О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

• Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
• Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

• Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
• Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
• Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
• Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
• Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
• Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
• Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
• Множественная миома матки.
• Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
• Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
• Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
• Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
• Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
• Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
• Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  
• Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
• Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
• Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

• Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
• Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
• При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и .

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Кесарево сечение – операция, в ходе которой новорожденного ребенка извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе. Кесарево сечение является альтернативой естественным родам.

Почему кесарево сечение так назвали?

Считается, что название операции связано с Гаем Юлием Цезарем. Согласно легенде, мать будущего императора умерла во время родов и врачам ничего не оставалось, кроме как разрезать ей живот и извлечь младенца, чтобы спасти его. С тех пор подобные операции называют «кесаревым сечением». Есть и другая версия. Якобы во время правления Цезаря был принят закон, обязующий акушеров при смерти рожающей матери рассекать ее чрево и извлекать плод.

Первое кесарево сечение, в ходе которого выжили и мать, и ребенок, было проведено в Праге в 1337 году. Во всяком случае ученым удалось отыскать документы, подтверждающие этот факт. В ходе этой операции на свет появился Венцель I, герцог Люксембургский. Роды у его матери, семнадцатилетней Беатрисы были тяжелыми и врачам даже показалось, что она умерла. Они приняли решение достать ребенка, чтобы покрестить его.

Беатриса очнулась от боли. Считается, что шок, который она испытала, защитил ее от кровопотери – именно потому она выжила. Она прожила еще 46 лет и даже пережила своего сына, правда, всего на 16 дней.

Когда нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение – альтернатива вагинальным родам. В одних случаях проводится плановое кесарево, а в других операция проводится в экстренном порядке.

Перед тем как назначить операцию, врачи тщательно изучают анамнез пациентки, а также знакомятся с течением ее беременности. Показаниям к кесареву является многоплодная беременность, слишком крупный плод, приращение плаценты, а также тазовое или поперечное предлежание ребенка. Операцию могут назначить заранее, если мать страдает сильной близорукостью или тяжелой формой диабета, а также иногда и в том случае, если она уже перенесла несколько кесаревых сечений в ходе предыдущих родов.

Решение об экстренной операции принимают, если роды затягиваются, а также в том случае, если обнаруживаются признаки кислородного голодания плода или регистрируется нерегулярное сердцебиение.

Что происходит в ходе операции?

Операция проводится максимально быстро и необходима для спасения жизни и матери, и малыша. При операции используется местная анестезия, наиболее распространенной является спинальная, однако решение о типе обезболивания принимает врач.

Врачи аккуратно, слой за слоем, разрезают сперва кожу, потом мышцы, а потом брюшную стенку. Следующий этап – вскрытие полости матки. Как и при естественных родах, малыш должен появиться на свет головой вперед. Рот и нос новорожденного очищают от слизи и других жидкостей, а также убеждаются, что вокруг его шеи не обернута пуповина. После этого извлекают ребенка целиком, обрезают пуповину, обмывают, взвешивают и измеряют новорожденного. Следом за ребенком врачи извлекают и плаценту, после чего зашивают все разрезанные ранее слои в обратном порядке. Обычно от первого надреза до извлечения младенца проходит не более 15 минут, а вся операция целиком длится около 45 минут.

Как женщины восстанавливаются после операции?

Женщины, которым была сделана операция кесарева сечения, проводят в больнице чуть больше времени, чем те, кто рожал естественным путем. Несмотря на то, что техника проведения операций становится все более совершенной, женщинам требуется больше времени на восстановление после нее. Пациенткам нередко назначают обезболивающие и антибиотики, а их мобильность в течение первых суток ограничена.

Однако, если операция прошла без осложнений, восстановительный период также проходит без особых проблем. Женщины после выписки должны следить за процессом заживления шва и при симптомах воспаления (покраснении, отеке, повышении температуры) должны обратиться к врачу как можно скорее.

Если женщина уже перенесла кесарево сечение ранее, совершенно необязательно, что ей нельзя рожать следующего ребенка естественным путем. Кесарево сечение не всегда накладывает ограничение и на количество последующих операций – известны случаи, когда женщины таким образом рожали пятерых и более детей.

