Le malattie sistemiche che causano processi infiammatori e degenerativi e colpiscono le aree intorno alle articolazioni sono chiamate reumatismi dei tessuti molli. La malattia è caratterizzata da dolore e incapacità di compiere movimenti a tutti gli effetti nell'area dell'articolazione interessata o dell'apparato di collegamento. Il danno reumatico ai tessuti dell'apparato osteoarticolare è classificato come un gruppo di malattie croniche, poiché è una conseguenza della patologia esistente.

7 cause principali dei reumatismi dei tessuti molli

L'elevata incidenza delle strutture periarticolari dipende dalle caratteristiche strutturali di tendini, muscoli, legamenti, nervi, borse articolari. A causa dello sforzo fisico e delle lesioni, si formano micro-rotture delle singole fibre muscolari con la formazione di focolai infiammatori. Questo processo patologico porta a malattie paraarticolari. Questi includono:

• malattie dei tendini - tendinite;
• lesioni dei tessuti connettivi, delle membrane e dei legamenti - fascite, aponeurosi;
• infiammazione delle articolazioni, delle capsule o dell'area di attacco alle ossa - capsulite, entesopatia.

Le lesioni reumatiche dei tessuti molli causano le seguenti cause:

• lesioni e distorsioni;
• ipotermia;
• stesso tipo, movimenti spesso ripetitivi;
• disturbi del sistema endocrino (principalmente nelle femmine);
• predisposizione ereditaria;
• il passaggio delle malattie sistemiche a una forma cronica.

Sintomi di reumatismi dei tessuti molli

Con una tale patologia, una persona può sentire dolore nell'apparato legamentoso delle articolazioni con un certo movimento.

Nei legamenti articolari soggetti a costante stress fisico o lesioni, si sviluppano malattie paraarticolari indipendenti. I loro sintomi sono determinati da una serie di segni:

• localizzazione delle sensazioni dolorose esclusivamente in aree con muscoli interessati;
• squilibrio delle funzioni motorie attive e passive;
• aumento del dolore durante determinati movimenti;
• assenza di gonfiore o gonfiore dell'articolazione;
• l'assenza di modifiche nei risultati delle analisi e dei raggi X.

Molto spesso, i reumatismi extra-articolari catturano i tendini delle mani e le aree delle spalle. La varietà dei movimenti e la costante funzionalità degli arti superiori porta ad una tensione pressoché continua dei legamenti. Sul stato iniziale processo infiammatorio, si verifica la degenerazione dei tessuti. L'infiammazione copre non solo i muscoli connettivi, ma anche la cartilagine con una struttura ossea, che contribuisce alla comparsa di periostite o erosioni ossee.

Dolore e gonfiore si concentrano direttamente nei punti di adesione dei tendini o nei tessuti muscolari, senza diffondersi ulteriormente. Pertanto, i movimenti del resto del corpo sono liberi e indolori.

Diagnosi e trattamento

Potrebbe essere necessaria un'analisi delle urine clinica per fare una diagnosi.

La diagnosi si basa sui sintomi e sulla natura della lesione. organi interni. I risultati degli studi di laboratorio sui reumatismi dei tessuti molli potrebbero non mostrare sempre il quadro completo della malattia. Le misure diagnostiche obbligatorie sono:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• test reumatici.

Ulteriori metodi diagnostici includono:

• radiografia;
• ultrasuoni;
• TC e risonanza magnetica.

Il trattamento dei reumatismi dei tessuti molli è complesso ed è prescritto in stretta conformità con l'attività del processo patologico. Viene utilizzata la terapia antinfiammatoria ("Nimesil", "Indomethacin", "Ortofen"), la fonoforesi con unguenti ormonali ("Idrocortisone"). Limitato stress da esercizio sulla zona interessata è possibile installare ortesi morbide. I metodi fisioterapici hanno l'effetto più efficace: procedure termiche, ultrasuoni, magnetoterapia. A casi difficili nelle malattie paraarticolari vengono utilizzati corticosteroidi e radioterapia locale.

Prevenzione

Per prevenire i reumatismi extra-articolari è necessario osservare il “regime termico” - evitare l'ipotermia delle articolazioni, indossare guanti e calze, indossare scarpe comode della misura adeguata e preferibilmente senza tacco. Si consiglia di camminare molto, snellire il regime motorio, fare ginnastica, sottoporsi a massoterapia.

neuroreumatismi- danno reumatico agli elementi sistema nervoso. I reumatismi sono una comune malattia infettiva-allergica con una lesione sistemica del tessuto connettivo, localizzata prevalentemente nel sistema cardiovascolare, oltre a coinvolgere altri organi e sistemi interni nel processo.
La malattia può iniziare con mal di gola, quindi danneggiare le articolazioni sotto forma di reumatismi articolari acuti, danno cerebrale sotto forma di piccola corea, danno cardiaco sotto forma di cardiopatia reumatica senza difetti valvolari o con cuore reumatico ricorrente malattia e valvulopatia, miocardiosclerosi.
I danni al sistema nervoso nei reumatismi sono diversi, ma i più comuni sono la vasculite reumatica cerebrale, la corea minore, l'embolia dei vasi cerebrali nella malattia mitralica.

