kg suhog rublja). Zatim se ispere u vodi i opere na uobičajen način. Koža ispod kontaminirane odeće tretira se kao što je navedeno u stavu "2" ovog uputstva. Cipele se dva puta brišu dezinfekcijskim rastvorom (istovremeno, ruke se štite rukavicama, krpe za brisanje se odlažu nakon dezinfekcije).

HIV infekcija je antroponotska hronična zarazna bolest uzrokovana virusima humane imunodeficijencije HIV-1 i HIV-2. Bolest se odvija u vidu izrazito specifičnih poremećaja u radu imunološkog sistema čovjeka, što dovodi do njegovog postepenog slabljenja i potpunog uništenja sa nastankom AIDS-a.

Napredovanje AIDS-a je praćeno razvojem različitih infektivnih komplikacija i sekundarnih tumora maligne prirode.

Izvori virusa HIV-1 i HIV-2 su zaražene osobe. Istovremeno, pacijent sa HIV-om je zarazan u svim fazama bolesti, uključujući period inkubacije.

Infekcija virusima imunodeficijencije može se izvesti:

• prirodnim putem (seksualno, vertikalno od majke do djeteta, uz prirodno hranjenje, kao i u kontaktu sa ranama i tjelesnim tekućinama);
• vještački. Ova opcija uključuje infekciju tokom transfuzije krvnih produkata, korištenje donorskog biološkog materijala (sperma, majčino mlijeko), invazivne medicinske i nemedicinske procedure (tetoviranje, krop manikir, primjena lijekova) itd.

Oni koji su pod najvećim rizikom od zaraze HIV-om uključuju:

• uzimanje droga ubrizgavanjem;
• Pružanje intimnih usluga;
• nekonvencionalna orijentacija;
• promiskuitetni, itd.

Sveobuhvatna dijagnostika virusa imunodeficijencije je dobrovoljna, sa izuzetkom kategorije građana koji podliježu obaveznom pregledu. Testiranje se vrši nakon individualnih konsultacija. Rezultati testa na HIV se ne saopštavaju telefonom, mogu se saznati samo lično. Nakon pregleda slijedi konsultacija nakon testiranja.

Test na HIV je obavezan:

• prije početka hitne prevencije HIV infekcije u hitnim slučajevima;
• pri obavljanju skrininga žena koje nose dijete sa neutvrđenim HIV statusom;
• prije prikupljanja donatorskog materijala;
• prilikom podnošenja dokumenata za prijem u obrazovne medicinske ustanove;
• prilikom konkurisanja za posao u državi. medicinske ustanove i privatni centri i klinike (svi ljekari i medicinske sestre se redovno testiraju na HIV);
• među istraživačima ili laboratorijskim osobljem koje direktno radi sa biološkim materijalima koji sadrže viruse HIV-1 i HIV-2;
• prilikom sastavljanja dokumenata za vojnoobrazovne ustanove i za službu, kao i za regrutaciju ili stupanja u službu po ugovoru;
• među stranim državljanima koji podnose zahtjev za državljanstvo ili izdaju boravišnu dozvolu.
• kada podnesete zahtjev za vizu za boravak na teritoriji Ruske Federacije duže od tri mjeseca.

Da li je moguće raditi sa HIV-om u medicini

Za medicinsko osoblje, testiranje na viruse humane imunodeficijencije je strogo obavezno.

Medicinskim sestrama i ljekarima sa HIV-om nije dozvoljeno da rade. Takođe, zaraženi zaposleni ne bi trebalo da rade na stanicama za transfuziju krvi.

Medicinski radnici koji pripadaju rizičnim grupama za profesionalnu infekciju HIV-om (uposlenici hirurških, traumatoloških, ginekoloških, stomatoloških odjeljenja, medicinske sestre manipulacionih sala i dr.) prolaze obavezni pregled jednom godišnje.

Takođe, hitan pregled brzim i standardnim testovima obavljaju zaposleni čija koža i sluzokože imaju biomaterijal koji sadrži HIV.

Prevencija HIV infekcije kod zdravstvenih radnika

Infekcija indiciranog osoblja moguća je tokom rada sa biomaterijalima pacijenta tokom terapijskih i dijagnostičkih procedura (posebno invazivnih), kao i prilikom odlaganja upotrijebljenih špriceva, prilikom obrade instrumenata i sl.

Vodeći uzroci hitnih slučajeva vezanih za HIV su kršenje sigurnosnih procedura prilikom prikupljanja i odlaganja materijala, nepoštivanje ličnih sigurnosnih pravila vezanih za zaštitu kože i sluzokože.