Можно ли сделать кесарево сечение без соответствующих показаний?

Кесарево сечение – одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка.

В некоторых странах распространена практика выбора типа родоразрешения женщиной. Выбирая кесарево сечение, они желают избежать разрезов и разрывов промежностей, а также родовых болей. Специалисты же считают, что, несмотря на то, что кесарево сечение действительно помогает избежать этих проблем, оно может спровоцировать другие, зачастую не менее серьезные. Среди них инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому эксперты ВОЗ советуют воздержаться от проведения операции по желанию женщины.

Сейчас искусственные роды не редкость. Поэтому очень многие женщины задают себе вопрос стоит ли делать кесарево сечение. Но к большому сожалению, малыш не может самостоятельно родиться и в таких случаях просто не обойтись без хирургического вмешательства. И конечно же беременная будет переживать по поводу того, что данная операция может как-то негативно повлиять на здоровье ребенка или же на ее. Также кесарево сечение - это операция, а операция всегда хоть немного пугает. Хотя врачи и утверждают, что это делается исключительно для того, чтобы спасти жизнь ребенку.

В переводе из латыни кесарево сечение обозначает «королевский разрез», а сами роды при его помощи в народе окрестили королевскими. Некоторые из ученных и историков говорят, что именно при помощи кесарева сечения родился Юлий Цезарь. Еще одни доказывают, что он издал закон, который заставлял медиков разрезать животы после смерти женщины, чтобы малыш тоже не умер.

На сегодняшний день кесарево сечение становится весьма популярным методом родоразрешения. Очень часто его применяют по отношению к известным «звездным» мамочкам. Если раньше кесарево сечение было редкостью, то сейчас процент данных операций возрос к 27, а в некоторых странах и вовсе к 80%. А это значит, что практически каждый 4 ребенок рождается искусственным путем. Это стало причиной того, чтобы ВОЗ практически запретила делать кесарево сечение в тех случаях, когда женщина способна родить самостоятельно.

Показатели для кесарева сечения

Обычно кесарево сечение принято делать только по рекомендации врача. И на это может существовать несколько причин.

1. Большой вес плода;
2. Несоответствие тазовых костей (узкий таз или есть деформация);
3. Болезни сердца или нервной системы;
4. Плохое зрение;
5. Болезни внутренних и наружных половых органов;
6. Поперечное предлежание плода;
7. Несколько рубцов на матке, которые остались от предыдущих беременностей.

Что делать в день кесарева сечения

Если кесарево сечение было плановым, то прежде всего накануне этого дня стоит хорошенько выспаться. С вечера и утром желательно полностью отказаться от приема пищи. Плюс к этому женщине еще ставят клизму, чтобы полностью очистить кишечник. Перед тем, как приступить к операции в мочевой пузырь вводится катетор, которым откачивают мочу и делается анестезия.

Но бывают такие случаи, когда кесарево сечение проводится не запланировано. К этому могут привести следующие показатели: гипоксия ребенка, причины, которые угрожают жизни ребенка и матери, кровотечение, ослойка плаценты, полное отсутствие схваток.

Анестезия при кесаревом сечении

Есть несколько методов анестезии при кесаревом сечении : общий и региональный (спинальная и эпидуральная анестезия). При общем наркозе роженица находится полностью без сознания. Этот метод опасен тем, что при использовании нескольких препаратов, это может отрицательно повлиять на ребенка. При региональной анестезии женщина находится в сознании и может наблюдать заходом операции. На сегодняшний день такие виды анестезии есть более применяемые так, как они менее опасны для матери и ребенка. Запрет на их применение может возникнуть только в том случае, если есть определенные противопоказания. Такие как, например, высокое артериальное давление.

Период после операции

После того, как операция будет закончена женщину переводят в палату, где она на протяжении, как минимум недели, находится под присмотром врачей. Для того, чтобы женщину выписали из роддома необходимо провести несколько осмотров и сделать УЗИ. Когда информация о том, что заживление рубца на матке идет нормально, маму вместе с ребенком отпускают домой. В большинстве случаев для нанесения швов используют нитки, которые через несколько недель сами рассасываются, поэтому обращаться к врачу по этому поводу нет необходимости.