EZIOLOGIA, PATOGENESI, PATANATOMIA
È stato stabilito il ruolo dello streptococco beta-emolitico di gruppo A nell'insorgenza di neuroreumatismi Nello sviluppo dei reumatismi, le allergie sono di grande importanza, sebbene non siano state chiarite le fasi specifiche del meccanismo di sviluppo.
Si presume che agenti sensibilizzanti (streptococco, virus, allergeni aspecifici, ecc.) possano portare nei primi stadi a un'infiammazione allergica nel cuore e quindi a un cambiamento delle proprietà antigeniche dei suoi componenti con la loro trasformazione in autoantigeni e lo sviluppo di un processo autoimmune. Un ruolo importante nello sviluppo dei reumatismi è svolto dalla predisposizione ereditaria.
Per le lesioni reumatiche del cervello, sono caratteristici un cambiamento nelle cellule nervose, piccole emorragie perivascolari, processi sieroso-produttivi nella pia madre.

QUADRO CLINICO
Valore pratico ha solo una piccola corea. La parola "corea" in latino significa "danza, ballo rotondo". La malattia di solito si sviluppa nei bambini in età scolare 7-15 anni, più spesso nelle ragazze. NF Filatov, un noto pediatra domestico, considerava la corea infettiva una lesione cerebrale reumatica. L'origine reumatica della corea è indicata dalla sua stretta relazione con reumatismi articolari, endocarditi e tonsilliti.
I sintomi della malattia si sviluppano gradualmente.
A volte la malattia inizia con smorfie, pretenziosità dei movimenti, distrazione, che viene presa dai genitori e dagli insegnanti a scuola per scherzi e provoca una reazione appropriata da parte loro. In futuro, compaiono una serie di movimenti involontari non coordinati (sproporzionati) e a scatti con una significativa diminuzione del tono muscolare. In alcuni casi il tono muscolare è talmente ridotto che si può parlare addirittura di uno stato paretico degli arti (pseudoparalisi). Questa forma di corea è chiamata corea lieve.

Contrazioni casuali delle braccia, dei muscoli del busto e del viso. Stare in piedi e camminare nei casi gravi della malattia non è possibile. La lingua, i muscoli della laringe, i muscoli masticatori prendono parte alle contrazioni. Di conseguenza, la deglutizione e la parola possono essere gravemente compromesse. Nei casi particolarmente gravi, tutto il corpo è costantemente in grande ansia. Braccia e gambe divaricate in direzioni diverse, busto e testa assumono le posizioni più bizzarre, a volte il paziente viene persino buttato giù dal letto. Non solo nei casi gravi, ma anche lievi di corea, si nota un cambiamento nella psiche del bambino: la memoria e l'attenzione sono sconvolte, si sviluppano paura e indifferenza, si osservano risate e pianti senza causa.
Tra i sintomi neurologici si nota quasi sempre il riflesso di Gordon, tipico della corea minore, che consiste nel seguente: quando viene evocato il riflesso del ginocchio, la parte inferiore della gamba viene tenuta in posizione estensore, non tornando nella posizione originale per più a lungo del normale.
Se in questo momento il tendine della rotula viene colpito una seconda volta, la gamba viene estesa in linea retta.
Indicativo è anche un test che un bambino malato non può eseguire: tira fuori la lingua e allo stesso tempo chiudi gli occhi.
La corea minore finisce molto raramente con la morte. La malattia è comunque grave, poiché è spesso accompagnata da danni cardiaci sotto forma di endocardite. La corea minore può ripresentarsi. La sua durata è di 1-3 mesi e nei casi più gravi anche di più.

Le donne che hanno avuto una corea ricorrente durante l'infanzia dovrebbero ricordare che durante la gravidanza, di solito al 4°-5° mese, la malattia può facilmente ricomparire. In questi casi, la corea viene spesso definita corea della gravidanza. Di solito è causato da un'infezione reumatica. A volte si manifesta in modo così netto che è necessario interrompere la gravidanza, anche se è passata nella seconda metà. Questo non è sicuro per la vita di una donna e in ogni caso provoca gravi traumi mentali alla futura mamma. Pertanto, in questi casi, la paziente e i suoi genitori dovrebbero essere avvertiti di questo e consigliati di non avere gravidanze in futuro.

TRATTAMENTO
Il trattamento è il seguente:
riposo a letto dovuto alla combinazione di corea con endocardite reumatica;
il sonno influisce favorevolmente sul corso della corea, poiché i movimenti violenti in un sogno si fermano;
una dieta con una limitazione del contenuto di sale da cucina e carboidrati con un'introduzione sufficiente di proteine ​​​​di alta qualità e un alto contenuto di vitamine;
con grave ipercinesia, si raccomanda di combinare il trattamento del sonno con l'assunzione di clorpromazina;
prescrivere benzilpenicillina sale sodico, quindi farmaci ad azione prolungata (prolungata) (bicillina-3, bicillina-5); con intolleranza alle penicilline, vengono sostituite dalle cefalosporine;
glucocorticosteroidi;
farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, indometacina, ecc.);
preparazioni di aminochinoli.

Reumatismi- malattie infiammatorie dei tessuti connettivi, principalmente del sistema cardiovascolare e muscolo-scheletrico.

Altri nomi per la malattia: Malattia di Sokolsky-Buyo, febbre reumatica acuta.

ICD per reumatismi

ICD-10: M79.0
ICD-9: 729.0

Molto spesso, i reumatismi colpiscono bambini e adolescenti, di età compresa tra 3 e 15 anni.

Lo sviluppo di reumatismi provoca un'infezione nasofaringea - che, quando entra nel corpo, attiva gli anticorpi immunitari, che a loro volta iniziano ad attaccare le molecole di streptococco. L'ingresso di streptococco nel corpo provoca malattie come, ecc.