U većini slučajeva to je zbog:

• zanemarivanje zaštitne opreme za barijere (ne koriste se kecelje, rukavice, naočale, plastični štitnici);
• kršenje pravila lične sigurnosti prilikom izvođenja invazivnih procedura;
• čišćenje radnih mjesta na kojima su ostali oštri nezaštićeni predmeti;
• odlaganje igala i njihov transport u probušenim kontejnerima itd.

Pravila lične sigurnosti i prevencija HIV-a u zdravstvenim ustanovama

Kako bi osigurali ličnu zaštitu iu preventivne svrhe, medicinsko osoblje treba:

• prije rada s bilo kojim biomaterijalima, zaštitite područja kože i sluznice posebnim vodootpornim flasterima ili zavojima;
• promijenite rukavice prije rukovanja svakim novim pacijentom. Tokom rada, rukavice treba tretirati sa 70% etil alkoholom. Zatim se rukavice odmah bacaju, njihova ponovna upotreba je zabranjena;
• ako morate raditi s krvlju ili biomaterijalima koji mogu sadržavati HIV, treba koristiti rukavice od lateksa;
• temeljito oprati ruke sapunom nakon rukovanja biološkim materijalom;
• koristiti zaštitnu opremu za lice (zavoji od gaze) i oči (zaštita naočalama ili plastičnim štitnicima);
• krvlju kontaminirane površine radnih stolova odmah tretirati rastvorom deterdženta i dezinfekcionog sredstva. Obradu treba obaviti dva puta, u razmaku od petnaest minuta;
• prilikom uzimanja kapilarne krvi koristite gumenu krušku;
• upotrijebljene instrumente za jednokratnu upotrebu (špric, iglu i sl.) staviti u nebušene kontejnere za dalju obradu, dezinfekciju i odlaganje;
• pobrinite se da na radnom mjestu uvijek postoji dovoljna količina deterdženata i dezinficijensa.

Medicinske sestre i doktori sa kožnim lezijama eksudativne ili ekcematozne prirode suspendovani su s rada u manipulacionim sobama, svlačionicama itd. do potpunog oporavka.

Hitna situacija u slučaju HIV infekcije - algoritam djelovanja

Sprečavanje zaraze osoblja se vrši u skladu sa (link je dat za preuzimanje Naredbe).

Sa razvojem hitnih i hitnih slučajeva povezanih sa HIV-om, medicinsko osoblje:

1. Ako su rukavice poderane ili oštećene, mora ih odmah skinuti, dobro oprati ruke deterdžentima (sapunom) pod velikom količinom tekuće vode, dezinficirati ruke sedamdeset postotnim rastvorom alkohola, tretirati ranu 5% jodom;
2. Na udaru:

• krv ili biomaterijali na koži, dezinficirati kožu sa sedamdeset posto alkohola, oprati sapunom i vodom, ponovo tretirati kožu alkoholom;
• biomaterijala u usnu šupljinu - usta se ispiru velikim količinama tekuće vode i ispiru 70% otopinom alkohola;
• biomaterijali u očima ili nosu - sluznice se ispiru velikim količinama tekuće vode ili fiziološkog rastvora. Zabranjeno je trljanje sluzokože.

Ako je odeća kontaminirana biomaterijalima, radnu odeću treba skinuti, natopiti dezinfekcionim rastvorima i potom autoklavirati.

Hitan slučaj treba odmah prijaviti upravi. Svi slučajevi moraju biti evidentirani u posebnom dnevniku.

U slučaju opasnosti od infekcije, odmah počnite uzimati lijekove. Lijekovi se uzimaju tokom prva 2 sata nakon nesreće. Maksimalno dozvoljeni period za početak prevencije je prva sedamdeset dva sata nakon nesreće.

Za postekspozicijsku profilaksu HIV-a koriste se lijekovi:

• lopinavir/ritonavir ® + /
• u njihovom nedostatku koristi se nevirapin ® (jednokratno) ili abakavir ®, zatim počinje standardna profilaksa prema HAART režimima.

Novi sastav kompleta hitne prve pomoći za HIV

Prema protokolu, komplet prve pomoći protiv HIV-a treba da sadrži:

• boce sa etil alkoholom (70% - pedeset mililitara) i pet postotnim alkoholnim rastvorom joda (deset mililitara);
• ljepljivi flaster, sterilne pamučne kuglice (dvadeset komada) i salvete od gaze (deset komada);
• zavoj (sterilni).