Последствия кесарева сечения

После кесарева сечения надо обязательно следить за личной гигиеной, сменить рацион питания. Для этого необходимо следовать советам врача. И не стоит расстраиваться, ведь большинство женщин, которым при первой беременности сделали кесарево сечение в дальнейшем почти всегда рожают самостоятельно.

30/09/2011

Даже никогда не читавшие Библию знают, что судьба женщины - «в муках рожать детей своих». А это страшно. От страха появилось модное направление – кесарево сечение «по собственному желанию». С другой стороны, наоборот, некоторые отказываются от необходимого кесарева сечения, считая, что роды должны быть естественными. Кто прав?

Н а этот вопрос Online812 отвечает главный врач родильного дома № 9, к.м.н., Владимир АТЛАСОВ.

Почему растет число женщин, которые без медицинских показаний хотят, чтобы ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения? И даже готовы за него платить. Правильно ли это?
- Я считаю, что к этому «собственному желанию» врач должен прислушаться, потому что женщина знает, а может быть, чувствует, что лучше для нее и для ребенка, если роды завершатся операцией. Это позиция не только российских акушеров-гинекологов. Во многих странах, даже некоторых европейских, женщина имеет право выбора. Но первыми по этому пути пошли Япония, Южная Корея, Китай. В Венесуэле, вообще, частота кесарева сечения достигает 60 %.

Сейчас и у нас, в среде специалистов, все чаще говорят, что надо дать женщине возможность выбрать способ появления ее ребенка на свет: через родовые пути или хирургический разрез. Если есть какое-то отклонение в состоянии здоровья ребенка, точнее, еще плода, или самой женщины, мы идем ей навстречу. Из-за этого действительно растет частота кесарева сечения. И это правильно.

Кесарево сечение - это хирургия, а значит - риск. Разве можно предоставлять женщине право самой делать такой выбор? Не проще ли избавить ее от страхов и от тех самых мучений в родах, которые обещаны ей навечно в Ветхом завете? Современная медицина имеет возможности с ним поспорить…
- Безусловно, врач принимает решение на основании информации, полученной от пациентки и на основании рекомендаций врача женской консультации. Более того, как правило, уже во время амбулаторного наблюдения беременности женщина знает, будут ей делать кесарево или она родит самостоятельно. Конечно, женщины будут меньше настроены на операцию, если роды станут безболезненными. Я и тут за то, чтобы они сами решали, рожать в муках или с обезболивающим уколом: роды - очень тяжелое испытание для организма.

Существует и другое мнение: надо обязательно рожать естественным путем. А собственно роды называют первым сеансом остеопатии, потому что, проходя по родовым путям, скелет ребенка приобретает запрограммированную природой форму. Кроме того, трудное движение «наружу» - важный этап адаптации к внешнему миру…
- Все это фантазии. И если их вовремя не пресечь, они заканчиваются трагедией. Наших женщин «накручивают» околомедицинские специалисты - остеопаты, «модные» перинатальные психологи. Но нельзя путать официальную медицину и полуофициальную, нельзя впадать в крайности.

- Например, в Швеции, кесарево без очень серьезных показаний не делают.
- Делают, но при любом отклонении от рекомендаций врача берут информированное согласие. По медицинским или не медицинским показаниям в Англии 26% рожениц делают кесарево сечение, в Италии - 21%, в Финляндии - 18%. И сравнительно небольшой «финский процент» объясняется тем, что финны активно применяют вакуум-экстракцию - современный заменитель щипцов, которые использовались у нас, когда ребенок выходил трудно. Это тоже оперативное родоразрешение, чреватое осложнениями для ребенка и для женщины.

- Если не считать «собственного желания», какие основные показания для кесарева сечения?
- Показания к кесареву в основном - со стороны еще не родившегося ребенка. Объясняется это тем, что появилось много проблем с внутриутробным развитием детей: хроническая плацентарная недостаточность, гипотрофия плода, генетические поражения… Это дети уже слабые и могут не выдержать естественные роды. А женщина порой даже не понимает, зачем ей предлагают кесарево, она ведь хорошо себя чувствует, в то время как у ребенка уже нарушено кровоснабжение, он начал отставать в развитии…

У нас в роддоме еще одно частое показание для операции - рубец на матке после предыдущего кесарева. Это ситуация, описанная в классическом акушерстве: «Одно кесарево сечение - всегда кесарево сечение». То есть если первые роды прошли с кесаревым, то все последующие беременности завершатся этой же операцией.