Il problema è che molecole in qualche modo simili si trovano nel tessuto connettivo del cuore e nei vasi sanguigni di una persona predisposta ai reumatismi e anche gli anticorpi immunitari iniziano ad attaccarle. Pertanto, nel corpo inizia un processo infiammatorio chiamato reumatismi.

Per evitare i reumatismi, è necessario prima di tutto rafforzare il sistema immunitario e anche impedire che varie malattie infettive passino da acute a croniche.

Considera i segni dei reumatismi.

I sintomi dei reumatismi sono espressi in:

Reumatismi cutanei.È caratterizzata da noduli reumatici, eritema anulare o nodulare, piccole emorragie, sudorazione, pallore della pelle.

Reumocorea (Danza di San Vito, reumatismi del sistema nervoso)- un processo infiammatorio all'interno delle pareti dei piccoli vasi sanguigni nel cervello. È caratterizzato dalla manifestazione di piccoli vasi cerebrali, irrequietezza motoria, attività arrogante, disordine nei movimenti, debolezza muscolare, disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico, disturbi mentali (aggressività, letargia, distrazione, ecc.).

Reumopleurite (reumatismi respiratori). Caratterizzato da dolore toracico, mancanza di respiro, febbre, tosse, sfregamento pleurico.

Reumatismi degli occhi.È parte integrante delle manifestazioni generali dei reumatismi di altri organi. È caratterizzato da danni alla retina (retinite) o ad altre parti dell'occhio (irite, iridociclite, ecc.). Le complicazioni possono essere la perdita parziale o totale della vista.

Reumatismi degli organi digestivi.È caratterizzato da danni al fegato, ai reni e ad altri organi del tratto gastrointestinale.

Come già accennato all'inizio dell'articolo, la causa principale dei reumatismi sono i batteri -. Possono provocare lo sviluppo di reumatismi:

Il trattamento dei reumatismi viene effettuato in un complesso e si basa sul sollievo dell'infezione da streptococco, sul rafforzamento del sistema immunitario e sulla prevenzione dei processi patologici del sistema cardiovascolare.

Il trattamento dei reumatismi viene effettuato in tre fasi:

1. Trattamento della malattia in ospedale

Il trattamento ospedaliero dei reumatismi ha lo scopo di fermare le infezioni da streptococco e di ripristinare la funzionalità del sistema cardiovascolare. Include:

- nel decorso acuto della malattia viene prescritto il riposo a letto;

- per il trattamento dei reumatismi è prescritto in un complesso o separatamente, a seconda dell'eziologia della malattia, un farmaco da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e ormoni;

- per il completo sollievo della malattia, i FANS vengono utilizzati per 1 mese o più;

- per 10-14 giorni, i farmaci della serie delle penicilline ("Bicillina" effettuano la terapia antimicrobica;

- se i sintomi dei reumatismi sono spesso esacerbati o la malattia è accompagnata da altre malattie causate da un'infezione da streptococco, ad esempio tonsillite cronica, il periodo di trattamento con penicillina aumenta o viene inoltre prescritto un altro antibiotico: "", "Amoxicillina" , "Claritromicina", "Roxitromicina", "Cefuroxime axetil", ecc.

- "Prednisolone" è prescritto, in dose individuale, sulla base di esami di laboratorio, che viene assunto alla dose iniziale nei primi 10 giorni, dopodiché la sua assunzione viene ridotta ogni 5-7 giorni di 2,5 mg, e così via fino alla completa sospensione del farmaco;

- vengono prescritti preparati di chinolina che, a seconda del decorso della malattia, vengono assunti da 5 mesi a diversi anni;

- in caso di gravi processi patologici nella zona della gola, il medico può prescrivere l'asportazione delle tonsille.

2. Ripristino del sistema immunitario e cardiovascolare

Il ripristino del sistema immunitario e cardiovascolare è prescritto per essere effettuato principalmente nei centri sanitari (sanatori), in cui:

- continuare la terapia antireumatica;
- se permangono, si curano varie malattie croniche;
- prescrivere una dieta che includa, prima di tutto, alimenti arricchiti;
- prescrivere l'indurimento del corpo;
- prescrivere esercizi di fisioterapia.

3. Visite mediche periodiche

Visite periodiche dal medico vengono effettuate nella clinica locale, che ha lo scopo di prevenire la remissione dei reumatismi e la prevenzione di questa malattia.

Inoltre, nella 3a fase del trattamento dei reumatismi:
- continuare a somministrare penicilline a piccole dosi (1 volta in 2-4 settimane per 1 anno);
– 2 volte l'anno si effettuano studi strumentali e di laboratorio;
- prescrivere speciali esercizi di fisioterapia;
- continuare a rafforzare il sistema immunitario con le vitamine;
- 2 volte l'anno, in primavera e in autunno, insieme all'uso della penicillina, viene effettuato un ciclo mensile di assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei.
- se il decorso della malattia non è stato associato a danno cardiaco, per 5 anni dopo il trattamento dei reumatismi, assumono preparati a base di penicillina.

Importante! Prima di usare i rimedi popolari, assicurati di consultare il tuo medico.

Propoli. Forma una pastiglia di propoli, che viene applicata ai punti dolenti durante il sonno. È auspicabile avvolgere il prodotto con una sciarpa in modo che rimanga caldo.