Širenje HIV infekcije ne samo da ne slabi, već nastavlja da se razvija i intenzivira, što potvrđuju i stručne procjene Zajedničkog programa Ujedinjenih nacija za HIV/AIDS (UNAIDS) i Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Uzročnik HIV/AIDS-a je veoma osetljiv na toplotu. Kada prokuva, umire u roku od 2-3 minuta. Istovremeno, virus je otporan na ultraljubičasto i gama zračenje u dozama koje se obično koriste. Sredstva za dezinfekciju koja sadrže klor (2-3% rastvor hloramina, 3% rastvor izbeljivača) u uobičajenim koncentracijama inaktiviraju virus u roku od 10-20 minuta. U vanjskom okruženju virus je relativno nestabilan. U krvi na predmetima u izvornom stanju zadržava svoju zaraznu sposobnost 14 dana, u osušenim podlogama - do 7 dana.

Prema 23 studije koje je predstavila SZO, a koje su analizirale 6135 nezgoda povezanih sa ubodom igle inficirane HIV-om, infekcija HIV infekcijom je dokumentovana u 20 slučajeva, što je iznosilo 0,33%. Istovremeno, ako je inficirani biomaterijal došao u kontakt sa sluzokožom (1143 slučaja), rizik od HIV infekcije iznosio je 0,09%. Nije zabilježena infekcija kada je materijal zaražen HIV-om došao u kontakt sa netaknutom kožom (2712 slučajeva).

Djelotvorna prevencija HIV infekcije pacijenta i radnika je moguća i mora se provoditi uz striktno pridržavanje.

U medicinskim organizacijama sve pacijente treba smatrati potencijalno zaraženim HIV-om, stoga se prilikom pružanja medicinske pomoći moraju poštovati sva pravila i zahtjevi za sigurnost na radnom mjestu. Prilikom obavljanja manipulacija, kao i pri radu sa biološkim tečnostima, osoblje mora koristiti osobnu zaštitnu opremu - medicinske mantile/odijela, medicinske kape, medicinske rukavice, maske, zaštitne naočale, a po potrebi i zaštitne zaslone, kecelje od uljane tkanine.

Preventivne mere u slučaju kontaminacije kože i sluzokože zaposlenog krvlju ili drugim biološkim tečnostima, kao i u slučaju uboda i posekotina

Kada je koža ruku kontaminirana izlučevinama, krvlju itd.:

• operite ruke sapunom i vodom;
• temeljito osušite ruke ručnikom za jednokratnu upotrebu;
• tretirati dva puta antiseptikom.

Ruke u rukavicama:

• tretirati salvetom navlaženom dezinficijensom;
• zatim isperite tekućom vodom;
• skinite rukavice;
• perite ruke;
• tretirajte ruke antiseptikom za kožu.

U slučaju kontakta sa biološkom tečnošću pacijenta na sluznicama orofarinksa odmah isperite usta i grlo sa 70% alkohola ili 0,05% rastvorom kalijum permanganata.

Ako biološke tečnosti dospeju u oči, isperite ih rastvorom kalijum permanganata u vodi u omjeru 1:10.000.

Ako biološki materijal dospije na cipele, obrišite ga dvaput tamponom umočenim u otopinu za dezinfekciju.

U slučaju kontakta sa biološkim materijalom na površini zidova, podova, opreme dva puta, u razmaku od 15 minuta, obrišite ih 6% otopinom vodikovog peroksida ili 3% otopinom kloramina ili drugim dezinficijensom u koncentraciji prema smjernicama za dezinfekcijsko sredstvo.

U slučaju nužde za vrijeme rada centrifuge, otvorite poklopac centrifuge i izvršite mjere dezinfekcije najkasnije 40 minuta nakon što se rotor zaustavi, odnosno nakon što se aerosol slegne. Nakon otvaranja poklopca centrifuge, stavite čaše za centrifugu i razbijeno staklo u rastvor za dezinfekciju, dva puta tretirajte spoljnu i unutrašnju površinu centrifuge krpom natopljenom dezinfekcionom otopinom.

Za ubode i posjekotine:

• operite ruke tekućom vodom i sapunom bez skidanja rukavica;
• uklonite rukavice s radnom površinom unutra i bacite ih u otopinu za dezinfekciju;
• ako iz rane poteče krv, nemojte je zaustavljati 1-2 minute, inače istisnite krv iz rane (nemojte je sisati ustima);
• operite ruke sapunom;
• tretirati ranu 5% alkoholnom tinkturom joda;
• ako postoje mikrotraume, ogrebotine, ogrebotine na rukama, zalijepite oštećena mjesta ljepljivom trakom, ako je potrebno, stavite vrh prsta;
• nemojte koristiti adhezivne antiseptike (BF-6 i drugi) koji ometaju drenažu rane.