- Независимо от того, сколько лет прошло после предыдущей?
- Сейчас регламентированных сроков нет. Мы считаем, что через 2 - 3 месяца рубец заживает полностью и женщина может зачать ребенка и, соответственно, через 9 месяцев родить.

- И все же в некоторых роддомах после кесарева женщины рожают второй раз самостоятельно…
- Да, современное акушерство позволяет женщине с рубцом на матке рожать через естественные родовые пути. Но в нашем роддоме запрещаю эксперименты. Для таких родов нужны индивидуальный врач и индивидуальная акушерка. Одно дело - Институт акушерства и гинекологии им. Отта, где за сутки принимают 5 - 6 родов, и другое - городской роддом, где одновременно в родилке на одного врача и одну акушерку 10 рожениц. А за сутки врачебная бригада принимает 30 - 40 родов. Мы работаем по штатному расписанию, утвержденному Минздравом в 1983 году, несмотря на то что медицина теперь другая, роженицы и новорожденные тоже другие.

- Как часто делают кесарево в вашем роддоме?
- Частота кесарева сечения у нас - 26 - 27%. Для сравнения: по России - 21%, по Петербургу - 22%. Но у нас не типичный роддом, к нам едут рожать беременные с проблемами. При преждевременных родах мы почти всегда рекомендуем оперативное родоразрешение в интересах ребенка - боимся родовых травм.

Частота применения кесарева сечения растет, появляются новые медицинские технологии, а материнская смертность остается. Почему при современном уровне медицины женщины продолжают умирать либо в родах, либо сразу после них?
- Материнская смертность существует во всем мире. Есть 4 причины, по которым женщины умирают во время родов или в течение 1,5 месяца после них. На первом месте - акушерские кровотечения, на втором - преэклампсия - так называемый поздний токсикоз беременных с гипертонией, отечностью, судорогами, на третьем - сепсис, воспаление матки после кесарева или обычных родов, которое молниеносно прогрессирует и женщина может за 5 - 7 дней умереть.

Последнее, четвертое место - у заболеваний, не связанных с беременностью, но отягчающих и ее, и роды, так называемых экстрагенитальных. Чаще всего это болезни сердца, легких, почек, печени. В 2009 году основной причиной материнской смертности в России был свиной грипп. В России от него умерли 116 беременных, в Петербурге - две. К особенности свиного гриппа поражать беременных женщин мы оказались не готовы, как, впрочем, и весь мир.

- Прежде запрещали рожать женщинам с тяжелыми заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы…
- Современная медицина позволяет женщинам с этими болезнями вынашивать ребенка. Другое дело, что им, как правило, требуется делать кесарево сечение и они благополучно разрешаются и отправляются с новорожденным домой. Но, к сожалению, в отличие от цивилизованных стран, у нас не изучается катамнез - исследование состояния здоровья после родов.

Женщина с врожденным пороком сердца с помощью врачей выносила и родила ребенка, а что с ней происходит потом, когда она вышла из родильного дома? Мы не знаем, как она себя чувствует, выдержало ли ее сердце без потерь не только сами роды (неважно, естественные или через кесарево сечение), но и кормление, выхаживание, сумасшедшую физическую и психологическую нагрузку, из-за чего сейчас многие страдают от послеродовых депрессий. Мы даже не знаем, жива ли она. Ведь рожают сейчас и с очень серьезными заболеваниями - например, с почечной недостаточностью.

За границей в связи с этим введен такой показатель, как поздняя материнская смертность - уровень летальности среди женщин в течение года после родов, который является частью статистики материнской смертности. А у нас она не только не входит в статистику, у нас даже такой информации нет.