Impacco di propoli. Puoi anche grattugiare la propoli, quindi versarla con alcol di vino. Significa insistere per 10 giorni in un luogo buio, scuotendolo ogni giorno. L'undicesimo giorno, raffreddare la tintura risultante in frigorifero per 10 ore e filtrare. Il prodotto risultante viene utilizzato come impacchi sul punto dolente. Dall'alto, gli impacchi sono avvolti con una sciarpa di lana per riscaldare ulteriormente l'ambiente. Solo il rimedio dovrebbe essere usato con attenzione se la pelle danneggiata è presente nel punto dolente.

Unguento alla propoli. L'unguento alla propoli ha ottime proprietà analgesiche, rigenerative e antinfiammatorie. Per prepararlo, è necessario riscaldare circa 100 g di vaselina, quindi raffreddarlo a 50 ° C e aggiungere 10 g di propoli tritata. La miscela risultante viene messa sul fuoco e cotta per altri 10 minuti sotto il coperchio. Quindi il prodotto viene raffreddato, filtrato attraverso una garza, applicato 2 volte al giorno (mattina e sera) sulle zone interessate.

Aghi di pino. Fai il pieno barattolo da litro Possono aghi di pino di conifere, quindi riempirli con alcol medico ordinario. Chiudere bene il barattolo con un coperchio e lasciare in infusione il prodotto in un luogo caldo e buio per 3 settimane, agitandolo di tanto in tanto. Dopo 3 settimane, filtrare il rimedio risultante con una garza e assumere 8 gocce per zolletta di zucchero prima dei pasti 3 volte al giorno per 4-6 mesi.

Foglie di betulla. Imbottisci i vestiti in cui dormi con foglie di betulla. Copri bene così puoi sudare. Quindi devi dormire, ma se non riesci ad addormentarti, fai semplicemente sudare le foglie per 3-4 ore e puoi rimuoverle. Ottimo anche rimedio popolare i bagni di betulla servono per i reumatismi. Per fare questo, è necessario riempire (30-50%) il bagno con foglie di betulla, lasciarle cuocere a vapore e poi fare il bagno per 1 ora.

Aconito(stai attento, aconito - pianta velenosa). Per preparare una tintura di aconito, è necessario versare 50 g di aconito Dzungarian tritato in 500 g di vodka, quindi chiudere ermeticamente il barattolo con un coperchio e lasciare in infusione per 2 settimane in un luogo buio, agitando periodicamente il prodotto. Quindi filtrate il prodotto e conservatelo in frigorifero. Tintura, di notte è necessario strofinare i punti dolenti, quindi avvolgerli con una flanella e legarli con una sciarpa calda. Dopo aver rimosso l'impacco, lavare l'area con acqua fredda.

Tintura di aconito. 2,5-3 g di radice di aconito secca schiacciata versare 100 g di vodka. Mettere il prodotto in un luogo buio per 2 settimane, agitandolo di tanto in tanto. Quindi filtrare il rimedio e assumere 1 goccia durante un pasto per 1 giorno. Quindi aggiungere 1 goccia 3 volte al giorno per 10 giorni, anche durante i pasti. Il giorno 11, assumere 10 gocce durante 3 pasti. Dal giorno 12, prendi una goccia. Il corso del trattamento viene eseguito 3 volte, con una pausa di 5 giorni.

Decotto di aconito. Metti 10 g di radice di aconito in una casseruola e versaci 500 g di acqua. Far bollire il prodotto per 2 ore a fuoco basso. Quindi raffreddare il prodotto, filtrare e strofinare sulle zone interessate 3 volte al giorno.

Omega 3. Omega-3 ha eccellenti proprietà antinfiammatorie, restitutive e analgesiche non solo per i reumatismi, ma anche per l'artrite, l'artrosi e altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e cardiovascolare. Inoltre, l'Omega-3 è un ottimo agente antietà.

Varie malattie del tessuto connettivo (reumatismi, lupus eritematoso, polimiosite, dermatomiosite, periarterite nodosa, sclerodermia, arterite temporale, tromboangioite obliterante) sono spesso accompagnate da disturbi neuropsichiatrici. La patogenesi di questi disturbi è principalmente dovuta a alterazioni degenerative-infiammatorie delle membrane e dei vasi sanguigni che alimentano il sistema nervoso, il cervello e il midollo spinale, nonché i nervi periferici.
Con i reumatismi, l'encefalite si verifica più spesso con una lesione predominante dei nodi sottocorticali - corea minore. Dopo aver sofferto di mal di gola o tonsillite, compaiono disturbi di mal di testa, affaticamento, irritabilità. In questo contesto, presto (dopo 1-2 settimane) si sviluppano i principali sintomi della malattia: ipercinesia coreiforme e diminuzione del tono muscolare. Altre malattie del sistema nervoso possono anche essere causate dal processo reumatico: meningoencefalite, mielite, neurite, ecc. Una conferma convincente della natura reumatica dei disturbi neurologici è la presenza di cardite, poliartrite, eritema anulare, febbre di basso grado e alcuni laboratori cambiamenti (leucocitosi, aumento della VES, globuline a2 e y, nonché fibrinogeno, aumento dei titoli di antistreptolisina, antistreptoialuronnasi, antistreptochinasi). Un regime di trattamento completo per i reumatismi e le sue manifestazioni neurologiche (penicillina, acido acetilsalicilico, prednisolone) ha ricevuto un riconoscimento universale. La durata media della malattia è ridotta a 2-3 mesi. Tuttavia, si osservano ancora casi di decorso più lungo. I pazienti che hanno avuto encefalite reumatica o altri disturbi neuropsichiatrici devono assumere un trattamento anti-recidiva - stagionale o per tutto l'anno - per diversi anni (2-3, e se ci sono almeno piccoli segni di attività del processo - più a lungo).
Delle altre malattie del tessuto connettivo, le lesioni più significative del sistema nervoso si osservano con la periarterite nodosa e l'arterite temporale (morbo di Horton).
Arterite temporale (morbo di Horton). L'eziologia della malattia non è stata chiarita. Il più probabile suggerisce la sua natura infettiva-allergica. Morfologicamente, viene rilevato un restringimento del lume della nave interessata (il più delle volte l'arteria temporale) a causa di un forte ispessimento dell'intima.
Il sintomo più tipico della malattia è un mal di testa di localizzazione temporale. Debole o instabile all'inizio della malattia, il mal di testa aumenta gradualmente di intensità e diventa intollerabile. Il dolore può essere provocato da fattori esterni: tatto, freddo. Il dolore nella regione temporale può essere accompagnato da trisma dei muscoli masticatori.
La palpazione della regione temporale rivela un vaso sanguigno ispessito e fortemente doloroso. Una terribile complicazione della malattia è la disabilità visiva. Più spesso è unilaterale - sul lato della lesione dell'arteria temporale. Gli studi oftalmoscopici possono rilevare un'immagine di neurite ischemica del nervo ottico. Nel sangue si notano leucocitosi moderata, aumento della VES, anemia ipocromica. La malattia si sviluppa in età avanzata.
S Trattamento. Viene mostrato l'uso di ormoni corticosteroidi. Buoni risultati sono stati ottenuti anche quando il vaso interessato è stato rimosso chirurgicamente.