Prema indikacijama, sprovodi se hitna prevencija hepatitisa B i HIV infekcije.

Hitna prevencija parenteralnog virusnog hepatitisa i HIV infekcije

Kako biste izbjegli infekciju parenteralnim virusnim hepatitisom, HIV infekcijom, treba se pridržavati pravila za rad sa instrumentima za pirsing i rezanje.

U slučaju posjekotina i uboda:

• odmah obradite i skinite rukavice;
• istisnuti krv iz rane;
• tretirajte ruke 70% alkohola, podmažite ranu 5% rastvorom joda.

• oprati sapunom i vodom;

Kada krv dospije na sluzokožu očiju:

• oči se odmah isperu vodom ili 1% rastvorom borne kiseline.

Kada krv uđe u sluznicu nosa:

• tretiran 1% rastvorom protargola.

Kada krv uđe u sluznicu usta:

• isprati usta 70% rastvorom alkohola;
• ili 0,05% rastvor kalijum permanganata;
• ili 1% rastvor borne kiseline.

Sluzokože nosa, usana, konjunktive također se tretiraju otopinom kalijevog permanganata u razrjeđenju 1:10.000 (otopina se priprema ex tempore(po potrebi)).

U svrhu hitne prevencije HIV infekcije, azidotimidin se propisuje 1 mjesec. Kombinacija azidotimidina (retrovir) i lamivudina (epivir) pojačava antiretrovirusno djelovanje i prevladava stvaranje rezistentnih sojeva.

Ukoliko postoji visok rizik od zaraze HIV-om (duboka rez, vidljiva krv na oštećenoj koži i sluzokoži od pacijenata zaraženih HIV-om), za određivanje hemoprofilakse treba se obratiti teritorijalnim centrima za kontrolu i prevenciju AIDS-a. Osobe izložene opasnosti od HIV infekcije su pod nadzorom infektologa 1 godinu uz obavezni pregled na prisustvo markera HIV infekcije.

Osoblje koje je došlo u kontakt sa materijalom zaraženim virusom hepatitisa B istovremeno se ubrizgava specifičnim imunoglobulinom (najkasnije 48 sati) i vakcinom protiv hepatitisa B u različite dijelove tijela prema šemi 0-1-2-6 mjeseci , nakon čega slijedi praćenje markera hepatitisa (ne prije 3-4 mjeseca nakon uvođenja imunoglobulina).

Ukoliko je do kontakta došlo kod prethodno vakcinisanog zdravstvenog radnika, preporučljivo je utvrditi nivo anti-HBs u krvnom serumu. U prisustvu koncentracije antitijela u titru od 10 IU / l i više, vakcinacija se ne provodi; u nedostatku antitijela, preporučljivo je istovremeno primijeniti 1 dozu imunoglobulina i dozu doze vakcine.

Postupci medicinskog radnika u hitnim slučajevima

Vanredne situacije uključuju:

• puknuće medicinskih rukavica pri radu s biološkim materijalom;
• bušotine, posjekotine alatima za bušenje i rezanje;
• gutanje krvi i drugih bioloških tekućina na sluznici i koži;
• prskanje krvi i drugih tjelesnih tečnosti.

U slučaju posjekotina i uboda:

• odmah skinite rukavice;
• operite ruke sapunom pod tekućom vodom;
• tretirati ruke sa 70% alkohola;
• podmažite ranu 5% alkoholnim rastvorom joda.

Ako krv ili druge tjelesne tečnosti dođu u kontakt sa kožom:

• ovo mjesto je tretirano 70% alkohola;
• oprati sapunom i vodom;
• ponovo tretiran sa 70% alkohola.

Ako krv i druge biološke tečnosti pacijenta dospeju na sluzokožu očiju, nosa i usta:

• isprati usta sa dosta vode i isprati 70% rastvorom etil alkohola;
• sluzokožu nosa i očiju isprati sa dosta vode (ne trljati).

Ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu na ogrtač, odjeću:

• skinite radnu odjeću i uronite u otopinu za dezinfekciju ili u bix (rezervoar) za autoklaviranje;
• kožu ruku i drugih dijelova tijela, ako su kontaminirani kroz odjeću, nakon skidanja tretirati 70% otopinom etil alkohola;
• oprati površinu sapunom i vodom i ponovo tretirati sa 70% rastvorom etil alkohola;
• početi uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za profilaksu HIV infekcije nakon izlaganja.