Росстат дает одни цифры материнской смертности, Минздравсоцразвития - другие. И в результате, когда надо кого-то напугать, используются одни данные, а когда надо продемонстрировать успехи - другие.
- Верить надо сведениям Минздравсоцразвития, потому что они поступают из больниц. Если там умерла в родах женщина, ее не скроешь. А Росстат получает сведения из загса, который классифицирует причины смертности на основании врачебных свидетельств о смерти. А там часто не указываются роды в качестве ее причины.

Большая ложь - данные из некоторых регионов страны, в частности, из Южного и Центрального федеральных округов. В 2009 году в Чеченской республике по данным Минздравсоцразвития умерли 22 женщины, а статистическое управление республики передало цифру - 1. В Астрахани - 6 женских смертей из 8 не учтены Росстатом. И Минздраву это известно, но там молчат, хотя в такой ситуации туда надо тысячу проверок заслать и бить во все колокола.

В результате, по данным Росстата за 2009 год (за 2010 год официальные данные еще не обнародованы), умерли 388 женщин, по данным Минздрава - 459: 71 смертельный случай не учтен. Отсюда и разные показатели: реальный - 26 смертей на 100 тыс. родивших женщин, а для рапортов об улучшении качества медицинской помощи и для сравнения с показателями материнской смертности в развитых странах подсчитываются данные Росстата, по которым у нас этот показатель на одном уровне с ними - 22 на 100 тыс. родивших.

- Что делается в городе, чтобы снизить материнскую смертность?
- В рамках программы модернизации мы получим новую аппаратуру на общую сумму 10 млн рублей. В том числе и аппарат «Селсейвер» для реинфузии крови при акушерских кровотечениях, которые в ряду причин материнской смертности во всем мире стоят на первом месте. Кроме того, мы приобретаем трехмерный (3D) аппарат УЗИ, мониторы для наблюдения за состоянием новорожденных, аппарат для искусственной вентиляции легких, лапароскоп и гистероскоп и другую аппаратуру. Это оснащение получат все родильные дома города.

- Есть ли что-то, чего вам не хватает, чтобы сохранять жизнь и здоровье женщины?
- У нас есть все, надо только грамотно работать. За последние восемь лет в 9-м роддоме не умерла ни одна роженица.

Операция кесарева сечения – тема, не оставляющая равнодушной ни одну будущую маму. Со времен своего появления и до наших дней хирургический метод родоразрешения является причиной для страхов, заблуждений и горячих споров.

В последнее время появилось большое количество сторонников кесарева сечения. Многие беременные серьезно полагают, что операция – всего лишь один из вариантов родовспоможения, который можно выбрать по собственному желанию, как, например, вертикальные роды или роды в воду. Некоторые даже утверждают, что кесарево сечение – более современный, необременительный и безболезненный вариант рождения ребенка, он якобы проще и безопаснее для мамы и малыша, чем долгий и сложный процесс естественных родов. На самом деле это не так; оперативное родоразрешение – особый вид акушерской помощи, незаменимый в тех случаях, когда естественные роды по ряду причин невозможны или даже опасны для жизни матери или плода. Однако ни менее болезненным, ни более безопасным способом родов «кесарево» назвать никак нельзя. Как и любое другое хирургическое вмешательство, оперативное родоразрешение связано со значительными рисками для здоровья матери как в процессе самой операции, так и в послеоперационном периоде. Именно поэтому кесарево сечение никогда не проводят просто «по желанию» пациентки, без реальных медицинских показаний.

Показания к кесареву, список

Показания к оперативному родоразрешению подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся ситуации, при которых роды через естественные родовые пути в принципе невозможны или опасны для жизни матери и/или плода. Вот наиболее распространенные абсолютные показания к родоразрешению с помощью операции кесарева сечения:

Полное предлежание плаценты – прикрепление детского места в нижнем сегменте матки, при котором оно полностью перекрывает области внутреннего зева шейки матки. В этом случае роды через естественные родовые пути невозможны: плацента попросту закрывает малышу выход из матки. Кроме того, при первых же схватках, сопровождающихся раскрытием шейки матки, плацента начнет отслаиваться от области внутреннего зева; это может привести к развитию массивного кровотечения, что представляет реальную угрозу для жизни мамы и малыша.