La possibilità di danni al sistema nervoso nel processo reumatico è stata accertata oltre 100 anni fa. Nel 1845 Herve de Sheguin propose il termine "reumatismo cerebrale" (rhumatisme cerebrale), descrisse 3 casi di danno reumatico cerebrale con sintomi prevalentemente psicotici. Nel 1861, A. Levenson nella sua tesi di dottorato "On Acute Articular Rheumatism" scrisse che le membrane sierose (meningite reumatica) sono talvolta colpite. Già nel 1868 Trousseau era in grado di distinguere 6 forme di reumatismi cerebrali: apoplessia, delirante, meningite, idrocefalica, convulsiva e coreica. Tutte queste opere hanno gettato le basi per la dottrina dei reumatismi cerebrali.

Dopo lavori e altri, è stata chiaramente delineata la patogenesi allergica delle lesioni reumatiche. Nel 1932, V. K. Beletsky e A. P. Avtsyn, notando la natura allergica delle lesioni, descrissero cambiamenti patomorfologici nel tessuto cerebrale nei reumatismi, complicati e non complicati da danni cerebrali. Nel 1949, VV Mikheev dimostrò che le lesioni reumatiche del cervello non dovrebbero essere considerate come una lontana conseguenza dei reumatismi, ma come un processo reumatico attivo.

Eziologia e patogenesi. I reumatismi sono una malattia infettiva-allergica con una patogenesi infettiva-nevogenica. Nel 1935, N. D. Strazhesko stabilì che nella poliartrite reumatica acuta, il danno capillare è obbligatorio e naturale nella stessa misura dell'endomiocardite. A l'anno scorsoè fermamente stabilito che i reumatismi sono una malattia in cui uno dei sintomi principali è la permeabilità capillare patologica.

Secondo G.D. Zalessky, "alcune sostanze tossiche umorali" giocano un ruolo qui. Secondo i concetti moderni, questo è l'enzima ialuronidasi, che distrugge, o meglio, modifica l'acido ialuronico, che fa parte del complesso di proteine ​​e mucopolisaccaridi. L'acido ialuronico, che è contenuto negli spazi interstiziali e intercellulari di tutti i tessuti, sotto l'influenza della ialuronidasi, può cambiare rapidamente consistenza e diventare più liquido da viscoso, rendendo così i tessuti facilmente permeabili.

Il fatto di una maggiore permeabilità capillare nei reumatismi può essere notato anche nello studio della rete vascolare del cervello.

Gli acidi glucuronico e condroitinsolforico sono il componente principale dei polisaccaridi, i quali, essendo associati ad un complesso proteico, fanno parte della sostanza di base del tessuto connettivo. La parte principale, o non cellulare, del tessuto connettivo, che è stata data importanza A. A. Zavarzin e A. A. Bogomolets, negli ultimi anni è stato particolarmente studiato. Nel 1942, Klemperer propose di individuare un gruppo di malattie in cui si osservano cambiamenti nella parte non cellulare del tessuto connettivo e di attribuirli alle collagenosi, o "malattie del collagene", che includevano principalmente lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, periarterite nodosa, artrite reumatoide, dermatomiosite e reumatismi.

La cosa comune che accomuna queste forme apparentemente eterogenee di malattie è il processo di collagenizzazione della parte extracellulare del tessuto connettivo, che si sviluppa principalmente, è di natura sistemica e gioca un ruolo importante nella patogenesi di queste malattie.

La base dei sintomi neurologici nei reumatismi sono i cambiamenti organici nel sistema nervoso periferico e centrale, principalmente nelle meningi e nei vasi sanguigni, più precisamente, nelle pareti vascolari, secondo il tipo di cambiamenti caratteristici delle collagenosi. Nella patogenesi della radicolite reumatica, V. K. Beletsky riconosce un processo infiammatorio paraspecifico cronico, in particolare granulomatoso, nei punti in cui le radici escono attraverso la pia e la dura madre. La base delle emorragie puntuali nella sostanza del cervello è l'aumentata permeabilità delle pareti dei capillari, che è così caratteristica dell'infezione reumatica.