Potrebno je što prije nakon kontakta pregledati na HIV i virusne hepatitise B i C osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije i osobu koja je sa njom došla u kontakt. Hiv pregled potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe vrši se brzim testiranjem na antitela na HIV nakon hitnog slučaja uz obavezno slanje uzorka iz iste porcije krvi na standardno testiranje na HIV metodom ELISA (enzim imunoesej). Uzorci plazme (ili seruma) krvi osobe koja je potencijalni izvor infekcije i kontakt osobe prenose se na skladištenje na 12 mjeseci u centar za AIDS.

Žrtvu i osobu koja može biti potencijalni izvor infekcije treba ispitati o prijenosu virusnog hepatitisa, SPI (spolno prenosivih infekcija), upalnih bolesti urogenitalnog područja i drugih bolesti, te savjetovati o manje rizičnom ponašanju. Ako je izvor zaražen HIV-om, saznajte da li je primao antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, potrebno je uraditi test na trudnoću kako bi se utvrdilo da li doji bebu. U nedostatku razjašnjavajućih podataka, profilaksa nakon izlaganja počinje odmah, s pojavom dodatnih informacija, shema se prilagođava.

Provođenje postekspozicijske profilakse HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima

Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva 2 sata nakon nesreće, ali najkasnije 72 sata.

Standardna šema za postekspozicijsku profilaksu HIV infekcije je Lopinavir / Ritonavir + Zidovudin / Lamivudin.

U nedostatku ovih lijekova, za početak kemoprofilakse mogu se koristiti bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi. Ako se potpuni HAART (visoko aktivna antiretrovirusna terapija) režim ne može započeti odmah, počinje se uzimati jedan ili dva dostupna lijeka.

Primjena Nevirapina i Abacavira moguća je samo u nedostatku drugih lijekova. Ako je jedini dostupni lijek Nevirapin, treba propisati samo jednu dozu lijeka, 0,2 g (ponovljena upotreba nije dozvoljena), a onda kada se primaju drugi lijekovi, propisuje se puna kemoprofilaksa. Ako se hemoprofilaksa započne s Abacavirom, reakciju preosjetljivosti na Abacavir treba testirati što je prije moguće ili Abacavir treba zamijeniti drugim NRTI (nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze).

Zdravstvenim ustanovama, klinikama i kozmetičkim salonima treba obezbijediti ili imati pristup brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima kada je to potrebno. Zalihe antiretrovirusnih lijekova treba održavati na način da se pregled i liječenje mogu dogovoriti u roku od 2 sata nakon hitnog slučaja.

Sastav kompleta prve pomoći za hitnu prevenciju parenteralnog virusnog hepatitisa i HIV infekcije (Pribor prve pomoći "Anti-AIDS")

1. Etil alkohol 70%, 100 ml.
2. Rastvor joda 5%, 1 bočica.
3. Rastvor borne kiseline 1%.
4. Protargol rastvor 1%.
5. Otopina kalijum permanganata 0,05% (porcije od 50 mg suvog kalijum permanganata).
6. Destilirana voda u posudama od 100 ml.
7. Staklene pipete - 5 kom.
8. Štapići od pamuka i gaze - 5 kom.
9. Antiseptički ljepljivi flaster - 1 kom.
10. Metalne makaze.
11. Vrhovi prstiju - 5 kom.
12. Toaletni sapun.
13. Rastvor kloramina B 3% ili bilo koji drugi rastvor za dezinfekciju.
14. Označena metalna kutija.

Antiretrovirusni lijekovi:

• Azidotimidin (Retrovir, Zidovudin);
• Lamivudin (Epivir);
• Lopinavir/Ritonavir (Kaletra);
• Lamivudin + Zidovudin (Combivir).

Zalihe antiretrovirusnih lijekova treba održavati na način da se s njima može započeti prva 2 sata nakon nesreće, a najkasnije 72 sata.

Komplet prve pomoći "Anti-AIDS" mora biti dostupan:

• velike organizacije sa velikim brojem zaposlenih;
• medicinski službenik (stomatološka ordinacija, ambulanta, itd.);
• svakom vozaču
• frizer;
• salon za tetoviranje i pirsing;
• salon za uljepšavanje;
• obrazovne institucije (škole, tehničke škole, instituti, itd.);
• svaka organizacija koja stanovništvu pruža lične usluge.