Поперечное положение плода – такое расположение малыша, при котором его продвижение по родовым путям становится невозможным. При поперечном положении плод располагается в матке горизонтально, перпендикулярно позвоночнику матери. В этом случае нет предлежащей части плода – головки или ягодичек, – которая в норме должна давить на шейку матки во время схваток, помогая ей раскрываться. В результате при родах в поперечном положении плода шейка матки практически не раскрывается, а стенки сокращающейся матки оказывают давление на поперечно расположенный позвоночник малыша, что чревато тяжелыми родовыми травмами.

Узкий таз является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, если выявлена третья или четвертая степень равномерно суженного таза (уменьшение всех размеров более чем на 3 см) или кососмещенный таз – сужение внутренних размеров с взаимным смещением костей, образующих малый таз, вследствие травмы или рахита. При такой степени сужения роды через естественные родовые пути невозможны независимо от размеров и расположения плода.

Крупный плод не всегда является абсолютным показанием к оперативным родам: при нормальных размерах таза даже крупный малыш может появиться на свет естественным путем. Крупными считаются новорожденные с весом более 3600 г. Однако при весе плода более 4500 г даже нормальный таз может оказаться для плода слишком узким, а роды естественным путем – рискованными для здоровья.

Многократное обвитие пуповины приводит к значительному укорочению ее длины и ухудшению кровоснабжения плода. Кроме того, многочисленные, более трех, петли пуповины мешают нормальному расположению плода в матке и препятствуют совершению движений, необходимых для нормального биомеханизма родов. Биомеханизмом называют совокупность собственных движений крохи во время рождения, помогающих ему приспособиться к размерам и форме таза матери. Если плод не имеет возможности совершать необходимые движения – например, сгибать, разгибать и поворачивать головку, родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза и самого плода.

Заболевания матери , сопровождающиеся нарушением мышечного тонуса и нервной регуляции работы тазовых органов. Таких болезней немного, и встречаются они довольно редко. Роды через естественные родовые пути в этом случае невозможны, поскольку при этих патологиях не развивается продуктивная родовая деятельность. Примером такого абсолютного показания к «кесареву» являются параличи и парезы (частичные параличи) органов малого таза, а также рассеянный склероз – поражение нервной системы, характеризующееся нарушением передачи нервного импульса к органам и мышцам.

Осложнения беременности и родов , представляющие реальную угрозу жизни матери и плода, являются основными абсолютными показаниями для экстренного оперативного родоразрешения.

Собственно, операция, получившая название «кесарево сечение», впервые была проведена именно с целью спасения жизни. К «жизненным» показаниям относятся острое нарушение сердечной деятельности матери и плода, отслойка плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза (гестоза), нарушение плацентарного кровотока 3-й степени, угроза разрыва матки или старого послеоперационного рубца на матке.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых оперативное родоразрешение предпочтительнее естественных родов:

• возраст женщины младше 16 или, напротив, старше 40 лет;
• патологии зрения, сердечно-сосудистой и нейроэндокринной системы;
• незначительное сужение таза или увеличение массы плода;
• тазовое предлежание – расположение малыша в матке, при котором внизу находятся ягодички или ножки;
• осложненное течение беременности – поздний токсикоз, нарушение плацентарного кровотока;
• наличие общих и гинекологических хронических заболеваний.

Для решения о необходимости оперативного вмешательства достаточно одного абсолютного или сочетания нескольких относительных показаний.

Операция или роды?

Почему же кесарево сечение делают только по показаниям? Ведь операция проходит гораздо быстрее естественных родов, полностью обезболивается и исключает риск родовых травм для мамы и малыша. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно побольше узнать об особенностях оперативного родоразрешения.

1. Кесарево сечение является полостной операцией; это означает, что для извлечения плода врачам необходимо вскрыть брюшную полость. Из всех видов оперативных вмешательств полостные операции связаны с наибольшим количеством рисков для жизни и здоровья пациента. Это и риск развития внутрибрюшного кровотечения, и риск инфицирования органов брюшной полости, и риск расхождения послеоперационных швов, отторжения шовного материала, и много других. В послеоперационном периоде родильница испытывает значительные боли в животе, требующие медикаментозного обезболивания. Восстановление организма матери после оперативных родов проходит дольше, чем после естественного родоразрешения, и связано со значительным ограничением физической активности. Если же сравнивать травматичность «естественных» и «искусственных» родов, то, конечно, ссадины, разрез промежности и даже разрывы родовых путей несравнимы с травматизмом полостной хирургической операции.