Anatomia patologica. Comuni nel quadro patoanatomico dei disturbi cerebrali nei reumatismi sono i cambiamenti distruttivi nelle pareti dei vasi sanguigni, principalmente nella loro componente del tessuto connettivo. Si tratta di gonfiore mucoide con omogeneizzazione e ialinosi e necrosi fibrinoide. La distruzione riguarda principalmente piccole arterie e vene, ovviamente, non tutte e non lungo l'intera lunghezza della nave. Anche nei casi più gravi, insieme alle pareti dei vasi radicalmente modificate, ci sono vasi completamente conservati. La densità dei vasi danneggiati è diversa, ma spesso un certo numero di capillari o precapillari alterati nella loro sezione trasversale cadono immediatamente nel campo visivo. Le pareti dei vasi sono gonfie, omogeneizzate, si verifica anche angionecrosi. Vene e piccole arterie, avendo perso il loro tono, danno immagini di tortuosità irregolare delle pareti vascolari. Nelle piccole vene e nei precapillari, le fibre argirofile sono disaggregate e in alcuni punti addensate. Si riscontrano edema perivascolare ed emorragie. Le stasi compaiono nei vasi e talvolta nei trombi, più spesso ialini.

Sullo sfondo di una pronunciata disorganizzazione delle pareti vascolari con alterata emodinamica, ci sono anche cambiamenti infiammatori di varia intensità come vasculite (periarterite ed endarterite), più spesso in piccoli vasi, con corrispondenti cambiamenti nel tessuto cerebrale. In vari dipartimenti della pia madre, si osservano cambiamenti dell'una o dell'altra intensità sotto forma di pletora, ispessimento, edema, piccole emorragie multiple e infiltrazione offuscata. Nell'area della corteccia cerebrale e del cervelletto ci sono microaree di desolazione cellulare. A volte si osserva iperplasia della glia astrocitica, elementi gliali nel cervello si accumulano nei noduli, che, tuttavia, si trovano più spesso e in misura più pronunciata con una complicazione settica del processo reumatico.

I cambiamenti morfologici nei casi di sepsi reumatica si distinguono per pronunciati processi infiammatori all'interno e intorno ai vasi. Il quadro della meningoencefalite è molto più pronunciato qui che nei reumatismi cerebrali senza complicazioni settiche.

Tutti i suddetti cambiamenti nelle pareti vascolari (di tipo sia distruttivo che infiammatorio) sono solitamente la causa della trombosi, seguita dall'ammorbidimento del tessuto cerebrale. L'embolia nei vasi cerebrali ha una frequenza inferiore al rammollimento trombotico e non trombotico del cervello.

Clinica. L'attacco reumatico articolare acuto si verifica, di regola, con dolore alle articolazioni dovuto all'irritazione del corrispondente apparato recettoriale. In questo caso può esserci una limitazione dei movimenti fino alla completa immobilizzazione degli arti, si notano dolori che si manifestano spontaneamente in vari luoghi. In alta temperatura spesso c'è confusione, fino alla psicosi acuta, che può essere osservata nella poliartrite, e nel quadro della meningoencefalite reumatica, della corea a flusso rapido o degli attacchi di cardite reumatica. La psicosi, procedendo secondo il tipo di reazioni esogene, è accompagnata da uno stato delirante, confusione. Abbastanza spesso svolgendosi alla fine della malattia, può procedere anche a bassa temperatura. durante la psicosi dolori articolari di solito diminuisce, il che, ovviamente, è spiegato dallo "stato simile all'anestesia", dopo di che il dolore si intensifica nuovamente.

Le caratteristiche principali che caratterizzano questa psicosi sono: irritabilità, astenia, diminuzione della capacità di pensare correttamente, labilità reattiva. La durata della psicosi va da 1 a 4 mesi, cioè può essere osservata anche nel periodo di attenuazione della poliartrite acuta.

Spesso sono presenti febbre reumatica subacuta o tonsillite cronica età scolasticaè combinato con una corea infettiva, o piccola, la cui genesi reumatica non richiede prove ora. Il fatto stesso che la catamnesi di pazienti con corea consenta nel 94,3% dei casi di rilevare malattie cardiache e che nel 69% dei casi la corea sia associata a qualche manifestazione di un'infezione reumatica - con poliartrite o endocardite - parla in modo convincente della sua origine reumatica .

I sintomi della corea minore di solito si sviluppano gradualmente. A volte la malattia inizia con una smorfia, una distrazione, che genitori e insegnanti inosservati possono considerare come scherzi da parte del bambino. Pochi giorni dopo, compaiono una serie di movimenti involontari, instabili e scoordinati, che si sostituiscono rapidamente l'uno con l'altro.

I riflessi tendinei sono spesso abbassati, si nota quasi sempre il riflesso di Gordon II, molto caratteristico della corea minore: quando il riflesso del ginocchio viene evocato nel modo consueto, la parte inferiore della gamba rimane per qualche tempo nella posizione causata dalla contrazione di il muscolo quadricipite. Se colpisci di nuovo la rotula, la gamba si piega in linea retta. In alcuni casi, la diminuzione del tono muscolare è così significativa da portare alla completa atonia, dando anche l'impressione di paresi. Questa forma è chiamata corea molle (corea mollis).

Condizione e camminare con una forte "danza" di tutti i movimenti in alcuni casi diventa impossibile. La lingua, i muscoli laringei e i muscoli masticatori possono essere coinvolti in movimenti violenti, che a volte influenzano la deglutizione e la parola. In casi particolarmente gravi, il bambino non sta fermo per un minuto: braccia e gambe distese ai lati, una smorfia cambia sul viso, il paziente grida, schiocca le labbra, scuote la testa. Non solo nei casi gravi, ma anche lievi di corea, si nota un cambiamento nella psiche del bambino: la memoria è sconvolta, l'attenzione è dispersa, si sviluppano paura, apatia, pianto senza causa. Nei casi di grave nevroticismo, i pazienti con corea possono sviluppare un focolaio psicotico con un complesso di sintomi paranoide-ipocondriaci e percezioni allucinanti di tutto ciò che li circonda, spesso di natura spaventosa.

La malattia raramente finisce con la morte. La sua durata va da 1 a 3 mesi, con un trattamento di successo - meno. A vari intervalli, la malattia può ripresentarsi, di solito con un altro attacco reumatico.

È stato a lungo notato in letteratura che dopo una corea minore, le ipercinesia sotto forma di contrazioni da tic possono permanere per qualche tempo. M. B. Zucker ha osservato nei bambini ipercinesia peculiare che si è sviluppata con lesioni reumatiche nuclei sottocorticali, come nel caso della corea minore. L'ipercinesia aveva il carattere di un movimento violento distale stereotipato, tic e mioclonico. Di solito non c'è diminuzione del tono muscolare qui. Si sviluppano gradualmente, procedono a lungo e spesso aumentano con una nuova esacerbazione dei reumatismi. A.P. Kutsemilova ha studiato 15 casi di varie ipercinesia di origine reumatica. Li ha suddivisi in quattro gruppi:

1. ipercinesia mista - tic-coreico (con una predominanza della componente tic);
2. ipercinesi tic (rimasta a lungo dopo un periodo della sua combinazione con ansia coreica);
3. ipercinesia di tipo mioclonico (a volte in combinazione con tic);
4. ipercinesia, limitata a un certo gruppo di muscoli (simile nelle sue manifestazioni al quadro della distonia torsionale).

L'endocardite reumatica più spesso della piccola corea si sviluppa parallelamente alla poliartrite acuta, occupando spesso una posizione di primo piano. Come deterioramento più o meno lontano del processo reumatico, si può osservare, oltre alla corea e alla psicosi acuta, sotto forma di varie manifestazioni di reumatismo cerebrale, spesso come emiplegia e afasia a breve termine. Possono esserci anche semiparalisi persistenti, invalidanti i pazienti giovani, encefalite e meningoencefalite, a volte con sintomi di parkinsonismo, corea cronica negli adulti, sindrome da ictus-come unfolding di danno al bacino dell'arteria cerebellare posteriore inferiore o dell'arteria cerebrale media, psicosi a sviluppo lento con una sfumatura depressiva ed epilessia sintomatica.

Il processo reumatico può manifestarsi come una lesione dei nervi periferici come la monoperineurite o la radicolite, la nevralgia si osserva sia durante il periodo della poliartrite acuta a rapida corrente che durante la sua attenuazione. Le sindromi dolorose possono verificarsi con sinovite reumatica, che a volte viene scambiata per nevralgia e neurite.

In alcuni casi, il quadro clinico dello stato post-ictus indica un'emorragia subaracnoidea e talvolta una lesione multifocale. Si basano su piccole emorragie diapetiche sparse, focolai encefalitici meno spesso o focolai di rammollimento.

La varietà delle forme cliniche dei reumatismi cerebrali, delle lesioni reumatiche del midollo spinale e dei nervi periferici ha fornito la base per la classificazione clinica e morfologica di queste lesioni.

È stata proposta la seguente classificazione:

1. Forma cerebrale vascolare con vasculite reumatica e lesioni focali del tessuto nervoso, che possono essere causate da: a) trombosi delle arterie del cervello, b) trombosi delle arterie del tronco encefalico, c) emorragie subaracnoidee, d) emorragia in la sostanza del cervello, e) embolia nei vasi cerebrali, e) ictus reumatici neurodinamici ("piccoli ictus"),
2. Meningoencefalite reumatica: a) corea minore (reumatica) e altre ipercinesi, b) diencefalite reumatica, c) parkinsonismo nell'encefalite reumatica, d) meningoencefalite reumatica corticale e stelo.
3. Lesioni reumatiche del cervello (meningite, meningoencefalite e vasculite reumatica con emorragia).
4. Reumatismi cerebrali con sindrome epilettiforme.
5. Aracnoidite reumatica cerebrale.
6. Psicosi reumatiche acute e croniche.
7. Stati nevrotici e simil-nevrosi nei reumatismi.
8. Encefalomielite reumatica.
9. Meningomielite reumatica.
10. Aracnoidite reumatica spinale.
11. Neurite reumatica e poliradicolite.

Alcune di queste forme, come la corea minore e l'aracnoidite o le lesioni reumatiche, sono più comuni, mentre altre, come la diencefalite o le sindromi epilettiformi, sono meno comuni.