2. Для извлечения плода врачам приходится рассекать переднюю брюшную стенку, апоневроз – широкую сухожильную пластинку, соединяющую мышцы брюшного пресса, брюшину – тонкую полупрозрачную серозную оболочку, защищающую внутренние органы брюшной полости и стенку матки. После извлечения плода на матку, брюшину, апоневроз, подкожно-жировую клетчатку и кожу накладываются швы. Современный шовный материал гипоаллергенен, асептичен, т.е. не вызывает нагноения, и со временем полностью рассасывается, однако последствия от оперативного вмешательства все же остаются навсегда. Прежде всего, это рубцы – участки соединительной ткани, образовавшейся на месте шва; в отличие от настоящих клеток органа, клетки соединительной ткани не выполняют никаких специфических функций, необходимых для нормальной работы органа. Ткань, образовавшаяся на месте шва, менее прочная, чем собственная ткань органа, поэтому впоследствии при растяжении или травме в месте рубца может произойти разрыв. Риск разрыва рубца на матке всегда сохраняется при всех последующих беременностях и родах. В течение всей беременности при наличии послеоперационного рубца на матке женщина находится под особо тщательным медицинским наблюдением. Кроме того, оперативное вмешательство ограничивает возможность иметь больше трех детей: в процессе каждой последующей операции ткань старого рубца иссекается, что уменьшает площадь передней стенки матки и создает еще более высокий риск разрыва в следующей беременности. Другое неприятное последствие любого оперативного вмешательства в брюшной полости – образование спаек; это соединительнотканные тяжи между органами и стенками брюшной полости. Спайки могут нарушать проходимость маточных труб и кишечника, вызывая вторичное бесплодие и серьезные проблемы пищеварения.

3. Основным минусом оперативного родоразрешения для малыша является то, что при кесаревом сечении плод не проходит через родовые пути и не испытывает разницу давлений в той мере, которая необходима ему для «запуска» автономных процессов жизнедеятельности. При различных патологиях плода и матери именно этот факт является преимуществом кесарева сечения и определяет выбор врачей в пользу операции: перепады давления в течение длительного времени становятся дополнительной нагрузкой для крохи. Если речь идет о спасении жизни мамы и малыша, оперативные роды также предпочтительнее за счет временного преимущества: от начала операции до извлечения плода проходит в среднем не более 7 минут. Однако для здорового плода этот сложный путь через родовой канал, как ни странно, предпочтительнее быстрого извлечения из операционной раны: у малыша генетически «запрограммирован» именно такой сценарий рождения, и оперативное извлечение является для него дополнительным стрессом.

В процессе продвижения по родовому каналу плод испытывает повышенное давление со стороны родовых путей, которое способствует выведению фетальной – внутриутробной – жидкости из его легких; это необходимо для равномерного расправления легочной ткани во время первого вдоха и начала полноценного легочного дыхания. Не менее важна разница давления, которую испытывает малыш в процессе естественных родов, и для начала самостоятельной работы его почек, пищеварительной и нервной системы. Большое значение имеет прохождение крохи через тесные родовые пути и для полноценного начала работы сердечно-сосудистой системы: во многом именно от этого зависит запуск второго круга кровообращения и закрытие овального окна – отверстия между предсердиями, функционирующего у плода во время беременности.

Операция кесарева сечения является дополнительным хирургическим вмешательством максимального для акушерства объема и связана со значительным риском для здоровья матери, ее никогда не проводят по желанию пациентки. Кесарево сечение нельзя рассматривать как альтернативный вариант родов; это дополнительное вмешательство в естественный процесс, производимое строго по медицинским показаниям. Окончательное решение о необходимости операции может принимать только врач, наблюдающий будущую маму в процессе беременности и во время родов.