Con i reumatismi, c'è anche una violazione delle funzioni del sistema nervoso autonomo. I cambiamenti nella termoregolazione sono abbastanza tipici, c'è un aumento della sudorazione generale o dell'iperidrosi solo nel tipo distale. Nella maggior parte dei casi, c'è ipotensione arteriosa, un cambiamento nella sensibilità ai raggi ultravioletti, più spesso verso il basso, una violazione del metabolismo dei carboidrati: carattere iperglicemico, ipoglicemico, a volte a due picchi e ritardato della curva. Lo studio dello stato funzionale del sistema nervoso autonomo nei pazienti con reumatismi dà motivo di concludere che ci sono disturbi sia nel sistema nervoso simpatico che in quello parasimpatico.

diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, le malattie vascolari cerebrali reumatiche si sviluppano come un ictus. Ma anche con un tale inizio, il periodo di incoscienza può essere assente o molto breve, in modo che il paziente stesso possa raccontare sia il momento di un ictus cerebrale sia la situazione che lo ha preceduto. Spesso, indipendentemente dall'età del paziente, è possibile stabilire che questo non è il primo ictus: alcuni mesi o 1-2 anni fa si è verificato un piccolo ictus - a breve termine (per diverse ore), emiparesi o addirittura emiplegia. Pochi giorni o settimane prima di un ictus, in alcuni casi si verifica un attacco reumatico, a volte scambiato per influenza. In uno stato di tale attacco, il paziente può essere ricoverato in ospedale, e qui il medico rileva sintomi meningo-encefalitici che si uniscono al quadro di endocardite ricorrente: lieve tensione al collo e sintomo di Kernig, sonnolenza, letargia (occasionalmente eccitazione), un aumento delle proteine ​​nel liquido cerebrospinale. L'aspetto di un paziente febbrile, una faccia amimica, pressione sanguigna bassa, frequenti eventi di scompenso cardiaco e più spesso giovane età rendono facile distinguere questi casi da ictus arteriosclerotico e sifilitico. La conseguenza più comune di tutti questi ictus è l'emiplegia destra o sinistra, l'emianestesia e l'afasia motoria e sensoriale, il risultato del blocco dei rami dell'arteria cerebrale media. Se questo non è un piccolo ictus, allora tutti i sintomi sono generalmente persistenti. Iniziando a scomparire gradualmente nella 2a-3a settimana di malattia, spesso non scompaiono completamente e di solito disabilitano il paziente. Il movimento del braccio viene ripristinato più lentamente rispetto alla gamba.

Va notato che la presenza di reumatismi in un paziente non può sempre spiegare le condizioni patologiche nel corso della sua vita. È assolutamente chiaro che un paziente con reumatismi può essere ferito, soffrire di sifilide, encefalite, blastomatosi, può avere intossicazioni domestiche e industriali. Il neuropatologo, dopo aver valutato tutti i pro e i contro, dovrebbe presumibilmente o affermativamente parlare delle basi reumatiche della sofferenza neurologica, se ci sono motivi per questo. A volte la diagnosi finale viene fatta dopo una lunga osservazione del paziente.

Trattamento. Il trattamento delle lesioni reumatiche del sistema nervoso va in due direzioni: trattamento specifico con acido salicilico sodico, pyramidon, butadion, ACTH, prednisolone e trattamenti sintomatici, che comprendono massaggi, esercizi di fisioterapia, iniezioni di vitamina B 6 terapia ristoratrice generale, anticonvulsivanti nel presenza di crisi epilettiche in periodi più distanti.

Nella corea reumatica, se il trattamento con piriramidone (fino a 2 g al giorno) o butadione non ha esito positivo, si raccomanda il cortisone (25 mg 3 volte al giorno e altrettante volte, 250 mg di acido ascorbico).

I. Gausmanova, K. Varetskaya ed E. Maikovskaya hanno sviluppato uno schema per l'uso dell'ACTH nelle lesioni del sistema nervoso, in particolare nella corea minore, in cui hanno ricevuto buon effetto. Il trattamento per 18 giorni viene effettuato come segue: 7 giorni di 120 mg di ACTH al giorno, 2 giorni di 75 mg, 2 giorni di 60 mg, 2 giorni di 45 mg, 3 giorni di 30 mg e 2 giorni di 15 mg; in totale per un ciclo di 1320 mg di ACTH.

A causa del fatto che nella corea minore nella stragrande maggioranza dei casi, i sintomi cerebrali compaiono prima della diagnosi di cardiopatia reumatica, vigorosa terapia ormonale, secondo Lutembakher, è mostrato in particolare qui! Io per prevenire le malattie cardiache. Secondo le osservazioni di F. V. Berezin; l'ipercinesi coreica nel trattamento dell'ACTH svanisce già il 10-12esimo giorno e, secondo I. Gausmanova, anche il 4-6esimo giorno.

In presenza di eccitazione mentale, pazienti gravemente debilitanti con corea minore, si raccomanda di utilizzare clorpromazina 25-100 mg per via intramuscolare in combinazione con salicilato di sodio alla velocità di 700-1400 mg per ciclo. Nella pratica dei bambini, al fine di evitare effetti collaterali la clorpromazina deve essere prescritta contemporaneamente alla difenidramina (da 0,005 a 0,015 g). Secondo G. Gizov e M. Invanova, l'eccitazione mentale viene rimossa con successo aggiungendo 50 mg di vitamina B 6 (piridossina) al giorno alla terapia con piridossina.

Dal momento che il danno al sistema nervoso è ulteriori sviluppi processo reumatico, il principale lavoro preventivo è combattere i reumatismi e un trattamento attento dei pazienti con il primo attacco reumatico.